INVALIDI v.1.0 - D COMUNE DI PARMA Settore Pianificazione e Sviluppo della Mobilità Protocollo n. Pratica n. Rilasciato il Scade il RICHIESTA DI RILASCIO DELL AUTORIZZAZIONE DI CIRCOLAZIONE E SOSTA DEI VEICOLI A SERVIZIO DI PERSONA INVALIDA (ai sensi degli artt. 188 cod. str. e 381 del Dpr n. 495/92, nonché dell art. 11 del Dpr n. 503/96) * la compilazione dei campi contrassegnati con l asterisco è OBBLIGATORIA 1/A,B,C DATI ANAGRAFICI DEL RESIDENTE 1 Compili gli spazi Il/la Sottoscritto/a, *Cognome, *Nome C.F. *Nato a il Residente a Parma in Via N (come risulta dai registri anagrafici del Comune) 1/D DATI ULTERIORI DI CONTATTO Compili gli spazi per ricevere eventuali informazioni relative alla sua pratica Tel. E-mail PEC CHIEDE il rilascio il rinnovo il duplicato dell autorizzazione per la circolazione e la sosta dei veicoli a servizio di persone invalide con capacità di deambulazione sensibilmente ridotta, oppure la condizione di cecità totale o di non vedente (residuo non superiore 1/10);prevista dagli artt. 188 del cod. str. e 381 del Dpr. n. 495/92, nonché dell art. 11 del Dpr n. 503/96. 2 DICHIARAZIONI OBBLIGATORIE Legga attentamente A tal fine, consapevole che chi rilascia una dichiarazione falsa, anche in parte, perde i benefici eventualmente conseguiti e subisce sanzioni penali 2 ai sensi dell artt. 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000 n.445 DICHIARA di essere informato/a, ai sensi e per gli effetti di cui all art. 23 Dlgs. N. 196/2003 che i dati personali sopra riportati saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale sono stati resi. Ai sensi dell art. 38 comma 3 del Dpr n. 445/00, che la richiesta è stata sottoscritta dall interessato in presenza del dipendente addetto. 1
DICHIARA inoltre Di essere a conoscenza che la mancata presentazione degli allegati e dei dati necessari richiesti a norma di legge comporterà la sospensione dell istruttoria fino al completamento della documentazione necessaria. Di essere a conoscenza che la concessione acquisisce efficacia all atto del ritiro presso gli uffici comunali competenti del contrassegno invalidi Di essere a conoscenza che il Comune di Parma, attraverso la Società Infomobility SpA, di cui è socio unico, è entrata nel Consorzio Grant Agreement nº 621041 con sede presso il coordinatore ETRA INVESTIGACION Y DESARROLLO SA (ETRA I+D) Calle Tres Forques 147, 46014 Valencia SPAIN per partecipare al Progetto SIMON finanziato dalla Comunità Europea attraverso il Programma quadro per la competitività e l'innovazione (CIP) Lo scopo del progetto è di offrirle in via sperimentale una serie di servizi per agevolare la mobilità urbana. I servizi saranno utilizzabili attraverso una App su sistemi operativi Android e IOS attraverso la quale gli utenti saranno in grado di pianificare i loro viaggi utilizzando sia il trasporto pubblico sia quello privato. Sarà offerta un tipo di navigazione multimodale che includerà servizi di prenotazione e il pagamento elettronico qualora richiesto. Gli utenti potranno ricevere informazioni in tempo reale sui trasporti pubblici e le aree di parcheggio. Una volta in movimento saranno informati di eventuali incidenti che potrebbero trovare sul loro percorso di viaggio. Il permesso europeo per disabili sarà utilizzato per avere diritto di accesso ai parcheggi specifici e ai trasporto pubblico. SIMON sperimenterà due tipi di permesso: uno fisico, basato su una carta magnetica ed uno virtuale, basato sullo scambio di dati attraverso il telefonino. Alcuni servizi sono utilizzabili, incluse alcune funzioni di navigazione, da qualsiasi utente che scarichi