Informazioni per il PAZIENTE Scintigrafia sequenziale epato biliare cod. 92.02.3
Che cos è la scintigrafia sequenziale epato-biliare? E una indagine diagnostica che consente di studiare come la bile, una volta prodotta dal fegato, viene eliminata, attraverso le vie biliari, nell intestino. Per effettuare l esame si utilizzano sostanze come il 99mTc-IDA, che una volta iniettate per via endovenosa, vengono concentrate ed eliminate dalle cellule del fegato e successivamente allontanate attraverso le vie biliari mescolandosi alla bile. Con questa metodica è possibile studiare in modo fisiologico come transita la bile nelle vie biliari e se la cistifellea, che raccoglie transitoriamente la bile, ha una normale funzionalità. Il successivo arrivo del tracciante a livello del duodeno consente di identificare la presenza di un eventuale reflusso di bile dal duodeno allo stomaco. Il Medico Nucleare valuta preventivamente, a tutela del Paziente, la congruità e la appropriatezza della richiesta in relazione ai dati clinici e al quesito diagnostico proposto (art. 111 D.L.vo 230/95). In cosa consiste l esame? Come prima cosa sarà invitato ad accomodarsi nella sala diagnostica. Per effettuare l esame si dovrà distendere sul lettino; non è necessario che si spogli ma dovrà togliere dal campo di esplorazione indumenti con parti metalliche od oggetti metallici (monete, spille, catenine, etc) in quanto interferiscono con la qualità dell esame; lo strumento esplorante, la gamma camera, verrà posizionato sul fegato. A questo punto le sarà iniettato per via 2
endovenosa il 99mTc IDA e contemporaneamente inizia la l esame che consiste nell ottenere in sequenza (da qui il termine sequenziale) una serie ravvicinata di immagini. Il tempo necessario per l indagine è normalmente di 1 ora. Talvolta potrà essere necessario acquisire immagini in tempi più tardivi (anche a 3-6 ore); in questo caso sarà invitato a mantenere il digiuno fino al termine dell esame. In alcuni casi potrà essere invitato a bere, sempre mantenendo la posizione coricata sul lettino, acqua cui è stata aggiunta una piccola quantità di 99mTc per localizzare in modo corretto lo stomaco. In altri casi potrà essere invitato a bere un bicchiere di latte o di cioccolata per studiare in modo più completo la funzione della cistifellea. Al termine dell esame potrà lasciare il Servizio solo se preventivamente autorizzato dal personale sanitario e potrà riprendere tutte le Sue comuni occupazioni salvo diversa prescrizione. Principio Traccianti lipofili mimetici della bilirubina (Tc-99m IDA derivati), iniettati per via endovenosa, vengono captati dagli epatociti, escreti nell'albero biliare, raccolti nella colecisti e quindi eliminati nell'intestino, permettono di valutare la funzione epatocitaria, la pervietà delle vie biliari principali e la contrattilità della colecisti Preparazione del paziente Digiuno da almeno 8 ore. 3
Indicazioni tecniche Il tempo necessario per l'indagine è variabile da 1a 3 ore circa. Non sono note controindicazioni ne effetti collaterali E' eseguibile anche con bilirubinemia elevata anche se a..spese di una minore specificità. Interferenze farmacologiche L'acido nicotinico può ridurre l'estrazione e l'eliminazione del..tracciante I barbiturici e gli analgesici (morfina, meperidina) possono..ritardare il transito dell'hida nell'intestino e favorire la..permanenza del tracciante nella colecisti La chemioterapia intraarteriosa può provocare la mancata..visualizzazione della colecisti Indicazioni cliniche ed informazioni diagnostiche Colecistite acuta: colecisti non visualizzata Diagnosi differenziale tra ostruzioni intraepatiche ed..extraepatiche Epatopatie con ittero Ricerca di reflusso duodeno-gastrico:in corso di valutazione di..gastriti da reflusso. Sospetta atresia delle vie biliari: importante in campo..neonatale 4
Controllo post chirurgico (resezioni epatiche, reflussi biliari,..anastomosi bilio-enteriche, trapianti) Coleperitoneo Valutazione (esami di II livello) di lesioni focali epatiche di NDD.. (es. adenoma) NOTA: In tutte le circostanze sopra elencate si possono ottenere informazioni riguardanti la funzione depuratrice epatocitaria, il transito biliare intra ed extra epatico, la distensibilità e la contrattilità della colecisti, la funzione vicariante del coledoco nei colecistectomizzati, la funzione motoria delle anse prossimali dell'intestino, la presenza del reflusso duodeno-gastrico e l'eventuale spandimento peritoneale del tracciante 5
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