LA RICERCA BIBLIOGRAFICA
curiosità ESIGENZA FORMATIVA
EVIDENCE BASED MEDICINE L EBM costituisce un approccio alla pratica clinica dove le decisioni cliniche risultano dall'integrazione tra L'ESPERIENZA DEL MEDICO e l'utilizzo coscienzioso, esplicito e giudizioso delle migliori EVIDENZE SCIENTIFICHE DISPONIBILI, mediate dalle PREFERENZE DEL PAZIENTE". Sackett precisa inoltre che "le evidenze riguardano l'accuratezza dei tests diagnostici (inclusi la storia e l'esame fisico), la potenza dei fattori prognostici, l'efficacia e sicurezza dei trattamenti preventivi, terapeutici e riabilitativi"
ANATOMIA DELL INFORMAZIONE BIOMEDICA RICERCA PRIMARIA Studi Osservazionali Studi Sperimentali RICERCA SECONDARIA Revisioni Sistematiche Linee guida Analisi economiche ALTRE FONTI Revisioni tradizionali Trattati Editoriali Pareri degli esperti
ANATOMIA DELL INFORMAZIONE BIOMEDICA 2
LA PIRAMIDE DELLE EVIDENZE -Metodologia più rigorosa -Minor rischio di bias -Più controlli
AD OGNI QUESITO IL SUO STUDIO QUESITO EZIOLOGICO O PROGNOSTICO STUDIO DI COORTE STUDIO CASO-CONTROLLO QUESITO TERAPEUTICO RCT QUESITO DIAGNOSTICO STUDI TRASVERSALI
FASI DELLE RICERCA
FORMULARE IL QUESITO CLINICO BACKGROUND: per recuperare informazioni generali su una condizione clinica FOREGROUND: per rispondere a specifici quesiti clinici.
BACKGROUND QUESTIONS Sono i quesiti di base che vengono formulati nelle situazioni in cui l'argomento è poco, o per nulla, conosciuto. E' un "bisogno di informazione" caratteristico del giovane professionista. Il professionista esperto formula quesiti di base quando la malattia/condizione/tecnologia è: estranea al proprio settore professionale/specialistico di recente introduzione (tecnologia) o descrizione (malattia) rara
FOREGROUND QUESTIONS Sono quesiti specifici, generalmente formulati dal professionista esperto. Appartengono, generalmente, ad una delle seguenti categorie Categoria Eziologia/Rischio Quesito ed esempio Qual è la responsabilità eziologica del fattore di rischio X nell'insorgenza della malattia Y? L'utilizzo del telefono cellulare aumenta il rischio di neoplasia cerebrale? Qual è l accuratezza del test diagnostico X (rispetto al gold-standard Y) nella diagnosi della malattia Z? Diagnosi Qual è l'accuratezza diagnostica della risonanza magnetica nucleare nei pazienti con sospetta lesione del menisco? Qual è la storia naturale della malattia X e la potenza dei fattori prognostici? Prognosi In un paziente con neurite ottica, quali sotto i fattori prognostici (favorevoli e sfavorevoli) che condizionano l'evoluzione in sclerosi multipla? Qual è l'efficacia del trattamento X (preventivo, terapeutico o riabilitativo), rispetto al trattamento Y, nella malattia Z? Terapia In un paziente con osteoartrosi in trattamento cronico con FANS (malattia/condizione), l'omeprazolo (intervento), rispetto al misoprostolo (confronto) è in grado di prevenire l'ulcera da FANS sintomatica e le sue complicanze (evento)?
FORMULARE UN QUESITO CLINICO Nella pratica dell'ebp il metodo migliore per formulare i quesiti di foreground è di strutturarli - secondo il modello PICO - in una relazione tra:
ESEMPIO Qual è la durata del ricovero per i pazienti che hanno subito la totale sostituzione dell anca che hanno sviluppato un infezione post-operatoria rispetto a coloro che non hanno sviluppato tale infezione? P: pazienti sottoposti ad intervento di protesi totale d anca I: pazienti che hanno sviluppato un infezione post-operatoria C: pazienti che non hanno sviluppato tale infezione O: durata del ricovero
DOVE CERCARE LE RISORSE
L UNIVERSO DELL INFORMAZIONE BIOMEDICA
www.bvspiemonte.it
LE BANCHE DATI PRIMARIE: raggruppano ed indicizzano i lavori pubblicati su riviste biomediche MEDLINE EMBASE SECONDARIE: raggruppano ed indicizzano studi integrativi secondari ( cioè basati sull elaborazione di lavori primari) pubblicati o meno in riviste biomediche COCHRANE DATABASE OF SYSTEMATIC REVIEW Siti di linee guida..
LA COSTRUZIONE DELLA STRINGA DI RICERCA
LA STRUTTURA DI UN ARTICOLO SCIENTIFICO La maggior parte degli articoli scientifici seguono il formato IMRAD: Introduction = perché gli autori hanno deciso di affrontare quel particolare quesito di ricerca Methods = Come è stata svolta la ricerca e in che modo hanno analizzato i risultati Results = Quali sono i risultati della ricerca (Author s) Discussion = Cosa gli autori pensano possano significare i risultati ottenuti Di queste parti, quella da considerare con maggior attenzione al momento della valutazione di un articolo è la sezione Methods
VALUTAZIONE CRITICA DELLA LETTERATURA Una volta formulato un corretto quesito clinico (eziologia,diagnosi,prognosi o terapia) e trovato l articolo che rispecchia il corretto disegno di studio, le informazioni sono però utili nella pratica clinica? Validità interna; Rilevanza clinica ( end point); Applicabilità; Riproducibilità.
VALUTAZIONE CRITICA DELLA LETTERATURA
FINE DI QUESTA PARTE