Sistema DHS/DCS. Inclusa LCP DHS e lama DHS. Tecnica chirurgica Questa pubblicazione non è prevista per la distribuzione negli USA. Strumenti ed impianti approvati dalla AO Foundation.
Controllo con amplificatore di brillanza Avvertenza Questo manuale d uso non è sufficiente per l utilizzo immediato dello strumentario. Si consiglia di consultare un chirurgo già pratico nell utilizzo di questi strumenti. Condizionamento, Ricondizionamento, Cura e Manutenzione Per le direttive generali, il controllo del funzionamento, lo smontaggio degli strumenti composti da più parti e le direttive sul condizionamento degli impianti, si prega di contattare il proprio rappresentante Synthes locale o fare riferimento a: www.synthes.com/reprocessing Per informazioni generali su ricondizionamento, cura e manutenzione dei dispositivi riutilizzabili Synthes oltre che sul condizionamento degli impianti Synthes non sterili, consultare l opuscolo «Informazioni importanti» (SE_023827) o fare riferimento a: www.synthes.com/reprocessing
Sommario Introduzione Panoramica del sistema 2 Caratteristiche e benefici 6 Indicazioni e controindicazioni 8 Casi clinici 10 Tecnica chirurgica Impianto di DHS 12 Rimozione di DHS 26 Impianto di LTSP/ULTSP 28 Rimozione della LTSP/ULTSP 33 Impianto di DCS 34 Rimozione di DCS 38 Informazioni sul prodotto Impianti 39 Set 47 Bibliografia 48 Synthes 1
Panoramica del sistema Synthes Dynamic Hip System (DHS) offre diverse opzioni di trattamento in base alla sede della frattura e al tipo di paziente. Elementi di fissazione Vite DHS Lo standard comprovato per le fratture femorali prossimali. Acciaio / TiAl6Nb7 (TAN) Lunghezza 50 145 mm Diametro esterno 12.5 mm Innesto: piatto o ottagonale Lama DHS La lama DHS è principalmente indicata nei pazienti osteo - porotici. Riduce il rischio di cut-out rispetto alla vite DHS standard. Acciaio / TAN Lunghezza 65 145 mm Diametro esterno 12.5 mm Vite di emergenza DHS Indicata per revisioni in pazienti giovani. Acciaio Lunghezza 50 145 mm Diametro esterno 14 mm Placche Placca DHS con fori DCP Usata da oltre 25 anni. Acciaio/TAN Angolo cilindro 130 150 da 2 a 20 fori Lunghezza del cilindro: 25 e 38 mm Spessore 5.8 mm Fissazione con viti da corticale da B 4.5 mm Placca LCP DHS La fissazione migliore sulla diafisi consente un approccio mini-invasivo. Fori combinati LCP Estremità rastremata Intaglio Angolo cilindro 130 150 da 1 a 20 fori Lunghezza del cilindro: 25 e 38 mm Spessore 5.8 mm Fissazione con viti di bloccaggio B 5.0 mm, viti da corticale B 4.5 mm o una combinazione di entrambe 2 Synthes Sistema DHS/DCS Tecnica chirurgica
Placca LCP DHS con collare Fori combinati LCP Estremità rastremata Intagli Angolo cilindro 135 e 140 3-5 fori Lunghezza del cilindro: 38 mm Sterile Placca di stabilizzazione trocanterica DHS Tutte le placche di stabilizzazione trocanterica possono essere usate con placche DHS convenzionali o LCP DHS. Placca di stabilizzazione trocanterica convenzionale DHS (TSP) Supporto laterale Previene la dinamizzazione illimitata Consente la fissazione del trocantere superiore con cerchiaggio Acciaio o titanio Due lunghezze: corta (138 mm) e lunga (148 mm) Placca di stabilizzazione trocanterica bloccabile (LTSP) Adattamento semplice alla condizione anatomica Fissazione del trocantere superiore con viti di bloccaggio Supporto laterale Previene la dinamizzazione illimitata Acciaio o titanio Lunghezza 130 mm Placca di stabilizzazione trocanterica bloccabile universale (ULTSP) Adattamento semplice alla condizione anatomica Fissazione del trocantere superiore con viti di bloccaggio Supporto laterale Previene la dinamizzazione illimitata Acciaio Lunghezza 131 mm Synthes 3
Panoramica del sistema Placca DCS Con fori DCP cciaio o TAN 6 22 fori lunghezza cilindro: 25 mm Spessore: 5.4 mm Larghezza: 16 mm Fissazione con viti da corticale B 4.5 mm Vite per la compressione DHS/DCS Usata insieme alle placche DHS e DCS per la compressione dei frammenti femorali sul lato prossimale e distale della frattura. Acciaio/TAN Esagono interno per cacciavite esagonale (314.120 e 314.270) Lunghezza 36 mm Dispositivo di bloccaggio DHS/DCS Usato per il bloccaggio del meccanismo scorrevole della vite DHS o della lama DHS. Acciaio o TAN Interno esagonale per cacciavite dinamometrico (338.560) Lunghezza 35 mm 4 Synthes Sistema DHS/DCS Tecnica chirurgica
