Uso dei farmaci per il diabete Roberto Da Cas Centro Nazionale di Epidemiologia, Sorveglianza e Prevenzione della Salute Istituto Superiore di Sanità, Roma
Dati e indicatori utilizzati Fonti informative: I dati a livello nazionale e regionale (OsMed) Esposizione a farmaci nella popolazione (Umbria) Farmaci in studio: ATC A10 Misure: spesa, dosi, n. utilizzatori Indicatori: Spesa pro capite, prevalenza d uso (n. utilizzatori /popolazione x 100), DDD/1000 abitanti die
I dati a livello nazionale e regionale
Il mercato farmaceutico 2010 Farmaci per il diabete 2,8% Classe C con ricetta 0,3% ASL, Strutture ospedaliere, Penitenziari 18,3% Altri farmaci 97,2% Classe A privato 2,2% Classe A- SSN 79,1% Altri farmaci 97,2% costo pro capite: 12 euro costo per trattato: 250 euro
Andamento nel periodo 2000-2011 (A-SSN) 70 60 Osservato Trend Variazione media annuale (CAGR): 2,3% 50 DDD/1000 ab die 40 30 20 Entrata in commercio Glitazoni Entrata in commercio Incretine Ritiro Rosiglitazone 10 0 gen-00 lug-00 gen-01 lug-01 gen-02 lug-02 gen-03 lug-03 gen-04 lug-04 gen-05 lug-05 gen-06 lug-06 gen-07 lug-07 gen-08 lug-08 gen-09 lug-09 gen-10 lug-10 gen-11 lug-11
Andamento temporale per categoria 35,0 30,0 Altri ipoglicemizzanti orali (CAGR-2,8%) DDD/1000 ab die 25,0 20,0 15,0 10,0 Metformina (CAGR +20,8%) Insuline (CAGR +0,2%) Repaglinide (CAGR +36,3%) 5,0 0,0 Glitazoni (CAGR +38,6%) gen-00 lug-00 gen-01 lug-01 gen-02 lug-02 gen-03 lug-03 gen-04 lug-04 gen-05 lug-05 gen-06 lug-06 gen-07 lug-07 gen-08 lug-08 gen-09 lug-09 gen-10 lug-10 gen-11 lug-11 Incretine (CAGR +60,8%) Fonte OsMed
Variabilità regionale Consumo di farmaci per il diabete (DDD/1000 ab die) Prevalenza regionale di diabete Pool PASSI 2007-09
Variabilità regionale del consumo e costo per giornata di terapia di farmaci per il diabete (Terr+Osp) 40,0 - quantità + costose mediana nazionale + quantità + costose 30,0 20,0 Abruzzo Sicilia Costo medio DDD 10,0 0,0-10,0 Bolzano Friuli VG Umbria Lombardia Veneto Trento Marche Piemont e Liguria Sardegna Molise Campania Calabria Lazio Basilicata Puglia Toscana mediana nazionale -20,0 V. Aosta -30,0 E. Romagna - quantità + quantità -40,0 - costose - costose -40,0-30,0-20,0-10,0 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 DDD/1000 ab die
Distribuzione regionale delle dosi di farmaci incretinomimetici per ambito di erogazione (gen-ago 2011) 100% Territorio Strutture pubbliche 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Piemonte Valle d'aosta Lombardia Bolzano Trento Veneto Friuli VG Liguria Emilia R Toscana Umbria Marche Lazio Abruzzo Molise Campania Puglia Basilicata Calabria Sicilia Sardegna Italia Costo medio DDD (Territorio): 2,63 euro Costo medio DDD (Strutture): 1,46 euro
Consumi di farmaci per il diabete Sostanze DDD/1000 ab die (Δ % 11/10) Territorio Strutture pubbliche Metformina 17,5 (+7,6) 0,3 (-4,9) Costante aumento uso della metformina Repaglinide 3,7 (+3,0) 0,1 (+16,1) Sitagliptin (da solo o in ass) 0,4 (+86,2) 0,6 (+181,9) Vidagliptin (da solo o in ass) 0,1 (+19,6) 0,2 (+131,5) Insulina lispro 3,4 (+6,0) 0,3 (+9,3) Notevole crescita della prescrizione e spesa per farmaci incretino-mimetici Insulina aspart 3,5 (+1,3) 0,2 (+19,6)
La prescrizione nella popolazione
Esposizione e intensità d uso (Umbria, 2010) 1600 900 DDD/1000 abitanti die 1400 1200 1000 800 600 400 200 DDD uomini DDD donne Prevalenza uomini Prevalenza donne 800 700 600 500 400 300 200 100 Prevalenza d'uso (x 1000 ab). 0 00-04 05-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 >75 fasce d'età 0 Prevalenza d uso (%) Età mediana 5,6 70 Da Cas R, et al. Prescrizione farmaceutica in Umbria. Analisi dei dati relativi al 2010. Roma: Istituto Superiore di Sanità; 2011 (Rapporti ISTISAN 11/36).
Appropriatezza prescrittiva: il rischio cardiovascolare Prevalenza d uso (%) di farmaci ipolipemizzanti nella popolazione generale e in soggetti con specifiche indicazioni al trattamento (anno 2010) Gruppo di lavoro OsMed. L uso dei farmaci in Italia. Rapporto nazionale anno 2010. Roma:Il Pensiero Scientifico Editore, 2011.
Uso dei farmaci nella popolazione immigrata
Il campione Umbria ARNO + Umbria 12 milioni assistibili, 10 regioni, 36 ASL Circa 15% della popolazione residente in Italia Andretta M et al. Osservatorio sulla prescrizione farmaceutica alla popolazione immigrata. Caratterizzazione delle coorti e analisi della variabilità regionale. Giornale italiano di Farmacia clinica, 25, 4, 2011.
Esposizione a farmaci per il diabete nella popolazione immigrata (Umbria, 2010) Paese PFPM nati all estero Utilizzatori Prevalenza d uso (%) Italiani Prevalenza d uso (%) 2,7 8,8 Età media utilizzatori Marocco 518 5,5 42 Albania 471 3,1 50 Romania 344 1,5 42 Ecuador 116 3,3 40 Ucraina 106 2,1 45 India 76 5,3 43 Macedonia 73 2,0 41 Perù 70 3,6 43 Polonia 64 2,1 45 Filippine 63 4,4 47
Considerazioni finali Costante aumento del consumo dal 2000 Crescita della metformina Buona copertura terapeutica; maggiore attenzione alla prevenzione delle complicanze (es. rischio cardiovascolare) Variabilità regionale nel consumo, nel costo e nelle modalità di erogazione