DISTURBI CONTROLLO IMPULSI

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1 DISTURBI CONTROLLO IMPULSI

2 Disturbi del Controllo degli Impulsi Caratteristiche Essenziali Incapacità a resistere all impulso, alla spinta o alla tentazione di eseguire un atto pericoloso per la persona e/o per gli altri Un crescente senso di tensione o attivazione prima di commettere l atto Un senso di piacere, gratificazione o riduzione della tensione al momento di commettere l atto o poco dopo.

3 Il Disturbo Esplosivo Intermittente Categoria diagnostica introdotta nell ICD-9 per caratterizzare un comportamento violento intermittente distinto da un disturbo di personalità Caratteristiche cliniche: numerosi episodi definiti dal soggetto come di incapacità di resistere agli impulsi aggressivi, che causano gravi atti aggressivi o distruzione della proprietà il grado di aggressività, nel corso di tali episodi, è del tutto sproporzionato rispetto a qualsiasi fattore precipitante di stress psicosociale Va distinto da comportamento aggressivo : indotto da cause organiche (trauma cranico, demenza, ipossia cerebrale..) nel corso di schizofrenia, episodio maniacale, disturbo borderline di personalità, disturbo antisociale di personalità indotto dall uso di sostanze

4 Il Disturbo Esplosivo Intermittente Epidemiologia: piuttosto raro nella popolazione generale la maggior parte dei comportamenti violenti rientrano nelle categorie diagnostiche dei disturbi di personalità Trattamento: va pianificato a seconda dei casi non esiste al momento un farmaco antiaggressivo nei casi secondari occorre curare il disturbo di base sono utilizzati: antipsicotici antiepilettici: carbamazepina e valproato SSRI benzodiazepine nei casi acuti può essere necessaria la contenzione e l isolamento

5 La Cleptomania Ricorrente incapacità di resistere agli impulsi di rubare oggetti che non sono necessari per uso personale o dal valore economico piuttosto scarso (a differenza dei ladri che rubano per ottenere un guadagno personale o per utilizzare gli oggetti rubati ad uso personale) Sensazione crescente di tensione immediatamente prima di commettere il furto Piacere, gratificazione o sollievo al momento in cui il furto viene commesso il furto non viene compiuto come espressione di rabbia o vendetta, nè in risposta ad un delirio o allucinazione il furto non è giustificato da un disturbo antisociale di personalità, episodio maniacale

6 La Cleptomania Il disturbo in genere è tenuto nascoto dal soggetto Etiopatogenesi: interpretazioni psicodinamiche disfunzione del sistema serotoninergico Prevalenza di difficile definizione, sembrano maggiormente interessate le donne (dai 20 anni in su) Trattamento: psicoterapia analitica o cognitivo-comportamentale SSRI

7 La Piromania Inizialmente descritta come appiccamento immotivato di incendi ma chi appicca un incendio doloso non ammette la propria colpa! DSM-IV Appiccamento di incendi deliberato e intenzionale in più di un occasione, Tensione o eccitazione emotiva prima dell atto Il soggetto è affascinato, interessato, incuriosito o attratto dal fuoco o dai suoi contesti situazionali (attrezzature, usi..) trascorrono del tempo al locale dipartimento di pompieri o possono farsi assumere tra i volontari che combattono gli incendi Il soggetto prova piacere, gratificazione o sollievo quando viene appiccato un incendio o quando assiste o partecipa alle sue conseguenze

8 La Piromania L appiccamento di incendi non è messo in atto per un vantaggio economico, come espressione di un ideologia socio-politica, per occultare un attività criminosa, per esprimere rabbia o vendetta, per migliorare le proprie condizioni di vita, o in risposta a deliri e/o allucinazioni o come conseguenza di una compromissione del giudizio (demenza, ritardo mentale, intossicazione da sostanze) Non è giustificato da un episodio maniacale, un disturbo antisociale di personalità Etiopatogenesi: interpretazioni psicoanalitiche basate sul simbolismo del fuoco (come sessualità focosa, impulsi sadici e distruttivi) ipotesi biologiche Trattamento: Psicoterapia: psicoanalisi, tecniche comportamentali (aversive, di desensibilizzazione)

9 Il Gioco d Azzardo Patologico Persistente e ricorrente comportamento di gioco d azzardo maladattativo come indicato da: Il soggetto è eccessivamente assorbito dal gioco d azzardo ( rivivere le passate esperienze di gioco; soppesare o programmare la successiva avventura; pensare ai modi per procurarsi il denaro con cui giocare) ha bisogno di giocare d azzardo con quantità crescenti di denaro per raggiungere l eccitazione desiderata (sviluppo di tolleranza) ha ripetutamente tentato con insuccesso di controllare, ridurre o interrompere il gioco d azzardo è irrequieto o irritabile quando tenta di interrompere o ridurre il gioco d azzardo (sintomi di astinenza) gioca d azzardo per sfuggire a problemi o per alleviare un umore disforico (sentimenti di impotenza, colpa, ansia...)