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Sistema DHS. La soluzione appropriata per le fratture prossimali del femore. Sistema modulare Il Dynamic Hip System (DHS) di Synthes è composto dalle seguenti opzioni: Vite DHS o lama DHS Placche standard o placche LCP Placca di stabilizzazione trocanterica bloccabile (LTSP) Meno cut-out nelle ossa porotiche Lama DHS Maggiore stabilità rotazionale La forma della lama consente una migliore stabilità rotazionale del frammento testacollo, essenziale per ridurre i rischi di cutout, di ritardo di consolidazione e di angolazione in varo nelle fratture trocanteriche instabili. 1 stabilità rotazionale compattazione dell osso stabilità rotazionale assente compattazione dell osso assente Migliore ancoraggio della testa del femore La punta della lama dal design speciale consente la compattazione dell osso quando si inserisce la lama. Questa compattazione consente un migliore ancoraggio dell impianto nella testa del femore, con beneficio in particolare nelle ossa porotiche. 2 Maggiore superficie di supporto La superficie della lama DHS che sostiene il carico è più grande rispetto alla superficie delle viti DHS convenzionali e pertanto è in grado di supportare un carico maggiore. Una superficie più grande significa meno pressione dell impianto sull osso e un minore rischio di cut-out. Lama DHS Vite DHS 6 Synthes Sistema DHS/DCS Tecnica chirurgica
Fissazione delle fratture instabili Approccio mini-invasivo Placca di stabilizzazione trocanterica bloccabile (LTSP) Agisce da supporto laterale. Riduce l eccesso di impattazione secondaria della frattura e la medializzazione della diafisi femorale. Riduce l angolazione in varo e l accorciamento dell arto. Fissa il grande trocantere, ripristinando la funzione biomeccanica del gluteo medio. Placca LCP DHS Approccio mini-invasivo La migliore fissazione alla diafisi e il minore rischio di fuoriuscita della vite consentono l uso di una placca più corta e di conseguenza: un incisione cutanea più corta una durata più breve dell intervento chirurgico meno perdite ematiche Migliore fissazione sulla diafisi La stabilità angolare previene la fuoriuscita della placca DHS. Le viti di bloccaggio non possono allentarsi. Viti convenzionali Viti di bloccaggio zona di resistenza limitata zona di resistenza maggiore Synthes 7
Indicazioni e controindicazioni DHS Comprese tutte le combinazioni di viti DHS, lame DHS, placche DHS con fori DCP, placche LCP DHS e LCP DHS con collare. Indicazioni di DHS Fratture pertrocanteriche del tipo 31-A1 e 31-A2 Fratture intertrocanteriche del tipo 31-A3 Fratture basicervicali del collo 31-B (vite DHS in congiunzione con una vite antirotazione) 31-A1 31-A2 31-A3 Controindicazioni per l uso di DHS Fratture sottotrocanteriche: per questo tipo di fratture è raccomandata una placca DCS a 95 o il chiodo endomidollare PFNA lungo. DHS non deve essere usato in casi con alta incidenza di: Sepsi Tumori maligni primari o metastatici Sensibilità al materiale Vascolarizzazione compromessa 31-B1 31-B2 31-B3 Raccomandazioni per DHS Lama DHS: per pazienti osteoporotici Vite DHS B 14 mm: per revisioni delle viti DHS B 12.5 mm LCP DHS: per l uso di placche più corte, specialmente in caso di fratture del collo femorale Placca di stabilizzazione trocanterica Indicazioni LTSP/ULTSP/TSP Fratture pertrocanteriche instabili di tipo 31-A2 e 31-A3, in particolare fratture multiframmentarie con grande trocantere separato o con fessura longitudinale 8 Synthes Sistema DHS/DCS Tecnica chirurgica
DCS Indicazioni per l uso di Femore prossimale: fratture sottotrocanteriche pure, con posizione molto prossimale di tipo 32-A e 32-B Femore distale: fratture di tipo 33-A (extra-articolari, sopracondilari) e fratture ti tipo 33-C (fratture completamente articolari) Controindicazioni all uso di DCS Le fratture pertrocanteriche o trocanteriche con estensione sottotrocanterica (31-A3) 33-A1 33-A2 33-A3 33-C1 33-C2 33-C3 Synthes 9
Casi clinici Fratture pertrocanteriche Considerazioni chirurgiche speciali: Impianto d elezione Una metanalisi recente ha evidenziato che il sistema DHS tende a essere statisticamente superiore ai dispositivi endomidollari per fratture trocanteriche.3, 4 Sono necessari ulteriori studi per determinare se diversi tipi di chiodi endomidollari producono risultati simili o se i chiodi endomidollari sono di vantaggio in certi tipi di frattura (p.e. fratture sotto - trocan teriche). 4 Prevenzione del cut-out: posizionamento corretto della vite Il posizionamento corretto della vite o lama DHS ha dimostrato di essere uno dei fattori principali per la prevenzione del cut-out dell impianto. Il dispositivo deve essere posizionato idealmente in una posizione centro-centro nella testa femorale e a 10 mm dall osso subcondrale. 5, 6 Vedi tecnica chirurgica a pagina 15. Paziente donna, età 80 anni, frattura 31-A2.2, preoperatorio postoperatorio Seguimiento a los tres meses Fratture del collo femorale Considerazioni chirurgiche speciali: Impianto d elezione Nelle fratture basicervicali instabili, DHS sembra avere una biomeccanica superiore a quella di tre viti cannulate. 7 Tuttavia, l intervento su fratture cervicali dell anca con vite dinamica per anca o tre viti parallele sembra dare risultati clinici simili. 8 Trattamento di emergenza Le fratture del collo femorale devono essere trattate chirurgicamente entro 6 ore dal ricovero, se possibile. I pazienti anziani sottoposti a intervento chirurgico entro 12 ore 9 o anche entro 24 ore 10 hanno una quota di mortalità significativamente più bassa. Paziente donna, età 81 anni, frattura 31-B2.1, preoperatorio postoperatorio Seguimiento a los tres meses Vite antirotazione per vite DHS Se si usa una vite DHS è necessario inserire una vite antirotazione addizionale parallelamente alla vite DHS. In questo caso la vite DHS deve essere posizionata in posizione più caudale del normale. Con la lama DHS, la stabilità rotazionale si ottiene senza vite antirotazione. 10 Synthes Sistema DHS/DCS Tecnica chirurgica
