ANATOMIA FUNZIONALE APPARATO RESPIRATORIO Mario Caputi Ordinario di Malattie Respiratorie Dipartimento di Scienze Cardiotoraciche e Respiratorie: Sezione di Malattie, Fisiopatologia e Riabilitazione Respiratoria
ANATOMIA FUNZIONALE ANATOMIA TORACICA
ANATOMIA FUNZIONALE SCISSURE SCISSURE POLMONARI POLMONARI Proiezione Proiezione laterale laterale destra: destra: grande grande ee piccola piccola scissura scissura polmone polmone destro. destro. Proiezione Proiezione laterale laterale sinistra: sinistra: grande grande scissura scissura polmone polmone sinistro. sinistro.
ANATOMIA FUNZIONALE Proiezione dei polmoni sul torace
ANATOMIA FUNZIONALE Proiezione dei polmoni sul torace
ANATOMIA FUNZIONALE Linee di riferimento del torace 3 F D A B D C E A: Linea medio-sternale B: Linea margino-sternale C: Linea parasternale D: Linea emiclaveare E: Linea ascellare anteriore F: proiezione degli apici B C A A: Linea spondiloidea B: Linea paravertebrale C: Linea angolo scapolare D: proiezione degli apici
ANATOMIA FUNZIONALE ANATOMIA BRONCHIALE
ANATOMIA FUNZIONALE ALBERO BRONCHIALE IN PROIEZIONE FRONTALE
ANATOMIA FUNZIONALE ALBERO BRONCHIALE DESTRO IN PROIEZIONE LATERALE DESTRA
ANATOMIA FUNZIONALE ALBERO BRONCHIALE SINISTRO IN PROIEZIONE LATERALE SINISTRA
ANATOMIA FUNZIONALE Microstruttura della trachea e dei bronchi cartilaginei. Microstruttura dei bronchi lobulari.
ANATOMIA FUNZIONALE AREE TUSSIGENE
ANATOMIA FUNZIONALE SUDDIVISIONI E STRUTTURA DELLE VIE AEREE LOBULARI
ANATOMIA FUNZIONALE UNITA ALVEOLO CAPILLARE: LOBULO SECONDARIO Lobulo primario Lobulo secondario
ANATOMIA FUNZIONALE CIRCOLAZIONE POLMONARE
ANATOMIA FUNZIONALE VENTILAZIONE POLMONARE - Sintesi dei fattori che possono ridurre la capacità ventilatoria. Volume di Lavoro Patologie interstiziali Poliomelite Distrofia muscolare Patologie della pleura Resistenza delle vie aeree Asma BPCO Il volume di lavoro può essere ridotto da patologie del parenchima polmonare, della pleura o della muscolatura respiratoria. La resistenza delle vie aeree aumenta in caso di asma e BPCO.
ANATOMIA FUNZIONALE VENTILAZIONE POLMONARE -Variazione dinamica delle pressioni nella bocca, nelle vie aeree e negli alveoli durante un espirazione forzata. -Meccanismi possibili di alterata ventilazione polmonare.
ANATOMIA FUNZIONALE SCAMBIO DEI GAS: Distribuzione V/Q -Ineguale distribuzione del flusso sanguigno in base alle pressioni che agiscono sui capillari. Ortostatismo. V A/B S A/B V/S A/B A/B = Apice/Base
ANATOMIA FUNZIONALE SCAMBIO DEI GAS: Distribuzione V/Q Dotto collassato Spazio morto Air trapped Vasi collassati - EFFETTO SPAZIO MORTO - SHUNT ARTERO - VENOSO
ANATOMIA FUNZIONALE SCAMBIO DEI GAS: Diffusione
ANATOMIA FUNZIONALE SCAMBIO DEI GAS: CONCLUSIONI
SEMEIOTICA CLINICA APPARATO RESPIRATORIO Mario Caputi Ordinario di Malattie Respiratorie Dipartimento di Scienze Cardiotoraciche e Respiratorie: Sezione di Malattie, Fisiopatologia e Riabilitazione Respiratoria
SEMEIOTICA CLINICA E FUNIONALE ESAME OBIETTIVO DEL TORACE 1. ISPEZIONE 2. PALPAZIONE 3. PERCUSSIONE 4. ASCOLTAZIONE
Ispezione del torace: Ventilazione Polmonare Respirazione: Frequenza (A) Tipo di respiro (B) SEMEIOTICA CLINICO STRUMENTALE A B
SEMEIOTICA CLINICA Ispezione: Fosse Sovraclaveari
SEMEIOTICA CLINICA Ispezione: Turgore delle giugulari Vena Giugulare
SEMEIOTICA CLINICA Ispezione del torace: Aspetto generale - Cifosi/gibbo - Scoliosi/lordosi - Torace a botte - Sterno carenato - Petto escavato
SEMEIOTICA CLINICA Ispezione del torace: Petto escavato.
