Comune di Asti Al Sindaco del Comune di Asti DOMANDA PER L ASSEGNAZIONE DI UN CONTRIBUTO A SOSTEGNO DELLE SPESE PER LA TARES (importo rifiuti Ente beneficiario Comune di Asti) DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E DELL ATTO DI NOTORIETA (artt. 46 e 47 DPR 445/2000) Il/La sottoscritto/a Sig/ Sig.ra (Nome ) (Cognome) nato/a a Prov. ( ) il residente a Prov. ( ) in via n Doc. identità N Codice Fiscale tel. cell. e-mail: @
consapevole che in caso di dichiarazione mendace sarà punito ai sensi del codice penale secondo quanto previsto dall art. 76 D.P.R. n. 445/2000 e che, qualora da controlli effettuati emerga la non veridicità del contenuto di taluna delle dichiarazioni rese, decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera (art. 75 D.P.R. n. 445/2000); presa visione dei Criteri di assegnazione del contributo a sostegno delle spese per il pagamento della TARES CHIEDE LA CONCESSIONE DI UN CONTRIBUTO A SOSTEGNO DELLE SPESE PER LA TARES (importo rifiuti Ente beneficiario Comune di Asti) sostenute nel 2013 ed a tal fine DICHIARA che il proprio nucleo familiare è composto da: Nr. COGNOME E NOME DATA DI NASCITA CODICE FISCALE PARENTELA CONDIZIONE LAVORATIVA 1 2 3 4 5 6 di essere cittadino italiano di essere cittadino dello Stato..., appartenente all Unione Europea di essere cittadino dello Stato..., non appartenente all Unione Europea che il sottoscritto e tutti i componenti del nucleo familiare sono in regola con le norme che disciplinano il soggiorno in Italia
SE PROPRIETARIO: di essere proprietario o comproprietario dell abitazione principale di residenza, il cui indirizzo corrisponde a quello indicato in premessa; che il sottoscritto e tutti i componenti del nucleo familiare non sono proprietari di altro fabbricato, neppure di quota percentuale, né titolari di diritto reale quale uso o abitazione in tutto il territorio nazionale; che sull immobile di abitazione principale, il cui indirizzo corrisponde a quello indicato in premessa e per il quale si richiede il contributo, grava un mutuo acceso a nome del richiedente o di altri membri del nucleo familiare presso... di. e che, nel corso del 2012, ha sostenuto spese per il pagamento del suddetto mutuo come già indicato nella dichiarazione ISEE. SE LOCATARIO: di essere locatario insieme agli altri membri il nucleo familiare dell unità immobiliare nella quale dimora abitualmente e risiede anagraficamente con il proprio nucleo familiare, come già indicato nella dichiarazione ISEE; non avere titolo su diritti di proprietà, usufrutto, uso e abitazione su uno o più immobili residenziali sul territorio nazionale; SE SOLO REDDITI DA PENSIONE: che il sottoscritto e tutti i componenti del nucleo familiare sono titolari di redditi di sola pensione; che il sottoscritto e tutti i componenti del nucleo familiare possiedono, occupano o detengono a qualsiasi titolo l unità immobiliare nella quale dimorano abitualmente e risiedono anagraficamente; che il sottoscritto e tutti i componenti del nucleo familiare non sono proprietari di altro fabbricato, neppure di quota percentuale, né titolari di diritto reale quale uso o abitazione in tutto il territorio nazionale; che l immobile di abitazione principale, il cui indirizzo corrisponde a quello indicato in premessa e per il quale si richiede il contributo è di categoria catastale.. che il proprio nucleo familiare è in possesso di una certificazione ISEE in corso di validità riferita all ultima dichiarazione dei redditi pari a....; che il reddito dichiarato per la compilazione dell ISEE di cui sopra è riferito: o prevalentemente a redditi da lavoro dipendente o da pensione o prevalentemente a redditi da lavoro autonomo
o a sola pensione che, rispetto alla certificazione ISEE sopra richiamata, sono intervenute, dal mese di.. 2013, le seguenti variazioni: o perdita del posto di lavoro o mobilità o CIG o contratto di solidarietà o altro.. e che pertanto il reddito attuale del proprio nucleo familiare è di circa mensili; che nel corso del 2013 ha sostenuto spese per la TARES per tale immobile per un totale di.. di non possedere imbarcazioni da diporto - vale a dire tutte le unità da diporto superiori a 10 metri e fino a 24 metri di lunghezza obbligatoriamente immatricolate (iscritte) in appositi registri, denominati registri delle imbarcazioni da diporto (R.I.D) e tenuti dalle Capitanerie di porto, dagli Uffici circondariali marittimi e dagli Uffici provinciali motorizzazione civile; di non possedere natanti - unità da diporto di lunghezza pari o inferiore a 10 metri, nonché tutte le unità a remi per le quali non sussiste obbligo di immatricolazione, ma semplice facoltà; di non possedere o disporre non occasionalmente di autovettura di potenza superiore ai 70 KW (corrispondenti a 95 CV) immatricolata nei 4 anni precedenti la richiesta di contributo E CONSAPEVOLE che sui dati sopra attestati potranno essere effettuati controlli diretti e indiretti finalizzati ad accertare la veridicità delle informazioni fornite e delle responsabilità penali a suo carico ai sensi dell art. 76 del DPR n. 445/2000 in caso di falsità in atti e dichiarazioni mendaci e che ai fini di tali controlli potrà essere richiesto di integrare la domanda con la documentazione ritenuta utile ai fini dei controlli medesimi. COMUNICA in caso di concessione del contributo, che lo stesso venga erogato con le seguenti modalità: Bonifico sul c/c IBAN... intestato a... Riscossione diretta agli sportelli di UNICREDIT BANCA SPA, su mandato del Comune di Asti Asti, lì...
Firma... ALLEGATI: 1. copia dell avviso di pagamento (in cui sono specificate le tre voci di cui è composto il tributo: importo rifiuti il cui Ente beneficiario è il Comune di Asti, importo tributo provinciale e importo maggiorazione statale) 2. copia dei modelli F24 per ricevuta pagamento 3. copia della certificazione ISEE dichiarata