10 Il Gioco d Azzardo Patologico Dopo aver perso denaro al gioco, spesso torna un altro giorno per giocare ancora onde rivincere le somme perdute ( rincorrendo le proprie perdite) mente ai familiari, al terapista e ad altri per nascondere l entità del proprio coinvolgimento con il gioco d azzardo ha commesso azioni illegali, come falsificazioni, frode, furto, appropriazioni indebite per finanziare il gioco d azzardo ha messo a repentaglio o ha perso una relazione significativa, il lavoro o opportunità scolastiche o di carriera per il gioco d azzardo fa affidamento sugli altri per reperire denaro per alleviare una situazione finanziaria disperata causata dal gioco d azzardo Il comportamento del gioco d azzardo non è giustificato da un episodio maniacale

11 Il Gioco d Azzardo Patologico Molti soggetti credono che il denaro sia la causa e la soluzione di tutti i problemi Sono frequentemente altamente competitivi, iperenergetici, instancabili e facilmente soggetti ad annoiarsi Sono estremamente preoccupati di ottenere l approvazione degli altri e, per tale motivo, spesso sono ipergenerosi al punto di assumere comportamenti stravaganti Prevalenza : 1-3% della popolazione Decorso: inizio nella tarda adolescenza (maschi) o età media (donne) andamento insidioso, cronico, progressivamente ingravescente

12 Il Gioco d Azzardo Patologico Etiopatogenesi: interpretazioni psicodinamiche: la certezza illogica del giocatore che vincerà origina da un senso infantile di onnipotenza analogie con i comportamenti d abuso rapporto con i disturbi affettivi: alta incidenza di depressione tra i giocatori d azzardo e tra i loro familiari di primo grado equivalente maniacale funzione antidepressiva del gioco d azzardo rapporti con il DOC Trattamento: psicoterapie varie SSRI: soprattutto fluvoxamina

13 Tricotillomania Termine ideato da Hallopeau (1889): compulsione a strapparsi i capelli presenza di chiazze irregolari, non cicatriziali, focali di perdita di capelli di forma lineare, rettangolare o ovale di solito confinate al cuoio capelluto, ma possono interessare anche le sopracciglia, le cigli o il pube più frequentemente localizzate nelle zone del corpo opposte alla mano dominante entro l area di alopecia si trovano capelli rotti di varia lunghezza e il cuoio capelluto può assumere una colorazione brunastra da sfregamento

14 Tricotillomania DIAGNOSI DIFF. CON MALATTIE DERMATOLOGICHE: il paziente non presenta altre alterazioni cutanee o delle unghie (tranne onicofagia) dovute ad alterazioni dermatologiche l applicazione di collodio permette la crescita dei capelli CRITERI DEL DSM-IV: Ricorrente strappamento dei propri capelli che causa un evidente perdita di capelli Un senso crescente di tensione immediatamente prima di strapparsi i capelli o quando si tenta di resistere al comportamento Piacere, gratificazione o sollievo durante lo strappamento dei capelli Il disturbo non è giustificato da altro disturbo mentale e non è dovuto ad una condizione medica generale (ad es., malattia dermatologica) Il disturbo causa disagio clinicamente significativo e/o alterazione del funzionamento sociale e lavorativo

15 Tricotillomania Epidemiologia: insorgenza nell infanzia/adolescenza prevalenza : maschi: %; donne: % sedi: cuoio capelluto: 67% ciglia: 22% sopracciglia: 8% peli facciali: 2% pube: 2% Etiopatogenesi: Interpretazioni psicoanalitiche: capelli rappresentano la virilità, la bellezza, la forza sessuale; lo strappamento dei capelli rappresenterebbe la castrazione di solito scatenata da stress psico-sociali correlata al DOC Trattamento: psicoterapie e antidepressivi (desipramina ed SSRI)

16 Disturbi del Controllo degli Impulsi (non classificati altrove) Categoria diagnostica residua nel DSM-IV (anche se non vi è alcun altro gruppo di disturbi del controllo degli impulsi) Include: Disturbo Esplosivo Intermittente Cleptomania Piromania Gioco d Azzardo Patologico Tricotillomania Disturbi del controllo degli Impulsi NAS Implicazione del sistema serotoninergico ed efficacia terapeutica degli SSRI Categoria diagnostica a se stante o da includere nello spettro affettivo o nel disturbo ossessivo-compulsivo?