PLS Supporto di base delle funzioni vitali in età pediatrica Obiettivi del corso PLS esecutore onoscenze teoriche Le cause di arresto cardiaco Le manifestazioni dell arresto cardiaco Il razionale del LS bilità psicomotorie Secondo le linee scientifiche SIMEUP - IR - ER ILOR 2005 Società Italiana di Medicina d Emergenza e d Urgenza Pediatrica Italian Resuscitation ouncil LG-2005 D Esecuzione delle tecniche (valutazioni ed azioni PLS) Modalità comportamentali cquisire schemi di comportamento - Sequenze PLS Struttura del corso PLS Obiettivo del PLS Lezione teorica Prevenire i danni anossici cerebrali nel soggetto in cui risultano compromesse una o più funzioni vitali: Esercitazione con Manichino (allievi/manichino/istruttore 5:1:1) 1 2 3 non è cosciente non respira non ha polso Il PLS comprende atena della sopravvivenza pediatrica la prevenzione degli incidenti il riconoscimento precoce dell arresto respiratorio e/o cardiaco il tempestivo ed efficace allarme il supporto del respiro e del circolo (RP) il riconoscimento ed il trattamento dell ostruzione delle vie aeree da corpo estraneo Prevenzione RP precoce llarme precoce PLS precoce 1
L arresto cardiaco Eziopatogenesi dell nel paziente pediatrico PTOLOGI RESPIRTORI PTOLOGI SN INTOSSIZIONI SHOK RDIOPTIE RITMIE Nel bambino l arresto cardiaco primitivo è un evento raro INSUFFIIENZ RESPIRTORI RDIRDI - RITMI INSUFFIIENZ IROLTORI RRESTO RDIO L arresto cardiaco PRIMITIVO è un evento RRO in età pediatrica Eziopatogenesi dell nel paziente pediatrico Pazienti pediatrici PTOLOGI RESPIRTORI PTOLOGI SN INTOSSIZIONI SHOK LL FST chiamare aiuto (senza abbandonare la vittima) RDIOPTIE RITMIE Lattante al di sotto di 1 anno ambino da 1 alla pubertà LL FIRST se il bambino è un cardiopatico e/o collasso improvviso attivare il 118 immediatamente Le tecniche si differenziano in base all età del paziente pediatrico L - - - airway (vie aeree) - breathing (respiro) - circulation (circolo) Le fasi del PLS Valutazione del rischio ambientale ZIONE Le tecniche si differenziano in base all età del paziente pediatrico Se c è pericolo sposta la vittima! 2
Vie aeree - Valutazione dello stato di coscienza Vie aeree ZIONE Stimolo verbale e doloroso Evitare traumatismi con movimenti bruschi e scuotimenti Se il paziente è incosciente LL FST: chiamare aiuto (senza abbandonare la vittima) LL FIRST: se il bambino è un cardiopatico e/o collasso improvviso attivare il 118 immediatamente Posizionare la vittima Instaurare la pervietà delle vie aeree Pervietà delle vie aeree Estensione del capo e sollevamento della mandibola (svuotamento del cavo orale) Respirazione VLUTZIONE Guardo scolto Nel lattante posizione neutra del capo (svuotamento del cavo orale) Sento Sublussazione della mandibola 10 secondi Respirazione Ventilazione artificiale senza ausili ZIONE occa bocca-naso (lattante) Respiro presente Mantenere la pervietà delle vie aeree; eventuale posizione laterale di sicurezza (nel lattante/bambino se non si sospetta il trauma ) Respiro assente 5 insufflazioni di soccorso, lente e progressive, della durata di 1-1,5 secondi, verificando l espansione del torace e dell epigastrio. occa-bocca (bambino) 3
