Consiglio Sanitario Regionale 23 gennaio 2013 Taglio cesareo: i dati epidemiologici Monica Da Frè, Eleonora Fanti, Monia Puglia Fabio Voller, Francesco Cipriani Settore Epidemiologia dei servizi sociali integrati Osservatorio di epidemiologia Agenzia Regionale di Sanità Toscana
Contesto demografico
Tasso di natalità (numero di nati per 1.000 abitanti) - Toscana e Italia Anni 1980-2011 13 12 11 10 11,6 9,6 9 8 7 6 5 4 9,1 9,1 8,5 7,1 3 2 1 0 9,1 8,5 2010 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Nati per 1.000 abitant 2011 Fonte: elaborazioni ARS su dati ISTAT Toscana Italia
1,8 1,68 1,6 1,4 1,2 1,42 1,32 1,18 1,39 1,0 0,8 0,99 0,6 0,4 0,2 0,0 1,39 1,36 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Tasso di fecondità totale (TFT) - Toscana e Italia - Anni 1980-2011 Toscana Italia Fonte: elaborazioni ARS su dati ISTAT
Età media della madre al parto - Toscana e Italia - Anni 1980-2010 32,0 31,6 31,0 30,4 31,3 30,0 29,0 29,7 28,0 27,5 27,0 27,3 26,0 25,0 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Toscana Italia Fonte: elaborazioni ARS su dati ISTAT
Popolazione straniera residente al 31 dicembre 2010 - Italia e Toscana Anni 1994-2010 12,0 10,0 9,7 8,0 7,5 % 6,0 4,0 2,0 0,0 1,4 1,2 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Fonte: elaborazioni ARS su dati ISTAT Toscana Italia
I parti in Toscana
Parti e nati vivi in Toscana Anni 2001-2011 40.000 35.000 30.000 25.000 27.675 27.408 28.139 27.849 29.051 28.766 30.373 30.102 30.917 30.667 31.798 31.453 32.697 32.361 33.166 32.644 33.127 32.353 32.806 32.659 32.228 31.877 20.000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Parti Nati vivi Fonte: elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto
Percentuale di parti di donne "straniere PFPM" sul totale dei parti 30,0 25,0 23,7 24,3 24,9 20,0 15,0 10,0 9,7 11,4 12,8 13,2 15,0 16,4 18,0 20,2 21,6 5,0 0,0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Fonte: elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto
La nazionalità delle madri Anno 2011 Cina 19,1 Albania Romania 15,7 17,6 61,7% Marocco 9,3 Polonia 2,4 Perù Filippine 2,0 1,9 Senegal Nigeria 1,8 1,7 Fonte: elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto
Età media al parto in Toscana 35 31,3 31,5 31,8 32,0 32,3 32,5 32,7 32,8 33,0 33,2 33,2 30 25 26,9 26,9 27,0 27,3 27,4 27,6 27,8 27,7 27,8 28,1 28,2 20 15 10 5 italiane straniere PFPM 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Fonte: Elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto
Età al parto in Toscana 40,0 35,0 30,0 25,0 24,2 24,9 26,8 27,7 29,1 30,1 31,4 32,0 32,9 34,8 35,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 6,0 6,2 6,4 7,3 7,4 3,5 3,8 4,2 4,6 5,1 5,4 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 35 e + 40 e + Fonte: elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto
Parti plurimi 600 500 400 350 347 382 375 342 396 412 432 482 533 549 5,0 4,0 3,0 300 200 100 1,3 1,3 1,4 1,3 1,1 1,3 1,3 1,3 1,5 1,6 1,7 2,0 1,0 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 valore assoluto % 0,0 Fonte: elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto
Parti da Procreazione Medicalmente Assistita 800 724 5,0 700 600 500 405 402 426 455 479 537 627 634 4,0 3,0 400 300 200 100 247 254 1,1 1,0 1,7 1,4 1,8 1,8 1,8 2,0 2,4 2,1 2,4 2,0 1,0 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 valori assoluti % 0,0 Fonte: elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto
