Allegato C alla Determinazione Reg. Gen n. 585 del 06/07/2015 OGGETTO: GARA PER IL CONFERIMENTO DELLA GESTIONE DEL BAR ALL INTERNO DELL IMMOBILE ADIBITO A CENTRO SERVIZI DI SAN GIORGIO IN SALICI PER ANNI SEI CIG 631554696C DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA REDATTA AI SENSI DEL D.P.R. 445/2000 Il/La sottoscritto/a. nato a... il C.F...... residente a.. indirizzo... n. civico cap.. consapevole della decadenza dai benefici e delle sanzioni penali previste per il caso di dichiarazione mendace o contenente dati non più rispondenti a verità, così come stabilito dagli articoli 75 e 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445, D I C H I A R A di essere il legale rappresentante, con la qualifica di (indicare la qualifica del legale rappr. all interno dell impresa) dell Impresa. (indicare l esatta denominazione comprensiva della forma giuridica) oggetto dell'attività.... con sede legale in.. indirizzo..... n. cap.. domicilio eletto per le comunicazioni: località... via. n.... cap.... Camera di Commercio di. iscritta con il numero di Repertorio Economico Amministrativo.... il. data di inizio dell'attività..... C.F. P. I.V.A. n. tel.. e-mail.... n. di fax:..... PEC a cui inviare le comunicazioni da parte della stazione appaltante. Codice Cliente INAIL n... presso la Sede di Matricola INPS n.... presso la Sede di.... Pag 1 di 6
Contratto Collettivo Nazionale dei Lavoratori applicato:..... di aver preso visione e di impegnarsi a sottostare, senza condizione o riserva alcuna, a tutte le disposizioni stabilite nel bando di gara e nel capitolato d oneri; che i soggetti con potere di rappresentanza 1 e i direttori o responsabili tecnici attualmente in carica sono: (completare) Cognome e nome Luogo e data nascita Comune Residenza Rappresent. Legale Direttore o Responsabile tecnico (per le società di capitali - barrare l'ipotesi che interessa e completare) la seguente composizione societaria (nel caso di società con meno di quattro soci) Cognome e nome Luogo e data nascita Comune Residenza Socio: % proprietà che la Società ha un numero di soci superiore a tre; che nei confronti dell Impresa e di tutti i soggetti sopraindicati non ricorre alcuna delle cause di esclusione previste dall articolo 38 del D.Lgs. 163/2006. In particolare in riferimento a quanto previsto al comma 1, lett. c) dichiara che nei confronti delle suddette persone fisiche non è mai stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell'art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità 1 Devono essere indicati: per le imprese individuali il nominativo del titolare; per le società in nome collettivo tutti i soci; per le società in accomandita semplice i soci accomandatari; per gli altri tipi di società e i consorzi gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o il socio unico, persona fisica, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci (in caso di società con due soci al 50% vanno indicati entrambi: Cons. Stato, V, 30 agosto 2012, n. 4654 Cons. Stato, VI, 28 gennaio 2013, n. 513). Vanno annoverati tra i soggetti da indicare anche gli institori. Pag 2 di 6
che incidono sulla moralità professionale, ad eccezione dei soggetti di seguito indicati, nei confronti dei quali è stata emessa sentenza passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell'art. 444 del c.p.p. per i seguenti reati: 2 - soggetto condannato...sentenza/decreto del... Reato........ pena applicata... - soggetto condannato.sentenza/decreto del..... Reato...... pena applicata... (barrare l'ipotesi che interessa) con riferimento al comma 1, lettera a) dell'articolo 38 del D.Lgs. 163/2006, che l Impresa: non si trova in stato di fallimento, liquidazione coatta, concordato preventivo o con un procedimento in corso per la dichiarazione di una di tali situazioni; si trova in stato di concordato preventivo con continuità aziendale, di cui all'art. 186 bis del R.D. 267/1942 (legge fallimentare), giusta decreto del Tribunale di del giorno ; per tale motivo dichiara di non partecipare alla presente gara quale impresa mandataria di un raggruppamento di imprese ed allega la documentazione prevista dal comma 5 del citato art. 186 bis; 