PROVINCIA DI CARBONIA IGLESIAS

PROVINCIA DI CARBONIA IGLESIAS Allegato D alla Determinazione n. 319/ES del 19/06/2013 MODULI PER LA PARTECIPAZIONE ALLA PROCEDURA APERTA PER L AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI INFORMAZIONE E ACCOGLIENZA TURISTICA NELL'UFFICIO IAT DELLA PROVINCIA DI CARBONIA IGLESIAS

MODELLO A) La presente dichiarazione deve essere resa dal rappresentante legale dell Impresa o da un suo procuratore legale. Spett. le Provincia Carbonia Iglesias via Mazzini 39 09013 CARBONIA (CI) ISTANZA DI AMMISSIONE E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI POSSESSO DEI REQUISITI PER L AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI INFORMAZIONE E ACCOGLIENZA TURISTICA NELL'UFFICIO IAT DELLA PROVINCIA DI CARBONIA IGLESIAS. Il sottoscritto nato a Prov. ( ) il giorno residente nel Comune di Prov. ( ) Stato in via/piazza n., domiciliato per la carica nella sede dell ente che rappresenta, il quale rende la presente dichiarazione nella sua qualità di e quindi legale rappresentante della società/impresa individuale con sede nel Comune di Prov. ( ), Stato in via/piazza n. codice fiscale e numero di iscrizione nel Registro delle Imprese di :, partita IVA: telefono:, fax e-mail con posizione: I.N.P.S. di matr. n. ; I.N.A.I.L. di matr. n. ; CCNL applicato ; Numero di dipendenti occupati nell esecuzione del servizio in oggetto ; con espresso riferimento all ente che rappresenta D I C H I A R A di manifestare l interesse a partecipare alla procedura aperta ai sensi dell art. 125 del D. Lgs 163/2006 per l affidamento del servizio di informazione e accoglienza turistica nell'ufficio IAT della Provincia di Carbonia Iglesias A tal fine, con espresso riferimento all operatore economico che rappresenta e a corredo della manifestazione di interesse, consapevole del fatto che, in caso di mendace dichiarazione verranno applicate nei suoi riguardi, ai sensi dell'articolo 76 del DPR n. 445 del 28.12.2000, le sanzioni previste dal codice

penale e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure relative agli appalti pubblici di lavori, servizi e forniture, D I C H I A R A A) di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, e che nei propri riguardi non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni (art. 38, c. 1 lett. a] del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i.); B) di non avere violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all'articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55 (art. 38, c. 1 lett. d] del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i.); C) di non aver commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell'osservatorio (art. 38, c. 1 lett. e] del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i.); D) di non avere commesso grave negligenza o malafede nell'esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che bandisce la gara; di non avere commesso un errore grave nell'esercizio della sua attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della stazione appaltante (art. 38, c. 1 lett. f] del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i.); E) di non avere commesso violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilito (art. 38, c. 1 lett. g] del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i.); F) di non avere reso, nell'anno antecedente la data di pubblicazione dell avviso, false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara e per l'affidamento dei subappalti, risultanti dai dati in possesso dell'osservatorio (art. 38, c. 1 lett. h] del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i.); G) di non avere commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti (art. 38, c. 1 lett. i] del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i.); H) in relazione al disposto di cui all'articolo 17 della legge 12 marzo 1999, n. 68 in materia di diritto al lavoro dei disabili (barrare una casella) (art. 38, c. 1 lett. l] del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i.): di essere in regola con le norme di cui alla Legge sul diritto al lavoro dei disabili; di non essere nelle condizioni di assoggettabilità alla suddetta legge, avendo alle dipendenze un numero di lavoratori inferiore a 15; di non essere nelle condizioni di assoggettabilità alla suddetta legge, avendo alle dipendenze un numero di lavoratori compreso fra i 15 e i 35 e non avendo effettuato alcuna nuova assunzione dal 18 gennaio 2000, data di entrata in vigore della legge n. 68/1999; I) che nei propri confronti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all'articolo 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo dell'8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'articolo 36-bis, comma 1, del decreto-legge 4 luglio 2006, n. 223, convertito, con modificazioni, dalla legge 4 agosto 2006, n. 248 (art. 38, c. 1 lett. m] del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i.);

