INDICE Introduzione... 1 SISTEMA VASCOLARE ARTERIOSO 1 Anatomia del sistema vascolare arterioso... 5 Aorta ascendente... 5 Aorta discendente... 11 2 Insufficienza cerebrovascolare... 17 Fisiopatologia del circolo cerebrale... 17 Eziologia... 18 Eziopatogenesi... 25 Teoria tromboembolica... 25 Teoria emodinamica... 25 Clinica... 26 Diagnostica... 26 EcocolorDoppler... 26 Angiografia convenzionale... 27 EcocolorDoppler transcranico... 28 Prevenzione... 28 Terapia... 28 Terapia medica... 28 Terapia chirurgica... 29 Riquadro 2.1 Ictus: riabilitazione.. 19 Riquadro 2.2 Insufficienza cerebrovascolare: tecniche chirurgiche... 29 3 Aneurismi dell aorta addominale... 33 Epidemiologia... 33 Fattori di rischio... 33 Fisiopatologia e caratteristiche anatomopatologiche... 34 Clinica... 34 Diagnostica... 35 Ecografia o ecodoppler... 35 Angio-TC... 35 Angio-RMN... 35 Terapia... 36 Terapia medica... 36 Terapia chirurgica... 36 Riquadro 3.1 Aneurisma dell aorta addominale: tecniche chirurgiche... 37 4 Arteriopatia obliterante sclerotica periferica... 39 Epidemiologia... 39 Fattori di rischio... 39 Eziopatogenesi... 40 Anatomia patologica... 40 Localizzazione... 41 Fisiopatogenesi... 41 Clinica... 42 Ischemia critica cronica... 43 Diagnostica... 43 Esame obiettivo... 43 Raccolta anamnestica... 43 Diagnostica strumentale... 44 Prevenzione... 46 Attività fisica... 46
X ANGIOLOGIA Principî Patologie dei vasi, terapia e riabilitazione Terapia... 47 Terapia medica... 47 Terapia chirurgica... 48 Riquadro 4.1 Arteriopatia: programma di attività fisica... 47 Riquadro 4.2 Arteriopatia: tecniche chirurgiche... 48 5 Ischemia acuta agli arti inferiori... 51 Epidemiologia... 51 Eziopatogenesi... 51 Fisiopatologia... 52 Clinica... 52 Diagnostica... 52 Terapia... 53 Riquadro 5.1 Ischemia acuta agli arti inferiori: tecniche chirurgiche... 53 6 Piede diabetico... 55 Epidemiologia... 55 Eziopatogenesi... 55 Piede ischemico... 55 Piede neuropatico... 56 Piede infetto... 57 Clinica... 58 Valutazione clinico-strumentale... 58 Componente vascolare... 59 Componente neurologica... 59 Componente ortopedico-podologica... 59 Terapia... 61 Terapia delle lesioni... 61 Trattamento ortesico... 63 Terapia analgesica... 64 Terapia chirurgica... 64 Prevenzione... 65 Prevenzione primaria... 65 Prevenzione secondaria... 65 Prevenzione terziaria... 66 Riquadro 6.1 Esame baropodometrico... 60 Riquadro 6.2 Piede diabetico: terapia della lesione... 62 Riquadro 6.3 Piede diabetico: tecniche chirurgiche... 65 Appendice Arti inferiori: amputazione... 67 Epidemiologia... 67 Valutazione clinico-strumentale... 67 Terapia chirurgica... 69 Riabilitazione... 73 Protesi e protesizzazione... 79 Progettazione e prescrizione della protesi: classi funzionali... 87 Tecniche di protesizzazione... 88 Riquadro A.1 Amputazione: tecniche chirurgiche... 69 Riquadro A.2 Amputazione: complicanze... 71 Riquadro A.3 Assistenza psicologica in caso di amputazione... 77 Riquadro A.4 Componenti protesiche: caratteristiche tecniche e funzionali... 81 Riquadro A.5 Protesizzazione: tecnica rapida postoperatoria... 88
Indice XI SISTEMA VASCOLARE VENOSO 7 Vene degli arti inferiori: anatomia e fisiologia... 93 Circolazione del piede... 93 Circolo venoso profondo... 94 Circolo venoso superficiale... 94 Ritorno venoso... 97 8 Varici... 101 Epidemiologia... 101 Fattori di rischio... 101 Eziopatogenesi... 102 Anatomia patologica... 102 Sintomatologia... 102 Sintomi soggettivi... 102 Sintomi obiettivi... 103 Complicanze... 103 Diagnostica vascolare... 104 EcocolorDoppler... 104 Flebografia... 104 Terapia... 105 Norme generali... 105 Drenaggio venoso manuale... 107 Terapia riabilitativa termale... 108 Pressoterapia... 108 Ginnastica isotonica... 