STRUMENTI DIAGNOSTICI SPECIFICI ED ASPECIFICI
ASPETTI INDAGABILI CON GLI STRUMENTI DIAGNOSTICI Stato e gravità Modalità di gioco Caratteristiche cognitive Sfera emotivo-affettiva Sfera relazionale e familiare Aspetti motivazionali Ambito lavorativo e legale Situazione finanziaria Diagnosi medica
STRUMENTI DIAGNOSTICI SPECIFICI: fondati su sistema classificazione DSM fondati su ipotesi diagnostiche o modelli teorici diversi
CRITERI DIAGNOSTICI PER GIOCO D AZZARDO PATOLOGICO (DSM IV) Persistente e ricorrente comportamento di gioco d azzardo maladattivo, come indicato da cinque (o più) dei seguenti criteri: PREOCCUPAZIONE: è eccessivamente assorbito dal gioco d azzardo (per es.,è eccessivamente assorbito nel rivivere esperienze passate di gioco d azzardo,nel soppesare o programmare la successiva avventura, o nel pensare ai modi per procurarsi denaro con cui giocare) TOLLERANZA: ha bisogno di giocare d azzardo con quantità crescenti di denaro per raggiungere l eccitazione desiderata PERDITA DI CONTROLLO: ha ripetutamente tentato senza successo di controllare, ridurre, o interrompere il gioco d azzardo
CRITERI DIAGNOSTICI PER GIOCO D AZZARDO PATOLOGICO (DSM IV) ASTINENZA: è irrequieto o irritabile quando tenta di ridurre o interrompere il gioco d azzardo RIFUGIO: gioca d azzardo per sfuggire problemi o allevare un umore disforico (per es., sentimenti di impotenza, colpa, ansia, depressione) dopo aver perso al gioco, spesso torna un altro giorno per giocare ancora (rincorrendo le proprie perdite) RIFARSI: spesso torna un altro giorno per giocare ancora (rincorrendo le proprie perdite) MENZOGNE: mente ai membri della famiglia, al terapeuta, o ad altri per occultare l entità del proprio coinvolgimento nel gioco d azzardo
CRITERI DIAGNOSTICI PER GIOCO D AZZARDO PATOLOGICO (DSM IV) ATTI ILLECITI: ha commesso azioni illegali come falsificazione, frode, furto, o appropriazione indebita per finanziare il gioco d azzardo dopo aver perso al gioco. MESSA A RISCHIO DI LEGAMI SIGNIFICATIVI: ha messo a repentaglio o perso una relazione significativa, il lavoro, oppure opportunità scolastiche o di carriera per il gioco d azzardo. INDEBITAMENTO: fa affidamento su altri per reperire il denaro per alleviare una situazione finanziaria disperata causata dal gioco d azzardo SCORING: 0-2 nessun problema di gioco 3-4 gioco problematico 5 gioco patologico
STRUMENTI DIAGNOSTICI SPECIFICI FONDATI SUL DSM SOGS - South Oaks Gambling Screen (Lesieur & Blume, 1987) CPGI - Canadian Problem Gambling Index Short Form (Cox et al., 2003) Lie/Bet Questionnaire (Johnson, Hamer, 1998)
LIE/BET QUESTIONNAIRE FORMA: test screening a due domande MISURA con sistema di valutazione bipolare (sì/no) due criteri: Tolleranza ( Ha mai sentito l'impulso a giocare somme di denaro sempre maggiori? ) Menzogna ( Si è già sentito di dover tenere nascosta l'entità del suo giocare a quelli che gli stanno più vicino? ) SCORING: almeno 1 sì indica pericolo di gioco d azzardo problematico LIMITI: non differenzia gioco problematico da patologico INDICAZIONI: per lo screening; utile da inserire in cartella clinica per dipendenze
tipo di gioco privilegiato SOGS FORMA: questionario auto-somministrato MISURA i criteri del DSM III: difficoltà a giocare in modo controllato consapevolezza problema di gioco mezzi usati per procurarsi il denaro per giocare gioco per recuperare il denaro perso ricorso alla menzogna allontanamento da lavoro, scuola, famiglia o amicizie Indaga anche abitudini di gioco:
