CODICE PRATICA riservato allo SUAP ALLO S.U.A.P. DEL COMUNE DI MANTA SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO DI ATTIVITÀ DI ACCONCIATORE E/O ESTETISTA, E/O TATUAGGIO, E/O PIERCING, E/O SOLARIUM (Regolamento comunale Del. C.C. n. 22 del 23/07/2013) (COMPILARE IN STAMPATELLO) Il /La sottoscritto/a nato/a_ a (prov. ) il cittadinanza sesso M F telefono residente a (prov. ) via n. Codice Fiscale (in caso di impresa individuale) titolare dell impresa omonima denominata registro imprese n. Camera di Commercio I.A.A. di (oppure, in caso di Società) non in proprio, ma in qualità di e, come tale, in rappresentanza dell impresa con sede legale a in via/ piazza n. Codice Fiscale iscritta al n. del Registro Imprese presso la Camera di CommercioI.A.A. di S E GNALA ai sensi dell art.19 della L. n.241/1990 l inizio o la variazione di attività di ESTETISTA ACCONCIATORE TATUAGGIO PIERCING SOLARIUM Mod. 2ART pag.1 di 25
come di seguito indicata: A Nuova apertura B Trasferimento di sede C Subingresso D Ampliamento o riduzione di superficie E Cambio del Responsabile tecnico F Aggiunta della tipologia attività di (acconciatore, estetista, tatuaggio, piercing, solarium) G - Reintestazione H Cessazione dell attività Ai sensi dell art. 46 e 47 del DPR n. 445/2000, dichiara quanto contenuto nella rispettiva sezione A B C D E F G H Data Firma del titolare L interessato è tenuto a presentare al Registro delle Imprese presso la Camera di Commercio I.A.A., con le modalità previste dall art. 9 del D.L. 31/01/2007, n. 7, conv., con modificazioni, dalla legge 02/04/2007, n. 40, la Comunicazione Unica d'impresa, entro 30 giorni dall effettivo verificarsi del fatto (apertura, trasferimento, ecc.), qualora non siano giunte da parte del Comune comunicazioni contrarie. Copia della predetta Comunicazione Unica d Impresa dovrà essere altresì trasmessa al Comune competente. Mod. 2ART pag.2 di 25
SEZIONE A - NUOVA APERTURA Nuova apertura dell attività : dalla data di presentazione della presente segnalazione dalla data del che avverrà nei locali ubicati nel Comune di Manta in via n. a catasto Foglio Particella sub con superficie totale dell esercizio di mq. di cui mq. utilizzati per l attività con insegna a carattere permanente stagionale dal al esercizio inserito in un centro commerciale o in un'altra attività con denominazione IL RESPONSABILE TECNICO è: il/la titolare che è in possesso di attestato di qualificazione professionale n. conseguita il presso l istituto denominazione città via - numero persona diversa dal/dalla titolare e pertanto compila l allegato A. Mod. 2ART pag.3 di 25
SEZIONE B - TRASFERIMENTO DI SEDE L attività verrà trasferita da via /piazza n. a catasto Foglio Particella sub a via /piazza n. a catasto Foglio Particella sub con insegna di cui : all autorizzazione n. rilasciata da codesto Comune in data DIA n. di prot. del SCIA Codice pratica con superficie totale dell esercizio di mq. di cui mq. utilizzati per l attività senza modificare i locali con modifiche ai locali di cui viene presentata pratica edilizia senza modificare le attrezzature con modifiche alle attrezzature Mod. 2ART pag.4 di 25
L attività già esercitata nei locali posti in Manta in via n. a catasto Foglio Particella sub di cui : all autorizzazione n. rilasciata da codesto Comune in data DIA n. di prot. del SCIA Codice pratica SEZIONE C - SUBINGRESSO con superficie totale dell esercizio di mq. di cui mq. utilizzati per l attività con insegna é stata rilevata a seguito di : acquisto / affitto di azienda / reintestazione / comodato / scissione d azienda successione testamentaria / consolidamento in ditta individuale / conferimento avvenuto con atto notarile di cui se ne allega copia. senza modificare i locali con modifiche ai locali di cui viene presentata pratica edilizia senza modificare le attrezzature con modifiche alle attrezzature IL RESPONSABILE TECNICO è: il/la titolare che è in possesso di attestato di qualificazione professionale n. conseguita il presso l istituto denominazione città via - numero civico persona diversa dal/dalla titolare e pertanto compila l allegato A. Mod. 2ART pag.5 di 25