la App sul proprio dispositivo. Per altri è invece necessario inserire il codice che le verrà appositamente consegnato. Il Consorzio Grant Agreement nº 621041 è titolare dei dati di navigazione raccolti attraverso la App, dei dati dell eventuali registrazione al sito simon-project.eu e dei dati raccolti da eventuali altre iniziative proposte dal consorzio stesso. Il Comune di Parma è invece titolare dei dati relativi all autorizzazione, a lei rilasciata, per la circolazione e sosta dei veicoli a servizio di persona invalida (ai sensi degli artt. 188 cod. str. e 381 del Dpr n. 495/92, nonché dell art. 11 del Dpr n. 503/96). 3 ALLEGATI DA PRESENTARE UNITAMENTE ALLA DOMANDA - Spuntare le caselle relative agli allegati presentati A TAL FINE ALLEGA Documento di identità in originale del richiedente N 2 fototessera uguali recenti a capo scoperto del richiedente Per le nuove richieste: In originale l apposito certificato medico per il rilascio di autorizzazioni a circolare e sostare in Z.T.L. e nelle aree pedonali urbane,a favore dei veicoli a servizio di persone invalide, rilasciato dall Azienda USL di Parma - Servizio Igiene Pubblica, Via Vasari 13/a. OPPURE Copia non autenticata del verbale della commissione medica integrata, ai sensi del D.L. n 5 del 09.02.2012 disposizioni urgenti in materia di semplificazione e sviluppo. Dichiarazione sostitutiva dell'atto di notorietà sulla conformità all'originale, resa dall'istante ai sensi dell'articolo 19 del testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa di cui al decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445, che dovrà altresì dichiarare che quanto ivi attestato non e' stato revocato, sospeso o modificato Per i rinnovi dei permessi permanenti: In originale l apposito modulo firmato dal medico curante attestante il persistere delle condizioni che hanno dato luogo al rilascio dell autorizzazione di cui si richiede il rinnovo. Per i rinnovi dei permessi temporanei: In originale l apposito certificato medico per il rilascio di autorizzazioni a circolare e sostare in Z.T.L. e nelle aree pedonali urbane,a favore dei veicoli a servizio di persone invalide, rilasciato dall Azienda USL di Parma - Servizio Igiene Pubblica, Via Vasari 13/a. In originale l apposito modulo firmato dal medico curante attestante il persistere delle condizioni che hanno dato luogo al rilascio dell autorizzazione di cui si richiede il rinnovo.(solo IN FASE DI PRIMO RINNOVO) Per i duplicati: Denuncia di furto/smarrimento del contrassegno. 2
4 TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI Nota informativa per la privacy ai sensi del Decreto Legislativo 196/2003 Ai sensi dell articolo 13 del D.Lgs. n. 196/2003 ( Codice in materia di protezione dei dati personali ), si informa che: a) i dati personali comunicati saranno trattati al solo scopo di procedere all istruttoria della pratica, con strumenti informatici e cartacei idonei a garantirne la riservatezza e la sicurezza. I dati verranno altresì conservati nelle rispettive banche dati; b) il conferimento dei dati (ad esclusione dei dati di contatto ulteriori) è obbligatorio per il corretto svolgimento dell istruttoria e degli altri adempimenti, mentre il conferimento dei dati ulteriori di contatto (e-mail, cellulare, telefono, posta elettronica certificata) è facoltativo, ma garantisce una migliore comunicazione delle informazioni inerenti la pratica; c) in relazione al procedimento ed alle attività correlate, il Comune può comunicare i dati acquisiti ad altri Enti competenti (ad eccezione dei dati sensibili e giudiziari e dei dati ulteriori di contatto). Potranno