Fattori associati con la gemellarità: : Età la proporzione parti gemellari aumenta all aumentare dell età della donna e questo si rileva anche se si considerano solo le gravidanze con concepimento naturale (cioè avvenute senza ricorrere alla PMA) 2,7 0,8 0,8 1,1 1,0 1,7 2,0 1,4 1,4 1,1 <25 25-29 30-34 35-39 40 e + totale naturale spiegabile con il fisiologico aumento dei livelli delle gonadotropine con l età Fonte: elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto
Presentazione del neonato nelle gravidanze singole 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Vertice 95,7 95,9 95,7 95,5 95,6 95,6 95,2 95,4 95,7 96,2 96,5 Podice 3,9 3,7 3,8 4,0 3,8 3,9 4,0 3,9 3,7 3,2 3,1 Spalla 0,08 0,14 0,17 0,20 0,23 0,20 0,23 0,21 0,18 0,21 0,10 Faccia 0,10 0,08 0,15 0,13 0,15 0,07 0,17 0,12 0,13 0,11 0,11 Fronte 0,06 0,05 0,05 0,06 0,04 0,05 0,04 0,06 0,03 0,06 0,03 Bregma 0,15 0,14 0,14 0,19 0,17 0,19 0,36 0,27 0,27 0,20 0,24 Fonte: elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto
Il parto cesareo
Il parto cesareo in Europa Fonte: European Perinatal Health Report, dicembre 2008
Il parto cesareo in Italia
Il parto cesareo in Toscana 35,0 30,0 26,1 27,5 26,6 27,5 26,8 27,0 28,0 27,5 27,4 27,1 26,0 25,0 20,0 21,4 22,9 20,6 22,2 21,3 21,1 22,7 21,5 21,1 21,1 19,6 15,0 10,0 5,0 0,0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 TC TC depurato TC depurato: proporzione calcolata sulle gravidanze singole, a termine, da madre primipara e presentazione fetale vertice Fonte: elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto
Il parto cesareo per età e cittadinanza Anni 2008-2011 45 40 42.8 41.8 35 33.5 30 25 20 20.1 22.6 20.0 27.0 26.5 31.7 15 15.9 10 5 0 <25 25-29 30-34 35-39 40 e + Italiana Straniera Fonte: elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto
Classe Robson I Robson II Robson III Robson IV Robson V Robson VI Robson VII Robson VIII Robson IX Robson X Descrizione nullipare, parto a termine, travaglio spontaneo, feto singolo, presentazione cefalica nullipare, parto a termine, travaglio indotto o tc prima del travaglio, feto singolo, presentazione cefalica pluripare, parto a termine, travaglio spontaneo, feto singolo, presentazione cefalica, no parto TC pregresso pluripare, parto a termine, travaglio indotto o tc prima del travaglio, feto singolo, presentazione cefalica, no parto TC pregresso pregresso TC, parto a termine, feto singolo, presentazione cefalica nullipare, feto singolo, presentazione podalica pluripare, feto singolo, presentazione podalica gravidanze multiple feto singolo, presentazione anomala - non cefalica e non podalica feto singolo, presentazione cefalica, pretermine
40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 Distribuzione dei parti e dei parti cesarei 31,9 10,0 per Classe di Robson Anno 2011 Parto a termine, travaglio spontaneo, feto singolo, presentazione cefalica 14,9 24,0 27,5 2,3 29,0 7,7 8,8 7,3 7,1 I II III IV V VI VII VIII IX X Distribuzione % dei parti Fonte: elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto Parto a termine, travaglio indotto o TC prima del travaglio, feto singolo, presentazione cefalica Pregresso TC, parto a termine, feto singolo, presentazione cefalica Gravidanze plurime 2,0 1,1 4,0 1,8 6,0 Distribuzione % parti cesarei Feto singolo, presentazione podalica 0,1 0,5 4,9 9,2 Feto singolo, pres. anomala Feto singolo, pres. Cefalica, pretermine
