PRESENTARE ALL UFFICIO PROTOCOLLO IN DUPLICE COPIA, TRATTENENDO LA SECONDA CON IL SOLO TIMBRO DI PERVENUTO PROTOCOLLO COMUNALE AL SETTORE EDILIZIA PRIVATA E URBANISTICA DEL COMUNE DI ISOLA RIZZA (VERONA) Via G. Marconi, 187 CAP 37050 - ISOLA RIZZA (VR) Tel. 045 6979616 FAX 045 7135640 DICHIARAZIONE DI INIZIO LAVORI Ai sensi dell art. 15 del D.P.R. n. 380/01 Il/la sottoscritto/a....., Residente / con sede a........, in via....n...., in qualità di titolare del Permesso di Costruire n... del...., i lavori assentiti. COMUNICA che in data, INIZIERANNO Inoltre, in ottemperanza alle vigenti disposizioni di legge, consapevole della responsabilità che con la presente dichiarazione assume ai fini della legge penale in materia di falsità negli atti oltre alle conseguenze amministrative, unitamente al Direttore dei Lavori per quanto di competenza attesta quanto segue: DICHIARAZIONE DI INIZIO LAVORI aggiornamento marzo 2012 aggiornamento marzo 2012 IL DIRETTORE DEI LAVORI è il Sig.. con studio/domicilio fiscale in....... CAP... in Via......... Civ.... C.F PARTITA IVA.. L'IMPRESA ESECUTRICE DEI LAVORI è la ditta... con sede legale in...... CAP... in Via......... Civ.... C.F PARTITA IVA.. 1
Allega, come da obbligo del committente o del responsabile dei lavori (ai sensi del D.Lgs.n.81/2008 così come modificato dal D.Lgs.n.106/2009), unitamente al nominativo dell impresa esecutrice, anche nel caso di affidamento dei lavori ad un unica impresa o ad un lavoratore autonomo: DOCUMENTO UNICO DI REGOLARITÀ CONTRIBUTIVA (DURC) in corso di validità (3 mesi a decorrere dalla data di rilascio) in originale (o con dichiarazione che trattasi di copia conforme all originale); DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETÀ, del committente o del responsabile dei lavori, attestante l avvenuta verifica della documentazione di cui alle lettere a) e b) dell art.90 comma 9 del D.Lgs 81/2008 e s.m.i. (utilizzando il modulo allegato); NOTIFICA PRELIMINARE depositata all ASL e alla Direzione Provinciale del Lavoro di cui all art.99 del D.Lgs. 81/08 Attuazione dell art.1 della legge 03.08.2007, n.123 concernente le prescrizioni minime di sicurezza e di salute da attuare nei cantieri temporanei e mobili OPPURE Dichiarazione che l opera NON È SOGGETTA alle disposizioni del Decreto Legislativo 09.04.2008 n. 81 concernente le prescrizioni minime di sicurezza e di salute da attuare nei cantieri temporanei e mobili (utilizzando il modulo allegato). DEPOSITO CEMENTI ARMATI Che l opera è soggetta alla disciplina della Legge 05.11.1971 n. 1086 e art.65 del D.P.R. n.380/2001 e quindi ha provveduto al deposito della documentazione prevista presso il Comune di Isola Rizza - Ufficio Edilizia Privata n. in data ; Che l opera non è soggetta alla disciplina della Legge 05.11.1971 n. 1086 e art.65 del D.P.R. n.380/2001; RISPARMIO ENERGETICO Che l opera è soggetta agli obblighi di cui all'art. 28 della Legge 09.01.1991 n. 10 sul risparmio energetico e di provvedere contestualmente alla consegna della presente a depositare la documentazione progettuale prescritta dal D.Lgs 311/2006; Che l opera non è soggetta agli obblighi di cui all'art. 28 della Legge 09.01.1991 n. 10 sul risparmio energetico; IMPIANTI D.M. 37/08 Che ai sensi dell art. 5 del D.M. 37/08 gli impianti da installare, trasformare o ampliare nell opera oggetto di permesso di costruire sono assoggettati ad obbligo di progettazione e di aver depositato il progetto/schema in data non essendo il progetto stesso soggetto ad approvazione di Enti diversi; Che l opera non è soggetta agli obblighi del D.M. 37/08 di riordino delle disposizioni in materia di attività di installazione degli impianti all interno degli edifici in quanto con l intervento in progetto non vengono modificato gli impianti esistenti; INQUINAMENTO ACUSTICO Che l opera oggetto del Permesso di Costruire rientra nelle previsioni di cui all art. 8 della Legge 26.10.1995 n 447 Legge sull inquinamento acustico e che si è provveduto in data a depositare la Documentazione di previsione dell impatto acustico prescritta o Dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà a firma del tecnico incaricato; Che l opera oggetto del Permesso di Costruire non rientra nelle previsioni di cui all art. 8 della Legge 26.10.1995 n 447 Legge sull inquinamento acustico ; 2
