INFORMAZIONI DI BASE SULLA PROCEDURA CHIRURGICA Sistema di impianti Straumann Narrow Neck CrossFit
Indice Informazioni sulla brochure 2 1. Sistema di impianti Straumann Narrow Neck CrossFit 3 1.1 Prospetto 3 1.2 Caratteristiche specifiche del design 5 1.3 Nuova componente di transfer 7 2. Indicazioni e controindicazioni 8 2.1 Indicazioni 8 2.2 Controindicazioni 8 2.3 Fase di guarigione 9 3. Pianificazione preoperatoria 10 3.1 Posizione dell impianto 10 3.2 Componenti ausiliarie per la pianificazione 12 4. Procedura chirurgica 13 4.1 Preparazione del letto implantare 13 4.2 Inserimento dell impianto 15 Appendice 1: strumenti chirurgici 21 Appendice 2: prospetto del prodotto chirurgico 22 Conservazione ottimale dell osso crestale 23
Informazioni sulla brochure Le Informazioni di base sulla procedura chirurgica Sistema di impianti Straumann Narrow Neck CrossFit (NNC) forniscono a dentisti e specialisti informazioni sull impianto e sulla relativa procedura chirurgica. Per ulteriori informazioni fare riferimento alle brochure chirurgiche principale Informazioni di base sulle procedure chirurgiche Straumann Dental Implant System, N. articolo 154.754 e Informazioni di base sulle Straumann Guided Surgery, N. articolo 154.753. La brochure è suddivisa nelle seguenti sezioni principali: ppsistema di impianti Straumann Narrow Neck CrossFit ppindicazioni e controindicazioni pppianificazione preoperatoria ppprocedure chirurgiche ppappendice Per ulteriori informazioni sulla procedura protesica NNC, fare riferimento alla seguente guida: p p Procedure protesiche per l impianto Narrow Neck CrossFit, N. articolo 154.808 2
1. Sistema di impianti Straumann Narrow Neck CrossFit 1.1 Prospetto L impianto Narrow Neck CrossFit (NNC) è un impianto con diametro 3,3 mm dotato di piattaforma protesica ristretta. La sua connessione interna permette di ottenere svariate opzioni e soluzioni 1 protesiche nei trattamenti nell arcata superiore e inferiore, in tutti i casi in cui lo spazio è limitato. L impianto NNC è un impianto Standard Plus (SP) Soft Tissue Level, con collo trattato meccanicamente di altezza pari a 1,8 mm. L introduzione del materiale Roxolid ha reso possibile incorporare una connessione interna CrossFit, permettendo di offrire un impianto solido dal diametro ridotto garantendo una maggiore sicurezza per l operatore. Il disegno del corpo dell impianto e del filetto è lo stesso dell impianto Straumann 3,3 mm Bone Level NC. L impianto NNC è disponibile da 8 mm a 14 mm e solo in materiale Roxolid con superficie SLActive. Gli impianti Narrow Neck CrossFit utilizzano componenti protesiche Narrow Neck CrossFit (NNC). Soft Tissue Level Standard Plus (SP) CrossFit a livello dei tessuti molli CrossFit Bone Level Stesso design del corpo e del filetto dell impianto Straumann Bone Level NC 1 Rispetto all impianto Straumann Narrow Neck 3
SP 3,3, NNC Diametro collo Ø 3,5 mm Diametro endosseo Ø 3,3 mm N. articolo Lunghezza Materiale Superficie Connessione Componenti per restauro protesico 033.416S 8 mm Roxolid SLActive NNC Narrow Neck 033.417S 10 mm Roxolid SLActive NNC CrossFit (NNC) LOCATOR 033.418S 12 mm Roxolid SLActive NNC 033.419S 14 mm Roxolid SLActive NNC 4
8 45 1.2 Caratteristiche specifiche del design L impianto Straumann Narrow Neck CrossFit presenta una connessione interna CrossFit con un cono di 8 e una spalla dell impianto di 45. Particolarmente indicata per impianti a livello dei tessuti molli di diametro ridotto, con piattaforma protesica ristretta. Assicura una trasmissione ottimale della forza ed un facile posizionamento delle componenti. La connessione Narrow Neck CrossFit (NNC) è disponibile solo per gli impianti Narrow Neck CrossFit. L impianto Straumann Narrow Neck CrossFit con una connessione NNC 5
Disegno a calice Straumann La progettazione a calice del bordo dell impianto consente una gestione integrata dei tessuti molli. Inoltre permette alle componenti in plastica di essere inserite a scatto, facilitando la procedura della presa d impronta a livello della componente secondaria. Disegno del filetto Straumann Bone Level Il design del filetto Straumann Bone Level ha un passo di 0,8 mm e un diametro conico interno che si armonizza con il bordo lavorato meccanicamente dell impianto Progettato per facilitare una buona stabilità primaria. 6