SEZIONE D MODIFICHE ALLA SUPERFICIE DEI LOCALI La superficie totale dell esercizio ubicato nei locali posti in Manta in via/piazza n. a catasto Foglio Particella sub, di cui : all autorizzazione n. rilasciata da codesto Comune in data DIA n. di prot. del SCIA Codice pratica di mq. di cui mq. utilizzati per l attività, sarà: ampliata di mq. ridotta di mq. pertanto la nuova superficie dell esercizio sarà di mq. SEZIONE E - CAMBIO DEL RESPONSABILE TECNICO Il Responsabile tecnico designato dell esercizio posto in Manta in via via/piazza n. dal giorno sarà il/la Sig./ra. nato/a il residente a Via n Codice Fiscale è il/la titolare dell attività e che è in possesso della qualifica professionale conseguita il presso l istituto denominazione città via - numero civico è persona diversa dal/dalla titolare che compila l allegato A. Mod. 2ART pag.6 di 25
SEZIONE F AGGIUNTA DELLA TIPOLOGIA ATTIVITÀ Nell esercizio posto in Manta in via n. ove si svolge l attività di : estetista acconciatore tatuaggio piercing solarium di cui : all autorizzazione n. rilasciata da codesto Comune in data DIA n. di prot. del SCIA Codice pratica con superficie totale dell esercizio di mq. di cui mq. utilizzati per l attività con insegna sarà aggiunta l attività di : estetista acconciatore tatuaggio piercing solarium che verrà svolta su una superficie di mq. per una superficie totale dell esercizio di mq. con modifiche ai locali senza modifiche ai locali IL RESPONSABILE TECNICO è: il/la titolare che è in possesso di attestato di qualificazione professionale n. conseguita il presso l istituto denominazione città via - numero persona diversa dal/dalla titolare e pertanto compila l allegato A. Mod. 2ART pag.7 di 25
SEZIONE G - REINTESTAZIONE L attività già esercitata nei locali posti in Manta in via n. di cui : all autorizzazione n. rilasciata da codesto Comune in data DIA n. di prot. del SCIA Codice pratica è reintestata, essendo terminato o sciolto il contratto di affitto di azienda stipulato in data con: il sig./sig.ra Cognome Nome Nato/a a Provincia il sesso M F residente a Provincia via n. telefono Codice Fiscale in qualità di titolare dell omonima impresa individuale con sede nel comune di provincia via n. telefono la soc. con sede legale a Via n. Codice Fiscale iscritta al n. del Registro Imprese presso la C.C.I.A.A. di IL RESPONSABILE TECNICO è: il/la titolare che è in possesso di attestato di qualificazione professionale n. conseguita il presso l istituto denominazione città via - numero persona diversa dal/dalla titolare e pertanto compila l allegato A. Mod. 2ART pag.8 di 25
SEZIONE H CESSAZIONE DELL ATTIVITA L esercizio posto in Manta in via n. a catasto Foglio Particella sub di cui : all autorizzazione n. rilasciata da codesto Comune in data DIA n. di prot. del SCIA Codice pratica di nel quale si svolge l attività di ESTETISTA ACCONCIATORE TATUAGGIO PIERCING SOLARIUM CESSA DAL L ATTIVITA DI rimangono le attività di CESSA TUTTE LE ATTIVITA DAL per : reintestazione subingresso chiusura definitiva. Mod. 2ART pag.9 di 25
