Esercizi e Fibrosi Cistica: Prospettiva di un fisioterapista Di Peter Anderson, MCSP Nella seconda edizione del notiziario CFW ho scritto un articolo intitolato Fisioterapia del torace: Chi ne ha bisogno? In quell articolo ho menzionato l importanza di esercizi regolari per maneggiare la fibrosi cystica. Molti mi hanno contattato per domandare un consiglio specifico su questo soggetto. In questo articolo parlero` piu` a fondo sul perche` la ginnastica e` particolarmente importante per le persone con la fibrosi cistica., che tipo di esercitazioni si dovrebbero fare, come il tuo fisioterapista puo` aiutare e come puoi aiutare te stesso. Da quando ho scritto l articolo precedente, ho lasciato il lavoro con gli adulti con la fibrosi cistica per lavorare con i bambini con la fibrosi cistica percio` cerchero` di delineare differenti modi di promuovere ginnastica per ragazzi o adulti. Fino a non molto tempo fa ( fino agli anni 70) le persone con fibrosi cistica erano scoraggiate dal fare ginnastica perche` si pensava che lo sforzo e conseguente mancanza di respiro sarebbe stato troppo per loro e che i loro polmoni non ce l avrebbero fatta e possibilmente avrebbe causato piu` danno. Ora ci rendiamo conto che il caso e`esattamente l opposto E gli esercizi sono incoraggiati nelle persone con fibrosi cistica anche durante le infezioni. Sappiamo che i pazienti che si mantengono in forma possono lottare meglio contro questa malattia, hanno meno infezioni e generalmente hanno una vita piu` lunga e piu` sana. Potreste pensare che essendo piu`in forma sia semplicemente una indicazione che si soffra di una fibrosi cistica meno severa ma come ho menzionato nell articolo precedente la mancanza di respire puo` svilupparsi indipendentemente dal fatto che i polmoni siano in buone condizioni oppure no. Sembrerebbe ovvio che piu`i polmoni siano danneggiati piu` difficolta avreste con il lavoro giornaliero e piu` restiate senza fiato ma il caso non e` cosi semplice. Una vita inattiva puo` essere la causa primaria di mancanza di respiro durante le attivita` giornaliere e questo procedimento puo` essere infatti il precursore di infezioni. Danno ai polmoni causato da continue infezioni sara` la causa di maggior mancanza di respiro che di conseguenza apportera` ansieta` sull abilita` all esercizio. Maggior inattivita` sara` la causa di maggior infezioni. Sara` la paura di esercitarsi e la mancanza di respiro che incita questo procedimento. Se pensi che potresti essere piu attivo, il tuo fisioterapista sara` lieto di offrire aiuto, consiglio E seguira` l andamento cosi che si e` certi che ricevi il meglio che puoi dai tuoi sforzi Nei ragazzi con la fibrosi cistica l esercitarsi non e` difficile. Dovranno essere incoraggiati a partecipare a tutte le attivita` svolte dai loro coetanei: al calcio, nuoto, hockey, pallacanestro e qualunque altro sport aerobico (cioe` che ci rende senza fiato) dovra` essere incoraggiato.. Altre attivita` come arti marziali e il ballo hanno pure lo stesso effetto. Sempre di piu` i fisioterapisti incorporano attivita` fisica nel regime del clearance dei polmoni attivita` rigorose che cambiano come si respira (come il trampoline per I bambini) possono essere molto efficaci per aiutare ad espellere il muco dai polmoni specialmente quando delle tecniche per pulire i polmoni sono usate per un po` di tempo dopo l attivita` fisica; esempi di queste tecniche sono la terapia PEP Positive Expiratory Pressure oppure AD Autogenic
Drainage. Questo e` vero per bambini e adulti (il vostro fisioterapista puo` darvi maggior informazioni su queste tecniche. Io assicuro ai bambini che incito i genitori a non punirli per aver saltato su e giu` sul letto a casa. Loro pensano che questo sia divertente ma non sono sicuro che i genitori la pensano altrettanto. Come gli anni avanzano verso l adolescenza, il livello degli esercizi diminuisce. Il tempo passato con gli amici cambia da giochi ad attivita` piu` sedentarie. Come si avanza nella vita scolastica si da` meno importanza ad attivita` fisiche e piu` impotanza agli studi accademici. Quando finisce la scuola puo` darsi finiscono anche gli esercizi. Come diventi piu` indipendente I tuoi genitori smettono di portarti ad esercitazioni di calcio oppure nuoto. Questo e` vero per i pazienti con fibrosi cistica e per la popolazione in generale. In questo periodo in particolare il consiglio e l aiuto del fisioterapista sono specialmente importanti.. Tutti i centri di cura cercano di condurre prove annuali di esercizi, certamente in Inghilterra Fa parte delle nostre norme cliniche di fisioterapia. Ci sono comunque molti fattori che rendono difficile che cio` venga eseguito in alcuni centri. Dopo un periodo di tempo le prove di esercizi ci daranno una idea chiara di come la fibrosi cistica influisce sull abilita` di sostenere le attivita` di ogni giorno. Prove d esercizi annuali aiutano i