L ecocardiografia nella valvulopatia mitralica

L ecocardiografia nella valvulopatia mitralica

Francesco Fulvio Faletra L ecocardiografia nella valvulopatia mitralica Presentazione a cura di Davide Caramella

Francesco Fulvio Faletra Cardiologo Responsabile Servizio di Imaging Cardiaco Fondazione Cardiocentro Ticino Lugano, Svizzera ISBN 978-88-470-2597-4 ISBN 978-88-470-2598-1 (ebook) DOI 11.1007/978-88-470-2598-1 Springer-Verlag Italia 2012 Quest opera è protetta dalla legge sul diritto d autore, e la sua riproduzione è ammessa solo ed esclusivamente nei limiti stabiliti dalla stessa. Le fotocopie per uso personale possono essere effettuate nei limi ti del 15% di ciascun volume dietro pagamento alla SIAE del compenso previsto dall art. 68, commi 4 e 5, della legge 22 aprile 1941 n. 633. Le fotocopie effettuate per finalità di carattere professionale, economico o commerciale o comunque per uso diverso da quello personale possono essere effettuate a seguito di specifica autorizzazione rilasciata da CLEARedi, Centro Licenze e Autorizzazioni per le Riproduzioni Editoriali, Corso di Porta Romana 108, 20122 Milano, e-mail autorizzazioni@clearedi.org e sito web www.clearedi.org. Tutti i diritti, in particolare quelli relativi alla traduzione, alla ristampa, all utilizzo di illustrazioni e tabelle, alla citazione orale, alla trasmissione radiofonica o televisiva, alla registrazione su microfilm o in database, o alla riproduzione in qualsiasi altra forma (stampata o elettronica) rimangono riservati anche nel caso di utilizzo parziale. La violazione delle norme comporta le sanzioni previste dalla legge. L utilizzo in questa pubblicazione di denominazioni generiche, nomi commerciali, marchi registrati, ecc. anche se non specificatamente identificati, non implica che tali denominazioni o marchi non siano protetti dalle relative leggi e regolamenti. Responsabilità legale per i prodotti: l editore non può garantire l esattezza delle indicazioni sui dosaggi e l impiego dei prodotti menzionati nella presente opera. Il lettore dovrà di volta in volta verificarne l esattezza consultando la bibliografia di pertinenza. 9 8 7 6 5 4 3 2 1 2012 2013 2014 Layout copertina: Ikona S.r.l., Milano Impaginazione: C & G di Cerri e Galassi, Cremona Stampa: Esperia S.r.l., Lavis (TN) Stampato in Italia Springer-Verlag Italia S.r.l., Via Decembrio 28, I-20137 Milano Springer fa parte di Springer Science+Business Media (www.springer.com)

Non potevo non dedicare questo libro a Stefano De Castro, professore all Università La Sapienza di Roma e, soprattutto, caro amico fraterno. Stefano, che ci ha lasciati due anni fa per un male tanto incurabile quanto aggressivo, avrebbe dovuto essere curatore al mio fianco in questo progetto. Sono convinto che con il suo contributo il libro sarebbe stato senza dubbio migliore.