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Impianto DHS 1 Piano preoperatorio La misura e l angolo della placca oltre alla lunghezza della lama o della vite DHS possono essere determinate prima dell intervento usando il goniometro DHS (Art. n o 034.000.185). Importante: se la lama DHS è lunga 65 75 mm, è necessario usare una placca DHS con cilindro corto per consentire una dinamizzazione sufficiente. 12 Synthes Sistema DHS/DCS Tecnica chirurgica
2 Posizionamento del paziente Posizionare il paziente in posizione supina sul tavolo operatorio. 3 Riduzione della frattura Se possibile, ridurre la frattura con controllo con intensificatore di brillanza mediante trazione, abduzione e rotazione interna. 4 Accesso Eseguire un incisione netta nella pelle di circa 15 cm di lunghezza, iniziando a due dita di larghezza prossimalmente dalla punta del grande trocantere. Separare il tratto iliotibiale per il lungo. Staccare il muscolo vasto laterale dorsalmente alla membrana intramuscolare, retrarlo ventralmente e se necessario, creare una leggera tacca nel muscolo nella zona del tubercolo innominato. Esporre la diafisi femorale prossimale senza retrarre il periostio. Synthes 13
Impianto DHS 5 Inserimento del filo di antiversione Strumento 292.200 Filo di Kirschner B 2.0 mm con punta a trequarti, lunghezza 150 mm Determinare l antiversione del collo femorale inserendo un nuovo filo di Kirschner anteriormente al collo femorale. In caso di fratture instabili, inserire diversi fili di Kirschner nella testa del femore per stabilizzare temporaneamente i frammenti ridotti 6 Inserimento del filo di guida Strumenti 338.000 Filo di guida DHS/DCS da B 2.5 mm 338.005 Guida angolata DHS a 130 338.010 Guida angolata DHS a 135 338.020 Guida angolata DHS a 140 338.030 Guida angolata DHS a 145 338.040 Guida angolata DHS a 150 Inserire un nuovo filo di guida DHS/DCS con l angolazione desiderata mediante la guida angolata adatta. Il filo di guida deve essere posizionato al centro della testa del femore e deve estendersi nell osso subcondrale. Verificare la posizione del filo di guida in entrambe le posizioni, AP e medio-laterale. 14 Synthes Sistema DHS/DCS Tecnica chirurgica
7 Determinazione della lunghezza della vite DHS/lama DHS Strumento 338.050 Misuratore di profondità DHS/DCS Leggere la lunghezza della vite o della lama DHS direttamente sul filo di guida con il misuratore di profondità. Se il filo di guida è stato inserito nell osso subcondrale togliere 10 mm dalla misura effettuata. Esempio: se si leggono 110 mm sul misuratore di profondità, la lunghezza misurata dell impianto sarà 100 mm. Synthes 15
Impianto DHS 8 Fresatura per l inserimento della lama DHS / vite DHS A Strumenti per vite DHS 338.130 Fresa a tre gradini DHS, completa Composta da: 338.100 Punta elicoidale da B 8.0 mm 338.110 Fresa DHS 338.120 Dado zigrinato Strumento alternativo per placche con cilindro corto (per vite/lama DHS 75 mm) 338.440 Fresa DHS B Strumenti per lama DHS 03.224.009 Fresa a tre gradini per lama DHS, completa Composta da: 03.224.003 Punta elicoidale da B 6.0/10.5 mm 338.110 Fresa DHS 338.120 Dado zigrinato Strumento alternativo per placche con cilindro corto (per vite/lama DHS 75 mm) 338.440 Fresa DHS Assemblare la fresa a tre gradini: spingere la fresa sopra alla punta elicoidale fino a che scatta in posizione. Impostare la fresa a tre gradini sulla lunghezza dell impianto scelto. (nell esempio 100 mm) Fissare la fresa serrando il dado zigrinato. 16 Synthes Sistema DHS/DCS Tecnica chirurgica
Fresare fino all arresto. Quando si fresa nell osso denso si raccomanda l utilizzo di un irrigazione continua per prevenire la necrosi termica. Controllare la migrazione del filo di guida durante la fresatura. Rimuovere la fresa a tre gradini. Durante la fresatura controllare il processo in fluoroscopia. Importante: si raccomanda che la testa del femore venga temporaneamente fissata per evitare una rotazione involontaria. Reinserimento del filo di guida Se il filo di guida viene rimosso accidentalmente deve essere reinserito. Per reinserire il filo, spingere il manicotto di centraggio nel foro alesato e spingere una vite o una lama DHS inversa nel manicotto. Il filo di guida può ora essere riposi - zionato nella posizione originale. Synthes 17
