ORGANIZZAZIONE DEL PROGRAMMA DI DISASSUEFAZIONE DAL FUMO PER OPERATORI SANITARI E SOCIOSANITARI (SULLA BASE DELLE LINEE GUIDA ATTUALI)

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1 ORGANIZZAZIONE DEL PROGRAMMA DI DISASSUEFAZIONE DAL FUMO PER OPERATORI SANITARI E SOCIOSANITARI (SULLA BASE DELLE LINEE GUIDA ATTUALI) Ezio Manzato Ambulatorio per Smettere di Fumare SER.D Zevio Az ULSS 21 1

2 LA DIPENDENZA DA FUMO 1. CONTESTO SOCIO-AMBIENTALE 2

3 3 IdentitàAziendale abitanti

4 4 Cure primarie Progetto MMG

5 LA DIPENDENZA DA FUMO 2. STRATEGIE DI DISASSUEFAZIONE 5

6 6 Strategie antifumo

7 PROGRAMMA DI DISASSUEFAZIONE DAL FUMO PER OPERATORI SANITARI E SOCIO- SANITARI (AMBULATORIO PER SMETTERE DI FUMARE) SER.D Zevio 7 Programma Antifumo

8 8 Ambulatorio per Smettere di Fumare

9 9 Linee Guida Antifumo

11 11 Programma antifumo

12 AZIONI 1. Ratifica del Programma aziendale e costituzione dell organismo aziendale antifumo (Azienda senza fumo) 2. Attivazione del protocollo di coordinamento con le strutture aziendali, i MMG e i PLS, l Università di Verona, la LILT e il privato sociale 3. Pubblicizzazione dell iniziativa 4. Sensibilizzazione e formazione per gli operatori sanitari e sociosanitari 5. Invio e analisi del questionario per la quantificazione del numero dei fumatori 6. Attivazione del programma di disassuefazione 7. Valutazione periodica 12 Programma antifumo

13 APPROCCIO PER AGEVOLARE L ACCESSO ALL AMBULATORIO PER SMETTERE DI FUMARE DEI DIPENDENTI E DEI COLLABORATORI q Pubblicizzazione, Informazione e Formazione q Accesso agevolato per l ingresso in trattamento (fuori dalla lista di prenotazione) q Accesso gratuito delle prestazioni socio-sanitarie q Accesso con agevolazioni per eventuale terapia farmacologica (Vareniclina gratuita per le prime 2 settimane e al costo aziendale per le altre 10 settimane = 50% del costo commerciale/confezione ) 13 q Possibile scelta di altre terapie farmacologiche Programma antifumo

14 Operatore Infermiere professionale Educatore Tipo di Intervento Registrazione appuntamenti, preparazione cartelle Primo contatto diretto o indiretto (familiari) Modulo privacy e consenso informato Questionario di motivazione Misurazione CO Selezione ed invio al medico" Obiettivo Informazione e valutazione della motivazione (consulenza e selezione) Medico Psicologo Prima Visita Test di FagerstrÖm Diario del fumatore Test craving-vas CGI e VGF Acquisizione/prescrizione esami di laboratorio e indagini strumentali Consegna materiale informativo Valutazione psicologica e psicopatologica Somministrazione questionari (Test Zung Ansia e Depressione, Questionario della motivazione) Diagnosi con valutazione del grado di dipendenza (criteri DSM-IV-TR) Valutazione della situazione medica Informazione sulle patologie correlate Progettazione programma di intervento Diagnosi psicologica e psicopatologica (criteri DSM-IV-TR) 1. Fase di accoglienza e diagnosi 14

15 Operatore Educatore Tipo di Intervento Counselling educativo- comportamentale Obiettivo Consolidare la cessazione del fumo o affrontare il problema delle ricadute Aiutare a prevenire le ricadute Infermiere professionale Misurazione CO Verifica astensione Sostegno Discutere gli ostacoli Medico Psicologo Visita di controllo Terapia medica (NRT, vareniclina, bupropione, eventuale terapia antidepressiva) Acudetox Approfondimento della valutazione psicologica e psicopatologica Somministrazione questionari (TestZung Ansia e Depressione, Questionario della motivazione) Colloqui di supporto psicologico Training di rilassamento Consolidare la convinzione sull uso del farmaco Verifica astensione Sostegno Consigli pratici Migliorare la condizione psicologica e psicopatologica 2. Fase di trattamento (disassuefazione e prevenzione ricaduta) visite settimanali per i primi tre mesi 15