Diagnosi principale alla dimissione 654 65421 652 65221 659 65971 65911 656 65631 660 66031 Analisi SDO: DRG 370-371 Anno 2011 Anomalie degli organi e dei tessuti molli della pelvi Pregresso parto cesareo complicante la gravidanza, il parto e il puerperio, parto con o senza menzione della condizione antepartum Posizione e presentazione anomale del feto Presentazione podalica senza menzione di rivolgimento, parto con o senza menzione della condizione antepartum Altre indicazioni per l assistenza o l intervento relative al travaglio e al parto, non classificate altrove Anomalie del battito o della frequenza cardiaca del feto,parto con o senza menzione della condizione antepartum Mancata induzione medica o non specificata, parto con o senza menzione della condizione antepartum Altri problemi fetali e placentari che interferiscono con il trattamento della madre Sofferenza fetale, parto con o senza menzione della condizione antepartum Travaglio ostacolato Arresto profondo in posizione trasversa e posizione occipitoposteriore persistente durante il travaglio e il parto, parto con o senza menzione delle condizioni antepartum N 2.415 2.317 1.097 866 845 485 286 560 326 507 200 % 30,2 28,9 13,7 10,8 10,5 6,1 3,6 7,0 4,1 6,3 2,5 658 Altri problemi collegati alla cavità amniotica e alle membrane 366 4,6 65811 Rottura prematura delle membrane, parto con o senza menzione della condizione antepartum 236 2,9 651 Gravidanza multipla 320 4,0 65101 Gravidanza gemellare, parto con o senza menzione della condizione antepartum 310 3,9
% dei parti cesarei per Classe di Robson Anno 2011 100 90 80 70 60 83,3 94,7 92,6 84,5 85,7 50 40 40,5 47,4 30 27,5 20 10 0 7,9 2,1 I II III IV V VI VII VIII IX X Fonte: elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto
% taglio cesareo per punto nascita Anno 2011 25 Robson I: nullipare, parto a termine, travaglio spontaneo, feto singolo, presentazione cefalica % cesareo 20 15 10 5 % cesareo 25 20 15 10 5 0 0 200 400 600 800 1000 1200 Numero di parti Fonte: elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto 0 0 200 400 600 800 1000 1200 Numero di parti Robson III: pluripare, parto a termine, travaglio spontaneo, feto singolo, presentazione cefalica, no pregresso TC
% taglio cesareo per punto nascita Anno 2011 100 Robson II: nullipare, parto a termine, travaglio indotto o TC prima del travaglio, feto singolo, presentazione cefalica % cesareo 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 100 200 300 400 500 600 100 Numero di parti 90 % cesareo 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 50 100 150 200 250 Robson IV: pluripare, parto a termine, travaglio indotto o TC prima del travaglio, feto singolo, presentazione cefalica, no pregresso TC Numero di parti Fonte: elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto
% taglio cesareo per punto nascita Anno 2011 Robson V: pregresso TC, parto a termine, feto singolo, presentazione cefalica % cesareo 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 50 100 150 200 250 300 Numero parti Fonte: elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto
% taglio cesareo nelle gravidanze gemellari 100 95 90 85 80 75 85,7 77,4 76,3 87,4 86,7 86,8 86,7 86,8 83,5 80,4 82,1 79,0 79,0 82,0 80,6 79,2 78,0 78,1 89,8 90,3 91,4 85,1 84,4 84,4 82,9 81,7 81,0 70 65 60 55 50 2001-2003 2002-2004 2003-2005 2004-2006 2005-2007 2006-2008 2007-2009 2008-2010 2009-2011 Totale PMA no PMA Fonte: elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto
Conclusioni È presente una variabilità tra punti nascita nell incidenza di taglio cesareo Limiti: le classi di Robson non considerano condizioni cliniche come diabete, ipertensione, distacco di placenta, oligoidramnios, polidramnios, IUGR, condizioni fetali non rassicuranti.