Inserimento vite DHS 9a Maschiatura per vite DHS Strumenti 338.320 Manicotto di centraggio DHS/DCS 338.170 Maschio DHS/DCS Montare il manicotto di centraggio dal lato sul maschio e bloccarlo in posizione ruotando il manicotto interno in senso orario contro il manicotto esterno. Maschiare alla lunghezza misurata. Controllare la profondità d inserimento. Avvertenza: maschiare solo osso femorale denso e duro. Non maschiare osso porotico. Nota: per la tecnica d inserzione standard consultare la tecnica chirurgica rapida 055.000.080 (9a 11). 18 Synthes Sistema DHS/DCS Tecnica chirurgica
10a Avvitamento della vite DHS Strumenti 338.310 Vite di connessione 338.300 Chiave DHS/DCS per tecnica d inserzione integrata (per viti DHS convenzionali) o 338.302 Chiave DHS/DCS per tecnica d inserzione integrata con innesto ottagonale 338.320 Manicotto di centraggio DHS/DCS Inserire la vite di connessione nella chiave, spingere una placca DHS appropriata sopra alla chiave e collegare la vite DHS alla chiave. Per viti DHS di lunghezza inferiore o pari a 75 mm, utilizzare una placca DHS con cilindro corto. Montare il manicotto di centraggio sulla chiave. Avvertenza: per evitare di danneggiare gli strumenti e l impianto, serrare fermamente la vite di connessione. Spingere lo strumento assemblato sopra al filo di guida e spingere il manicotto di centraggio nel foro preforato. Inserire la vite alla profondità desiderata. Ruotare l impugnatura della chiave fino a che si troverà sullo stesso piano della diafisi femorale. Solo in questa posizione la placca può essere spinta sul codolo laterale appiattito della vite DHS. Controllare la profondità d inserimento. Synthes 19
Inserimento lama DHS 9b Inserimento della lama DHS con il martello Strumenti 03.224.001 Inseritore per lama DHS 03.224.007 Vite di connessione per inserzione di lama DHS 338.320 Manicotto di centraggio DHS/DCS Inserire la vite di connessione nell inseritore. Spingere la placca DHS adeguata sull inseritore e collegare la lama DHS all inseritore. Per lame DHS di lunghezza inferiore o pari a 75 mm, utilizzare una placca DHS con cilindro corto. Avvertenza: accertarsi che la lama DHS sia sbloccata prima di inserirla. Montare il manicotto di centraggio sull inseritore e inserire la lama DHS battendo leggermente. Controllare la profondità d inserimento. Avvertenza: l inseritore non deve essere usato per l estrazione della lama DHS. 20 Synthes Sistema DHS/DCS Tecnica chirurgica
10b Orientamento della placca DHS sullo stelo femorale Dopo che la lama DHS è stata inserita nella posizione corretta, è possibile rimuovere il manicotto di centraggio. La placca può poi essere spinta sopra all asta della lama DHS. Grazie alla rotazione libera della parte di lama rispetto alla parte dell asta, la placca DHS può essere facilmente allineata con la diafisi femorale. 11 Impattamento della placca DHS sull osso Strumenti 338.280 Impattatore DHS/DCS per tecnica di inserzione integrata o 338.140 Impattatore DHS/DCS La placca può essere impattata sull osso con uno dei due impattatori. Synthes 21
Impianto DHS 12 Fissaggio della placca DHS sulla diafisi Rimuovere tutti gli inseritori e il filo di guida. Gettare il filo di guida. Poi fissare la placca sulla diafisi femorale. A Viti da corticale per placca DHS convenzionale Strumenti 323.460 Centrapunte universale 4.5/3.2 310.310 Punta elicoidale da B 3.2 mm 319.010 Misuratore di profondità 314.150 Asta rigida per cacciavite esagonale Usare il centrapunte universale e la punta elicoidale per praticare fori in posizione neutra attraverso i fori della placca. Inserire viti da corticale autofilettanti da 4.5 mm della lunghezza appropriata. 22 Synthes Sistema DHS/DCS Tecnica chirurgica
B Viti di bloccaggio per placca LCP DHS Strumenti 323.042 Guidapunte LCP 5.0, per punte elicoidali da B 4.3 mm 310.430 Punta elicoidale LCP da B 4.3 mm con fine corsa 511.771 Limitatore di coppia, 4.0 Nm o 511.774 314.119 Asta per cacciavite Stardrive 4.5/5.0, T25, autobloccante o 314.152 Asta rigida per cacciavite esagonale da 3.5, autobloccante 397.705 Impugnatura per limitatore di coppia Avvitare con attenzione il centrapunte LCP nel foro della placca scelto fino a che la filettatura sarà completamente avvitata. Praticare il foro per la vite utilizzando una punta elicoidale. Leggere la lunghezza della vite direttamente sulla marcatura a laser della punta elicoidale. Inserire le viti di bloccaggio 5.0 mm autofilettanti con un limitatore di coppia da 4 Nm. Se si usa una placca di stabilizzatore trocanterica Usare una placca con 4 o più fori. Lasciare vuoto il primo e terzo foro dello stelo della placca. Synthes 23