SOGS Indaga anche abitudini di gioco: tipo di gioco privilegiato frequenza attività di gioco (sistema di valutazione graduato) SCORING: 3-4 gioco problematico 5 gioco patologico LIMITI: basato su DSM III; produce falsi positivi INDICAZIONI: non basare la diagnosi solo su questo strumento
CGPI-Short Form FORMA: questionario auto-somministrato MISURA, secondo un sistema di valutazione graduato basato sulla FREQUENZA, e facendo riferimento all ultimo anno: Tolleranza Rincorsa delle perdite Auto-riconoscimento o riconoscimento altrui dell esistenza di un problema di gioco Denaro e problemi finanziari Conseguenze sullo stato di salute Senso di colpa per il modo di giocare o le sue conseguenze SCORING: 0 assenza di problema 1-2 rischio basso 3-7 rischio moderato 8+ gioco problematico/patologico Validato in Italia; usato dal CNR per la ricerca IPSAD sulla popolazione italiana di 15-64 anni
CGPI-Short Form 1. Hai giocato più denaro di quanto tu potessi effettivamente permetterti di perdere? 2. Riflettendo ancora sugli ultimi 12 mesi, hai sentito il bisogno di giocare quantitativi sempre più grandi di denaro per sentire la stessa sensazione di eccitamento? 3. Quando hai giocato, sei tornato di nuovo un altro giorno per rifarti del denaro perso? 4. Hai mai preso in prestito denaro o venduto qualcosa per realizzare denaro destinato al gioco? 5. Hai mai avuto la sensazione che potresti avere un problema con il gioco? 6. Il gioco ti ha causato problemi di salute di qualsiasi tipo, inclusi lo stress e l ansia? 7. Ci sono persone che ti hanno criticato perché giochi o che ti hanno detto che hai un problema con il gioco, indipendentemente dal fatto che tu pensassi che ciò fosse vero o meno? 8. Il fatto che tu giocassi ha mai causato problemi finanziari a te o alla tua famiglia? 9.Ti sei mai sentito in colpa per il tuo modo di giocare o delle conseguenze del tuo gioco? Ad ogni risposta: Mai 0 A volte 1 La maggior parte delle volte 2 Quasi sempre 3
STRUMENTI DIAGNOSTICI FONDATI SU IPOTESI DIAGNOSTICHE O MODELLI TEORICI DIVERSI: ASI-G Addiction Severity Index (Lesieur, Blume, 1992) GAP come dipendenza PG-Yale Brown Obsessive-Compulsive Scale (De Caria, Hollander, Begaz, 1998) GAP come DOC MAC/G (Spiller, Guelfi, 1998) motivazione al cambiamento GABS Questionario sui Comportamenti e sulle Convinzioni inerenti il Gioco d Azzardo (Breen, Zuckerman, 1998)
ADDICTION SEVERITY INDEX-G FORMA: intervista semi-strutturata MISURA il profilo di gravità nei seguenti settori correlandolo alla necessità di un trattamento (sistema di valutazione bipolare): situazione medica lavoro e sostentamento uso di alcol e/o di sostanze psicotrope gambling situazione legale storia famigliare relazioni sociali e familiari situazione psichica Indica il PROFILO DI GRAVITÀ da 0 a 9 per ogni area SCORING: 0-1 nessun problema reale trattamento non indicato 2-3 problema lieve - trattamento probabilmente non necessario 4-5 problema moderato - indicato qualche trattamento 6-7 problema notevole - trattamento necessario 8-9 problema estremamente grave - trattamento assolutamente necessario LIMITI: somministrazione di circa 1 ora PREGI: analizza le singole aree separatamente, senza stabilire connessioni arbitrarie; indica punti di forza e debolezza del paziente. INDICAZIONI: diagnosi di II livello; da somministrare nella fase iniziale del trattamento