fisioterapisti ad identificare quelle persone che hanno bisogno di consigli specifici per migliorare la tolleranza ad esercizi e diminuire il peso che la fibrosi cistica ha sul loro tenore di vita. Una continua attivita` fisica e vigorosa vi procurera` il massimo dei benefici possibili per quanto riguarda la salute in generale e il tenere sotto controllo la fibrosi cistica.. Ora specifichero` come arrivare a questo: Quali tipi di esercizi posso fare con l avanzare degli anni Per regola, se la vostra capacita` polmonare e` del 55% del normale o di piu` dovreste esercitarvi allo stesso modo del resto della popolazione senza bisogno di consigli specifici, anche se naturalmente il vostro fisioterapista sara` piu` che contento di aiutarvi se lo desiderate. La maggior parte delle ricerche su esercizi ci consiglia che una combinazione di esercizi aerobici (ciclismo, corsa, nuoto ecc..) e condizionamento di muscoli ( es. Pesi leggeri) produce i miglior risultati. La maggior parte dei fisioterapisti consigliera` e aiutera` con esecizi aerobici, perche` per questi e` piu` difficile trovare motivazione a fare regolarmente. Un regime di esercizi che non include esercitazione aerobica regolare produrra` benefici limitati per la maggioranza dei pazienti con fibrosi cistica. Specifichero` un consiglio generale come condurre attivita` aerobiche regolari. Per quanto tempo dovrei esercitarmi? Fisioterapisti chiamano questa la durata degli esercizi. Il consiglio per la durata non e` differente dal consiglio dato a qualsiasi altra persona. Dovrebbe durare almeno 20-30 minuti per volta. Ogni quanto tempo dovrei esercitarmi?
I fisioterapisti chiamano questa la frequenza degli esercizi. Il consiglio ancora una volta non e` differente dal consiglio dato a qualunque altra persona. Con tre volte la settimana si sono ottenuti ottimi risultati.. Con quanto sforzo dovrei esercitarmi? I fisioterapisti chiamano questa l intensita` dell esercizio. Potrete vedere gente che si controlla il polso per vedere la velocita` del battito del cuore mentre si esercitano C e` da controllare che il battito del cuore rimanga dentro un certo limite. Il vostro fisioterapista puo` dire qual e` questo limite per ogni individuo.. Se vuoi scoprirlo da te stesso, c e` un semplice calcolo; Come calcolare il ritmo del cuore Questo limite e` il 60% - 80% di quanto il tuo cuore puo` funzionare. ( il tuo massimo ritmo cardiaco) Sottrarre la tua eta` da 220 (esempio- un individuo di venti anni avra` un massimo ritmo cardiaco di 220) 60% di 200 e` 120 80% di 200 e` 160 Per un individuo di 20 anni quindi il limite massimo del ritmo cardiaco e` 120-160 battiti al minuto. E` molto facile imparare come controllare il polso. Richiedi una dimostrazione al tuo fisioterapista. Questa formula non e` valida per tutti i pazienti perche` non tutti i pazienti possono aumentare il loro ritmo cardiaco a questo livello. I pazienti con fibrosi cistica dovranno discutere i loro limiti individuali col loro fisioterapista. Come adattare l esercizio per una malattia piu` acuta Se soffri di malattia polmonare piu` acuta oppure piu` avanzata non pensare per un momento che un esercizio regolare non e` per te anche se hai bisogno di ossigeno. Il tuo fisioterapista adattera` la durata, la frequenza e l intensita` dell esercizio per i tuoi bisogni individuali. Se la tua funzione polmonare e` meno del 55% di quanto dovrebbe essere, e` consigliabile che ne discuti con il tuo fisioterapista prima di cominciare; daro` esempi di come adattare l esercizio alle necessita` individuali. I fisioterapisti chiamano questa. La prescrizione per esercizi Per primo puoi diminuire la durata dell esercizio e aumentare la frequenza. se trovi difficile esercitarti per troppo tempo in una volta. Per esempio, invece di esercitarti per 30 minuti, puoi fare 10 minuti per tre volte durante la giornata. Si puo` fare due volte la settimana per cominciare e poi aumentare a tre volte quando si e` fatta l abitudine. Puoi anche adattare come controllare l intensita`. Dipende da quando e come rimani senza fiato durante l esercizio. Il tuo fisioterapista ti insegnera` come. E` necessario esercitarti fino a quando ti senti moderatamente senza fiato., cioe` fino a quando puoi ancora parlare e ti senti