SEMEIOTICA CLINICA Ispezione: Aspetto Mucose
SEMEIOTICA CLINICA Ispezione: Osservazione Deglutizione
SEMEIOTICA CLINICA Ispezione: decubito
SEMEIOTICA CLINICA Ispezione: decubito embolia polmonare
SEMEIOTICA CLINICA Ispezione: ippocratismo digitale
SEMEIOTICA CLINICA E FUNIONALE ESAME OBIETTIVO DEL TORACE 1. ISPEZIONE 2. PALPAZIONE 3. PERCUSSIONE 4. ASCOLTAZIONE
PALPAZIONE ESPANSIONE TORACE SEMEIOTICA CLINICA F.V.T.= Addensamenti; Versamenti Pleurici
SEMEIOTICA CLINICA ESAME OBIETTIVO DEL TORACE 1. ISPEZIONE 2. PALPAZIONE 3. PERCUSSIONE 4. ASCOLTAZIONE
PERCUSSIONE SEMEIOTICA CLINICA Modificazioni Patologiche: - Suono iperfonetico contenuto d aria (es.enfisema), - Suono ipofonetico, suono ottuso contenuto d aria (es. atelettasia, polmoniti, edema, tumori), - Suono timpanico, suono metallico cavità ripiene d aria (es. pneumotorace, caverne)
PERCUSSIONE SEMEIOTICA CLINICA
SEMEIOTICA CLINICA ESAME OBIETTIVO DEL TORACE 1. ISPEZIONE 2. PALPAZIONE 3. PERCUSSIONE 4. ASCOLTAZIONE
M.V.: ASCOLTAZIONE per aumentata ventilazione alveolare. per ostacolata, abolita ventilazione o per difficoltata, abolita trasmissione alla parete toracica. SEMEIOTICA CLINICA - RUMORI UMIDI RANTOLI GRANDI BOLLE MEDIE BOLLE PICCOLE BOLLE -- Consonanti -- Non Consonanti -- Metallici - RUMORI SECCHI. GEMITI. FISCHI. SIBILI RONCHI
ASCOLTAZIONE SOFFIO BRONCHIALE ASPRO: addensamento SEMEIOTICA CLINICA SOFFIO LARINGEO SOFFIO BRONCHIALE ANFORICO: cavità SOFFIO BRONCHIALE DOLCE: versamento pleurico
SEMEIOTICA CLINICA ASCOLTAZIONE: CONCLUSIONI
VERSAMENTI PLEURICI SEMEIOTICA CLINICA ISPEZIONE: Dispnea; aumento di volume dell emitorace interessato; spazi intercostali mal definiti in corrispondenza del lato interessato. PALPAZIONE: Fremito vocale tattile diminuito in corrispondenza della zona occupata da liquido, normale o rinforzato immediatamente sopra la zona interessata. PERCUSSIONE: Ottusità assoluta (ottusità di coscia) in corrispondenza della zona occupata esclusivamente da liquido; diminuita escursione diaframmatica. - Linea di Damoiseau Ellis: : linea curva a concavità rivolta verso il basso, il cui limite superiore parte dalla colonna vertebrale, si dirige in alto ed in fuori fino a raggiungereil punto p massimo in corrispondenza della linea ascellare posteriore (A). - Triangolo di Garland: : zona di risonanza chiara a timbro leggermente timpanico, tra la colonna vertebrale e la linea di Damoiseau Ellis (B). - Triangolo opposto di Grocco: : area di ottusità lungo la colonna vertebrale dalla parte opposta del triangolo di Garand (C). ASCOLTAZIONE: Murmure vescicolare diminuito o assente in corrispondenza dell area interessata. Soffio bronchiale dolce.
SEMEIOTICA CLINICA Caratteristiche dell espettorato L espettorato, lasciato separare spontaneamente in un calice, viene considerato suddivisibile in tre strati: fase schiumosa, fase acquosa e fase muco fibrillare.
SEMEIOTICA CLINICA Caratteristiche dell espettorato L escreato si presenta con colorazione, densità e viscosità differente in rapporto al patogeno ed alla gravità della malattia. Il colore varia dal giallo paglierino (A) al ruggine (B). Espettorato: - mucoso; - muco purulento; - purulento; - sieroso; - fibrinoso; - emorragico.
Volume dell espettorato SEMEIOTICA CLINICA > 250 c.c. riacutizzazione BPCO
SEMEIOTICA CLINICA Caratteristiche del Versamento Pleurico - Essudato (A) il contenuto proteico e >30 g/l ed il materiale si presenta torbido per la presenza di fibrina e detriti cellulari. - Trasudato (B) ha minore contenuto proteico (2 30 g/l) ed appare limpido. - Prova di Rivalta (soluzione diluita di acido acetico + 1 goccia di liquido pleurico): essudato nubecola bianco-azzurognola; trasudato nessun intorbidimento. Ercole Concia. Infezioni Respiratorie Ed. P.P.G. S.r.L. 2001
SEMEIOTICA CLINICA Bilancio liquido ingeriti/liquidi escreti CONTRAZIONE DIURESI - Fase iniziale polmonite - Scompenso cardiaco RIPRESA DIURESI - Fase risoluzione polmonite - Utilizzo diuretici