L) che nei propri confronti non è stata applicata la sospensione o la decadenza dell'attestazione SOA per aver prodotto falsa documentazione o dichiarazioni mendaci, risultanti dal casellario informatico (art. 38, c. 1 lett. m-bis] del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i.); M) in relazione alla situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile (barrare una casella) (art. 38, c. 1 lett. m-quater] e c. 2 del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i.): di non essere in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile con nessun partecipante alla medesima procedura; di essere in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile con il seguente operatore economico: ma di aver formulato autonomamente l'offerta. All uopo, per dimostrare che la situazione di controllo non ha influito sulla formulazione dell'offerta, la presente dichiarazione è corredata dai seguenti documenti che vengono inseriti in separata busta chiusa: 1. 2. 3. N) di essere al corrente del fatto che la stazione appaltante esclude i concorrenti per i quali accerta che le relative offerte sono imputabili ad un unico centro decisionale, sulla base di univoci elementi e di sapere, altresì che la verifica e l'eventuale esclusione sono disposte dopo l'apertura delle buste contenenti l'offerta economica; O) di conoscere e accettare il divieto di subappalto del servizio; YJ P) di aver preso esatta cognizione della natura dell'appalto e di tutte le circostanza generali e particolari che possono influire sulla sua esecuzione; di accettare, senza condizione e riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel Bando di gara, nel Disciplinare e nel Capitolato Speciale d'appalto; Q) di avere preso conoscenza di tutte le circostanze che possono influire sia sulla esecuzione del servizio, sia sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l offerta economica presentata; di avere tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante l esecuzione del servizio, rinunciando fin d ora a qualsiasi azione o eccezione in merito; R) che l impresa è iscritta nel Registro delle Imprese della Camera di Commercio di ed attesta i seguenti dati: (per le imprese con sede in uno Stato straniero, indicare i dati d'iscrizione nell'albo o Lista ufficiale dello Stato di appartenenza) numero d'iscrizione: data d'iscrizione: durata dell impresa/data termine: forma giuridica dell impresa concorrente*: * (impresa individuale - società in nome collettivo - società in accomandita semplice - società per azioni - società in accomandita per azioni - società a responsabilità limitata - società cooperativa a responsabilità limitata - società cooperativa a responsabilità illimitata - consorzio di cooperative);

organi di amministrazione, persone che li compongono (indicare nominativi ed esatte generalità), nonché poteri loro conferiti (in particolare, per le società in nome collettivo dovranno risultare tutti i soci precisando se l amministrazione è congiunta o disgiunta, per le società in accomandita semplice i soci accomandatari, per le altre società tutti i componenti del Consiglio di amministrazione muniti di rappresentanza): S) di sapere che, in caso di aggiudicazione, ha l obbligo di produrre quanto necessario per procedere ove previsto - alla stipulazione del contratto (cauzione definitiva, certificazione Legge n. 68/1999, piano di sicurezza, versamento spese contrattuali di segreteria e di registrazione, marche da bollo e ogni altro documento richiesto) entro e non oltre il termine assegnato dall Ufficio Appalti e Contratti., lì (Luogo) (data) (Firma) AVVERTENZA: allegare fotocopia di un documento d identità in corso di validità del soggetto dichiarante (carta d identità, patente di guida rilasciata dalla Prefettura o passaporto) ai sensi dell art. 38 comma 3 del DPR n. 445/2000.

MODELLO A1) La presente dichiarazione deve essere resa da tutti i titolari e direttori tecnici, se si tratta di impresa individuale; da tutti i soci e direttori tecnici se trattasi di società in nome collettivo, da tutti i soci accomandatari e direttori tecnici se trattasi di società in accomandita semplice, da tutti gli amministratori muniti di potere di rappresentanza e direttori tecnici se trattasi di ogni altro tipo di società o consorzio). Il concorrente dovrà indicare tutte le condanne subite per qualsiasi fattispecie di reato, comprese le sentenze di patteggiamento e i decreti di condanna, le condanne per le quali abbia beneficiato della non menzione e/o della sospensione condizionale della pena, le condanne per reati successivamente depenalizzati. L obbligo di comunicazione riguarda anche le condanne per le quali, pur ricorrendo le condizioni di fatto per ottenere la sentenza di riabilitazione/estinzione (art. 178 c.p., 445 cpp e 683 c.p.p.) e/o la sentenza di revoca di cui all art. 673 c.p.p. non si siano ancora ottenute tali pronunce. Spett. le Provincia Carbonia Iglesias via Mazzini 39 09013 CARBONIA (CI) DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEL CERTIFICATO DEL CASELLARIO GIUDIZIALE E DEI CARICHI PENDENTI PER LA PARTECIPAZIONE ALLA PROCEDURA APERTA L AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI INFORMAZIONE E ACCOGLIENZA TURISTICA NELL'UFFICIO IAT DELLA PROVINCIA DI CARBONIA IGLESIAS Il sottoscritto nato a Prov. ( ) il giorno residente nel Comune di Prov. ( ) Stato in via/piazza n., domiciliato per la carica nella sede dell ente che rappresenta, il quale rende la presente dichiarazione nella sua qualità di della società/impresa individuale con sede nel Comune di Prov. ( ), Stato in via/piazza n. codice fiscale e numero di iscrizione nel Registro delle Imprese di :, partita IVA: telefono:, fax e-mail ai sensi e per gli effetti dell art. 76 del D.P.R. n. 445/2000, consapevole della responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e/o formazione od uso di atti falsi, nonché in caso di esibizione di atti contenenti dati non più corrispondenti a verità e consapevole, altresì, che qualora emerga la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione la scrivente Impresa decadrà dai benefici per i quali la stessa è rilasciata, D I C H I A R A ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR n. 445/2000, (barrare le caselle corrispondenti alla propria situazione): che nei confronti del sottoscritto non è pendente alcun procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all art. 3 della legge n. 1423 del 27 dicembre 1956 o di una delle