1.3 Nuova componente di transfer L impianto Straumann Narrow Neck CrossFit è disponibile con una nuova componente di transfer premontata non avvitata ma collegata all impianto con un mounting a scatto. Dopo aver inserito l impianto, la nuova componente di transfer può essere rilasciata a mano o servendosi di una pinzetta. Non è più necessaria alcuna manovra con la chiave di ritegno Straumann (vedi procedura chirurgica, pagina 13). La nuova componente di transfer può essere utilizzata come perno di orientamento per indicare la posizione dell impianto e la relativa angolazione, per il posizionamento parallelo degli impianti adiacenti. La nuova componente di transfer può essere facilmente reinserita per far avanzare ulteriormente il posizionamento dell impianto. L impianto Narrow Neck CrossFit è fornito sterile, nella confezione standard Straumann SLActive. 7
2. Indicazioni e controindicazioni 2.1 Indicazioni Gli impianti dentali Straumann sono indicati per l inserimento endosseo orale nell arcata superiore e in quella inferiore (mascella e mandibola) e per la riabilitazione orale funzionale ed estetica di pazienti parzialmente o completamente edentuli. Gli impianti dentali Straumann possono anche essere utilizzati per l inserimento immediato o precoce a seguito di estrazione o perdita dei denti naturali. Come regola generale, utilizzare sempre l impianto con il maggior diametro possibile. I restauri protesici utilizzati sono corone singole, ponti e protesi parziali o totali, i quali sono connessi agli impianti mediante gli appositi componenti (componenti secondarie). Per maggiori dettagli riguardo al volume osseo necessario, allo spazio tra gli impianti e alla distanza dai denti adiacenti, consultare le brochure Informazioni di base indicate alla sezione Ulteriori informazioni. Indicazioni specifiche: impianti di piccolo diametro Per via della loro ridotta stabilità meccanica, gli impianti di piccolo diametro (Ø 3,3 mm) vengono utilizzati solamente in caso di carico meccanico contenuto. Gli impianti con diametri di 3,3 mm non sono consigliati per la regione molare. 2.2 Controindicazioni Gravi problemi medici interni, disturbi del metabolismo osseo, patologie emorragiche incontrollate, inadeguata capacità di cicatrizzazione, crescita mascellare e mandibolare non completata, cattivo stato di salute generale, paziente non collaborativo e non motivato, abuso di droghe o alcool, psicosi, patologie funzionali prolungate resistenti alle terapie, xerostomia, sistema immunitario indebolito, malattie che richiedono l assunzione periodica di steroidi, patologie endocrine incontrollabili. Allergie o ipersensibilità ai componenti chimici dei materiali usati: lega di titanio e zirconio. 2.2.1 Controindicazioni relative Osso precedentemente irradiato nell area della testa o del collo, diabete mellito, farmaci anticoagulanti/diatesi emorragica, bruxismo, abitudini parafunzionali, condizioni anatomiche sfavorevoli dell osso, abuso di tabacco, periodontopatie non curate, infezione acuta del sito dell impianto, patologie articolari temporomandibolari, disturbi patologici curabili della mandibola e alterazioni della mucosa orale, gravidanza, igiene orale inadeguata. 8
2.2.2 Controindicazioni locali Volume e/o qualità dell osso inadeguata, residui di radice locale. 2.3 Fase di guarigione Gli impianti dentali Straumann sono ideali, nell ambito delle indicazioni fornite, per il restauro immediato e precoce in spazi lasciati da denti singoli e in un arcata edentula o parzialmente edentula. Una buona stabilità primaria e un adeguato carico occlusale sono essenziali. In caso di restauro immediato: in arcate parzialmente edentule è opportuno collegare protesicamente due o più impianti adiacenti. In arcate edentule è necessario collegare almeno quattro impianti. Per conoscere i tempi minimi di guarigione relativi ai rispettivi impianti dentali Straumann, consultare le brochure Informazioni di base. Indicazioni specifiche per gli impianti Straumann Roxolid Tipo di impianto Caratteristiche distintive Larghezza crestale minima* Larghezza minima della lacuna** SP Ø 3,3 mm NNC SLActive Roxolid Impianto di piccolo diametro per creste e spazi interdentali ridotti 5,5 mm 5,5 mm È sconsigliabile l inserimento nella regione dei molari ** Larghezza crestale minima: larghezza minima della cresta oro-facciale tra denti adiacenti, arrotondata a 0,5 mm ** Larghezza minima della lacuna: larghezza minima della lacuna mesio-distale per ricostruzione di singolo dente, tra denti adiacenti, arrotondata a 0,5 mm 9
