In qualità di (barrare una casella)

Mod. P013 Oggetto: L.R. 49/97 - Domanda di accertamento del possesso dei requisiti di imprenditore agricolo a titolo principale al fine di ottenere una concessione edilizia in area agricola Il sottoscritto nato a.. (Prov...) il.... e residente in Comune di.. (Prov.. ) via.. Codice fiscale.chiede l accertamento del possesso dei requisiti di imprenditore agricolo a titolo principale di cui alla Legge 153/75 L.R. 49/97 al fine del rilascio, ai sensi della L.R. 56/77, di una concessione edilizia in area agricola richiesta in data. al Comune di In qualità di (barrare una casella) Imprenditore agricolo titolare di azienda e richiedente di una concessione edilizia per uso proprio (specificare se coltivatore diretto o conduttore ) Imprenditore agricolo non titolare di azienda, addetto a fondo di cui il proprietario/ avente titolo ha richiesto una concessione edilizia per uso degli imprenditori agricoli a titolo principale addetti al fondo (specificare a quale titolo addetto: socio di società semplice/ di persone /di capitali/ affittuario /..) A tal fine dichiara di seguito i propri dati personali e aziendali. 1 - Dati Personali del richiedente N.ro posizione INPS (ex SCAU)..data iscrizione.. titolo di studio posseduto.. attività svolta dal. Chiede di essere sottoposto ad esame per la capacità professionale (**) (in tal caso barrare la casella) (**) Deve chiedere di essere sottoposto ad esame per la capacità professionale chi non ha un titolo di studio compreso tra quelli indicati nell art. 12 della Legge 153/75 o una anzianità di lavoro nel settore agricolo (documentata, ad esempio con iscrizione INPS ex-scau) di almeno tre anni

Mod. P013 2 - Dati azienda P.IVA ISCRIZIONE ALLA C.C.I.A.A. Denominazione Sede legale (Via) N. civico Telefono Comune Provincia C.A.P Anagrafe Vitivinicola UMA Centro Aziendale Indirizzo (Via) N.civico Telefono Comune Provincia C.A.P Superficie Totale Superficie Agricola Utilizzata (SAU) Zona Altimetrica 3 - Dati del titolare di azienda, se diverso dal richiedente l accertamento (in caso di azienda condotta da persona fisica singola) Codice fiscale Cognome Nome Sesso Data di nascita Comune Provincia Domicilio (Via) (N. civico) Telefono Comune Provincia C.A.P N. iscrizione INPS EX SCAU Titolo di studio 4 Rappresentante legale (in caso di persona diversa da fisica) Codice fiscale Cognome Nome Sesso -_ Data di nascita Comune Provincia Domicilio (Via) N. civico Telefono Comune Provincia C.A.P N. iscrizione INPS EX SCAU Titolo di studio

Mod. P013 5 - Componenti del nucleo o dei nuclei familiari che fanno capo all azienda 6 - Salariati fissi Cognome e nome Data Di nascita QUALIFICA gg lavoro prestate 7 Salariati AVVENTIZI Periodo dell anno a cui si riferisce la prestazione Tipo di attività svolta gg lavoro prestate 8 - Lavorazioni svolte da contoterzisti (indicare quali lavori ed in quali periodi dell anno) Spesa annua

9. Riparto superficie aziendale e valore Produzione Lorda vendibile (produzioni medie riferite ad annate normali; prezzi medi unitari riferiti all'annata precedente TERRENI G.te G.te PRODUZIONE REIMPIEGHI PER PRODUZ. LORDA VENDIBILE COLTURE Proprietà Affitto Totale Di cui lavorative lavorative Totale USO ZOOTECNICO Ql. Prezzo unitario Valore Totale Ha aa Ha aa Ha aa irrigui ad Ha totali Ql. U.F. Ql. U.F. (000 lire) (000 lire) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11=7-9 12 13=11x12 Mais da granella Silomais Grano Orzo e segale Erbaio Riso Alpe Prato stabile Prato-pascolo Vite Frutteto Altro. S.A.U. Boschi Tare, incolti, fabbricati TOTALE S.A.U.: - pianura Ha ; collina Ha ; montagna ; ricade nei seguenti Comuni (specificare Comune ed Ha totali);..ha ;..Ha ;..Ha ; S.A.U. affittata dai signori:.....................

