ESPERIRNZE DI COLLABORAZIONE CON LE INDUSTRIE Angelo Piermattei Università Cattolica s.c. Roma -IL PRESENTE INTERVENTO RIPORTA LE FASI CHE HANNO VISTO LO SVILUPPO DI UNA RICERCA IN CAMPO TECNOLOGICO-INFORMATICO PER IL CONTROLLO DOSIMETRICO IN VIVO IN RADIOTERAPIA E LA SUA SUCCESSIVA PROPOSTA COMMERCIALE -LA TECHICA DI DOSIMETRIA IN VIVO CON L AUSILIO DEGLI EPID SI INSERISCE TRA LE PROCEDURE FISICHE IN CAMPO RADIOTERAPICO CHE HANNO L OBBIETTIVO DELLA: -OTTIMIZZAZIONE DEL TRATTAMENTO -RADIOPROTEZIONE DEL PAZIENTE
In riferimento alla raccomandazione EURATOM 97/43 dal 2000, in Italia è operativo il D.L.vo 187/00 per la radioprotezione del paziente sottoposto a trattamenti con radiazioni ionizzanti. In radioterapia la crescente complessita delle tecniche richiede una notevole quantità di CONTROLLI DI QUALITA ed una loro casuale assenza può comportare errori dosimetrici significativi per l esito del trattamento. In seguito a gravi incidenti, occorsi negli ultimi anni in Francia e USA, causati dalla assenza di C.Q. molti paesi hanno attivato la dosimetria in vivo DIV di routine su tutti i pazienti. In Italia la tecnica è fortemente raccomandata anche se pochi sono i Centri che la effettuano realmente. Uno dei motivi è che la DIV deve essere una tecnica clinicamente pratica.
LA DIV E IN ORDINE CRONOLOGICO L ULTIMO TEST TESO ALLA RIDUZIONE DEGLI ERRORI DOSIMETRICI. LA DIV NON SOSTITUISCE I CONTROLLI DI QUALITA ANZI ASSICURA CHE SIANO STATI REALIZZATI. LA DIV PERMETTE UNA MAGGIORE PRESENZA DEI FISICI NELLA FASE DI DOSE DELIVERY. LA DIV DOVREBBE FORNIRE IL RISULTATO DEL TEST IN QUASI TEMPO REALE AL TERMINE DELLA FRAZIONE RADIOTERAPICA GIORNALIERA. LA DIV E UN VALIDO STRUMENTO DI CONTROLLO QUANDO SI AVVIA UNA NUOVA TECNICA RADIOTERAPICA. L ORIGINE DELLA NOSTRA RICERCA : NEL 2002, TRA LE CONDIZIONI POSTE DALL ACRO PER L ACCREDITAMENTO DELLA RADIOTERAPIA DEL POLICLINICO GEMELLI, FU CHIESTA L APPLICAZIONE DELLA PROCEDURA DI DOSIMETRIA IN VIVO.
QUINDI IN SEGUITO DELLA PUBBLICAZIONE DEI RISULTATI, OTTENUTI CON LA NOSTRA PROCEDURA DIV, CHE FA USO DI EPID, L INFN E IN PARTICOLARE INIZIALMENTE LA SEZIONE INFN-MED (LA SIGLA SI SPENSE NEL 2013 CONFLUENDO NEL GR.5 INFN) ACCETTO DI FINANZIARE IL PROGETTO DISO CHE PREVEDEVA MISURE DOSIMETRICHE PRESSO DIVERSI LINAC E L ELABORAZIONE DI SOFTWARE PER LA RICOSTRUZIONE IN TEMPO REALE DELLA DOSE IN PAZIENTE TRATTATO CON FASCI DI RAGGI X PRODOTTI DA DIVERSI ACCELERATORI PROVVISTI DI asi EPID. Si arriva al 25 Gennaio 2012, con una CONVENZIONE DI COLLABORAZIONE TRA UCSC- INFN, con l avvio del PROGETTO triennale (2012 2013) DISO relativo alle attività di studio, ricerca e sviluppo di procedure di ricostruzione di dose radioterapica mediante EPID. Il Gruppo degli Associati INFN per DISO www.infndiso.altervista.org
Parma Azienda Ospedaliera Universitaria Firenze Centro Oncologico Fiorentino Viterbo Ospedale Belcolle Roma Università Cattolica Campobasso Fondazione Giovanni Paolo II Roma Campus Biomedico Rionero in Vulture Ospedale Oncologico Regionale CROB Cagliari Presidio Oncologico Businco DISO AIMS Easy implementation on linacs Varian, Elekta e Siemens The tests can be obtained in quasi real time due to the interfacing with the R&V of the Center