Impianto di DHS 13 Solo per lama DHS: bloccare l impianto Strumenti 03.224.004 Asta rigida per cacciavite Stardrive, T15 511.770 Limitatore di coppia, 1.5 Nm 397.705 Impugnatura per limitatore di coppia La lama DHS deve essere bloccata per renderla stabile dal punto di vista della rotazione. Assemblare l asta del cacciavite, il limitatore di coppia e l impugnatura per limitatore di coppia. Inserire lo strumento assemblato attraverso la cannulazione della lama DHS e serrare con coppia di 1.5 Nm. Ruotare il cacciavite in senso orario per bloccare la lama. La lama DHS è ora stabile dal punto di vista della rotazione. 14 Opzione per vite DHS: Vite per la compressione DHS/DCS Strumenti X80.990 Vite per la compressione DHS/DCS 314.150 Asta rigida per cacciavite esagonale X=2: acciaio X=4: TAN La compressione del frammento può essere ottenuta anche usando viti per la compressione DHS/DCS. Avvertenza: Non è raccomandato applicare compressione nelle ossa porotiche. 24 Synthes Sistema DHS/DCS Tecnica chirurgica
15 Opzione per pazienti giovani: blocco della dinamizzazione Strumenti X80.960 Dispositivo di bloccaggio DHS 511.774 Limitatore di coppia, 4 Nm 314.150 Asta rigida per cacciavite esagonale 397.706 Impugnatura per limitatore di coppia X=2: acciaio X=4: TAN Il dispositivo di bloccaggio DHS può essere usato in pazienti giovani per prevenire la dinamizzazione della vite DHS. Ciò evita un accorciamento dell arto. Avvertenza Non usare il dispositivo in pazienti osteoporotici, a causa dell aumento del rischio di cut-out. Il dispositivo di bloccaggio si adatta inoltre alla lama DHS. La lama DHS non è tuttavia indicata nei pazienti giovani. La vite DHS scelta deve essere più corta di 10 mm rispetto alla lunghezza del foro praticato. Esempio Misurazione: 110 mm Impostazione fresa: 100 mm Lunghezza della vite: 90 mm La vite DHS deve essere poi fatta avanzare 10 mm più in profondità. Inserire il dispositivo di bloccaggio con un cacciavite dinamometrico da 4 Nm. Il dispositivo funziona correttamente solo se viene inserito completamente nel cilindro della placca DHS. Synthes 25
Rimozione di DHS A Rimozione di DHS con vite DHS Strumenti 338.060 Chiave DHS/DCS 338.220 Vite di connessione, lunga Dopo aver rimosso la placca DHS, applicare la chiave al lato terminale della vite DHS usando la vite di connessione. Avvertenza: non usare mai inseritori per la rimozione dell impianto. La chiave e la vite di connessione devono adattarsi perfettamente alla vite DHS. La vite di connessione deve essere serrata fermamente. 26 Synthes Sistema DHS/DCS Tecnica chirurgica
B Rimozione di DHS con lama DHS Strumenti 03.224.005 Strumento di estrazione per lama DHS 03.224.008 Vite di connessione per estrazione di lama DHS 03.010.124 Martello combinato 500 g Dopo la rimozione della placca DHS, posizionare la vite di connessione attraverso la cannulazione dell estrattore e fissarla sulla lama DHS. Rimuovere la lama battendo leggermente all indietro sullo strumento di estrazione. Avvertenza: non usare mai inseritori per la rimozione dell impianto. Crescita di osso intorno allo stelo Strumento 03.224.006 Fresa per estrazione di lama DHS Se la rimozione della lama è difficile a causa di crescita dell osso intorno allo stelo, usare la fresa per l estrazione per fresare sopra allo stelo della lama DHS. Synthes 27
Impianto di LTSP e ULTSP La placca di stabilizzazione trocanterica bloccabile (LTSP) e la placca di stabilizzazione trocanterica bloccabile universale (ULTSP) possono essere usate solo in combinazione con la placca DHS/LCP DHS. 1 Modellamento dell LTSP/ULTSP Strumenti 329.151 Tronchese con caviglia di posizionamento da B 3.0 mm 329.513 Sagoma modellabile 329.050 Leva per piegare placche da 2.4 a 3.5 Prima di fissare l LTSP/ULTSP sulla placca DHS, utilizzare gli strumenti appropriati per tagliare e piegare la placca per adattarla alle configurazioni anatomiche specifiche. Posizionare temporaneamente la sagoma modellabile sul grande trocantere per verificare sia la lunghezza che il contorno della placca. Taglio: per evitare bordi taglienti, usare il tronchese con caviglia. Posizionare la placca nelle ganasce del tronchese come mostrato. Come piegare: la zona attorno al foro per la vite antirotazione viene piegata meglio con le leve per piegare. Usare la sagoma modellabile per premodellare le LTSP/ULTSP. Taglio Piegatura 28 Synthes Sistema DHS/DCS Tecnica chirurgica
2 Fissaggio dell LTSP/ULTSP sulla placca DHS Strumenti 323.460 Centrapunte universale 4.5/3.2 310.310 Punta elicoidale da B 3.2 mm 319.010 Misuratore di profondità Quando si fissa la placca DHS con le viti corticali, non occupare il primo e il terzo foro prossimale in modo che la placca LTSP/ULTSP possa essere fissata in modo sicuro attraverso questi due fori. Inserire le viti da corticale autofilettanti da 4.5 mm attraverso i due restanti fori della placca DHS per fissare la placca LTSP/ULTSP. Nota sulla placca LCP DHS: usare viti da corticale da 4.5 mm convenzionali per fissare la placca LTSP/ULTSP sulla placca LCP DHS. Synthes 29