venirne a conoscenza i responsabili e gli incaricati, anche esterni, del trattamento, i quali li tratteranno nel rispetto di quanto indicato nella presente informativa; I dati non saranno diffusi d) l interessato può esercitare i diritti previsti dall articolo 7 del D.Lgs. n. 196/2003. In particolare, mediante richiesta al titolare o ai responsabili del trattamento, può: - ottenere la conferma dell esistenza o meno dei dati e la loro messa a disposizione in forma intellegibile; - avere conoscenza dell origine dei dati, delle finalità e delle modalità del trattamento, nonché della logica applicata per il trattamento effettuato con gli strumenti informatici; - ottenere la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, nonché l aggiornamento, la rettificazione o l integrazione dei dati; - opporsi, per motivi legittimi, al trattamento. e) Il Titolare del trattamento dei dati è il Comune di Parma, con sede legale in Parma, Via Repubblica n.1. I responsabili del trattamento dei dati sono, ciascuno per le rispettive competenze: il responsabile dello sportello e relazione con il cittadino e il responsabile della comunicazione esterna del Comune di Parma; i dirigenti del Comune di Parma, preposti alla o alle Strutture coinvolte nel procedimento, le società partecipate dal Comune di Parma, coinvolte nel procedimento o nella manutenzione dei servizi informatici del Comune stesso. E possibile trovare l indicazione dei responsabili del trattamento presso il Titolare. 5 FIRMA - Apponga la sua firma quale sottoscrivente del presente modello Luogo Data di compilazione / / (Firma per esteso del sottoscrittore) 6 COMPILAZIONE A CURA DELL ADDETTO ALLA RICEZIONE Timbro Attesto che, ai sensi dell art. 38 del DPR 445/2000, la presente è sottoscritta dall interessato in presenza del pubblico ufficiale ovvero sottoscritta e presentata unitamente a copia non autenticata di un documento di identità in corso di validità. (Firma e timbro Addetto ricezione) 7 MODALITÀ DI PRESENTAZIONE Come e dove consegnare questo modello IL PRESENTE MODELLO DEVE ESSERE: Presentato agli sportelli di Infomobility S.p.A, presso gli Sportelli Polifunzionali del DUC (Piano -1) L.go Torello de Strada, 11/a Parma PER AVERE INFORMAZIONI E CHIARIMENTI A volte basta un drin Per avere informazioni sui servizi di Infomobility S.p.A chiama il nostro numero verde 800238630, (dal lunedì al venerdì 8,30-13,00 e 14,00-17,00), oppure può inviare una mail all indirizzo permessi@infomobility.pr.it 3
INFORMAZIONI AGGIUNTIVE: Il certificato medico per il rilascio delle autorizzazioni di circolazione e sosta dei veicoli a servizio delle persone invalide, ai sensi degli artt. 188 cod. str. e 381 del Dpr n. 495/92, nonché dell art. 11 del Dpr n. 503/96, è rilasciato dall Azienda Usl di Parma Servizio Igiene Pubblica, sito in Via Vasari n. 13/a (laterale di Via Reggio), tel. n. 800629444. Orari: da lunedì a venerdì dalle 08:00 alle 12:00 giovedì dalle 08:00 alle 17:00 sabato chiuso Il soggetto richiedente dovrà presentarsi munito di un documento di identità personale e della eventuale documentazione sanitaria a supporto della richiesta (es. verbale invalidità civile o handicap L. n. 104/92). 4
SPAZIO RISERVATO PER IL RITIRO DELL AUTORIZZAZIONE DA COMPILARE IN PRESENZA DELL ADDETTO ALLO SPORTELLO Il /La sottoscritto/a. residente a in Via.. Documento di identità n... DICHIARA di ricevere l autorizzazione di circolazione e sosta dei veicoli a servizio di persona invalida (ai sensi degli artt.188 cod. str. e 381 del Dpr n. 495/92.nonché dell art. 11 del Dpr. N. 503/96) n del valido fino al Parma,lì. In fede Matr... 5