16 Operatore Educatore Infermiere professionale Tipo di Intervento Counselling educativo- comportamentale Misurazione CO Obiettivo Consolidare la cessazione del fumo o affrontare il problema delle ricadute Aiutare a prevenire le ricadute Discutere gli ostacoli Sostegno Consolidare la cessazione del fumo o affrontare il problema delle ricadute Aiutare a prevenire le ricadute Discutere gli ostacoli Sostegno Medico Psicologo Visita di controllo Verifiche cliniche motivazione, ansia e depressione Terapia medica Acudetox Colloqui di supporto psicologico Training di rilassamento Verifiche cliniche motivazione, ansia e depressione Consolidare la cessazione del fumo o affrontare il problema delle ricadute Aiutare a prevenire le ricadute Discutere gli ostacoli Sostegno Consolidare il miglioramento della condizione psicologica e psicopatologica 3. Fase di monitoraggio e follow-up post trattamento telefonate mensili e visite al 3, 6, 12 mese 16

17 17 Ambulatorio per smettere di fumare Diagramma di flusso

18 Programma Antifumo 18

19 PROGETTO RESPIRARE BENE PER VIVERE SANI (Protocollo di coordinamento con MMG) UTAP (Unità territoriale di assistenza primaria) ZEVIO MdGA (Medicina di gruppo avanzata) BOVOLONE 19 Cure primarie Progetto MMG

20 20 Cure primarie Progetto MMG

21 OBIETTIVI 1. Quantificare il numero dei fumatori 2. Individuare precocemente, quantificare il numero e stratificare per gravità di malattia i portatori di BPCO 3. Ridurre e sospendere il fumo nei fumatori 4. Migliorare le condizioni respiratorie dei malati di BPCO 21 Cure primarie Progetto MMG

22 22 Cure Primarie Progetto MMG

26 Delibera Regione Veneto N 2488 del 6/08/2004 DISASSUEFAZIONE: ARTICOLAZIONE DISASSUEFAZIONE PRIMO LIVELLO SECONDO LIVELLO MEDICO. MED. GEN. OPERATORI SANITARI AMBULATORIO SPECIALISTICO OSPEDALI E SERVIZI SANITARI SENZA FUMO 26 Programma antifumo

27 Linee Guida Antifumo 27

29 VALUTAZIONE DIAGNOSTICA E TRATTAMENTO DEL FUMATORE 29 Linee Guida Antifumo

30 VALUTAZIONE DIAGNOSTICA DEL FUMATORE 1. GRADO DI DIPENDENZA DA NICOTICA 2. COESISTENZA DI ALTRI PROBLEMI DI DIPENDENZA (attuali olifetime) 3. COESISTENZA DI PROBLEMI PSICHIATRICI (sintomi e sindromi attuali o lifetime) VALUTAZIONE DI TRE AREE: Componenti fisiologiche Fattori Psicologici 30 Fattori sociali Linee Guida Antifumo

31 VALUTAZIONE DELLE COMPONENTI FISIOLOGICHE criteri clinici secondo il DSM-IV-TR FagertrömTest fornicotine Dependence- FTND livello di CO livello di nicotina e cotinina (sangue e urine) (Doctor et al., 2004 Journal of Chromatography B; Moriya et al., 2007 Forensis Science International) 31 Linee Guida Antifumo

32 VALUTAZIONE DI ASPETTI PSICOLOGICI E PSICOPATOLOGICI Significato emotivo del fumo Aspettativa positiva e autoefficacia circa il successo della cessazione Motivazione (Nardini et al., 2000 Rassegna di Patologia dell Apparato Respiratorio; Herzog et al., 2007 Health Psychology) Convinzione positiva di avere strumenti e risorse per vivere in modo confortevole senza sigarette Affettivitànegativa (depressione, disforia, ansia, rabbia, paura, vergogna, disprezzo, frustrazione) Disturbi psichiatrici (psicosi, depressione, bipolarità, abuso di sostanze psicoattive) 32 Linee Guida Antifumo