cause ostative previste dall art. 10 della legge n. 575 del 31 maggio 1965 (art. 38, c. 1 lett. b] del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i.); che non si trova nella situazione indicata dall art. 38, c. 1 lett. m-ter del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i: «anche in assenza nei suoi confronti di un procedimento per l applicazione di una misura di prevenzione o di una causa ostativa sopra menzionate, pur essendo stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell articolo 7 del decreto legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, non risulta aver denunciato i fatti all autorità giudiziaria, salvo che ricorrano i casi previsti dall articolo 4, primo comma, della L. 24 novembre 1981, n. 689» (art. 38, c. 1 lett. m-ter] del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i.); che nei confronti del sottoscritto non è stata emessa alcuna sentenza di condanna passata in giudicato, né alcun decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, né sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 c.p.p. per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale, né sentenza di condanna passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione ad un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, come definiti dagli atti comunitari, di cui all art. 45 paragrafo 1 DIR. CE 2004/18 (art. 38, c. 1 lett. c] del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i.); OPPURE DICHIARA di aver riportato le seguenti condanne (indicare ruolo, imputazione, condanna) (barrare se non ricorrono le condizioni): di aver beneficiato della non menzione nei certificati del Casellario Giudiziale per le seguenti condanne (art. 38, c. 2 del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i.) (barrare se non ricorrono le condizioni):, lì (Luogo) (data) (Firma) AVVERTENZA: allegare fotocopia di un documento d identità in corso di validità del soggetto dichiarante (carta d identità, patente di guida rilasciata dalla Prefettura o passaporto) ai sensi dell art. 38 comma 3 del DPR n. 445/2000.

MODELLO A2) La presente dichiarazione deve essere resa dal rappresentante legale dell Impresa o da un suo procuratore legale. Il concorrente dovrà indicare tutte le condanne subite dai cessati per qualsiasi fattispecie di reato, comprese le sentenze di patteggiamento e i decreti di condanna, le condanne per le quali abbia beneficiato della non menzione e/o della sospensione condizionale della pena, le condanne per reati successivamente depenalizzati. L obbligo di comunicazione riguarda anche le condanne per le quali, pur ricorrendo le condizioni di fatto per ottenere la sentenza di riabilitazione/estinzione (art. 178 c.p., 445 cpp e 683 c.p.p.) e/o la sentenza di revoca di cui all art. 673 c.p.p. non si siano ancora ottenute tali pronunce. Spett. le Provincia Carbonia Iglesias via Mazzini 39 09013 CARBONIA (CI) DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEL CERTIFICATO DEL CASELLARIO GIUDIZIALE E DEI CARICHI PENDENTI DEI SOGGETTI CESSATI, PER LA PARTECIPAZIONE ALLA PROCEDURA APERTA PER L AFFIDAMENTO DI INFORMAZIONE E ACCOGLIENZA TURISTICA NELL'UFFICIO IAT DELLA PROVINCIA DI CARBONIA IGLESIAS Il sottoscritto nato a Prov. ( ) il giorno residente nel Comune di Prov. ( ) Stato in via/piazza n., domiciliato per la carica nella sede dell ente che rappresenta, il quale rende la presente dichiarazione nella sua qualità di e quindi legale rappresentante della società/impresa individuale con sede nel Comune di Prov. ( ), Stato in via/piazza n. codice fiscale e numero di iscrizione nel Registro delle Imprese di :, partita IVA: telefono:, fax e-mail ai sensi e per gli effetti dell art. 76 del D.P.R. n. 445/2000, consapevole della responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e/o formazione od uso di atti falsi, nonché in caso di esibizione di atti contenenti dati non più corrispondenti a verità e consapevole, altresì, che qualora emerga la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione la scrivente Impresa decadrà dai benefici per i quali la stessa è rilasciata, D I C H I A R A ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR n. 445/2000 (barrare le caselle interessate): che nell ultimo triennio antecedente alla pubblicazione del bando di gara non ci sono stati soggetti cessati dalla carica di legale rappresentante, direttore tecnico o amministratore munito di poteri di rappresentanza; Tel. 078167261 FAX 07816726208 e-mail: info@sulcisiglesiente.eu web: www.provincia.carboniaiglesias.it