Il/la sottoscritto/a inoltre DICHIARA consapevole delle sanzioni penali previste, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, dall'art. 76 del D.P.R. 445/2000 e dall'art. 489 C.P. e di essere a conoscenza che l attività potrà essere avviata dalla data della presente; Requisiti soggettivi morali che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui al Decreto Legislativo 6 settembre 2011, n. 159 Codice delle leggi antimafia ; REQUISITI DEI LOCALI di aver rispettato, relativamente al locale dell esercizio le norme urbanistiche e quelle relative alla destinazione d uso, in quanto i locali hanno destinazione urbanistica per uso commerciale artigianale che i locali sono idonei sotto l aspetto dei requisiti urbanistici di agibilità, di destinazione d uso, dell abbattimento delle barriere architettoniche, della sicurezza sui luoghi di lavoro, in materia di antincendio etc.; che i locali presentano i requisiti igienico sanitari per lo svolgimento della attività di cui trattasi previsti dai regolamenti comunali e dalle normative igienico sanitarie in materia; che l impiantistica elettrica, termica, gas e fognaria è dotata di certificazione di conformità. Quanto sopra dichiarato è riscontrabile dalle attestazioni o asseverazioni di tecnici abilitati, ovvero dichiarazione di conformità da parte dell'agenzia delle imprese allegate alla presente. DICHIARA (attività di acconciatore e/o estetista) di avere compilato l autocertificazione sui requisiti igienico sanitari per l apertura di esercizi di acconciatore o estetista sottoscritta dal titolare utilizzando gli allegati D e D 1 della presente SCIA; (attività di tatuaggio e piercing) di avere compilato l autocertificazione sui requisiti igienico sanitari per l apertura di esercizi di acconciatore o estetista sottoscritta dal titolare utilizzando gli allegati E E 1 E 2 E 3 della presente SCIA; (attività di solarium) di notificare, ai sensi dell art. 3 del D.P.G.R. 7 aprile 2003, n. 6/R, al competente ufficio dell ASL CN1, l elenco e le schede tecniche delle apparecchiature per l abbronzatura utilizzate nell esercizio utilizzando l allegato F della presente SCIA; di essere a conoscenza che il responsabile tecnico dovrà garantire la propria presenza durante lo svolgimento dell attività di cui alla presente comunicazione; ALLEGA (solo in caso di compilazione delle sezioni A-B-C-G) copia dell atto notarile di possesso dei locali; Mod. 2ART pag.10 di 25
(solo in caso di compilazione delle sezioni A-B-C-G) copia di scrittura privata del contratto d affitto dei locali; (solo in caso di compilazione delle sezioni A-B-C-D-F) planimetria dei locali sottoscritta da un tecnico abilitato; (solo in caso di compilazione della sezione A e modifiche dei locali dichiarati nella compilazione delle sezioni B C D) attestazione di regolarità tecnica dei locali in cui si svolge l attività resa da tecnico abilitato (ALLEGATO C); (solo in caso di persona diversa dal titolare) dichiarazione del responsabile tecnico (ALLEGATO A); (attività di acconciatore e/o estetista) autocertificazione sui requisiti igienico-sanitari per l'apertura di esercizi di Acconciatore e/o estetista e relativa relazione sulle attrezzature ed apparecchiature elettromeccaniche utilizzate e sulla disinfezione degli utensili all atto della presentazione della presente dichiarazione (ALLEGATI D e D 1 ); (attività di tatuaggio e piercing)) notifica dell apertura dell attività (ALLEGATI E - E 1 E 2 ); (solo in caso di attività di SOLARIUM) planimetria in scala 1:100 dei locali adibiti all attività e dei locali accessori ed elenco delle apparecchiature installate e relative schede tecniche (ALLEGATO F); (in caso di società) dichiarazione attestante il possesso dei requisiti di onorabilità dei soci e l'inesistenza di cause di divieto, di decadenza, di sospensione di cui al Decreto Legislativo 6 settembre 2011, n. 159 Codice delle leggi antimafia con le relative copie del documento di identità in corso di validità (ALLEGATO B); fotocopia del documento di identità in corso di validità; (cittadini non appartenenti alla Comunità Europea)copia del permesso di soggiorno oppure della carta di soggiorno, luogo data Firma del titolare Informativa ai sensi del D.Lgs. 196/2003: i dati riportati nella segnalazione certificata d inizio attività e relativi allegati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo. Mod. 2ART pag.11 di 25