3. Pianificazione preoperatoria 1,5mm 3.1 Posizione dell impianto 3.1.1 Posizionamento mesio-distale dell impianto Regola 1: distanza con il dente adiacente a livello osseo È necessario conservare una distanza minima di 1,5 mm dalla spalla dell impianto al dente adiacente a livello osseo (mesiale e distale). Distanza impianto-dente Regola 2: distanza con gli impianti adiacenti a livello osseo È necessario conservare una distanza minima di 3,0 mm tra due spalle implantari adiacenti (mesiodistale). 3mm Distanza impianto-impianto 10
b a D Lacune di denti singoli Diametro spalla D Larghezza lacuna a min Distanza tra denti adiacenti a livello osseo b min Ø 3,5 mm NNC 5,5 mm 6,5 mm Regola a min = D+2mm b min = D+3mm* Distanze per lacune di denti singoli L Lacune di denti multipli a b c Diametro spalla D 1 Diametro spalla D 2 a min b min c min L min D 1 D 2 Ø 3,5 mm NNC Ø 3,5 mm NNC 3 mm 6,5 mm 3 mm 12,5 mm Ø 3,5 mm NNC Ø 4,8 mm RN 3 mm 7 mm 4 mm 14 mm Ø 3,5 mm NNC Ø 6,5 mm WN 3 mm 8 mm 5 mm 16 mm Distanze per lacune di denti multipli * Regola 1 applicata su entrambi i lati dell impianto La Diagnostic T, applicata nella bocca del paziente o sul modello, può essere utilizzata per ottenere una misurazione iniziale della larghezza della lacuna per scegliere il diametro della spalla dell impianto e il restauro protesico. 11
1,8 mm Posizione corono-apicale dell impianto Gli impianti Straumann NNC Standard Plus con una sezione di collo liscio di 1,8 mm sono sommersi nell osso fino al margine della superficie Straumann SLActive. Se necessario, è possibile inserirli in posizione leggermente più profonda. Idealmente, in regioni di rilevanza estetica, l emergenza dell impianto dovrebbe trovarsi a circa 1,0 mm apicale rispetto alla giunzione cemento-smalto del dente controlaterale, o a 2,0 mm subgengivale rispetto al margine gengivale. Attenzione Se si inserisce un impianto Straumann NNC Standard Plus a maggiore profondità rispetto al margine della superficie Straumann SLActive, si dovrà aumentare la profondità preparata in modo corrispondente (vedere i riferimenti a pagina 14). 3.2 Componenti ausiliarie per la pianificazione Per ottenere un impressione iniziale delle relazioni spaziali di NNC, è possibile utilizzare la Diagnostic T e l indicatore di distanza per gli impianti Straumann Narrow Neck (NN). Per pianificare gli impianti NNC aventi la medesima dimensione, diametro endosteale e lunghezza della piattaforma protesica, è possibile utilizzare le mascherine radiografiche per gli impianti Straumann Narrow Neck (NN). 12
4. Procedura chirurgica 4.1 Preparazione del letto implantare Come mostrato nella sezione Prospetto del sistema a pagina 3, l impianto Straumann Narrow Neck CrossFit è un impianto Standard Plus (SP) Soft Tissue Level (STL) con un corpo dell impianto e disegno del filetto Bone Level (BL). Quindi, la preparazione di base e avanzata del letto implantare segue la procedura dell impianto Bone Level 3,3 mm, usando gli strumenti chirurgici specifici, compreso la fresa svasata. Fasi Strumentazione 1. Preparazione di base del letto implantare Preparazione della cresta Fresa a rosetta Fresatura a spirale Fresa pilota 1 (2,2 mm) Guida di parallelismo Fresa pilota 2 (2,8 mm) Misuratore di profondità 2. Preparazione avanzata del letto implantare Fresatura svasata Fresa svasata BL/NNC Maschiatura Maschiatore BL/TE/NNC Vedere l appendice 1 (pagina 20) per gli strumenti necessari per la preparazione di base e avanzata del letto implantare per gli impianti Straumann Narrow Neck CrossFit. 13
Profondità di inserimento a livello del margine della superficie SLActive Profondità di inserimento sulla spalla dell impianto Fresatura del profilo Se l impianto Straumann Narrow Neck CrossFit è inserito più in profondità rispetto al livello del margine di SLActive, occorrerà aumentare in modo corrispondente la profondità di preparazione con la fresa svasata. Inserire la fresa svasata Straumann Bone Level in base alla profondità di inserimento dell impianto prevista (300 giri/min. max.). 14 Fresa svasata Straumann NNC