sempre in controllo della tua respirazione Se ti senti piu` senza fiato di quanto descritto allora dovresti rallentare oppure fermarti e ricominciare quando ti sei rimesso.e` importante che tu prenda abbastanza tempo per rimetterti cosi non hai bisogno di fermarti ancora troppo presto. Il tuofisioterapista ti puo`insegnre pure la tecnica per recuperare il tuo respiro ma il miglior consiglio e` di non arrivare al punto quando rimani senza fiato. Questo potra` sembrare un po` complicato ma il tuo fisioterapista puo` darti consiglio apposito al tuo caso per rendere cio` piu` semplice. Ho scoperto che una delle ragioni per cui coloro con la malattia piu` avanzata non desiderano esercitarsi e` la paura di rimanere senza fiato e non possono rimanere in controllo. Non desiderano nemmeno parlare di queste paure, ma e` meglio parlare di questi sentimenti col tuo fisioterapista per cominciare un programma di esercitazioni regolare; si scoprira` che la respirazione migliorera` e potrai fare di piu`- questo ti rendera` meno ansioso e ti aiutera` ad essere piu` confidente. Il tuo fisioterapista sviluppera` un programma secondo il tuo bisogno e la tua abilita`. Se sei in un ospedale Il fisioterapista sara` presente durante le sessioni e questo ti aiutera per cominciare e ti dara` la confidenza di continuare a casa. Ho pure constatato che alcune persone rimangono imbarazzate quando si esrcitano e rimangono senza fiato. Questo puo` essere una delle ragioni per cui non desiderano uscire a fare le compere oppure a socializzare. Quindi non e` necessariamente la paura di rimanere senza fiato. Ancora una volta il tuo fisioterapista puo` dare consiglio come controllarti meglio durante queste situazioni. Dovrei evitare l esercizio se mi e` difficile aumentare di peso? La risposta a questa domanda e` no. Ovviamente se si fa troppi esercizi per perdere peso non e` una buona idea, ma sequendo un programma ragionevole puo` aiutarti ad aumentare di peso. L esercizio ti fa sentire meglio e aiuta a stimolare l appetito. L importante e` chiedere un consiglio giusto che puo` includere una discussione sulla possibilita` di aumentare supplementi alla dieta. Come rimpiazzare il sale, gli elettroliti e i fluidi durante le giornate calde d estate? Le persone con fibrosi cistica perdono sale ed elettroliti nel sudore. Se ti eserciti nel calore dell estate bisogna rimpiazzarli e bere piu` acqua. Questo` puo` avvenire in modi differenti, per esempio pasticche di sale e bevande usate durante lo sport. Fanne domanda al nutritionist e fisioterapista per il miglior modo di evitare disidratazione ed esaurimento per il calore. Qualche volta una eccessiva letargia e stanchezza possono essere il risultato Di disidratazione e diminuzione di sale ed elettroliti. Conclusione Sappiamo che un tenore di vita sedentario ha un effetto negativo significante sulla qualita` di vita e sui problemi di salute per tutta la popolazione in generale ma nella fibrosi cistica puo` avere
un effetto significativo sulla direzione della malattia durante gli anni di crescita. La maggior parte delle persone con fibrosi cistica conduce una vita produttiva fino all eta` adulta ed e` ora molto importante prepararsi per continuare con gli studi e per una carriera dopo la scuola. Questo e` importante non solo per amor proprio ma anche perche` e` il primo passo verso un tenore di vita attivo. Scoprirai che ci sara` sempre piu` enfasi sugli esercizi e sulle attivita`. Il tuo fisioterapista sara` lieto di darti il consiglio necessario e controllare il tuo progresso sia all ospedale che nella comunita`. Ci vorra` un po` di tempo affinche`le risorse siano a disposizione per far fronte a questi ideali. Spero che l informazine qui riportata dara` un idea su come il fisioterapista pensa quando prescrive esercizio per persone con fibrosi cistica e cosa puoi fare tu stesso per dare consiglio a coloro che non hanno la possibilita` di avere un fisioterapista. Bisogna tener presente che ci sono questioni al di la` della fibrosi cistica che infrange sulla tua abilita` di esercitarti regolarmente e potresti avere consigli specifici su cio`. Per esempio, se sei asmatico, hai bisogno di consiglio su come controllare questo durante gli esercizi. Per quanto e` possible cerca il consiglio del tuo dottore, infermiere o fisioterapista quando decidi di fare esercizi. Nessuno dichiara che l inizio di un regime di esercizi sia facile, specialmente se hai una malattia cronica come la fibrosi cistica ma i possibili benefici rendono importante questa considerazione. Noi fisioterapisti stiamo qui per aiutarvi e consigliarvi per procurare una terapia quando e` necessaria. E` la tua decisione come individuo cosa fare con questo consiglio e il tuo fisioterapista ti sara` di sostegno com e` a lui possible per aiutarti a condurre un tenore di vita quanto al piu` normale e attivo possible.un regime regolare di esercizi e` cruciale per ottenere tutto cio`. Peter Anderson e` laureato dal Queens College in Glasgow, Scozia ed e` specializzato in Cura Respiratoria. Lui ha sviluppato Programmi di Riabilitazione polmonare In Glasgow e comincio` a lavorare con adulti sofferenti di fibrosi cistica. Per parecchi anni e` stato socio dirigente nel centro CF per adulti di West of Scotland (Ovest della Scozia). Dopo parecchi anni che ha lavorato lontano dal CF, ora e` fisioterapista specializzato in clinica pediatria al centro CF di Yorkhill in Glasgow. Article translated by: Anna Del Peschio Contact: ad533_99@yahoo.com Website/profile: www.proz.com/pro/59337