TERRE E ROCCE DA SCAVO Che l intervento oggetto di Permesso di Costruire rientra nelle procedure operative per la gestione delle terre e rocce da scavo ai sensi dell art. 186 D.Lgs. 152/2006 e D.G.R.V. 2424/2008 e di provvedere contestualmente alla consegna della presente a depositare il Modello n. 2 allegato alla suddetta delibera; Che l intervento oggetto del permesso di costruire non rientra nelle procedure operative per la gestione delle terre e rocce da scavo previste dall art. 186 D.Lgs. 152/2006 e D.G.R.V.2424/2008 in quanto ; I RICHIEDENTI IL DIRETTORE DEI LAVORI (TIMBRO E FIRMA) L IMPRESA ESECUTRICE (TIMBRO E FIRMA) ELEZIONE DI DOMICILIO E PROCURA Il sottoscritto elegge il proprio domicilio speciale per qualsiasi comunicazione inerente al presente progetto presso lo studio del tecnico incaricato, sito nel Comune di via n Tel. /Fax E-mail/posta certificata ove potranno essere consegnati o notificati tutti gli atti interlocutori ed il provvedimento finale. Si impegna/no altresì a revocare per iscritto, con comunicazione indirizzata al responsabile del procedimento, il presente incarico di procuratore speciale ai sensi e per gli effetti del Codice Civile. IL TECNICO INCARICATO (timbro e firma) I RICHIEDENTI 3
Dichiarazione di avvenuta verifica dell Idoneita Tecnico Professionale dell impresa esecutrice (Art.90 comma 9 D.Lgs. 81 del 9 aprile 2008) Pratica Edilizia n. del Il sottoscritto nata/o a,il residente in C.A.P., via,n., in qualità di : committente responsabile dei lavori consapevole delle sanzioni previste dl Codice Penale e dalle Leggi Speciali in materia di formazione o uso di atti falsi, D I C H I A R A Di aver verificato la seguente documentazione relativamente alla Ditta esecutrice delle opere, accertandone l idoneità tecnico professionale, ai sensi dell art. 90 comma 9 del D.Lgs. 81/2008 così come modificato dal D.Lgs 106/2009: Certificato di iscritta alla Camera di Commercio, Industria ed Artigianato; Documento Unico sulla Regolarità Contributiva di cui al Decreto Ministeriale 24 ottobre 2007; Dichiarazione dell organico medio annuo, distinto per qualifica, corredata dagli estremi delle denunce dei lavoratori effettuate all INPS, INAIL e Cassa Edile; Dichiarazione relativa al contratto collettivo stipulato dalle organizzazioni sindacali comparativamente più rappresentative, applicato ai lavoratori dipendenti; Documento di Valutazione dei rischi di cui all art. 17, comma 1, lettera a del D.Lgs 81/2008 o autocertificazione di cui all art.29, comma 5 del D.Lgs 81/2008 e s.m.i.; Dichiarazione di non essere oggetto di provvedimenti di sospensione o interdettivi di cui all art. 14 del D.Lgs 81/2008 e s.m.i.; Specifica documentazione attestante la conformità delle disposizioni di cui al D.Lgs 81/2008 e s.m.i. relativamente a macchine, attrezzature e opere provvisionali (nel caso di affidamento dei lavori a lavoratori autonomi); Elenco dei dispositivi di protezione individuale ai dipendenti (nel caso di affidamento dei lavori a lavoratori autonomi); Attestati inerenti la propria formazione e la relativa idoneità sanitaria ove espressamente previsti dal D.Lgs 81/2008 e s.m.i. (nel caso di affidamento dei lavori a lavoratori autonomi); Luogo e data.... IL DICHIARANTE 4
Dichiarazione ai sensi degli artt. 90 e 99 del D.Lgs 81/2008 Il sottoscritto nata/o a,il residente in C.A.P., via,n., in qualità di : committente responsabile dei lavori consapevole delle sanzioni previste dl Codice Penale e dalle Leggi Speciali in materia di formazione o uso di atti falsi, sotto la propria responsabilità: D I C H I A R A NOMINA DEL COORDINATORE PER LA SICUREZZA che l intervento in argomento: RIENTRA ai sensi dell art. 90 commi 3 e 4 del D.Lgs. 81/2008 e ss.mm.ii., nell obbligo della nomina del Coordinatore per la sicurezza nella fase di progettazione e nella fase di esecuzione dei lavori, in quanto in cantiere è prevista la presenza di più imprese esecutrici, anche non contemporanea; NON RIENTRA, ai sensi dell art. 90 commi 3 e 4 del D.Lgs. 81/2008 e ss.mm.ii., nell obbligo della nomina del Coordinatore per la sicurezza nella fase di progettazione e nella fase di esecuzione dei lavori, in quanto in cantiere è prevista la presenza di un unica impresa esecutrice; NOTIFICA PRELIMINARE che l intervento in argomento: RIENTRA ai sensi dell art. 99 comma 1 del D.Lgs. 81/2008 e ss.mm.ii., nell obbligo della notifica preliminare all Azienda Sanitaria Locale e alla Direzione provinciale del lavoro territorialmente competenti in quanto: in cantiere è prevista la presenza di più imprese esecutrici; In cantiere opera un unica impresa la cui entità presunta di lavoro è superiore a duecento unomini-giorno (Si allega copia della notifica preliminare con fotocopia delle ricevute delle raccomandate inviate); NON RIENTRA, ai sensi dell art. 99 comma 1 del D.Lgs. 81/2008 e ss.mm.ii., nell obbligo della notifica preliminare all Azienda Sanitaria Locale e alla Direzione provinciale del lavoro territorialmente competenti in quanto in cantiere opera un unica impresa la cui entità presunta di lavoro è inferiore a duecento unomini-giorno. Luogo e data.... IL DICHIARANTE 5