LEZIONI DI PSICHIATRIA PER STUDENTI DI MEDICINA Core-Curriculum

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1 Anno Accademico LEZIONI DI PSICHIATRIA PER STUDENTI DI MEDICINA Core-Curriculum 1. Lezione introduttiva. (Professor Michele Tansella) * I disturbi psichici nella popolazione generale: morbilità e disabilità * I disturbi psichici nella medicina generale, nell'ospedale generale e nei servizi specialistici * Tecniche di intervista e raccolta dell'anamnesi * Esame psichico (generalità) * Sindromi e diagnosi in psichiatria * Fattori eziologici: biologici, sociali, psicologici (predisponenti, scatenanti, di mantenimento) * Prognosi dei disturbi psichici 2. Nosografia dei disturbi psichici. (Professoressa Mirella Ruggeri) * Concetti generali sulla nosografia psichiatrica. Scopi e limiti della diagnosi. * L'organizzazione tradizionale delle categorie diagnostiche; Il modello diagnostico di tipo gerarchico. * Il sistema di classificazione dei disturbi psichici denominato ICD-10-Primary Care (PC). * Confronto con altri sistemi nosografici attuali: ICD-10 e DSM-IV. 3. Psicopatologia generale 1. (Professor Orazio Siciliani) * Funzioni mentali e loro alterazioni psicopatologiche (I ) * Coscienza. attenzione, vigilanza, coma. confusione, crepuscolo, depersonalizzazione. * apprendimento. memoria, oblio, amnesie, confabulazione. * senso - percezione. allucinazioni, pseudo-allucinazioni, illusioni. 4. Psicopatologia generale 2. (Professor Orazio Siciliani) * Funzioni mentali e loro alterazioni psicopatologiche (II ) *Affettività, tono dell umore, depressione, eccitamento, apatia, anedonia, arresto psicomotorio (catatonia). * Pensiero e giudizio. disturbi formali del pensiero e delirio. * Intelligenza, ritardo mentale, demenza e pseudo-demenza. 5. Psicopatologia generale 3. (Professor Orazio Siciliani) * Motivazioni e sviluppo della personalità. * Emozioni, sentimenti, passioni. paura, ansia, angoscia. * Conscio e inconscio, pulsioni e difese, fasi dello sviluppo psicosessuale, fasi dello sviluppo del Sé. 6. Aspetti psichiatrici delle malattie fisiche e psicosi organiche. (Professor Michele Tansella) * Rapporti tra malattie fisiche e disturbi psichiatrici * Disturbi endocrini, disturbi metabolici, AIDS, malattie neurologiche, dolore e suoi meccanismi psicologici * Delirium, stato delirante subacuto, demenza (Eziologia, diagnosi, trattamento e prognosi) 1

2 * Le sindromi cerebrali focali ed i traumi cranici (cenni) 7. Schizofrenia e stati schizofreniformi 1. (Professor Michele Tansella) * Epidemiologia * Quadro clinico (sintomi positivi, sintomi negativi), Criteri diagnostici e diagnosi differenziale *Eziologia (cause genetiche, fattori ambientali, Teorie neurologiche, neuroevolutive e psicologiche) * Fattori scatenanti 8. Schizofrenia e stati schizofreniformi 2. (Professoressa Mirella Ruggeri) * Decorso, trattamento della fase acuta ed a lungo termine (Generalità). * Terapia psicosociale e riabilitazione * Prognosi ed esito 9. Sindromi affettive 1. (Professoressa Mirella Ruggeri) * Classificazione delle sindromi affettive secondo l ICD-10 e l ICD-10-Primary Care * Eziopatogenesi ed epidemiologia delle sindromi affettive. * Sintomatologia dell episodio depressivo. 10. Sindromi affettive 2. (Professor Cesario Bellantuono ) * Sintomatologia e decorso della depressione ricorrente. * Sintomatologia e decorso della sindrome affettiva bipolare. * Sintomatologia e decorso della sindrome mista ansioso-depressiva. * Sintomatologia e decorso della distimia. 11. Sindromi ansiose. (Professoressa Mirella Ruggeri) * Eziopatogenesi ed epidemiologia delle sindromi ansiose. * Classificazione delle sindromi ansiose secondo l ICD-10 e l ICD-10-Primary Care. * Descrizione della sintomatologia e del decorso delle sindromi ansiose. 12. Comportamenti disadattivi. (Professor Michele Tansella) * Dipendenza alcoliche e disabilità da abuso di alcool (epidemiologia, caratteristiche cliniche, identificazione, eziologia, trattamento) * Dipendenza da sostanze psicotrope (oppioidi, barbiturici, benzodiazepine, amfetamine, cocaina, altre sostanze) * Anoressia nervosa * Bulimia nervosa 13. Approccio psicodinamico ai disturbi nevrotici. (Professor Orazio Siciliani) * Il modello psicodinamico freudiano. * Il conflitto inconscio ed i meccanismi di difesa. * Libido e nevrosi di conversione, destrudo (aggressività) e reazioni depressive, coazione a ripetere (bisogno di controllo) e disturbi fobici ed ossessivo-compulsivi. 2