Esiti neonatali
Analisi sui ricoveri neonatali Obiettivo: valutare la differenza in alcuni esiti neonatali tra i bambini nati con parto cesareo e quelli nati con parto vaginale per classe di Robson. Popolazione: nati vivi degli anni 2008-2010 del Certificato di assistenza al parto (CAP) e sono stati linkati con la SDO considerando i ricoveri avvenuti tra 0 e 28 giorni. La procedura di record linkage ha avuto esito positivo per 92.558 bambini su 98.831 (93,7%). In totale sono stati rilevati 96.770 ricoveri relativi ai 92.558 bambini. Le analisi saranno quindi effettuate su 88.677 bambini per un totale di 92.727 ricoveri. Gli esiti considerati sono: mortalità neonatale proporzione di neonati con più di un ricovero in epica neonatale proporzione di neonati ricoverati in terapia intensiva neonatale durata media delle degenze proporzione di ricoveri con DRG diverso da 391 (neonato normale) proporzione di ricoveri con ICD9-CM appartenente al gruppo 15 (alcune condizioni morbose di origine neonatale)
Numero e proporzione di bambini deceduti durante il ricovero nei primi 28 gg di vita Robson 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Numero deceduti Vaginale Cesareo 10 2 4 5 13 0 3 4 1 4 8 4 3 6 7 21 0 2 46 35 Decessi per 1.000 nati vivi Vaginale Cesareo 0,4 0,7 0,6 0,9 0,6 0,0 0,7 2,1 0,8 0,7 153,8 2,1 56,6 5,8 21,0 11,7 0,0 11,0 18,9 18,4 Fonte: elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto e Schede di Dimissione Ospedaliera
Numero e proporzione di bambini con più di un ricovero nei primi 28 gg di vita per classe di Robson e modalità del parto Robson 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Numero Vaginale Cesareo 864 86 253 206 852 30 160 92 48 221 2 104 5 65 17 162 1 9 233 245 Proporzione Vaginale Cesareo 3,3 3,1 3,8 3,7 3,6 5,1 3,9 4,8 3,9 3,7 3,8 5,4 9,4 6,3 5,1 9,1 4,3 5,0 9,6 12,9 Fonte: elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto e Schede di Dimissione Ospedaliera
Numero e proporzione di bambini ricoverati in Terapia Intensiva Neonatale per classe di Robson e modalità del parto Numero Proporzione Robson Vaginale Cesareo Vaginale Cesareo 1 272 58 1,0 2,1 2 120 151 1,8 2,7 3 212 15 0,9 2,6 4 47 76 1,1 4,0 5 11 107 0,9 1,8 6 16 149 30,8 7,8 7 15 100 28,3 9,7 8 46 404 13,8 22,6 9 0 19 0,0 10,5 10 424 748 17,4 39,3 Fonte: elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto e Schede di Dimissione Ospedaliera
Durata delle degenze dei ricoveri ordinari per classe di Robson e modalità del parto Vaginale Cesareo Robson N mean sd N mean sd 1 26556 3,3 2,8 2782 4,4 4,5 2 6683 3,6 3,6 5595 4,7 4,7 3 23467 3,1 3,4 587 4,5 4,0 4 4143 3,3 3,7 1921 4,8 5,3 5 1234 3,2 2,6 5973 4,1 3,1 6 52 11,1 23,7 1910 6,9 12,3 7 53 9,0 16,6 1027 7,3 12,1 8 333 11,7 14,9 1789 14,5 18,6 9 23 3,3 1,1 181 8,2 16,8 10 2436 11,0 16,9 1902 18,6 20,9 Fonte: elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto e Schede di Dimissione Ospedaliera
Numero e proporzione di bambini ricoverati con DRG diverso da 391 (neonato normale) per classe di Robson e modalità del parto Robson Vaginale Numero Cesareo Proporzione Vaginale Cesareo 1 4854 617 17,7 21,4 2 1.495 1.398 21,5 24,1 3 4.010 169 16,4 27,3 4 838 502 19,4 25,0 5 224 1.234 17,5 19,8 6 25 647 46,3 31,9 7 23 379 39,0 34,4 8 251 1.503 70,9 76,3 9 7 69 29,2 36,7 10 2081 1990 77,0 90,4 Fonte: elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto e Schede di Dimissione Ospedaliera
Numero e proporzione di bambini ricoverati con diagnosi principale alla dimissione appartenente al gruppo 15 (alcune condizioni morbose di origine neonatale) per classe di Robson e modalità del parto Numero Proporzione Robson Vaginale Cesareo Vaginale Cesareo 1 757 63 2,8 2,2 2 272 201 3,9 3,5 3 471 18 1,9 2,9 4 103 80 2,4 4,0 5 31 157 2,4 2,5 6 6 132 11,1 6,5 7 6 81 10,2 7,4 8 46 350 13,0 17,8 9 1 13 4,2 6,9 10 647 589 24,0 26,8 Fonte: elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto e Schede di Dimissione Ospedaliera
Conclusioni Gli oucomes peggiori che si sono registrati per i nati da parto cesareo nelle prime cinque classi di Robson sono sicuramente legati a condizioni perinatali che hanno portato al parto cesareo. Il TC risulta un marker di gravità delle condizioni del neonato e non la causa degli outcome avversi.
Grazie per l attenzione!