4.2 Inserimento dell impianto 4.2.1 Inserimento con il contrangolo Passo 1 Montaggio dell adattatore per contrangolo Afferrare la parte chiusa del supporto dell impianto. Collegare l adattatore per contrangolo alla nuova componente di transfer. L adattatore e collegato correttamente quando si avverte un clic. Passo 2 Estrazione dell impianto dal supporto Estrarre l impianto dal supporto tirando quest ultimo verso il basso e sollevando contemporaneamente l impianto (appoggiando le braccia). Passo 3 Inserimento dell impianto Inserire l impianto manualmente nel letto implantare servendosi del contrangolo. 15
Passo 4 Inserimento dell impianto con il contrangolo Fare avanzare l impianto fino alla sua posizione finale alla velocita massima di 15 giri/min., ruotando in senso orario. Nota Quando si raggiunge il fondo della cavita ossea, si avverte un sensibile aumento della resistenza. Passo 5 Coretto orientamento dell impianto Nell impostare la posizione finale dell impianto, accertarsi che le perforazioni sulla componente di transfer siano orientate esattamente in senso orofacciale. In tal modo si posizionano le quattro protrusioni della connessione interna, ottenendo un orientamento ottimale della componente protesica. Un quarto di giro verso la perforazione successiva corrisponde a uno spostamento verticale di 0,2 mm. Attenzione Non correggere la posizione verticale applicando rotazioniinverse (in senso antiorario). Ciò può causare l allentamento della Componente di Transfer con possibile riduzione della stabilità primaria. 16
Passo 6 Dopo l inserimento dell impianto Dopo l inserimento dell impianto, il contrangolo viene estratto. La nuova componente di transfer rimane nell impianto e funge da perno d orientamento per indicarne la posizione e l angolazione. La nuova componente di transfer può essere estratta a mano o con l ausilio di una pinzetta, senza richiedere una contromanovra con la chiavetta di ritegno. La nuova componente di transfer può essere facilmente reinserita per far avanzare ulteriormente il posizionamento dell impianto. 17
4.2.2 Inserimento con il cricchetto Passo 1 Montaggio dell adattatore per cricchetto Tenendo il supporto dell impianto dall estremita chiusa, premere l adattatore per cricchetto sulla nuova componente di transfer fino ad avvertire un clic. clic Passo 2 Estrazione dell impianto dal supporto Tirare il supporto leggermente verso il basso per estrarre l impianto. Sollevare contemporaneamente l impianto dal suo supporto con un leggero movimento di torsione (appoggiare le mani durante questa operazione). Passo 3 Inserimento dell impianto Inserire l impianto nel letto implantare servendosi dell adattatore. 18
Passo 4 Inserimento dell impianto con il cricchetto Collegare il cricchetto e il perno della chiavetta di ritegno utilizzata come stabilizzatore. La freccia in senso orario riportata sul pulsante girevole indica la direzione di inserimento (vedere riquadro). Con lenti movimenti del cricchetto, portare l impianto nella sua posizione finale. Importante Il torque di inserimento non dovrebbe superare i 35 Ncm. Per evitare di comprimere l osso, quando si raggiungono i 35 Ncm e prima che l impianto si trovi nella sua posizione finale, controllare che la preparazione del letto implantare sia stata eseguita correttamente. Utilizzare sempre una fresa svasata con gli impianti Narrow Neck CrossFit. Per evitare di danneggiare l osso (necrosi o frammentazione ossea) in caso di uso scorretto (ad es. eccessiva resistenza di serraggio con profondità di fresatura inadeguata), la nueva componente di transfer ha un punto di rottura predeterminato. In caso di rottura durante il processo di serraggio, una parte rimane nell adattatore, mentre l altra parte resta nell impianto, da cui può essere facilmente rimossa con l ausilio di una pinzetta. Passo 5 Coretto orientamento dell impianto Nell impostare la posizione finale dell impianto, accertarsi che le perforazioni sulla componente di transfer siano orientate esattamente in senso orofacciale. In tal modo si posizionano le quattro protrusioni della connessione interna, ottenendo un orientamento ottimale della componente protesica. Un quarto di giro verso la perforazione successiva corrisponde a uno spostamento verticale di 0,2 mm. Attenzione Non correggere la posizione verticale applicando rotazioniinverse (in senso antiorario). Ciò può causare l allentamento della Componente di Transfer con possibile riduzione della stabilità primaria. 19