ALLEGATO A COMUNE DI MANTA Il /La sottoscritto/a DICHIARAZIONE DEL RESPONSABILE TECNICO (persona diversa dal titolare) Cognome Nome nato/a a Provincia il cittadinanza sesso M F residente a Provincia via n. telefono Codice Fiscale in qualità di direttore tecnico, assunto in data (oppure) socio (oppure) familiare coadiuvante DICHIARA 1) di essere in possesso dei requisiti morali di legge; 2) che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui al Decreto Legislativo 6 settembre 2011, n 159 Codice delle leggi antimafia. 3) di accettare la qualifica di responsabile tecnico dell esercizio; 4) di essere in possesso della qualifica professionale prevista, conseguita il presso l istituto con sede a via/piazza 5) di essere iscritto in data al n. del R.E.A. della Camera di Commercio Industria Artigianato e Agricoltura di 6) di effettuare l iscrizione, contestualmente alla presentazione della presente Segnalazione Certificata di InizioAttività, al R.E.A della Camera di Commercio I.A.A.di 7) di essere a conoscenza che il responsabile tecnico deve garantire la propria presenza durante lo svolgimento dell attività. Ai sensi dell art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445, il/la sottoscritto/a è consapevole delle responsabilità penali cui può andare incontro e delle sanzioni stabilite dalla legge in caso di dichiarazioni false. data fotocopia della carta d identità ALLEGA firma Mod. 2ART pag.12 di 25
ALLEGATO B COMUNE DI MANTA Dichiarazione attestante il possesso dei requisiti di onorabilità e l inesistenza delle cause di divieto, decadenza, sospensione di cui al Decreto Legislativo 6 settembre 2011, n. 159 Codice delle leggi antimafia (da compilare da parte di altri componenti la società nei casi in cui è prevista (S.n.c.: tutti i soci; S.a.s : soci accomandatari; S.p.a. e S.r.l. : rappresentante legale e componenti dell organo di amministrazione) Il/la sottoscritto/a Sesso M - F Codice Fiscale nato a il (Prov. di ) stato estero cittadinanza residente a (Prov di ) via n. consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. 445/2000 e dagli artt. 483 e 489 del Codice Penale DICHIARA - che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui al D.Lgs. 6 settembre 2011, n. 159, Codice delle leggi antimafia ; - di non trovarsi nelle condizioni e/o cause ostative di cui all art.71 commi 1,2,3,4 e 5 del D.Lgs 59/10. ALLEGA fotocopia della carta d identità Data Firma leggibile Il/la sottoscritto/a Sesso M - F Codice Fiscale nato a il (Prov. di ) stato estero cittadinanza residente a (Prov di ) via n. consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. 445/2000 e dagli artt. 483 e 489 del Codice Penale DICHIARA - che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui al D.Lgs. 6 settembre 2011, n. 159, Codice delle leggi antimafia ; - di non trovarsi nelle condizioni e/o cause ostative di cui all art.71 commi 1,2,3,4 e 5 del D.Lgs 59/10. ALLEGA fotocopia della carta d identità Data Firma leggibile Mod. 2ART pag.13 di 25