IL PROBLEMA DELLA COMMERCIALIZZAZIONE - INFN non è stato in grado di aiutarci nei contatti con Ditte nel settore della Fisica Medica in Radioterapia, mentre per l interesse prestato al PROGETTO un ringraziamento va ad alcuni responsabili: Giuseppe Battistoni (INFN-MED) e in particolare a Wolfango Plastino uno dei coordinatori della sezione INFN gruppo 5 di ROMA 3 dove siamo stati associati.d - Comunque i nostri sforzi sono stati premiati nel Febraio 2013 con L ACCORDO DI CONCESSIONE DI KNOW HOW E DI RICERCA INDUSTRIALE tra UCSC - INFN - BEST MEDICAL ITALY (durata dal 2013 al 2015 più 5 anni) Nasce così SOFTDISO della BEST MEDICAL ITALY per la DIV per tecniche 3D CRT, IMRT, VMAT funzionante per tutti i linac Varian, Elekta e Siemens, con la caratteristica fondamentale della tempistica del test in quasi tempo reale (1-2 s dalla fine del trattamento giornaliero). II CENTRI OGGI INTERRESSATI O CHE GIA OPERANO CON SOFTDISO Marsiglia LeTimone Brescia Ospedale di Esine Torino SGV Parma Azienda Ospedaliera Firenze Centro Oncologico Fiorentino Firenze Careggi Rieti Viterbo Ospedale Belcolle Roma Università Cattolica Chieti Campobasso Fondazione Giovanni Paolo II Roma S.Filippo Neri Napoli Federico II Bari IRCSS Salerno R.Aragona Rionero CROB Lecce V.Fazi Taranto G.M. Cagliari Presidio Oncologico Businco website: www.infndiso.altervista.org
THE SOFTDISO SUPPLIES TWO TESTS: 1) The first test is the ratio between the reconstructed dose at the isocenter point, and that planned by TPS R = Diso/ Diso,TPS acceptance criteria: 0.95 R 1.05 2) The second test is a global g analysis test between a reference EPID (REI) image acquired at the first fraction and the others obtained during the successive fractions. This is a suitable tool to find causes of incorrect beam delivery reproducibility. reference current distribution image image of points in disagreement Pg<1 Acceptance Pg<1 90%
Causes of discrepancies: 1.Patient Set-up 2.Occasional morphological changes 3.Gradual morphological changes 4.Attenuators on the beams (patient supports) 5.TPS implementation 6.CT number implementation 7.Laser misalignments 8.Output dose variations 9.Inaccurate MLC positions generally due to inadequate quality controls. 1 CT 2 CT 2 CT
PIANIFICAZIONE INIZIALE ng LA PIANIFICAZIONE IBRIDA HA CONFERMATO I RISULTATI DELLA DIV ng RIPIANIFICAZIONE DEL TRATTAMENTO ng IN CONCLUSIONE LA DIV PUO OFFRIRE 2 RISULTATI NELLA FASE DELLA DOSE DELIVERY : 1)MIGLIORARE L ACCURATEZZA E LA RIPRODUCIBILITA DOSIMETRICA SUGGERENDO AI FISICI RAPIDI ED EFFICACI CONTROLLI DI QUALITA. 2) NEL CASO DI VARIAZIONI DOSIMETRICHE DOVUTE A VARIAZIONI ANATOMICHE DI ORGANI E TESSUTI I FISICI POSSONO OFFRIRE UN VALIDO CONTRIBUTO NELLE FASI DI CONTROLLO E RIPIANIFICAZIONE DEL TRATTAMENTO.
RIFLESSIONI SULLE COLLABORAZIONI: CON L INDUSTRIA SCIENTIFICHE AVVIATE CON FISICI DI CENTRI DIVERSI CON I FINANZIATORI DEL PROGETTO FONDAMENTALE E STATO IL RUOLO DEI RICERCATORI DEL PROGETTTO INSIEME ALLA BEST, NELLA DIFFUSIONE DEI RISULTATI OTTENUTI, SENSIBILIZZANDO FISICI E MEDICI DEI CENTRI NELL USO DI QUESTA NUOVA TECNICA DI CONTROLLO IN RADIOTERAPIA. ENTRARE NELLE GARE OSPEDALIERE GESTITE DALLE GRANDI AZIENDE PRODUTTRICI DI LINAC, NON E FACILE E ANCHE QUI E ESSENZIALE L OPERA DI SENSIBILIZZAZIONE DI FISICI E MEDICI. LA MOTIVAZIONE DEI RICERCATORI E FONDAMENTALI ANCHE PER AVVIARE CON L AZIENDA FASI DI SVILUPPO ED AGGIORNAMENTO DEL PRODOTTO STESSO. LA SCELTA DI UNA AZIENDE NON GRANDE IN QUESTO SETTORE COME AD ESEMPIO LA BEST MEDICAL ITALY PUO OFFRIRE UNA PIU RAPIDA SOLUZIONI DEI PROBLEMI DEL CENTRO. INFINE LA FORTE RIDUZIONE DELLA SPESA SANITARIA CONDIZIONA FORTEMENTE IL RAPPORTO TRA RICERCATORI E INDUSTRIA.
FINE