3 a seguito del deposito del ricorso per concordato con continuità aziendale in data al Tribunale di dichiara che la impresa è stata autorizzata a partecipare alla presente procedura di gara e allega a tal fine copia dell'autorizzazione n. del che nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando sono cessati dalla carica i signori: 4 Cognome e nome nato a in data carica ricoperta fino alla data del 2 Devono essere dichiarate tutte le condanne subite ad eccezione di quelle relative a reati depenalizzati, ovvero per le quali è intervenuta la riabilitazione, ovvero quando il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna, ovvero in caso di revoca della condanna medesima. Sarà la stazione appaltante a valutare la gravità delle stesse in relazione alla moralità professionale. 3 Indicare il Tribunale competente e la data del decreto di ammissione al concordato preventivo con continuità aziendale. In tal caso inserire nella busta n. 1 "Documentazione amministrativa" i seguenti documenti: a) relazione del professionista; b) tutti i documenti di avvalimento previsti nel disciplinare di gara. 4 Elencare le persone fisiche che avevano potere di rappresentanza e i direttori o responsabili tecnici, con le stesse indicazioni della nota 1. Pag 3 di 6
che nei confronti delle persone fisiche sopra indicate cessate dalla carica nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando, non è mai stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell'art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale, ad eccezione dei soggetti di seguito indicati, nei confronti dei quali è stata emessa sentenza: 5 - soggetto condannato...sentenza/decreto del... Reato......... pena applicata... - soggetto condannato...sentenza/decreto del.... Reato.......... pena applicata.... che l'impresa al fine di dimostrare la completa ed effettiva dissociazione della condotta penalmente sanzionata allega i seguenti documenti: 6..... (barrare l'ipotesi che interessa) con riferimento all'art. 38, comma 1, lettera m-quater) del D.Lgs. 163/2006, di non trovarsi in alcuna situazione di controllo di cui all art. 2359 del codice civile, rispetto ad alcun soggetto, e di aver formulato l'offerta autonomamente; di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto all'impresa dichiarante, in una delle situazioni di controllo di cui all art. 2359 del codice civile, e di aver formulato l'offerta autonomamente; di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto all'impresa dichiarante, in situazione di controllo di cui all art. 2359 del codice civile, e di aver formulato l'offerta autonomamente; (barrare l'ipotesi che interessa) con riguardo agli obblighi di cui alla legge n. 68/1999, che l Impresa si trova nella seguente situazione: di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili e di non essere assoggettabile agli obblighi di assunzione obbligatoria di cui alla legge 68/99 in quanto occupa non più di 15 dipendenti, oppure da 15 a 35 dipendenti e non ha effettuato nuove assunzioni dopo il 18/01/2000; 5 N.B. Valgono le stesse indicazioni della nota 2. 6 Gli elementi di dissociazione debbono essere effettivi (vedi T.A.R. Lazio, Rom a, sez. III ter, 17/07/2007, n. 6502). Pag 4 di 6
(in sostituzione della certificazione di cui all art. 17 della legge n. 68/99) di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili e di aver ottemperato alle norme di cui all art. 17 della legge 68/99 in quanto occupa più di 35 dipendenti, oppure occupa da 15 a 35 dipendenti ed ha effettuato nuove assunzioni dopo il 18/01/2000; (barrare se l'iscrizione è dovuta per la natura giuridica) che la Società è iscritta al REA; che non ricorrono le cause di esclusione di cui all art. 5, comma 2 della L. 386/90 (nuova disciplina sanzionatoria degli assegni bancari); con riferimento alle cause di nullità dei contratti di cui al comma 16 ter dell art. 53 del D.Lgs. 165/2001 introdotto dalla L. 190/2012, di non avere alle proprie dipendenze e di non aver conferito incarichi professionali o di collaborazione a persone che negli ultimi tre anni abbiano esercitato potere autoritativo o negoziale per conto del Comune di Sona in forza di un