PG-YALE BROWN OBSESSIVE- COMPULSIVE SCALE FORMA: questionario somministrato da operatore MISURA IMPULSI-PENSIERI e COMPORTAMENTI di GIOCO con un sistema di valutazione graduato basato sulla frequenza: tempo investito interferenza su sfera sociale e psicologica sforzi di controllo capacità di mantenere il proposito di non giocare LIMITI: non esiste classificazione punteggi per la versione gioco; ne è stata proposta una da Capitanucci, Carlevaro SCORING: 0 il gioco non è un ossessione/compulsione per il soggetto 1-10 molto raramente il gioco è un ossessione/compulsione 11-20 talvolta il gioco è un ossessione/compulsione 21-30 frequentemente il gioco è un ossessione/compulsione 31-40 quasi sempre il gioco è un ossessione/compulsione INDICAZIONI: utile per diagnosi e valutazione decorso
MAC/G FORMA: questionario somministrato dall operatore fondato sul modello del processo di cambiamento di Prochaska e Di Clemente (1998) MISURA: stadio di cambiamento disponibilità al cambiamento frattura interiore/conflitto autoefficacia percepita Si ottiene un punteggio per ognuna delle 4 aree indagate. LIMITI: la versione Gioco è in corso di validazione INDICAZIONI: utile somministrazione in momenti diversi per valutare l andamento della motivazione
GABS FORMA: questionario rapido autosomministrato INDAGA ERRORI COGNITIVI, CREDENZE IRRAZIONALI E ATTEGGIAMENTI POSITIVAMENTE CORRELATI con il gioco d azzardo, con un sistema di valutazione basato sul grado di accordo. LIMITI: non esiste cut-off per differenziare giocatori sociali, problematici e patologici
Strumenti diagnostici proposti da Ladouceur La passione del gioco Formulario di auto-osservazione
LA PASSIONE DEL GIOCO Rappresentazione del posto che occupa il gioco nella vita del paziente annerendo l interno di un cerchio vuoto. Obiettivo: espressione delle emozioni e dei sentimenti suscitati dal gioco. Evidenzia il carattere distruttivo del gioco.
FORMULARIO DI AUTO-OSSERVAZIONE Strumento diagnostico terapeutico Registrazione quotidiana di informazioni Scala di autovalutazione da 0 a 10 Descrizione di emozioni
1. Fino a che punto ho l impressione che il mio problema di gioco sia risolto o guarito? 2. Com è il mio desiderio di giocare oggi? 3. Fino a che punto ho la sensazione di poter resistere al desiderio di giocare? 4. Oggi ho giocato? 5. Quanto tempo (ore minuti) ho giocato oggi? 6. Quanto denaro ho speso, senza contare le vincite? 7. Specifichi i suoi stati d animo o gli avvenimenti particolari della giornata.
Self- report data Qual è il desiderio di giocare? Qual è la capacità di resistere al desiderio? Qual è la percezione di raggiugimento dell obiettivo? Ha giocato oggi? Quando? Dove? Quanto tempo ha giocato? Quanto denaro? Quanto denaro ha vinto? Quanto denaro ha giocato in totale? 01.02 80 50 40 sì 18.30 bingo 1 ora 40 20 60 02.02 03.02 04.02 05.02 06.02 07.02 11/10/2012 F. Devietti Goggia E. Pellegrini 2012
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 self-observation craving craving endurance perception of nearness to goal 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 days 11/10/2012 F. Devietti Goggia E. Pellegrini 2012
PER L ADOLESCENZA DSM-IV-J-R Gambling screen (Fisher, 1992; Derevensky J. L., Gupta R., 2000); adattamento italiano di Guerreschi SOGS-RA, (Winters, Stinchfield & Fulkerson, 1993)
DSM-IV-J-R Gambling screen FORMA: questionario auto-somministrato o etero-somministrato MISURA 9 criteri del DSM IV, ad eccezione dell indebitamento SCORING: 4 gioco problematico. LIMITI: traduzione italiana non validata
SOGS-RA FORMA: questionario auto o eterosomministrato INDAGA gli stessi criteri indicati dal SOGS, con un adattamento rispetto ai contesti sociali dell adolescente SCORING: come il SOGS LIMITI: basato su DSM III Validato in Italia; utilizzato dal CNR per la ricerca ESPAD sulla popolazione 15-19 anni