Al COMUNE DI AGRIGENTO Settore IX LL.PP. Piazza Pirandello, 35 92100 AGRIGENTO OGGETTO : Istanza di partecipazione alla gara del 19-07-2005 per l affidamento dei lavori di Adeguamento Impianto di Depurazione Contrada S. Anna. IMPORTO A BASE D ASTA. 920.977,38 IMPORTO ONERI DELLA SICUREZZA. 22.657,32 Il sottoscritto DOMANDA DI AMMISSIONE ALLA GARA Nato a Prov.. il In qualità di (carica sociale ) dell Impresa (nome Società) con sede legale in Via/Piazza n. Città Prov. Telefono Fax E mail Codice fiscale P. IVA Matricola INPS Matricola CASSA EDILE Codice cliente INAIL CHIEDE di partecipare alla gara indicata in oggetto, pubblicata nella GURS n. del In qualità di impresa (singola, mandante, capogruppo, consorzio, GEIE) Il Legale Rappresentante
N.B. la domanda di partecipazione deve essere compilata a stampatello e sottoscritta dal legale rappresentante del concorrente; nel caso di concorrente costituito da associazione temporanea o da un consorzio non ancora costituiti la domanda deve essere sottoscritta da tutti i soggetti che costituiranno la predetta associazione o consorzio; alla domanda, in alternativa all autenticazione della sottoscrizione, deve essere allegata, a pena di esclusione dalla gara, copia fotostatica di un documento di identità, in corso di validità, del/dei sottoscrittore/i; la domanda può essere sottoscritta anche da un procuratore del legale rappresentante ed in tal caso va trasmessa la relativa procura.
Dichiarazioni del CONCORRENTE DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA Ai sensi del D.P.R. 28/12/2000 N. 445 artt.46e 47,consapevole delle sanzioni penali previste dall art.76 del medesimo DPR 445/2000,per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate: Il sottoscritto Nato a Prov.. il In qualità di (carica sociale ) dell Impresa (nome Società) DICHIARA di non trovarsi nelle condizioni previste dall art. 75 comma 1 lettere a), b), c), d), e), f), g), h) del D.P.R. n. 554/99 e successive modifiche ed integrazioni e precisamente: lettera a) di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di amministrazione controllata o di concordato preventivo e che nei propri riguardi non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni secondo la legislazione italiana o la legislazione straniera; lettera b) di non avere procedimenti pendenti per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all art. 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423; lettera c) che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato oppure di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell articolo 444 del Codice di Procedura Penale, per reati che incidono sull affidabilità morale e professionale (reati contro la pubblica amministrazione, l ordine pubblico, la fede pubblica o il patrimonio) circolare Min. LL.PP. prot. U.L. 182/400/93 del 1 marzo 2000; lettera d) di non avere violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all articolo 17 della legge 19 marzo 1990 n. 55; lettera e) di non avere commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell Osservatorio dei lavori pubblici;
lettera f) di non avere commesso grave negligenza o malafede nell esecuzione di lavori affidati dalla Stazione Appaltante che bandisce la gara; lettera g) di non avere commesso irregolarità, definitivamente accertate, rispetto gli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti; lettera h) di non avere reso, nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara, risultanti dai dati in possesso dell Osservatorio dei lavori pubblici; 3.b)- che nei propri confronti, negli ultimi 5 anni, non sono stati estesi gli effetti delle misure di prevenzione della sorveglianza di cui all'art. 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423, irrogate nei confronti di un proprio convivente; 3.c) - che nei propri confronti, non sono state emesse sentenze ancorché non definitive relative a reati che precludono la partecipazione alle gare di appalto; 3.d) - Che non vi sono altri soggetti (titolari, soci di snc, soci accomandatari, amministratori muniti di poteri di rappresentanza legale) né direttori tecnici ovvero Indica i nominativi, le date di nascita e di residenza dei sotto elencati soggetti: 1) Cognome Nome nato a il residente nella qualità di ; 2) Cognome Nome nato a il residente nella qualità di ; 3) Cognome Nome nato a il residente nella qualità di ; 3.f - Di possedere i requisiti d ordine speciale previsti dal DPR 34/2000 accertati, ai sensi dell articolo 3, comma 7, del suddetto DPR 34/2000, in base alla documentazione prodotta secondo le norme vigenti nel proprio paese. 3.g)- di non trovarsi, con altre imprese, in una delle situazioni di controllo diretto o come controllante o come controllato di cui all art. 2359 del codice civile; ovvero di trovarsi in una delle situazioni di controllo diretto o come controllante o come controllato di cui all art. 2359 del codice civile, con le seguenti imprese: Impresa con sede in