Passo 6 Dopo l inserimento dell impianto Dopo l inserimento dell impianto, l adattatore viene estratto. La nuova componente di transfer rimane nell impianto e funge da perno d orientamento per indicarne la posizione e l angolazione. La nuova componente di transfer può essere estratta a mano o con l ausilio di una pinzetta, senza richiedere una contromanovra con la chiavetta di ritegno. La nuova componente di transfer può essere facilmente reinserita per far avanzare ulteriormente il posizionamento dell impianto. 20
Appendice 1: strumenti chirurgici N. articolo Articolo Dimensioni Materiale Preparazione di base del letto implantare 044.022 Fresa a rosetta Ø 1,4 mm Acciaio inossidabile 044.003 Fresa a rosetta Ø 2,3 mm Acciaio inossidabile 044.004 Fresa a rosetta Ø 3,1 mm Acciaio inossidabile 044.210 Fresa pilota 1, corta Ø 2,2 mm, lunghezza 33 mm 044.211 Fresa pilota 1, lunga Ø 2,2 mm, lunghezza 41 mm 046.458 Guida di parallelismo Ø 2,2 mm, lunghezza 28 mm 044.214 Fresa pilota 2, corta Ø 2,8 mm, lunghezza 33 mm 044.215 Fresa pilota 2, lunga Ø 2,8 mm, lunghezza 41 mm Acciaio inossidabile Acciaio inossidabile Titanio Acciaio inossidabile Acciaio inossidabile 046.455 Misuratore di profondità, con indicatore di distancia Ø 2,2/2,8 mm, lunghezza 27 mm Titanio Preparazione avanzata del letto implantare per impianti BL e NNC Ø 3,3 mm 026.2303 BL/NNC Fresa svasata, corta Ø 3,3 mm, lunghezza 26 mm 026.2306 BL/NNC Fresa svasata, lunga Ø 3,3 mm, lunghezza 35 mm Acciaio inossidabile Acciaio inossidabile Preparazione avanzata del letto implantare per impianti BL, TE e NNC Ø 3,3 mm 026.2310 BL/TE/NNC Maschiatore per adattatorer Ø 3,3 mm, lunghezza 23 mm Acciaio inossidabile/ polimero Le frese svasate BL/NNC sono indicate per la preparazione del letto implantare per impianti Bone Level (BL) e Narrow Neck CrossFit (NNC). Importante: Da utilizzare in tutte le classi ossee. I maschiatori BL/TE/NNC sono indicati per la preparazione del letto implantare per impianti Bone Level (BL), Tapered Effect (TE) e Narrow Neck CrossFit (NNC). Importante: Per gli impianti BL e NNC 3,3mm, la pre-maschiatura è raccomandata su tutta la profondità nelle classi ossee* 1 e 2. * Classe 1: osso più duro/classe 4: osso più tenero 21
Appendice 2: prospetto del prodotto chirurgico Impianti Narrow Neck CrossFit N. articolo Articolo Diametro Lunghezza Materiale 033.416S NNC Impianto, Roxolid, SLActive Ø 3,3 mm 8 mm TiZr* 033.417S NNC Impianto, Roxolid, SLActive Ø 3,3 mm 10 mm TiZr* 033.418S NNC Impianto, Roxolid, SLActive Ø 3,3 mm 12 mm TiZr* 033.419S NNC Impianto, Roxolid, SLActive Ø 3,3 mm 14 mm TiZr* * Roxolid (lega di titanio-zirconio) Viti di chiusura e cappette di guarigione Straumann Narrow Neck CrossFit N. articolo Articolo Altezza Indicazione 048.324 048.324V4 048.325 048.325V4 NNC Vite di chiusura, piccola, Ti NNC Vite di chiusura, grande, Ti 0 mm 1,5 mm Guarigione submucosale Se si opta per la guarigione submucosale, si consiglia di utilizzare una vite di guarigione o una cappetta di guarigione più corta. 048.071 NNC Cappetta di guarigione, Ti 3,0 mm 048.074 NNC Cappetta di guarigione, Ti 4,5 mm Guarigione transmucosale Utilizzando una cappetta di guarigione più alta, è possibile ottenere 048.082 NNC Cappetta di guarigione, inclinazione labiale, TAN 2,0 mm la guarigione transmucosale anche se l emergenza dell impianto si trova in posizione subgengivale. 22
Conservazione ottimale dell osso crestale 1. Rispetto delle distanze biologiche 5 4a. Controllo del microgap Soft Tissue Level 4b. Controllo del microgap Bone Level 2. Posizione ottimale dell interfaccia di superficie liscia e ruvida 5. Osteoconduttività della superficie di impianto 3. Design biomeccanico dell impianto 23
24 Appunti
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