Ventilazione artificiale con ausili Maschera Ventilazione inefficace o complicanze USE Maschera-pallone Insufficiente apertura delle vie aeree Incompleta aderenza della maschera Insufflazione troppo rapida o brusca Ipoventilazione Distensione gastrica Pneumotorace ircolazione VLUTZIONE Rilevare un polso centrale e l eventuale presenza di segni vitali (movimenti respiratori e/o di deglutizione, tosse, colorito) Ricerca del polso LTTNTE Polso brachiale MINO Polso carotideo 10 secondi Ricerca del polso IROLO RP Individuazione del repere e compressioni toraciche Polso presente con frequenza cardiaca superiore a 60 bpm Sostenere solo il respiro con 20 insuffl./min. (una ogni 3 sec.) Polso assente o bradicardia (< 60/min.) con circolo insufficiente e assenza di altri segni vitali ompressioni toraciche esterne Lattante Tecnica a due dita Tecnica a due mani ambino Tecnica a 1-2 mani (in base alle dimensioni della vittima) RPPORTO OMPRESSIONI/VENTILZIONI 15:2 FREQUENZ 100 OMPRESSIONI L MINUTO 4
RP Parametri delle compressioni toraciche esterne ompressioni inefficaci o complicazioni USE Deprimere il torace di 1/3 del suo diametro - P Rilasciare totalmente la pressione Tempo di compressione/rilasciamento 1 : 1 Mantenere una frequenza di 100 compressioni al minuto Ratio compressioni / ventilazioni 15:2 ompressioni troppo intense o brusche Punto di compressione scorretto (mani troppo alte o troppo basse sullo sterno) Fratture sternali, costali o lesioni di organi interni (polmoni, fegato, milza) ompressioni troppo superficiali ircolo insufficiente Sequenza LS Pediatrico Valutazione rischio ambientale - Vie eree VLUTZIONE determinare lo stato di coscienza (stimolo verbale e doloroso) SE IL MINO/LTTNTE NON RISPONDE ZIONI hiamare aiuto (.O. 118) Posizionare la vittima Instaurare la pervietà delle vie aeree Sequenza LS Pediatrico - Respirazione VLUTZIONE determinare l assenza di respiro (GS per 10 sec.) SE IL MINO/LTTNTE NON RESPIR ZIONI 5 ventilazioni di soccorso (lente e progressive) Sequenza LS Pediatrico Sequenza LS Pediatrico - ircolazione VLUTZIONE Polso centrale - brachiale/carotideo (per 10 sec.) e segni vitali SE IL MINO/LTTNTE NON H POLSO O UN GRVE RDIRDI ( 60/min) ON ON IROLO INSUFFIIENTE E SSENZ SI LTRI SEGNI VITLI ZIONI iniziare ompressioni Toraciche (ratio 15:2) VLUTZIONE-ZIONE - - 1 di RP (ratio 15:2-5 cicli) RIVLUTRE 5
Sequenza LS Pediatrico Rivalutazione dopo il primo minuto di RP (se DE non disp.) se si sostiene soltanto il respiro, rivalutare il polso dopo ogni minuto e ogni 3 minuti eseguire una rivalutazione completa (- -)?? PLS-D Defibrillazione pediatrica precoce Indicazioni generali ambino 1-8 anni DE con energia erogabile a 50-75 J DE adulti se non disponibile DE adattato ambino > 8 anni DE per adulti Secondo le linee scientifiche SIMEUP - IR - ER ILOR 2005 Società Italiana di Medicina d Emergenza e d Urgenza Pediatrica Italian Resuscitation ouncil Lattante DE sconsigliato LG-2005 PLS-D Sequenza operativa 1 minuto di RP ccendi il dispositivo ollegalo al paziente ttiva l analisi del ritmo Enuncia la filastrocca di sicurezza Eroga la scarica se indicata 2 minuti di RP Fino alla ripresa dei segni vitali Se la vittima mostra segni di ripresa dell attività vitale procedi alla rivalutazione dei parametri -- Sequenza PLS-D Valutazione rischio ambientale - Vie eree VLUTZIONE determinare lo stato di coscienza (stimolo verbale e doloroso) SE IL MINO/LTTNTE NON RISPONDE ZIONI LL FIRST - LL FST (.O. 118) Posizionare la vittima Instaurare la pervietà delle vie aeree 6
