Diagnosi e trattamento del gioco d azzardo patologico: quale ruolo per il medico di medicina generale LEGNAGO

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1 Diagnosi e trattamento del gioco d azzardo patologico: quale ruolo per il medico di medicina generale LEGNAGO Claudio Marconi Psicologo-Psicoterapeuta Referente GAP Dipartimento Dipendenze

2 Perché è importante il Setting del MMG? E universalmente ritenuto che il Medico di Medicina Generale (MMG) sia una figura chiave nelle politiche di sanità pubblica, L intervento breve del MMG ha una significativa efficacia dissuasiva e di promozione di comportamenti più sani Esistono tuttavia difficoltà a rendere sistematici gli interventi del MMG nel campo dei comportamenti di dipendenza

3 Perché è importante trattare il giocatore eccessivo? Il GAP si correla ad un maggiore rischio di problemi psichici: -Disturbi umore fino al 70% -Disturbi d ansia.25-40% -Tentato suicidio % -Disturbo di personalità antisociale % -Abuso/dipendenza alcool/sostanze % -Dipendenza da nicotina %

4 Perché è importante trattare il giocatore eccessivo? Il GAP si correla ad un maggiore rischio per la vita sociale e di relazione: -Problemi lavorativi -Problemi economici -Divorzio -Problemi legali -Violenza domestica

5 Perché è importante trattare il giocatore eccessivo? Il GAP si correla ad un maggiore rischio per la salute fisica: -Disturbi da stress -Obesità -Tachicardia -Affaticamento -Arteriosclerosi -Insonnia -Cirrosi e altre epatopatie -Dolori alla schiena -Gastrite -Angina -Artrite -Arresto cardiaco

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7 Gioco d Azzardo Patologico (GAP) Il GAP è un disturbo caratterizzato da: periodico o continuo comportamento di gioco d azzardo inadeguato e incontrollato nonostante la presenza di conseguenze dannose pensieri continui riguardanti il gioco o il denaro per giocare presenza di convinzioni erronee e irrazionali relative al gioco.

8 Fasi evolutive del gambling FASE DEL GUADAGNO (Custer, 1984) Talora il gioco patologico inizia dopo una vincita significativa: il soggetto prova a replicare l esperienza Si alternano vincite e perdite, ma il soggetto non tiene conto di queste ultime: è incapace di calcolare le perdite reali Sopravvaluta le vincite interpretandole come effetto della propria bravura o fortuna Aumentano frequenza e giocate Il gioco può essere utilizzato come sollievo da umore disforico e sentimenti spiacevoli

9 Fasi evolutive del gambling (Custer, 1984) FASE DELLA PERDITA E DELL INSEGUIMENTO Il soggetto prende atto delle perdite interpretandole come un cambiamento della fortuna Ogni perdita è vissuta come fallimento Il soggetto incrementa ulteriormente le giocate (e le perdite) seguendo l illusione di rifarsi delle perdite attraverso il colpo grosso Dissimula il proprio coinvolgimento, cerca prestiti, si indebita, La vita si incentra sul gioco e sul procurarsi denaro

10 Fasi evolutive del gambling (Custer, 1984) FASE DELLA DISPERAZIONE I debiti non sono più pagabili e nuovi prestiti vengono rifiutati Il giocatore è angosciato e disperato per la situazione economica, ma continua ad illudersi di potersi rifare Pensieri o tentativo di suicidio Possibili reati per potersi procurare il denaro; possibili denunce o arresti Nonostante la consapevolezza che non potrà più recuperare le perdite, il soggetto continua a giocare

11 Sindrome d astinenza (Rosenthal & Lesieur, 1992 Sintomi (frequenza): I sintomi si correlano con il tempo passato a giocare e con la gravità del problema - Insonnia (50%) - Tremori (19%) - Cefalea (36%) - Crampi dolori muscolari (17%) - Gastralgie diarrea (34%) - Difficoltà respiratorie (13%) - Debolezza (27%) - Sudorazione (12%) - Tachicardia-Palpitazioni (26%) - Brividi febbre (6.5%)

12 Tipologie del gambler patologico (sec. Blaszczynski) ESPOSIZIONE AL GIOCO Tipo I Giocatori condizionati COMPORTAMENTO CONDIZIONATO DISTORSIONI COGNITIVE Tipo II Giocatori emotivamente vulnerabili ALTERAZIONI SVILUPPO EMOTIVO SINTOMI PSICOPATOLOGICI Tipo III Giocatori impulsivi / antisociali IMPULSIVITA' TEMPERAMENTO/ADHD/PSICOPATIA

13 L intervento sul gioco in medicina generale Screening Aggancio e lavoro motivazionale Valutazione della comorbilità, gravità, e prognosi Counselling breve [Invio alla struttura specialistica] Recupero dei drop-out e monitoraggio

14 Screening Alcune domande chiave: Gioca a soldi? Quante volte ha giocato negli ultimi sei mesi? E nell ultimo mese? Le è capitato di giocare più di quanto aveva preventivato? Si è mai sentito in colpa per il suo gioco? Qualcuno l ha mai criticata a causa del gioco? One Item Screen for Problem Gambling: Nell ultimo anno le è capitato di avere qualche problema con il gioco d azzardo

15 A chi rivolgersi nell Aulss 21 SERD Legnago, via Cadorna 3 Legnago, Tel SERD Zevio, c/o Ospedale Chiarenzi Zevio, Tel Centro La Bussola Agata Onlus Via Cadorna 3 Legnago, Tel

16 Grazie dell Attenzione! Dipartimento Dipendenze Aulss 21 -Progetto Gap- Claudio Marconi, Anna Gioachini, Gianfranca Bagnara, Giovanna Zanchi