Via n. ; Impresa con sede in Via n. ; Impresa con sede in Via n. ; e che le stesse non partecipano alle gare di appalto in questione; 3.h) - di aver preso esatta cognizione della natura dell'appalto e di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sulla sua esecuzione; 3.i) - di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel bando di gara, nel disciplinare di gara, nello schema di contratto, nel capitolato speciale d'appalto, nei piani di sicurezza, nei grafici di progetto; 3.j) - di essersi recato sul posto dove debbono eseguirsi i lavori; 3.k) - di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell'offerta delle condizioni contrattuali e degli oneri compresi quelli eventuali relativi alla raccolta, trasporto e smaltimento dei rifiuti e/o residui di lavorazione nonché degli obblighi e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguiti i lavori; 3.l) - di avere nel complesso preso conoscenza di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla esecuzione dei lavori, sia sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l'offerta economica presentata, fatta salva l'applicazione delle disposizioni dell'art. 26 della legge n. 109/94 e successive modifiche, nel testo coordinato con le norme della legge regionale 2 agosto 2002, n. 7 e successive modifiche ed integrazioni; 3.m) - di avere effettuato uno studio approfondito del progetto, di ritenerlo adeguato e realizzabile per il prezzo corrispondente all'offerta presentata; 3.n) - di avere tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante l'esecuzione dei lavori, rinunciando fin d'ora a qualsiasi azione o eccezione in merito; 3.o) - di avere accertato l'esistenza e la reperibilità sul mercato dei materiali e della mano d'opera da impiegare nei lavori, in relazione ai tempi previsti per l'esecuzione degli stessi; 3.p) - che il numero di fax è il seguente al quale va inviata, ai sensi del D.P.R. n. 445/2000, l'eventuale richiesta di cui all'art. 10, comma l-quater della legge n. 109/94 e successive modifiche;
(NEL CASO CHE IL CONCORRENTE OCCUPA NON PIU DI 35 DIPENDENTI O DA 15 A 35 DIPENDENTI QUALORA ABBIA EFFETTUATO NUOVE ASSUNZIONI DOPO IL 18.01.2000) L. N. n. 68/99 3.q) La propria condizione di non assoggettabilità agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge 12 marzo 1999 n. 68. 3.r) - Che non intende subappaltare alcuna categoria e lavorazione; 3.r) - Che intende subappaltare, ai sensi dell art. 18 della Legge n. 55/90 e successive modifiche o concedere a cottimo le lavorazioni della categoria prevalente, le categorie diverse dalla prevalente o per mancanza delle specifiche qualificazioni, le categorie di seguito elencate: Categoria lavorazioni Categoria lavorazioni Categoria lavorazioni 3.s)- che il consorziato/i per cui concorre è/sono: e che la/le suddetta/e impresa/e non partecipa/no alla gara in qualsiasi altra forma. 3.t)- Che, in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale con rappresentanza o funzioni di capogruppo a 3.u) assume l impegno che si uniformerà alla disciplina vigente in materia di lavori pubblici con riguardo alle associazioni temporanee o consorzi o GEIE. (NEL CASO CHE OCCUPA DI 15 DIPENDENTI O DA 15 A 35 DIPENDENTI QUALORA NON ABBIA EFFETTUATO NUOVE ASSUNZIONI DOPO IL 18.01.2000) 6) - La propria condizione di regolarità agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge 12 marzo 1999 n. 68. 3.v) - Che in caso di aggiudicazione, intende /o non intende avvalersi di noli a freddo (art. 21 L.R. 20/99); 3.z) - Che i mezzi di cui dispone per l esecuzione dei lavori, sono indicati nello apposito elenco (art. 21 L.R. 20/99) allegato alla presente;
3.w) - dichiara di non essersi avvalso, in riferimento alla legge 383 del 18/10/2001, di piani individuali di emersione ovvero di essersi avvalso dei piani individuali di emersione,ma che il periodo di emersione si è concluso; Il Legale Rappresentante
Dichiarazione del CONCORRENTE Resa ai sensi dell art. 75, 1 comma, lett.c, D.P.R. 554/99 Per i soggetti cessati o non dalla carica 1^ Opzione DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA Ai sensi del D.P.R. 28/12/2000 N. 445 artt.46e 47,consapevole delle sanzioni penali previste dall art.76 del medesimo DPR 445/2000,per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate: Il sottoscritto Nato a Prov.. il In qualità di (carica sociale ) dell Impresa (nome Società) D I C H I A R A Che nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando non è cessato dalla carica alcun soggetto munito dei poteri di rappresentanza né il direttore tecnico; Il Legale Rappresentante N.B. la presente dichiarazione deve essere resa anche dall impresa del consorzio indicata quale esecutrice dei lavori