Impianto di LTSP 3 Solo per viti DHS: posizionamento della vite antirotazione Strumenti e impianti 338.750 Guida parallela DHS X80.990 Vite per la compressione DHS/DCS per vite per osso spongioso da 6.5 mm 310.310 Punta elicoidale da B 3.2 mm per vite cannulata da 6.5 mm 338.731 Guidapunte 4.5/2.8 338.740 Guidapunte 6.0/4.5 310.630 Punta elicoidale cannulata da B 5.0 mm 292.680 Filo di guida da B 2.8 mm con punta filettata a trequarti Usare il centrapunte parallelo e i guidapunte adatti per posizionare la vite antirotazione in posizione craniale e parallela rispetto alla vite DHS. Note Alternare tra il serraggio della vite antirotazione e, se utilizzata, della vite di compressione DHS/DCS per garantire una compressione uniforme della frattura. Se si usa la lama DHS non è necessario usare la vite antirotazione. 30 Synthes Sistema DHS/DCS Tecnica chirurgica
4 Modellamento finale Strumenti 329.916 Asta filettata per placche LCP 3.5, con filetto 323.027 Centrapunte LCP 3.5, per punte elicoidali da B 2.8 mm Una piegatura di precisione può essere ottenuta in situ con l asta filettata o con il centrapunte LCP filettato. Applicare solo piccoli incrementi di forza per ottenere la piegatura necessaria. Synthes 31
Impianto di LTSP/ULTSP 5 Fissazione delle viti di bloccaggio Strumenti 323.027 Centrapunte LCP 3.5, per punte elicoidali da B 2.8 mm 310.284 Punta elicoidale LCP da B 2.8 mm con fine corsa 397.705 Impugnatura per limitatore di coppia 511.770 Limitatore di coppia, 1.5 Nm 314.116 Inserto per cacciavite Stardrive 3.5, T15 314.030 Asta rigida per cacciavite esagonale Per fissare i frammenti trocanterici con viti di bloccaggio da 3.5 mm, avvitare il centrapunte LCP nel foro filettato della placca fino a inserimento. Usare la punta elicoidale attraverso il centrapunte filettato per forare la corticale. Dal momento che le viti vengono utilizzate monocorticalmente, è sufficiente una vite della lunghezza di 20 25 mm. Usare un limitatore di coppia da 1.5 Nm per inserire le viti. Le viti di bloccaggio non devono essere troppo lunghe per evitare di ostacolare la dinamizzazione della vite o della lama DHS. Note Le fratture del trocantere altamente comminute devono essere fissate come unità funzionale invece di tentare di ridurre ogni singolo frammento. L obiettivo delle viti di bloccaggio craniali e oblique è: contrastare le forze di tensione del gluteo medio. raccogliere e compattare i diversi frammenti della frattura trocanterica uno nell altro. 32 Synthes Sistema DHS/DCS Tecnica chirurgica
Rimozione della LTSP/ULTSP Rimuovere gli impianti nella seguente sequenza: Tutti gli elementi di fissaggio (viti, filo, cavo, sutura) attaccati alla LTSP/ULTSP Vite antirotazione (se utilizzata) Placca di stabilizzazione trocanterica (LTSP/ULTSP) Vite per la compressione o dispositivo di bloccaggio Placca LCP DHS o placca DHS convenzionale Vite DHS o lama DHS Nota: la tecnica per la TSP convenzionale è simile a quella dell LTSP e dell ULTSP. La piegatura si ottiene con la leva per piegare. Al posto delle viti di bloccaggio nella testa della placca si inseriscono delle viti da corticale convenzionali. Synthes 33
Impianto della DCS Impianto di DCS La DCS inizialmente è stata studiata per le fratture del femore inferiore, ma può essere usato anche in alcune fratture del femore prossimale. Si tratta di un impianto che non scivola e il principio meccanico è quello di una banda di tensione anteriore. 1 Inserimento del filo di guida Strumenti 338.000 Filo di guida DHS/DCS da B 2.5 mm 338.420 Guida angolata DCS 338.080 Impugnatura a T con innesto rapido DHS/DCS Determinare il punto di ingresso nel femore prossimale: scegliere il punto di ingresso vicino all unione del terzo ventrale e dei due terzi caudali al grande trocantere. 1/3 2/3 3/3 Inserire il filo di guida DHS/DCS con l angolazione corretta mediante la guida angolata DCS. Verificare la posizione del filo di guida in entrambe le posizioni, AP e medio-laterale. 34 Synthes Sistema DHS/DCS Tecnica chirurgica
2 Misurazione della lunghezza del filo di guida Strumento 338.050 Misuratore di profondità DHS/DCS Spingere il misuratore di profondità sul filo di guida e determinare la lunghezza (in questo esempio 80 mm). Synthes 35