3 14. Disturbi di personalità. (Professor Orazio Siciliani) * Classificazione dei DP secondo l ICD-10 e il DSM-IV. * Clinica e comorbidità con i disturbi di status. * Ipotesi eziopatogenetiche e possibilità terapeutiche. * Il modello psicodinamico kohutiano, i bisogni narcisistici, la scissione del Sé e la psicoterapia centrata sul Sé. 15. Aspetti legislativi ed organizzativi in psichiatria. (Professor Michele Tansella) * Il modello manicomiale (La legge del 1904), il modello riformista (La legge del 1968) ed il modello territoriale (La legge del 1978). * Il percorso dei pazienti con disturbi psichici, dalla popolazione generale ai servizi specialistici * L'epidemiologia dei disturbi psichici nella popolazione generale, nella medicina di base, nell'ospedale generale e nei servizi specialistici. L'epidemiologia per la programmazione e per la valutazione dei servizi *L'approccio "public health" in psichiatria. L'organizzazione dei servizi psichiatrici ed il modello organizzativo "integrato". 16. La terapia farmacologica delle sindromi ansiose. (Professor Cesario Bellantuono ) * Principi generali di uso razionale degli psicofarmaci. * I farmaci ansiolitico-ipnotici: generalità sull uso clinico. * Le Benzodiazepine: criteri di scelta, modalità di somministrazione, effetti indesiderati a breve e lungo termine, tossicità da sovradosaggio, interazioni farmacologiche. 17. La terapia farmacologica delle sindromi affettive. (Professor Cesario Bellantuono ) * La terapia farmacologica della depressione: indicazione al trattamento, criteri per la scelta dei farmaci antidepressivi, impostazione del trattamento, terapia di mantenimento, strategie terapeutiche nelle forme psicotiche e resistenti. * Gli stabilizzatori del tono dell umore: litio, carbamazepina e sodio valproato nel trattamento della sindrome affettiva bipolare. 18. La terapia farmacologica della schizofrenia. (Professor Cesario Bellantuono ) * Gli antipsicotici convenzionali: indicazione al trattamento, impostazione del trattamento, terapia di mantenimento, effetti indesiderati a breve e lungo termine. * I nuovi antipsicotici: clozapina, risperidone, olanzapina e sertindolo. 19. Psicoterapie familiari e di gruppo. (Professor Orazio Siciliani) * Terapia Familiare sistemica e Terapia Familiare strutturale. Indicazioni e limiti. * Interventi con la famiglia: supporto, problem solving, lavoro sulla Emozione Espressa (EE e psicoeducazione, evidenze e limiti). *Psicoterapie di gruppo. Autocentrate, eterocentrate; con pazienti psichiatrici e non-psichiatrici. 20. Psicoterapia individuale 1 (cognitivo-comportamentali). (Professor Orazio Siciliani) *Psicoterapie individuali comportamentistiche, cognitive, psicodinamiche; di coppia e della famiglia; di gruppo. * Indicazioni e idoneità alle varie psicoterapie. 3

4 * Psicoterapie brevi, focali, aperte e a lungo termine. * Nozioni psicoterapeutiche applicabili nella pratica della medicina di base: utilità e limiti. 21. Psicoterapie individuali 2 (psicodinamiche). (Professor Orazio Siciliani) * Psicologia dell Io e Psicologia del Sé: dalle pulsioni ai bisogni relazionali. * Transfert e contro-transfert. Funzioni d oggetto-sé del medico: rispecchiante, idealizzato, alterego gemellare. * Il processo terapeutico: fase di comprensione empatica e fase di spiegazione. * I principali errori da evitare nell atteggiamento medico. 22. Prevenzione, cura e riabilitazione in psichiatria. (Professor Lorenzo Burti) * Prevenzione (primaria, secondaria, terziaria). La prevenzione population-based e la prevenzione focalizzata sui gruppi "a rischio". * Trattamento (Treatment) assistenza (Care) e guarigione (Cure) * Malattia, menomazione, disabilità, handicap * Riabilitazione in psichiatria 23. L approccio psico-sociale in psichiatria 1. (Professor Lorenzo Burti) * Il contesto della psichiatria pubblica: bisogni di cura e loro espressioni. * Modalità e limiti di risposta terapeutica nell ambito dei servizi psichiatrici territoriali.. * Principi di psichiatria territoriale: come organizzare un sistema a misura dell utente. * La relazione terapeutica in psichiatria territoriale. 24. L approccio psico-sociale in psichiatria 2. (Professor Lorenzo Burti) * L équipe psichiatrica territoriale * Dalla presa in carico alla riabilitazione in psichiatria territoriale * Emergenze psichiatriche di frequente osservazione (delirium, psicosi funzionali, attacchi di panico, suicidio ed autoavvelenamento) Testi consigliati D.Goldberg, S. Benjamin & F.Creed (1996). Psichiatria nella Pratica Medica. (Edizione italiana a cura di M. Tansella). Il Pensiero Scientifico Editore, Roma. Il testo di Goldberg e Collaboratori è il testo-base di riferimento per la preparazione dell esame. Esso tuttavia deve essere integrato da articoli, dispense, copie di lucidi presentati a lezione e dallo studio di capitoli tratti dai libri qui sotto indicati: Letture Integrative C. Bellantuono & G. Imperadore (2000). Terapia farmacologica dei Disturbi Psichici. Il Pensiero Scientifico Editore, Roma R.Siani (1998). Psicologia del Sè. Boringhieri, Torino. Capitoli L.R. Mosher & L. Burti (2002). Psichiatria Territoriale. Una Guida Pratica. Centro Scientifico Editore, Torino. 4

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