SEGUE ALLEGATO B Dichiarazione attestante il possesso dei requisiti di onorabilità e l inesistenza delle cause di divieto, decadenza, sospensione di cui al Decreto Legislativo 6 settembre 2011, n. 159 Codice delle leggi antimafia (da compilare da parte di altri componenti la società nei casi in cui è prevista (S.n.c.: tutti i soci; S.a.s : soci accomandatari; S.p.a. e S.r.l. : rappresentante legale e componenti dell organo di amministrazione) Il/la sottoscritto/a Sesso M - F Codice Fiscale nato a il (Prov. di ) stato estero cittadinanza residente a (Prov di ) via n. consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. 445/2000 e dagli artt. 483 e 489 del Codice Penale DICHIARA - che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui al D.Lgs. 6 settembre 2011, n. 159, Codice delle leggi antimafia ; - di non trovarsi nelle condizioni e/o cause ostative di cui all art.71 commi 1,2,3,4 e 5 del D.Lgs 59/10. ALLEGA fotocopia della carta d identità Data Firma leggibile Il/la sottoscritto/a Sesso M - F Codice Fiscale nato a il (Prov. di ) stato estero cittadinanza residente a (Prov di ) via n. consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. 445/2000 e dagli artt. 483 e 489 del Codice Penale DICHIARA - che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui al D.Lgs. 6 settembre 2011, n. 159, Codice delle leggi antimafia ; - di non trovarsi nelle condizioni e/o cause ostative di cui all art.71 commi 1,2,3,4 e 5 del D.Lgs 59/10. ALLEGA fotocopia della carta d identità Data Firma leggibile Mod. 2ART pag.14 di 25
ALLEGATO C DICHIARAZIONE ASSEVERATA DI CONFORMITÀ TECNICA Il/la sottoscritto/a Nato/a a Prov. il / / Cittadinanza Codice Fiscale Residente in (Via/Corso/Piazza...) n. Comune di Prov. CAP Tel. Fax Mail / P.E.C. (posta elettronica certificata) @ in qualità di professionista incaricato dalla seguente: Ditta individuale: Società : consapevole delle sanzioni penali, nel caso di falsità in atti e dichiarazioni mendaci,previste dall art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 e dall art. 481, 489 C.P. DICHIARA (in ottemperanza all art. 359 del Codice Penale) Che i LOCALI siti in Manta (Via/Piazza...) n. Individuati a catasto Foglio Particella sub dichiarati nella S.C.I.A. a cui è allegata la presente dichiarazione hanno destinazione d uso propria conforme alla destinazione ammessa per l attività richiesta. Vincoli Con riferimento al patrimonio culturale, così come regolamentato dal D.Lgs 42/2004 e s.m.i. Codice dei beni culturali e del paesaggio e dalle norme attuative, gli stessi ovvero l ambito di intervento : non sono soggetti a vincolo perché sono soggetti al seguente vincolo (specificare) : in merito al quale se ne dichiara la conformità con le vigenti prescrizioni. Per gli stessi sussistono le condizioni previste dall art. 24 del D.P.R. 06/06/2001 n. 380 e s.m.i Per gli stessi è stato rilasciato Certificato di Agibilità n. in data da Agibilità Per l attuale configurazione i locali sono stati oggetto di interventi edilizi per i quali è stata presentata presso lo SUAP del Comune di Manta la pratica n. in data conclusa con esito positivo; in fase di definizione Per gli stessi è stato richiesto il Certificato di Agibilità in data secondo le modalità previste dall art. 24 e 25 del D.P.R. 06/06/2001 n. 380 e s.m.i.; Il Certificato di agibilità verrà richiesto ad ultimazione dei lavori di finitura dell intervento, con le modalità previste dell art. 24 e 25 del D.P.R. 6/6/2001 n. 380 e s.m.i. Mod. 2ART pag.15 di 25
Barriere In merito al superamento ed all abbattimento delle barriere architettoniche previsto dalla L. 13/1989: Soddisfano il requisito della visitabilità, ai sensi dell art. 3.4 del D.M. 236/1989 Sono stati oggetto di rilascio in deroga per dimostrata impossibilità tecnica, ai sensi dell art. 7.5 del D.M. 236/1989, n. in data da parte Non sono soggetti alla normativa in materia di barriere architettoniche in quanto: Prev. incendi In riferimento al D. M. 13.2.1982 ed alla tabella di cui alla L. 689/59 circa le attività soggette alla prevenzione incendi: l attività non è soggetta al controllo