11. Carne - Capi normalmente venduti ogni anno (prezzi unitari medi riferiti all'annata precedente) Peso (Ql) VALORE VENDITE S p e c i e Razza N Unitario Totale Prezzo unitario Importo totale BOVINI 1. Nati in azienda - scarto capi (000 lire/ql) (000 lire/ql) 1 2 3 4=2x3 5 6 = 4x5 Totale 1 1. Acquistati Totale 2a Totale 2b: Valore capi acquistati (m e n o) (u g u a l e) Totale 2: Totale 2a - Totale 2b = BOVINI/Utile Lordo Stalla = Totale 2: Totale 1 + Totale 2 = OVINI - scarto (Di cui acquistati capi.. per totale Totale vendite OVINI/Totale vendite al netto acquisti CAPRINI - scarto (Di cui acquistati capi.. per totale Totale vendite CAPRINI/Totale vendite al netto acquisti SUINI - scarto (Di cui acquistati capi.. per totale Totale vendite SUINI/Totale vendite al netto acquisti -. -. -. (Di cui acquistati capi.. per totale Totale vendite..../totale vendite al netto acquisti TOTALE COMPLESSIVO VENDITE AL NETTO ACQUISTI

12. Latte normalmente venduto ogni anno (prezzi unitari medi riferiti all'annata precedente) Vacche (razza) Reimpieghi e Produzione lorda vendibile Produzione ( Ql ) N trasformati Prezzo Importo totale Ql capi unitaria Totale Ql (000 lire/ql) (000 lire) 1 2 3 4 5 6 7 = 5x6 Pecore (razza) Capre (razza) Totale 13. Altre produzioni animali vendute ogni anno (prezzi unitari medi riferiti all'annata precedente) Specie e prodotto Bovini : formaggio Ql. /Ql... burro Ql. /Ql... Ovini : formaggio Ql. /Ql... lana Ql. /Ql... Caprini : formaggio Ql. /Ql... Importo Importo Specie e prodotto (000 lire) (000 lire) Altro (specificare) Totale 14. Proventi da attività turistiche svolte in azienda Tipo di attività Giornate lavorative totali Proventi Totale 15. Proventi da attività artigianali svolte in azienda nonché da lavorazioni svolte per terzi Tipo di attività Giornate lavorative totali Proventi Totale produzione lorda vendibile turistico-artigianale-lavorazione per conto terzi lire (.000) 16. L'azienda nell'ultimo quinquennio ha ottenuto agevolazioni per: miglioramenti fondiari acquisto terreni acquisto macchine (specificare: legge, ammontare spesa ammessa a liquidazione ed anno liquidazione agevolazione) acquisto bestiame 17. L'azienda ha giacenti presso Uffici della regione le seguenti richieste di agevolazione ancora da definire: miglioramenti fondiari acquisto terreni acquisto macchine acquisto bestiame (specificare: legge, ammontare spesa richiesta ed anno di presentazione)

18 - Abitazioni, ricoveri per animali e fabbricati rurali Tipologia Dimensione Anno di costruzione o di ultimo riattamento Locali di abitazione del conduttore e della famiglia vani n. Locali di abitazione della manodopera aziendale extrafamiliare vani n. Locali adibiti alla ricettivita agrituristica (pernottamento e vani n. sale comuni) Locali adibiti alla ristorazione vani n. Stalle a stabulazione fissa capi n. Stalle a stabulazione libera capi n. Sala di mungitura poste n Altri ricoveri per animali (specificare) Strutture per lo stoccaggio dei liquami Magazzini e tettoie Locali lavorazione latte Silos Cantine Altre strutture (specificare) Altre strutture (specificare) 19 - Macchine agricole Hp Hp totali 20 - Totali produzione lorda vendibile, unità lavorative convenzionali (u.l.u) e unità foraggere Produzione lorda vendibile totale (vegetale + zootecnica + turistico-artigianale) lire (. 000) Giornate lavorative convenzionali totali Pari a U.L.U. (giornate diviso 287) Capacita mantenimento bestiame U.F. prodotte U.F. necessarie %

21 Altre notizie 22 Eventuale attività extra-agricola svolta o pensione goduta dal richiedente (specificare; in particolare indicare il settore in cui l attività si svolge ad es. commercio, artigianato, ecc - e se si tratta di attività lavorativa subordinata o autonoma; in tale caso indicare anche il n. di partita IVA e di iscrizione alla C.C.I.A.A.) Reddito annuo ricavato dalla attivitò extra-agricola o pensione (lire).. Giornate di lavoro annue impegnate nella attività extra-agricola. Si allega: 1) Dichiarazione dei redditi (ultima disponibile) (oppure in alternativa) Dichiarazione di esenzione 2) Dichiarazione I.V.A. dell azienda agricola (ultima disponibile) 3) Richiesta di concessione edilizia a cui si riferisce la presente richiesta di riconoscimento del possesso dei requisiti di imprenditore agricolo a titolo principale 4) Iscrizione alla C.C.I.A.A. 5) Altro (specificare). ******************************* Il sottoscritto richiedente dichiara sotto la propria responsabilità: 1) che i dati sopra indicati corrispondono alla verità 2) di consentire all Amministrazione Comunale il trattamento dei dati forniti con la presente domanda per fini propri dell Ente Data Firma