rapporto di pubblico impiego; che l'impresa ha adempiuto, all'interno della propria azienda, agli obblighi in materia di sicurezza previsti dalla vigente normativa; che l'impresa ha tenuto conto, in sede di preparazione dell'offerta, degli obblighi in materia di sicurezza, di condizioni di lavoro, di previdenza e di assistenza a favore dei lavoratori dipendenti in vigore nel luogo dove deve essere eseguito il servizio; di essere in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali ed assistenziali a favore dei lavoratori, secondo la legislazione vigente; che l Impresa ha piena conoscenza di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sulla determinazione dell offerta e sull'espletamento del servizio oggetto della gara; di autorizzare il Comune di Sona ad inoltrare le comunicazioni, ad ogni effetto, all indirizzo di Posta Elettronica Certificata (PEC) indicato; di impegnarsi, in caso di aggiudicazione, ad assumere tutti gli obblighi di tracciabilità dei flussi finanziari di cui alla legge 13 agosto 2010, n. 136; che i propri funzionari/dipendenti aziendali sono in possesso dei requisiti di onorabilità di cui al D.M. n. 161 del 18.3.1998 (se trattasi di istituti di credito); fatta salva la disciplina prevista dalla legge 241/90 e dall art. 13 del D.Lgs. 163/2006, di acconsentire ad eventuali richieste d accesso da parte di altri concorrenti alle informazioni fornite nell ambito delle offerte o a giustificazione delle medesime, OVVERO di non acconsentire l accesso per le parti di informazioni che costituiscono, secondo motivata e comprovata dichiarazione allegata, segreti tecnici o commerciali; 7 di essere in possesso di Certificazione di sistema di qualità conforme alle norme europee della serie UNI EN ISO 9001, rilasciata da. in data..; (per le società cooperative e per i consorzi di cooperative) che la Impresa è iscritta all Albo Nazionale delle Società Cooperative con il n... ; 7 In mancanza di allegato diniego la presente dichiarazione si intende assertiva. Se si allega la dichiarazione di diniego nella stessa si dovranno indicare anche le parti sottratte all accesso. Pag 5 di 6
(solo per i Consorzi di cui all art. 34, comma 1, lettere b) e c) del D. Lgs. 163/2006) che la tipologia del consorzio è la seguente: Consorzio fra cooperative di produzione e lavoro costituito ai sensi della L. 422/1909 [art. 34, comma 1, lett. b) D.Lgs. 163/2006]; Consorzio tra imprese artigiane di cui alla legge ai sensi della L. 443/1985 [art. 34, comma 1, lett. b) D.Lgs. 163/2006]; Consorzio stabile [art. 34, comma 1, lett. c) D.Lgs. 163/2006]; che i consorziati per i quali il consorzio concorre sono i seguenti.... che il consorzio intende eseguire in proprio il servizio... Luogo e data. Firma ALLEGARE A PENA DI ESCLUSIONE LA FOTOCOPIA DI UN DOCUMENTO DI IDENTITÀ IN CORSO DI VALIDITÀ DEL DICHIARANTE. N.B. LE CASELLE NON BARRATE VERRANNO CONSIDERATE COME DICHIARAZIONI NON EFFETTUATE. In caso di R.T.I., consorzi ordinari, aggregazioni di imprese di rete con organo comune e prive di soggettività giuridica, GEIE, già costituiti/e o non ancora costituiti/e, la dichiarazione sostitutiva deve essere prodotta da tutte le imprese componenti. Ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003 (Codice Privacy) si informa che: a) le finalità e le modalità di trattamento cui sono destinati i dati raccolti ineriscono al procedimento in oggetto; b) il conferimento dei dati costituisce presupposto necessario per la partecipazione alla gara; c) l eventuale rifiuto a rispondere comporta esclusione dal procedimento in oggetto; d) i soggetti o le categorie di soggetti ai quali i dati possono essere comunicati sono: il personale interno dell'amministrazione implicato nel procedimento, i concorrenti che partecipano alla gara, ogni altro soggetto che abbia interesse ai sensi del Decreto Legislativo n. 267/2000 e della Legge n. 241/90, i soggetti destinatari delle comunicazioni previste dalla legge in materia di contratti pubblici, gli organi dell autorità giudiziaria; e) i diritti spettanti all interessato sono quelli di cui all art. 7 del D.Lgs. 196/2003; f) soggetto attivo nella raccolta dei dati è il Comune di Sona. Pag 6 di 6