di prevenzione incendi l attività è soggetta al controllo di prevenzione incendi e pertanto si allega : certificato di prevenzione incendi in corso di validità emesso in data ricevuta di presentazione della SCIA al Comando VV.FF. rilasciata in data Impianti In merito ai seguenti impianti posti al servizio dell attività ai sensi del D.M. 37/2008 e D.P.R. 462/2001: Energia elettrica Antenne ed impianti elettronici Idrici e sanitari Sollevamento di persone o cose Dispositivi di messa a terra e di protezione contro le scariche elettriche Utilizzazione di gas di qualsiasi tipo Protezione antincendio Altri impianti (specificare): Se ne dichiara la corrispondenza degli stessi con i vigenti disposti come attestato dalle dichiarazioni di conformità ovvero dal certificato di collaudo depositati presso le competenti strutture e presenti presso i locali dell attività Tutela aria In merito alle norme in materia ambientale ai sensi del D.Lgs 3 aprile 2006 n. 152: l attività non rientra nel relativo campo di applicazione è in possesso dell autorizzazione di carattere generale per le emissioni in atmosfera i sensi del D.Lgs 152/2006 n. rilasciata in data da è stata presentata alla Provincia di Cuneo istanza per l ottenimento della autorizzazione per le emissioni in atmosfera in data Scarichi acque L insediamento produttivo è in possesso dell allacciamento alla pubblica fognatura n. del Gli scarichi prodotti dall attività sono classificati quali: Acque reflue domestiche / assimilate Acque reflue industriali per le quali : è titolare di autorizzazione allo scarico in rete fognaria n. rilasciato da in data è titolare di autorizzazione allo scarico in rilasciata dalla Provincia di Cuneo in data n. Mod. 2ART pag.16 di 25
Imp. acustico In materia di prescrizioni relative all inquinamento acustico: l attività non rientra nel relativo campo di applicazione perché Impianti e infrastrutture funzionali all attività rientrano nel relativo campo di applicazione e alla presente viene allegata Valutazione Previsionale di Impatto Acustico in triplice copia, redatta da tecnico abilitato nel rispetto dei criteri previsti dalla D.G.R. 9-11616 del 02/02/2004 I locali o parti degli stessi sono circoscritti in ambiti chiusi sotterranei o semisotterranei per i quali, ai sensi dell art. 65 del D.Lgs 81/2008: è stata rilasciata autorizzazione in deroga da parte dell Organo di Vigilanza in data n. è stata presentata richiesta di autorizzazione a in data Che l attività è classificata Industria Insalubre, ai sensi dell allegato al D.M. 5/9/94 identificata: Parte I Industria di prima classe Parte II Industria di seconda classe A) sost. chimiche num. B) Prodotti e materiali n C)Attività industriale n. ALLEGA ALLA PRESENTE Planimetria dei locali in scala 1:100 a rappresentare i locali allo stato attuale, comprensiva di destinazione di ogni ambiente con l indicazione delle singole superfici e relative quote planimetriche Valutazione previsionale di Impatto acustico Allega infine la fotocopia della carta d identità in corso di validità Data Firma Timbro Mod. 2ART pag.17 di 25
ALLEGATO D COMUNE DI MANTA AUTOCERTIFICAZIONE SUI REQUISITI IGIENICO-SANITARI PER L'APERTURA DI ESERCIZI DI ACCONCIATORE E/O ESTETISTA (Mod. Reg. Piemonte prot. 14499 del 21.04.08) Il/La sottoscritta/o nato/a il / / tel. residente a Legale Rappresentante della Ditta denominata Codice Fiscale con sede nei locali siti in Manta via/ piazza nei quali intende svolgere l'attività di: ACCONCIATORE ESTETISTA presa visione del regolamento comunale del Comune di Manta in merito ai requisiti igienico-sanitari per l esercizio dell attività di : acconciatore estetista consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del DPR 28/12/2000 n. 445, nel