che il signor nato a prov. ( ) il giorno è cessato dalla carica di in data ma nei suoi confronti non è stata emessa alcuna sentenza di condanna passata in giudicato, né alcun decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, né sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 c.p.p. per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale, né sentenza di condanna passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione ad un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, come definiti dagli atti comunitari, di cui all art. 45 paragrafo 1 DIR. CE 2004/18; che, inoltre, nei suoi confronti non è pendente alcun procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all art. 3 della legge n. 1423 del 27 dicembre 1956 o di una delle cause ostative previste dall art. 10 della legge n. 575 del 31 maggio 1965; che il soggetto cessato sopra generalizzato ha riportato le seguenti condanne (indicare ruolo, imputazione, condanna) (barrare se non ricorrono le condizioni): che il soggetto cessato sopra generalizzato ha beneficiato della non menzione nei certificati del Casellario Giudiziale per le seguenti condanne (art. 38, c. 2 del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i.) (barrare se non ricorrono le condizioni):, lì (Luogo) (data) (Firma) AVVERTENZA: allegare fotocopia di un documento d identità in corso di validità del soggetto dichiarante (carta d identità, patente di guida rilasciata dalla Prefettura o passaporto) ai sensi dell art. 38 comma 3 del DPR n. 445/2000.

MODELLO C) (Inserire nella busta C) La presente dichiarazione deve essere resa dal rappresentante legale dell Impresa o da un suo procuratore legale. Marca da bollo Euro 14,62 Spett. le Provincia di Carbonia Iglesias via Mazzini 39 09013 CARBONIA (CI) OFFERTA ECONOMICA PER LA PARTECIPAZIONE ALLA PROCEDURA APERTA PER L AFFIDAMENTO DI INFORMAZIONE E ACCOGLIENZA TURISTICA NELL'UFFICIO IAT DELLA PROVINCIA DI CARBONIA IGLESIAS Il sottoscritto nato a Prov. ( ) il giorno residente nel Comune di Prov. ( ) Stato in via/piazza n., domiciliato per la carica nella sede dell ente che rappresenta, il quale rende la presente dichiarazione nella sua qualità di e quindi legale rappresentante della società/impresa individuale con sede nel Comune di Prov. ( ), Stato in via/piazza n. codice fiscale e numero di iscrizione nel Registro delle Imprese di :, partita IVA: telefono:, fax e-mail D I C H I A R A

1) di avere nel complesso preso conoscenza di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa e/o eccettuata, che possono influire sia sul servizio sia sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l offerta economica presentata; 2) di aver tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione di prezzi che dovessero intervenire durante l esecuzione del servizio, rinunciando fin da ora a qualsiasi azione od eccezione in merito; di conseguenza di non poter pretendere variazioni in aumento dei prezzi o indennità di alcun genere derivanti da incrementi dei costi, perdite o qualsiasi altra circostanza sfavorevole che dovesse verificarsi successivamente alla data dell offerta; 3) che il prezzo indicato nella presente offerta economica è invariabile e si intende comprensivo di tutti gli oneri per la completa esecuzione del servizio e di tutte le prestazioni ad essa connesse; 4) di giudicare i prezzi remunerativi e tali da consentire l'offerto ribasso nonché di aver tenuto conto nella redazione dell'offerta degli oneri derivanti dall'attuazione delle misure per la prevenzione degli infortuni e per l'igiene del lavoro previste dalle norme a tutela della salute e della sicurezza nei luoghi di lavoro e, da ultimo in particolare, dal D. Lgs. n. 81/2008; 5) di offrire per l esecuzione del servizio quanto indicato nelle seguenti tabelle: CIFRE LETTERE IMPORTO COMPLESSIVO DEL SERVIZIO (IVA ESCLUSA): EURO CIFRE LETTERE PERCENTUALE DI RIBASSO PRATICATO SULLA BASE D ASTA: %, lì (Luogo) (data) (Firma) AVVERTENZA: allegare fotocopia di un documento d identità in corso di validità del soggetto dichiarante (carta d identità, patente di guida rilasciata dalla Prefettura o passaporto) ai sensi del DPR n. 445/2000.