Impianto di DCS 3 Alesaggio Strumenti 338.170 Maschio DHS/DCS 338.320 Manicotto di centraggio DHS/DCS 338.460 Fresa tre gradini DCS, completa Composta da: 338.100 Punta elicoidale da B 8.0 mm 338.120 Dado zigrinato 338.470 Fresa DCS Regolare la profondità di fresatura della fresa a tre gradini. La corretta profondità di fresatura è più corta di 10 mm rispetto alla lunghezza misurata del filo di guida (p.e. 80 mm 10 mm = 70 mm). Assemblare la fresa a tre gradini: spingere la fresa sopra alla punta elicoidale fino a che scatta in posizione nel punto selezionato (in questo esempio 70 mm). Fissare la fresa serrando il dado zigrinato. Fresare fino all arresto. Controllare la migrazione del filo di guida durante la fresatura. Nota: verificare che la fresa sia contrassegnata con «DCS» per evitare confusioni con la fresa a tre gradini DHS. Opzione: se l osso è duro, maschiare usando il maschio e il manicotto di centraggio. Maschiare fino a che la profondità selezionata nella finestrella del manicotto di centraggio raggiunge la corticale laterale (in questo esempio 70 mm). Avvertenza: non usare il maschio nelle ossa porotiche. Rimuovere la fresa DCS a tre gradini. 36 Synthes Sistema DHS/DCS Tecnica chirurgica
4 Inserimento della vite DHS/DCS e della placca Quando la vite è stata inserita e la placca impattata, fissarla all epifisi con una vite contro la corticale interna del collo mediante un foro di scivolamento. Ridurre la frattura sottotrocanterica applicando la placca alla diafisi femorale. Il contatto nella sede della frattura può essere aumentato inserendo una o due viti a compressione intraframmentaria. Eseguire la fissazione finale della placca sul femore usando viti da corticale autofilettanti da 4.5 mm. Synthes 37
Rimozione di DCS Rimuovere gli impianti nella seguente sequenza: Placca DCS Vite DHS/DCS Fare riferimento anche alla rimozione dell impianto DHS a pagina 26. 38 Synthes Sistema DHS/DCS Tecnica chirurgica
Impianti Vite DHS/DCS D Incasso standard Incasso ottagonale Incasso Incasso ottagonale Incasso standard standard D = 12.5 mm D = 12.5 mm D = 14.0 mm Lunghezza (mm) Acciaio Acciaio TAN Acciaio 50 280.501 280.251 480.501 280.454 55 280.550 280.255 480.550 280.455 60 280.600 280.260 480.600 280.460 65 280.650 280.265 480.650 280.465 70 280.700 280.270 480.700 280.470 75 280.750 280.275 480.750 280.475 80 280.800 280.280 480.800 280.480 85 280.850 280.285 480.850 280.485 90 280.900 280.290 480.900 280.490 95 280.950 280.295 480.950 280.495 100 280.000 280.301 480.000 280.504 105 280.050 280.305 480.050 280.505 110 280.100 280.310 480.100 280.510 115 280.150 280.315 480.150 280.515 120 280.200 280.320 480.200 280.520 125 280.250 280.325 480.250 280.525 130 280.300 280.330 480.300 280.530 135 280.350 280.335 480.350 280.535 140 280.400 280.340 480.400 280.540 145 280.451 280.345 480.451 280.545 Importante: le viti DHS da 50 75 mm devono essere usate con placca DHS con cilindro corto. Tutte le viti DHS/DCS sono disponibili non sterili e in confezione sterile. Per impianti sterili aggiungere il suffisso S al numero di articolo. Synthes 39
Impianti Lama DHS da B 12.5 mm Art. n Lunghezza (mm) 0X.224.065S 65 0X.224.070S 70 0X.224.075S 75 0X.224.080S 80 0X.224.085S 85 0X.224.090S 90 0X.224.095S 95 0X.224.100S 100 0X.224.105S 105 0X.224.110S 110 0X.224.115S 115 0X.224.120S 120 0X.224.125S 125 0X.224.130S 130 0X.224.135S 135 0X.224.140S 140 0X.224.145S 145 X=2: acciaio X=4: TAN La lama DHS è disponibile solo in confezione sterile. Importante: le lame DHS da 65 a 75 mm devono essere usate con la placca DHS con cilindro corto. 40 Synthes Sistema DHS/DCS Tecnica chirurgica
Placche DHS con fori DCP con cilindro lungo (38 mm) Fori = 130 = 135 = 140 = 145 = 150 2 281.021* 281.102* X81.220 X81.320 281.402* 2 481.120 481.420 3 281.031* 281.131* X81.230 X81.330 X81.430 4 X81.040 X81.140 X81.240 X81.340 X81.440 5 281.050* X81.150 X81.250 X81.350 X81.450 6 X81.060 X81.160 X81.260 X81.360 X81.460 8 281.081* X81.180 281.280* 281.308* X81.480 10 281.010* X81.100 281.200* 281.310* X81.400 12 281.012* 281.110* 281.212* 281.312* 281.410* 14 281.014* 281.130* 281.214* 281.314* 281.414* 16 281.170* 281.216* 281.316* 281.416* 18 281.190* 281.418* 20 281.020* 281.421* con cilindro corto (25 mm) Fori = 130 = 135 = 140 = 145 = 150 2 281.502* 281.520* 281.620* 281.720* 281.820* 3 281.503* 281.530* 281.630* 281.730* 281.830* 4 281.504* X81.540 281.640* 281.740* 281.840* 5 281.505* X81.550 281.650* 281.750* 281.850* 6 281.506* X81.560 281.660* 281.760* 281.860* * Disponibile solo in acciaio X=2: acciaio X=4: TAN Importante: utilizzare placche DHS a cilindro corto solo con viti/lame DHS di lunghezza inferiore o pari a 75 mm. Tutte le placche sono disponibili in confezione non sterile e sterile. Per impianti sterili aggiungere il suffisso S al numero di articolo. Synthes 41