caso di mendaci dichiarazioni, falsità negli atti, uso o esibizione di atti falsi o concernenti dati non rispondenti a verità, sotto la sua responsabilità, ai sensi e con le modalità di cui agli artt. 21-46-47-48 del DPR 445/2000 DICHIARA che i locali rispondono ai requisiti igienico-sanitari previsti dalla normativa statale e regionale vigente in materia, nonché dal Regolamento comunale. A tal scopo precisa: n locali costituenti l attività e relativa destinazione d'uso: superficie totale locali lavoro (esclusi bagni, disimpegni, ripostigli, corridoi, ecc.) corrisponde a mq. Mod. 2ART pag.18 di 25
n posti di lavoro previsti addetti totali all atto della presentazione della presente dichiarazione n (di cui dipendenti n ) (riservato estetisti)n cabine Superficie minima cabine mq. L altezza interna dei locali è conforme a quanto disposto dal regolamento Comunale e dalla vigente normativa nazionale. La ventilazione dei locali di lavoro avviene (segnalare l opzione di interesse): tramite porte e finestre apribili verso l esterno (di superficie di almeno 1/8 della rispettiva superficie in pianta); con la realizzazione di impianto di condizionamento conforme alle norme di buona tecnica (quali UNI 10339). L illuminazione dei locali di lavoro avviene (segnalare l opzione di interesse): totalmente tramite infissi esterni a vetri o similari di superficie di almeno 1/8 della superficie in pianta; rispettiva con la realizzazione di mezzi artificiali che garantiscano in ogni condizione, il livello di illuminamento previsto per l attività svolta dalle norme di buona tecnica (quali UNI 10530). All interno dell unità locale sono disponibili n servizi igienici, ad uso esclusivo dell attività, dotati di pavimento e pareti lavabili e impermeabili, aerazione naturale (finestra prospettante verso l esterno) oppure di aerazione forzata. È disponibile acqua corrente, calda e fredda. Sono disponibili n locali o aree ad uso spogliatoio. DICHIARA inoltre che presso l esercizio è disponibile la seguente documentazione: dichiarazione di conformità dell IMPIANTO ELETTRICO ai sensi del D.M. 37/2008 (compresa idoneità messa a terra); dichiarazione di conformità ai sensi del D.M. 37/2008 dell eventuale IMPIANTO TERMICO; dichiarazione di conformità ai sensi del D.M. 37/2008 dell IMPIANTO IDRO-SANITARIO; dichiarazione di conformità ai sensi del D.M. 37/2008 dell eventuale IMPIANTO A GAS (es. scalda-acqua); Mod. 2ART pag.19 di 25
dichiarazione di conformità ai sensi del D.M. 37/2008 dell eventuale IMPIANTO DI CONDIZIONAMENTO; dichiarazione di conformità e manuale d uso delle ATTREZZATURE utilizzate presso l esercizio. In caso di impianti preesistenti, ove non sia possibile reperire la documentazione di cui sopra, è consentita la presentazione di apposita dichiarazione di verifica della funzionalità dell impianto resa da installatore qualificato o progettista ai sensi del D.M. 37/2008. ALLEGA: PLANIMETRIA (in duplice copia) in scala 1:100 con destinazione d'uso dei locali e indicazione delle postazioni di lavoro, timbrata e firmata dal titolare. SINTETICA RELAZIONE riportante quanto segue: a) elencazione di tutte le attrezzature ed apparecchiature elettromeccaniche utilizzate all atto della presentazione della presente dichiarazione; b) descrizione delle modalità di disinfezione degli utensili all atto della presentazione della presente dichiarazione., luogo data Firma del titolare Mod. 2ART pag.20 di 25
ALLEGATO D 1 ALLEGATO ALLA AUTOCERTIFICAZIONE SUI REQUISITI IGIENICO-SANITARI PER L'APERTURA DI ESERCIZIO DI ACCONCIATORE E/O ESTETISTA (Mod. Reg. Piemonte prot. 14499 del 21/04/2008) RELAZIONE a) le attrezzature ed apparecchiature elettromeccaniche utilizzate all atto della presentazione della presente dichiarazione sono le seguenti: b) la disinfezione degli utensili all atto della presentazione della presente dichiarazione viene garantita con le seguenti modalità., luogo data firma del titolare o legale rappresentante Mod. 2ART pag.21 di 25