Dichiarazione del CONCORRENTE Resa ai sensi dell art. 75, 1 comma, lett.c, D.P.R. 554/99 Per i soggetti cessati o non dalla carica 2^ Opzione DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA Ai sensi del D.P.R. 28/12/2000 N. 445 artt.46e 47,consapevole delle sanzioni penali previste dall art.76 del medesimo DPR 445/2000,per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate: Il sottoscritto Nato a Prov.. il In qualità di (carica sociale ) dell Impresa (nome Società) D I C H I A R A Che nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando è/sono cessato/i dalla carica il/i sig./sigg.ri e che nei suoi/loro confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato oppure di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del CPP per reati che incidono sull affidabilità morale e professionale; Il Legale Rappresentante N.B. la presente dichiarazione deve essere resa anche dall impresa del consorzio indicata quale esecutrice dei lavori
Dichiarazione del CONCORRENTE Resa ai sensi dell art. 75, 1 comma, lett.c, D.P.R. 554/99 Per i soggetti cessati o non dalla carica 3^ Opzione DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA Ai sensi del D.P.R. 28/12/2000 N. 445 artt.46e 47,consapevole delle sanzioni penali previste dall art.76 del medesimo DPR 445/2000,per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate: Il sottoscritto Nato a Prov.. il In qualità di (carica sociale ) dell Impresa (nome Società) D I C H I A R A Che nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando è/sono cessato/i dalla carica il/i sig./sigg.ri nei confronti del/i quale/i è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato oppure di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del CPP per reati che incidono sull affidabilità morale e professionale e che sono stati adottati atti o misure di completa dissociazione della condotta penalmente sanzionata; Il Legale Rappresentante N.B. la presente dichiarazione deve essere resa anche dall impresa del consorzio indicata quale esecutrice dei lavori N.B. allegare alla dichiarazione l atto da cui emerge la completa Dissociazione
Mod. G.A.P. IMPRESA PARTECIPANTE : Partita IVA (*) Ragione Sociale (*) Luogo (*) (Immettere il Comune italiano o lo Stato estero dove ha sede l impresa) Prov. Sede legale (*): CAP. Cod.attività (*) Tipo Impresa(*): Singola Consorzio Raggr. Temporaneo Imprese Volume affari, Capitale Sociale, Tipo Divisa: Lira Euro N.B. 1. Il modulo dovrà essere compilato in stampatello e con penna nera o blu 2. (*) Le scritte contrassegnate dall asterisco sono obbligatorie. Il Legale Rappresentante
Dichiarazione a) del titolare e del direttore tecnico (per impresa individuale); b) del socio e del direttore tecnico in caso di S.N.C. ; c) del socio accomandatario e del dir. tecnico in caso di S.A.S; d) degli amministratori muniti di poteri di rappresentanza e dal direttore tecnico (per altri tipi di società). DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA Ai sensi del D.P.R. 28/12/2000 N. 445 artt.46e 47,consapevole delle sanzioni penali previste dall art.76 del medesimo DPR 445/2000,per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate: Il sottoscritto Nato a Prov.. il In qualità di (carica sociale ) dell Impresa (nome Società) D I C H I A R A di non trovarsi nelle condizioni previste dall art. 75 comma 1 lettere b), c), del D.P.R. n. 554/99 e successive modifiche ed integrazioni e precisamente: lettera b) di non avere procedimenti pendenti per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all art. 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423; lettera c) che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato oppure di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell articolo 444 del Codice di Procedura Penale, per reati che incidono sull affidabilità morale e professionale (reati contro la pubblica amministrazione, l ordine pubblico, la fede pubblica o il patrimonio) circolare Min. LL.PP. prot. U.L. 182/400/93 del 1 marzo 2000; che nei propri confronti, negli ultimi 5 anni, non sono stati estesi gli effetti delle misure di prevenzione della sorveglianza di cui all'art. 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423, irrogate nei confronti di un proprio convivente; che nei propri confronti, non sono state emesse sentenze ancorché non definitive relative a reati che precludono la partecipazione alle gare di appalto; Firma N.B. la presente dichiarazione deve essere resa anche dall impresa del consorzio indicata quale esecutrice dei lavori