Sequenza PLS-D Sequenza PLS-D - Respirazione - ircolazione VLUTZIONE determinare l assenza di respiro (GS per 10 sec.) SE IL MINO/LTTNTE NON RESPIR ZIONI 5 ventilazioni di soccorso (lente e progressive) VLUTZIONE Polso centrale - brachiale/carotideo (per 10 sec.) e segni vitali SE IL MINO/LTTNTE NON H POLSO O UN GRVE RDIRDI ( 60/min) ON ON IROLO INSUFFIIENTE E SSENZ SI LTRI SEGNI VITLI ZIONI iniziare TE (ratio 15:2) per 1 minuto Sequenza PLS-D NLISI Scarica indicata Defibrilla Segue indicazioni DE - 1 scarica RP per 2 minuti Scarica NON indicata RP per 2 minuti?? Fino alla ripresa dei segni vitali Se la vittima mostra segni di ripresa dell attività vitale procedi alla rivalutazione dei parametri -- PLS Disostruzione delle vie aeree Secondo le linee scientifiche SIMEUP - IR - ER ILOR 2005 Società Italiana di Medicina d Emergenza e d Urgenza Pediatrica Italian Resuscitation ouncil Ostruzione delle vie aeree Incidenza massima: 6 mesi - 2 anni Oggetto: alimenti - giocattoli namnesi: erta Sospetta Sconosciuta Grado di ostruzione: completa- incompleta LG-2005 7
Ostruzione parziale Ostruzione completa Il bambino riesce a piangere, a tossire con vigore o a parlare Nessuna manovra di disostruzione! Incoraggiare il paziente a tossire Se possibile somministrare ossigeno ttivare il 118 se l ostruzione parziale persiste o trasportare il bambino in ospedale Il bambino non riesce a piangere, a tossire, a parlare. RPID INOSI Manovre di disostruzione! Devono provocare un brusco aumento della pressione intratoracica (TOSSE RTIFIILE) ttivare la.o. 118 Ostruzione completa LTTNTE OSIENTE + Ostruzione completa MINO OSIENTE + Manovra di Heimlich 5 Pacche dorsali 5 ompressioni toraciche ontinuare fino alla disostruzione o fino a quando il bambino diventa incosciente 5 Pacche dorsali 5 ompressioni subdiaframmatiche ontinuare fino alla disostruzione o fino a quando il bambino diventa incosciente Ostruzione completa LTTNTE/MINO INOSIENTE Posizionare il paziente su un piano rigido llertare la.o. 118 Sollevare lingua-mandibola ed eseguire lo svuotamento digitale (se il corpo estraneo affiorante) Estendere il capo e instaurare la pervietà delle vie aeree Eseguire 5 tentativi di ventilazione (riposizionare il capo dopo ogni insufflazione se inefficace) Iniziare TE (senza controllo del polso) ontrollo del cavo orale Eseguire 2 insufflazioni Trauma nel PLS Evitare movimenti bruschi in tutte le fasi del PLS Posizionare il collare, se disponibile Non eseguire l estensione del capo ma utilizzare il sollevamento della mandibola o la manovra di sublussazione della mandibola stessa Non utilizzare la posizione laterale di sicurezza 8
omplicanze nella RP Termine delle manovre di RP Le manovre di RP possono causare complicanze anche se eseguite correttamente Il timore delle complicanze non deve dissuadere i soccorritori dal mettere in atto le manovre di RP L unica alternativa è la morte del paziente!! Non esiste un tempo limite oltre il quale sia lecito interrompere l RP Il personale non medico deve continuare la rianimazione fino ad esaurimento fisico! Solo un medico, se dispone degli strumenti adeguati, può decidere di sospendere le manovre di rianimazione?? 9