ALLEGATO E COMUNE DI MANTA NOTIFICA ALL ASL CN1 DELL ATTIVITA DI TATUAGGIO E DI PIERCING (allegato A al D.P.G.R. n. 46 del 22/05/2003) DATI IDENTIFICATIVI DELLA STRUTTURA (LOCALI) Denominazione Indirizzo Proprietà Responsabile tecnico Orario esercizio Data inizio attività Tipo di attività Tatuaggio sì no Piercing sì no Estetista sì no Solarium sì no Personale dipendente sì N no Documentazione da allegare: a) Pianta e sezione dei locali con la rappresentazione delle apparecchiature, degli arredi fissi, e dei posti di lavoro. b) Dichiarazione di conformità di ogni impianto (eletrico, a gas, idraulico). Si ricorda che in seguito a modifiche degli impianti deve essere acquisita un a nuova dichiarazione di conformità. c) Elenco delle attrezzature usate. Tutte le apparecchiature devono dare riscontro in modo corretto del marchio di sicurezza CE ed essere dotate del manuale d uso, della scheda tecnica e del libretto o scheda di manutenzione. d) Elenco dei materiali usati. Per ogni sostanza deve essere allegata la scheda tecnica tossicologica comprensiva anche delle modalità di impiego. Tutte le sostenze usate devono essere atossiche. e) Documento della valutazione dei rischi; tale documento contiene la descrizione delle procedure eseguite per tatuaggio e piercing (comprese quelle di sterilizzazione degli strumenti, di disinfezione e di pulizia degli ambienti), con l analisi dei rischi. Tale documento è firmato dal titolare o dal legale rappresentente., luogo data firma del titolare o legale rappresentante Mod. 2ART pag.22 di 25
ALLEGATO E 1 E L E N C O D E L L E A T T R E Z Z A T U R E U S A T E (allegato A al D.P.G.R. n. 46 del 22/05/2003) Tipo apparecchiatura Manuale d uso Scheda tecnica Allegati Libretto di manutenzione Scheda di manutenzione E L E N C O D E I M A T E R I A L I U S A T I (allegato A al D.P.G.R. n. 46 del 22/05/2003) Tipo di materiale Allegati Scheda tecnica tossicologica, luogo data firma del titolare o legale rappresentante Mod. 2ART pag.23 di 25
ALLEGATO E 2 D O C U M E N T O C I R C A L A V A L U T A Z I O N E D E I R I S C H I (allegato A al D.P.G.R. n. 46 del 22/05/2003) RELAZIONE a) le procedure di esecuzione di tatuaggi e/o piercing all atto della presentazione della presente dichiarazione sono le seguenti: b) la disinfezione degli utensili all atto della presentazione della presente dichiarazione viene garantita con le seguenti modalità., luogo data firma del titolare o legale rappresentante Mod. 2ART pag.24 di 25
ALLEGATO F COMUNE DI MANTA NOTIFICA ALL ASL CN1 DI INSTALLAZIONE DI APPARECCHIATURE A RAGGI ULTRAVIOLETTI (UV) (Allegato A alla D.P.G.R. 7 aprile 2003, n. 6/R) DATI IDENTIFICATIVI DELLA STRUTTURA Denominazione Indirizzo Legale Rappresentante Responsabile tecnico/gestore Orario esercizio Tipo di attività SCIA Solo solarium sì no Estetica + solarium sì no Acconciatore + solarium sì no Altro sì no sì Codice pratica: no APPARECCHIATURE Tipologia Trifacciale Lettino Doccia Altro Numero apparecchi Tipologia Marca N. matricola Anno fabbricazione Anno installazione Potenza irradiata* Tipo UV * trattasi della potenza totale o irradianza totale (somme irradianza UVA e UVB) espressa in mw/m 2 dell apparecchio e non della potenza assorbita dalla rete. Si allega: - la planimetria dei locali in scala 1:100 con indicazione del posizionametno degli apparecchi e indicazione d uso dei locali parte integrante dell attività; - le schede tecniche delle apparecchiature; - carta d identità. data firma Mod. 2ART pag.25 di 25