108 Terapia medica... 108 Terapia sclerosante... 108 Terapia chirurgica... 108 Riquadro 8.1 Varici secondarie... 102 Riquadro 8.2 Bende e calze elastiche... 106 Riquadro 8.3 Varici essenziali: tecniche chirurgiche... 108 9 Trombosi venosa superficiale... 111 Epidemiologia... 111 Eziopatogenesi... 111 Clinica... 111 Diagnostica... 112 Esame obiettivo... 112 Diagnostica strumentale... 112 Terapia... 112 Trombosi su vena malata... 112 Trombosi su vena sana... 113 Riquadro 9.1 Varicotrombosi: tecnica chirurgica... 113 10 Trombosi venosa profonda... 117 Epidemiologia... 117 Eziopatogenesi... 117 Sintomatologia clinica... 118 Diagnostica... 119 Diagnostica differenziale... 119 Diagnostica strumentale... 119 Terapia... 120 Riquadro 10.1 Trombosi venosa profonda: tecniche chirurgiche... 121 11 Sindrome postrombotica... 123 Epidemiologia... 123 Fisiopatologia... 123 Clinica... 124 Diagnostica strumentale... 124 EcocolorDoppler... 124 Pletismografia... 125 Pressione ambulatoriale venosa... 125 Flebografia ascendente e discendente... 125 Terapia... 125 Norme generali e riabilitative... 125 Contenzione elastica... 126 Terapia medica flebotropa... 126
XII ANGIOLOGIA Principî Patologie dei vasi, terapia e riabilitazione Terapia riabilitativa termale... 126 Terapia chirurgica... 126 Riquadro 11.1 Sindrome postrombotica: tecniche chirurgiche... 127 12 Flebopatia ipotonica... 129 Epidemiologia... 129 Fisiopatologia... 129 Clinica... 129 Diagnostica strumentale... 130 Terapia... 130 Evoluzione... 130 13 Ulcere cutanee... 131 Epidemiologia... 131 Eziologia... 131 Eziopatogenesi... 132 Ulcere venose... 132 Ulcere da arteriopatia periferica... 132 Ulcere diabetiche... 132 Clinica... 132 Esame dell ulcera... 133 Diagnostica... 134 Diagnostica strumentale... 134 Esami di laboratorio... 134 Terapia... 134 Terapia locale... 135 Trattamento del dolore... 138 Terapie aggiuntive al trattamento locale... 138 Riquadro 13.1 Ulcere cutanee: medicazioni per la riparazione tessutale... 136 Riquadro 13.2 Ulcere cutanee: terapia compressiva... 137 SISTEMA VASCOLARE LINFATICO 14 Anatomia e fisiologia del sistema vascolare linfatico... 143 Anatomia del sistema vascolare linfatico... 143 Fisiologia del distretto microcircolatorio... 146 15 Linfangite... 149 Eziopatogenesi... 149 Clinica... 149 Diagnostica... 149 Esame obiettivo... 149 Diagnostica strumentale... 150 Terapia... 150 16 Linfedema degli arti inferiori... 151 Epidemiologia... 151 Eziopatogenesi... 151 Stadiazione del linfedema... 152 Clinica... 152 Diagnostica... 152 Diagnostica differenziale... 152 Diagnostica strumentale... 153 Terapia... 154 Terapia medica... 154 Calze elastiche... 154 Bendaggio elastocompressivo... 155 Drenaggio linfatico manuale... 157 Compressione pneumatica intermittente... 159 Termoterapia... 159 Elettroterapia... 160 Mesoterapia... 160 Terapia chirurgica... 160 Complicanze... 160
Indice XIII Riquadro 16.1 Linfedema degli arti inferiori: bendaggio elastocompressivo... 155 Riquadro 16.2 Drenaggio linfatico manuale... 157 Riquadro 16.3 Linfedema degli arti inferiori: tecniche chirurgiche... 161 17 Sindromi compressive dello stretto toracico superiore... 163 Riferimenti anatomici... 163 Eziologia... 164 Sintomi... 164 Esame obiettivo... 165 Manovre dinamiche... 165 Diagnostica strumentale... 165 Esame radiografico al rachide cervicale e al torace... 165 Doppler ed ecodoppler... 166 Elettromiografia... 166 Angiografia... 166 Flebografia... 166 Terapia... 166 Fisioterapia... 166 Terapia chirurgica di base... 168 Terapia medico-chirurgica delle complicanze... 169 Riquadro 17.1 Sindromi compressive dello stretto toracico superiore: trattamento fisioterapico... 167 Bibliografia... 171 Indice analitico... 175