Allegato 2 Fac simile dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà ex D.P.R. 28.12.2000, n. 445 Requisiti di carattere speciale richiesti per la partecipazione alla gara 1 Alla Azienda Provinciale Via Vinicio Cortese, 25 88100 CATANZARO Il sottoscritto nato a il nella propria qualità di del concorrente, con riferimento alla procedura per l affidamento del servizio d Ingegneria per lo studio di vulnerabilità sismica, la progettazione preliminare, la direzione dei lavori e per il coordinamento della sicurezza in fase di progettazione ed esecuzione per i lavori di di della Casa della Salute presso ex Ospedale di Chiaravalle Centrale (CZ), consapevole delle responsabilità penali previste dalla legge in ipotesi di dichiarazioni mendaci, sotto la propria responsabilità, ai sensi dell art. 47 D.P.R. n. 445/2000, dichiara ai fini della dimostrazione del requisito di cui al punto III.2. del bando (Capacità economica e finanziaria): - che il concorrente ha conseguito nei cinque anni precedenti la pubblicazione del bando, per i quali sia stato effettuato il deposito del bilancio e/o presentate le dichiarazioni fiscali, un fatturato globale per servizi di cui all articolo 252 del citato D.P.R. n. 207 del 2010, ovvero, per i concorrenti non stabiliti in Italia, ai sensi della corrispondente normativa sui lavori pubblici dei Paesi di appartenenza, e norme collegate pari complessivamente ad euro.., così ripartito: Esercizio. Esercizio. Esercizio. Esercizio. Esercizio. Fatturato Fatturato Fatturato Fatturato Fatturato ai fini della dimostrazione del requisito di cui al punto III.2.3), lettera a) del bando (Capacità tecnica): - che il concorrente ha espletato negli ultimi dieci anni antecedenti la pubblicazione del bando, servizi di progettazione di lavori pubblici di livello almeno preliminare, svolti ai sensi della legge 109/94 o del D.lgs. n. 163/2006 e norme collegate (ovvero, per i concorrenti non stabiliti in Italia, ai sensi della corrispondente normativa sui lavori pubblici dei Paesi di appartenenza), relativamente a lavori appartenenti a ciascuna delle classi e categorie cui si riferiscono i servizi da svolgere, per i seguenti importi di lavori progettati: Lavori edili E.10 (Id). Importo lavori progettati..;
Lavori strutturali S.03 (Ig). Importo lavori progettati..; Impianti meccanici a fluido IA.02 (IIIb). Importo lavori progettati..; Impianti elettrici e speciali IA.03 (IIIc). Importo lavori progettati..; 3) ai fini della dimostrazione del requisito di cui al punto III.2.3), lettera b) del bando (Capacità tecnica): - che il concorrente ha svolto regolarmente e con buon esito, negli ultimi dieci anni antecedenti la pubblicazione del bando, servizi di progettazione di livello almeno preliminare di lavori pubblici, nelle classi e categorie cui si riferiscono i servizi da svolgere, valutabili quali servizi di punta ai fini dell ammissione alla gara, e precisamente: Lavori edili E.10 (Id) Descrizione Committente Importo categoria Id 2
Lavori strutturali S.03 (Ig) Descrizione Committente Importo categoria Ig Impianti meccanici a fluido IA.02 (IIIb) Descrizione Committente Importo categoria IIIb 3
Impianti elettrici e speciali IA.03 (IIIc) Descrizione Committente Importo categoria IIIc 4) ai fini della dimostrazione del requisito di cui al punto III.2.3), lettera c) del bando (Capacità tecnica): - che il concorrente ha utilizzato nei tre anni precedenti la data di pubblicazione del bando, una media annua di nr. unità di personale tecnico (comprendente i dipendenti e/o soci attivi e/o collaboratori ai sensi dell articolo 263 lettera d del D.Lgs 207/2010). Dichiara altresì di disporre e di potere produrre, in caso di verifica, idonea documentazione a comprova di quanto oggetto della presente dichiarazione, secondo quanto previsto dal Disciplinare di gara ( 5). Il sottoscritto, ai sensi dell art. 76 del d.p.r. n. 445/2000, attesta di essere consapevole che, in caso di dichiarazioni mendaci o non veritiere rese ai sensi degli artt. 46 e 47 dello stesso d.p.r. n.445/2000, potrà essere punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia. Dichiara inoltre di essere a conoscenza che, qualora dal controllo delle dichiarazioni rese emerga la non veridicità del contenuto delle dichiarazioni medesime, sarà dichiarato decaduto dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato, sulla base delle dichiarazioni non veritiere. In fede. Data. Firma.... 4
NB: Deve essere allegata, a pena di esclusione, fotocopia di un valido documento di identità del sottoscrittore. Ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003, Codice in materia di protezione dei dati personali, si informa che i dati personali contenuti nella presente dichiarazione, verranno trattati su supporti cartacei ed informatici esclusivamente per lo delle funzioni istituzionali connesse con la procedura di affidamento dell incarico e di stipulazione del contratto, in caso di aggiudicazione. I dati rilevanti ai fini della qualificazione per lo dei servizi potranno essere altresì archiviati ed utilizzati in altri procedimenti per verifiche o riscontri nei confronti dei soggetti cui si riferiscono. I dati medesimi potranno essere comunicati agli Enti competenti ai fini della verifica della veridicità delle autodichiarazioni rese, agli organismi cui compete la vigilanza sull attività contrattuale dell Amministrazione, nonché ai soggetti cui debba essere riconosciuto il diritto di accesso alla documentazione di gara, nelle forme ed entro i limiti previsti dalla normativa in materia. Il conferimento dei dati ha natura obbligatoria, essendo necessario ai fini dell accertamento del possesso dei requisiti di ammissione alla gara; pertanto, la mancata comunicazione comporterà esclusione dalla gara. I soggetti cui i dati si riferiscono possono esercitare i diritti di cui all art. 7 D.Lgs. n. 196/2003 cit. Titolare del trattamento è l A.S.P., in persona del Direttore Generale pro-tempore. Responsabile del trattamento è il dirigente della Direzione Appalti e Contratti. 5