Impianti Placche LCP DHS con cilindro lungo (38 mm) Fori = 130 = 135 = 140 = 145 = 150 2 0X.224.202 0X.224.222 0X.224.242 0X.224.262 0X.224.282* 3 0X.224.203 0X.224.223 0X.224.243 0X.224.263 0X.224.283* 4 0X.224.204 0X.224.224 0X.224.244 0X.224.264 0X.224.284* 5 0X.224.205 0X.224.225 0X.224.245 0X.224.265 0X.224.285* 6 0X.224.206 0X.224.226 02.224.246* 02.224.266* 0X.224.286* 8 02.224.208* 0X.224.228 02.224.248* 02.224.268* 0X.224.288* 10 02.224.210* 02.224.230* 02.224.250* 02.224.270* 02.224.290* 12 02.224.212* 02.224.232* 02.224.252* 02.224.272* 02.224.292* 14 02.224.214* 02.224.234* 02.224.254* 02.224.274* 02.224.294* 16 02.224.236* 02.224.256* 02.224.276* 02.224.296* 18 02.224.238* 02.224.298* 20 02.224.240* 02.224.299* * Disponibile solo in acciaio con cilindro corto (25 mm) Fori = 130 = 135 = 140 = 145 = 150 2 0X.224.302 0X.224.322 0X.224.342 0X.224.362 0X.224.382 4 0X.224.304 0X.224.324 0X.224.344 0X.224.364 0X.224.384 5 0X.224.325 6 0X.224.326 X=2: acciaio X=4: TAN Importante: utilizzare placche LCP DHS a cilindro corto solo con viti/lame DHS di lunghezza inferiore o pari a 75 mm. Tutte le placche sono disponibili in confezione non sterile e sterile. Per impianti sterili aggiungere il suffisso S al numero di articolo. 42 Synthes Sistema DHS/DCS Tecnica chirurgica
Placche LCP DHS con collare (38 mm) Fori = 135 = 140 3 04.120.203S 04.120.303S 4 04.120.204S 04.120.304S 5 0X.120.205S 04.120.305S Synthes 43
Impianti Placche di stabilizzazione trocanterica DHS Placche di stabilizzazione trocanterica DHS convenzionali X81.869 lunghezza 138 mm X81.870 lunghezza 147 mm Placca di stabilizzazione trocanterica bloccabile: X81.871 X = 2: acciaio X=4: titanio Placca di stabilizzazione trocanterica bloccabile universale 02.102.001 Viti di bloccaggio da 3.5 mm, autofilettanti Lunghezza (mm) Hexagonal Stardrive 16 X13.016 X12.104 20 X13.020 X12.106 24 X13.024 X12.108 X=2: acciaio X=4: TAN Tutte le placche sono disponibili non sterili e in confezione sterile. Per impianti sterili aggiungere il suffisso S al numero di articolo. 44 Synthes Sistema DHS/DCS Tecnica chirurgica
Viti di bloccaggio da 5.0 mm, autofilettanti ( X13.314 X13.390 / X12.201 X12. 227) X=2: Acciaio X=4: TAN Tutte le viti sono disponibili in confezione non sterile e sterile. Per impianti sterili aggiungere il suffisso S al numero di articolo. Viti da corticale 4.5 mm, autofilettanti (X14. 814 X14. 940) X=2: Acciaio X=4: TAN Tutte le viti sono disponibili in confezione non sterile e sterile. Per impianti sterili aggiungere il suffisso S al numero di articolo. Viti da spongiosa da 6.5 mm 16 mm X16.030 120 32 mm X17.045 150 filettatura totale X18.020 110 X=2: Acciaio X=4: TAN Tutte le viti sono disponibili in confezione non sterile e sterile. Per impianti sterili aggiungere il suffisso S al numero di articolo. Viti cannulate da 6,5 mm, autofilettanti 16 mm X08.401 425 32 mm X08.431 452 filettatura totale X08.460 482 X=2: Acciaio X=4: TAN Tutte le viti sono disponibili in confezione non sterile e sterile. Per impianti sterili aggiungere il suffisso S al numero di articolo. Synthes 45
Impianti Placca DCS 95 (cilindro lunghezza 25 mm) Fori Acciaio TAN 6 281.960 481.960 8 281.980 481.980 10 281.900 481.900 12 281.925 14 281.930 16 281.940 18 281.950 20 281.970 22 281.990 Vite per la compressione DHS/DCS 280.990: acciaio 480.990: TAN Dispositivo di bloccaggio DHS/DCS 280.960: acciaio 480.960: TAN Tutte le placche sono disponibili non sterili e in confezione sterile. Per impianti sterili aggiungere il suffisso S al numero di articolo. 46 Synthes Sistema DHS/DCS Tecnica chirurgica
Set Lama DHS Set d impianti per lame DHS in valigia per impianti sterili 01.224.802 acciaio 01.224.804 lega in titanio/tan DEM.000.305 Valigia per lame DHS 01.224.800 Strumentario per lame DHS in Vario Case 68.224.000 Vario Case per lama DHS Synthes 47
Set LCP DHS Set d impianti LCP DHS in Vario Case 01.120.012 acciaio 01.120.014 lega in titanio/tan 01.120.010 Strumentario di base LCP DHS in Vario Case 01.120.011 Strumentario di base LCP DHS per tecnica d inserzione integrata in Vario Case 48 Synthes Sistema DHS/DCS Tecnica chirurgica
Placche di stabilizzazione trocanterica bloccabili 01.102.802 Strumenti per placca di stabilizzazione trocanterica bloccabile, per DHS, acciaio 01.102.804 Strumenti per placca di s tabilizzazione trocanterica bloccabile, per DHS, titanio puro 01.102.812 Strumenti per placca di stabilizzazione trocanterica bloccabile, per DHS, Stardrive, acciaio 01.102.814 Strumenti per placca di stabilizzazione trocanterica bloccabile, per DHS, Stardrive, titanio puro DHS 181.360 Set d impianti DHS in Vario Case 681.360 Vario Case per impianti DHS DCS 181.365 Set d impianti DCS in Vario Case 681.365 Vario Case per impianti DCS Synthes 49
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Synthes GmbH Eimattstrasse 3 4436 Oberdorf Switzerland Tel: +41 61 965 61 11 Fax: +41 61 965 66 00 www.depuysynthes.com Questa pubblicazione non è prevista per la distribuzione negli USA. Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina www.synthes.com/lit 0123 DePuy Synthes Trauma, una divisione di Synthes GmbH. 2014. Tutti i diritti riservati. 056.000.255 DSEM/TRM/1114/0221d 12/14