33 PREDITTORI DI RISULTATO 33 Linee Guida Antifumo

35 PUNTI CHIAVE DELL INTERVENTO 1. TECNICA DELLE 5 A: ASK chiedere dell abitudine al fumo a tutti i soggetti ADVISE informare e dare consigli sullo smettere ASSESS identificare i soggetti motivati a smettere ASSIST aiutare a smettere usando materiali, counseling e supporto e incoraggiamenti alla terapia con NRT, bupropione, nortriptilina ARRANGE-FOLLOW-UP pianificare un appropriato piano di valutazione periodico, primo follow-up dopo una settimana, secondo dopo un mese sucessivamente durante il primo anno 35 Linee Guida Antifumo

38 Dipendenza da nicotina Il DSM-IV-TR Manuale Diagnostico e Statistico dell American PsychiatricAssociation la definisce come una dipendenza in quanto si manifesta con: 1. Tolleranza 2. Sindrome di astinenza 3. Desiderio persistente e difficoltà a smettere di fumare 4. Uso della sostanza nella consapevolezza dei rischi per la salute 38 Linee Guida Antifumo

39 Effetti Psicoattivi: Dipendenza da nicotina aumento della capacita di concentrazione, miglioramento dell umore, sensazione di benessere e rilassamento, miglioramento generale delle prestazioni psicofisiche Comportamento Rinforzato: gli effetti piacevoli inducono al comportamento ripetuto di ricerca ed assunzione della sostanza Sintomi di Astinenza: in caso di mancata assunzione si manifestano nervosismo, insonnia, agitazione, tremore, tachicardia ecc. Linee Guida Antifumo 39

40 Astinenza da nicotina Il DSM-IV-TR Manuale Diagnostico e Statistico dell American PsychiatricAssociation definisce La sintomatologia astinenziale(entro 24 ore): 1. Umore disforico o depresso 2. Insonnia 3. Irritabilità, frustrazione e rabbia 4. Ansia 5. Irrequietezza 6. Difficoltà di concentrazione 7. Diminuzione della frequenza cardiaca 8. Aumento dell appetito e del peso 40 Linee Guida Antifumo

42 42 Linee Guida Antifumo STRATEGIE DELL INTERVENTO q FARMACI DI I SCELTA Sostituti della nicotina (NRT) (cerotti, gomme, compresse sublinguali, pastiglie, inalatori)(in associazione) (tempo di terapia 12 settimane compresse, 4 settimane gomme, 8 settimane inalatori e cerotti) Agonisti parziali della nicotina (Vareniclina) (tempo di terapia 12 settimane) Antidepressivi (Bupropionee nortriptilina) (tempo di terapia 7-9 settimane) q INTERVENTO PSICOLOGICO Counseling individuale professionale Terapia cognitivo-comportamentale (CBT) Interventi di Gruppo

44 STRATEGIE DELL INTERVENTO 1. TECNICA DELLE 5 A: ASK ADVISE ASSESS ASSIST ARRANGE-FOLLOW-UP MMG e PLS MMG e PLS MMG e PLS MMG e PLS o CTT MMG e PLS o CTT 2. MMG e PLS soggettial primo tentativo di smettere o con dipendenza lieve CTT soggetti con dipendenza grave, ricadute, patologie correlate e comorbilità Linee Guida Antifumo

45 STRATEGIE DELL INTERVENTO 6. INTERVENTO MOTIVAZIONALE: avvio e continuazione della prevenzione delle ricadute TECNICHE MOTIVAZIONALI BASATE SU 5R: rilevanza (ragioni rilevanti per smettere di fumare) rischi (conseguenze negative del fumo a breve e a lungo termine ) ricompense (vantaggi e breve e lungo termine) resistenze (ostacoli al cambiamento) ripetizione (ripetere l intervento motivazionale) 45 Linee Guida Antifumo

46 46 Programma antifumo MMG

47 Programma antifumo MMG 47

48 SER.D SERVIZIO PER LE DIPENDENZE PATOLOGICHE Grazie per l attenzione AMBULATORIO PER SMETTERE 48 DI FUMARE ALCOLOGIA