FARMACI ATTIVI SUL SISTEMA NERVOSO

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1 FARMACI ATTIVI SUL SISTEMA NERVOSO

2 CASSIFICAZIONE CLASSICA NEUROLETTICI ANTIPSICOTICI ANSIOLITICI E IPNOTICI ANTIDEPRESSIVI STABILIZZATORI DELL UMORE

3 Psicofarmaci e ideologie Esiste una vera e propria ideologia del farmaco; essa è molto semplice: bisogna "sedare", "rendere tranquille le persone agitate"; questo peraltro risponde a due esigenze della nostra struttura sociale: il controllo ed il mercato. Entrambi hanno interesse a ridurre il disagio psichico a malattia organica. Questa semplificazione ideologica del dolore psichico rende ragione dell'ampia diffusione degli psicofarmaci, spesso prescritti con poca attenzione, talvolta addirittura autoprescritti con medico connivente. P.Cogorno-

4 Psicofarmaci e relazione Pensiamo che l uso dei farmaci psicotropi sia giustificato solo in una dimensione relazionale improntata al massimo rispetto, che accetti il rischio della libertà dell Altro, anche la libertà di opporre un rifiuto. Rocco Canosa, Emilio Lupo Convegno Internazionale Farmaci e salute mentale, Roma 14 maggio 2004 Psicofarmaci: le ragioni del piu forte

5 Psicofarmaci e organizzazione dei Servizi La qualità dell organizzazione dei servizi incide profondamente sull utilizzo degli psicofarmaci. Il nostro impegno di sempre è di costruire luoghi che siano catalizzatori di legami sociali: dove è possibile connettere, scambiare, progettare, dove sia possibile il riconoscimento dell'altro e, dunque, l'ascolto e l'incontro scevro da pregiudizi, in cui l Altro sia visto come persona e non come malato, dentro la sua condizione umana e non dentro la sua malattia (disabilità). In tale contesto l imperativo categorico di natura etica è informare gli utenti, le loro famiglie, gli operatori sulla natura del farmaco, sugli effetti terapeutici, sugli effetti collaterali, su quelli tossici a breve e a lungo termine.

6 Fattori che influenzano i pattern prescrittivi degli psicofarmaci - Fattori socio-anagrafici degli utenti - Caratteristiche cliniche - Atteggiamento degli utenti nei riguardi della terapia farmacologica - Caratteristiche dei prescrittori - Setting di trattamento - Utilizzazione dei servizi - Stile di lavoro nei servizi M. Casacchia e coll., 1999

7 Quelli che s innamoran di pratica sanza scienzia son come l nocchier ch entra in navilio sanza timone o bussola, che mai ha certezza dove si vada Leonardo da Vinci

8 CENNI STORICI SULLA PSICOFARMACOLOGIA MODERNA La data d'inizio della psicofarmacologia viene fissata al 1952, quando gli psichiatri francesi Delay e Déniker utilizzarono la clorpromazina da sola nel trattamento di 40 casi di psicosi acuta, con risultati positivi. La prima benzodiazepina, il clordiazepossido viene sintetizzata nel 1947 ma utilizzata solo nel 1958; al 1949 risale l'impiego del litio negli stati maniacali e nelle schizofrenie e nel 1950 si giunge alla sintesi della clorpromazina. Il farmaco fu chiamato Largactil e venne utilizzato dapprima in anestesia, dal chirurgo e farmacologo Henry Laborit (3). Laborit coniò il termine neurolettico per indicare l'azione di indifferenza e disinteresse verso l'ambiente indotta da questa sostanza, oltre che la capacità di deprimere il livello della tensione nervosa e il tono neurovegetativo (4); questa azione fu chiamata anche neuroplegica o ganglioplegica. L'azione dei neurolettici è stata anche così descritta: uno stato di sonnolenza che per le dosi più alte può giungere al sonno, da cui il paziente può però venire richiamato con facilità. Quando la sonnolenza scompare il paziente appare normale ed è in grado di svolgere compiti applicativi, anche se non prende iniziative, non pone domande e non dimostra preoccupazioni o preferenze (5).

9 Storia degli Psicofarmaci 30s 40s 50s 60s 70s 80s 90s ECT Clorpromazina Imipramina Tioridazina Aloperidolo Clomipramina Amitriptilina Prima Generazione Clozapina Risperidone Olanzapina Quetiapina Ziprasidone Fluoxetina Sertralina Paroxetina Fluvoxamina Citalopram Seconda Generazione

10 ANTIPSICOTICI Farmaci impiegati principalmente per il trattamento dei deliri, delle alucinazioni, dell iperattività psicomotoria

11 ANTIDEPRESSIVI Farmaci impiegati nel trattamento dell umore depresso, dell ansia e delle sue manifestazioni psicologiche e comportamentali, dell impulsività

12 ANSIOLITICI Farmaci impiegati per il controllo dell ansia e delle sue manifestazioni psicologiche comporamentali. Le BDZ (benzodiazepine) sono I principali costituenti di questa categoria di psicofarmaci: esse presentano altre proprietà farmacologiche

13 STABILIZZATORI Farmaci impiegati principalmente per il controllo dell epilessia, delle crisi depressive/maniacali,

14 PSICOFARMACI e TEMPI DI AZIONE

15 Dinamica temporale della terapia farmacologica nei disturbi d ansia effetto benzodiazepine antidepressivi settimane

16 FASI del TRATTAMENTO nella DEPRESSIONE Inizio Remissione sintomatologica Trattamento di stabilizzazione Sospensione graduale

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20 NORMAL MOOD 100% DEPRESSION REMISSION RECOVERY TIME acute 6-12 weeks continuation 4-9 months maintenance 1 or more years 5-3 Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)

21 NORMAL MOOD RELAPSE RECURRENCE DEPRESSION TIME acute 6-12 weeks continuation 4-9 months maintenance 1 or more years 5-4 Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)

22 Risposta alla terapia antipsicotica Tratto da: SR Pathare, C Paton, ABC of mental health:psychotropic drug treatment, BMJ, 1997; 315:

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