Prefazione Questo libro di ecocardiografia tratterà la valvola mitrale nei suoi aspetti normali e patologici. Il volume non si rivolge solo agli ecocardiografisti, ma vuole essere un testo di riferimento anche per i cardiologi clinici. Per questo motivo sarà dedicato spazio all eziologia e alla fisiopatologia della valvulopatia mitralica. Nelle mie intenzioni, il libro dovrebbe essere scorrevole e discorsivo, ma, allo stesso tempo, rigoroso e accurato (quindi pieno di richiami bibliografici) come deve essere un testo che pretende, a tutti gli effetti, di essere scientifico-divulgativo. Non so se ho raggiunto lo scopo che mi proponevo. Molte immagini sono state ottenute con ecocardiografia tridimensionale. Nel giro di qualche anno l ecocardiografia tridimensionale divente - rà la tecnica più utilizzata nei laboratori di ecocardiografia e ho la presunzione (e vanità) di pensare che quando questo accadrà il libro sarà ancora attuale. Un ringraziamento è d obbligo a tutti i co-autori dei capitoli: Tiziano Moccetti, Giovanni Pedrazzini, Elena Pasotti, Gaetano Nucifora, miei colleghi al Cardiocentro Ticino che hanno condiviso le mie fatiche e che con il loro lavoro mi hanno permesso di trovare il tempo per scrivere. Un doveroso ringraziamento va alla Professoressa Siew Yen Ho che lavora al Royal Brompton Hospital di Londra, e al Professor Natesa Pandian che lavora alla Tufts University di Boston. Ovviamente loro non mi hanno aiutato a scrivere in italiano questo libro, ma è grazie alla mia collaborazione con loro, che dura da molti anni, che ho potuto farlo. Ed è per questa ragione che li ho segnalati come co-autori nei capitoli dove il loro contributo culturale è stato maggiore. Per lo stesso motivo non posso non ringraziare il Prof. Angelo Auricchio, con il quale ho condiviso in questi anni un percorso scientifico e culturale esaltante; anche se non è stato direttamente coinvolto in questa fatica, lavorare insieme a lui mi ha reso scientificamente più rigoroso e strutturato. Un ringraziamento affettuoso alle Dottoresse Giovanna Branzi e Francesca De Chiara. La prima, pur essendo stata mia allieva ormai molto tempo fa, continua a proclamarsi tale, anche se in realtà è una Professoressa di ecocardiografia a tutti gli effetti. La seconda, anch essa mia allieva, è diventata un eccellente ecocardiografista e cardiologa clinica. VII

VIII Prefazione Entrambe hanno letto e riletto i capitoli correggendo gli strafalcioni e le frasi, a volte incomprensibili, che avevo scritto. Inoltre la Dottoressa De Chiara, per la sua competenza specifica, è co-autrice di due capitoli. Lugano, febbraio 2012 Francesco Fulvio Faletra

Indice 1 Anatomia ecocardiografica della valvola mitrale...... 1 Francesco Fulvio Faletra, Gaetano Nucifora, Sien Yen Ho 1.1 L anulus mitralico........................... 1 1.2 I lembi valvolari............................. 6 1.3 Le corde tendinee........................... 17 1.4 Muscoli papillari............................ 20 2 Insufficienza mitralica............................ 23 Francesco Fulvio Faletra, Giovanni Pedrazzini, Elena Pasotti, Natesa G. Pandian 2.1 Classificazione ed eziologia................... 23 2.2 Insufficienza mitralica degenerativa............. 24 2.3 Patologia infiammatoria: endocardite batterica...... 42 3 Insufficienza mitralica funzionale................... 47 Francesco Fulvio Faletra, Tiziano Moccetti, Giovanni Pedrazzini 3.1 Definizione................................. 47 3.2 L insufficienza mitralica funzionale su base ischemica 47 3.3 Dislocazione del papillare postero-mediale........ 48 3.4 Dislocazione di entrambi i papillari.............. 51 3.5 Insufficienza dovuta alla disfunzione del papillare... 52 3.6 L insufficienza mitralica funzionale su base non ischemica.............................. 54 4 Entità dell insufficienza........................... 57 Francesco Fulvio Faletra, Elena Pasotti 4.1 Considerazioni generali....................... 57 4.2 Morfologia della valvola...................... 58 4.3 Color Doppler.............................. 58 4.4 Valutazione del volume rigurgitante con Doppler pulsato ed ecocardiografia bidimensionale........ 66 4.5 Altri metodi................................ 67 IX

X Indice 4.6 Valutazione integrata......................... 67 4.7 Il ventricolo e l atrio sinistro nell insufficienza mitralica................................... 69 5 Stenosi mitralica reumatica........................ 71 Francesco Fulvio Faletra, Francesca De Chiara, Tiziano Moccetti 5.1 Introduzione................................ 71 5.2 Eziologia.................................. 71 5.3 Progressione della malattia.................... 72 5.4 Fisiopatologia............................... 74 5.5 Ecocardiografia............................. 75 5.6 Proximal Isovelocity Surface Area (PISA) method... 91 5.7 L equazione di continuità..................... 92 5.8 Area di flusso (Flow method).................. 92 5.9 Il gradiente atrio-ventricolare.................. 93 6 L atrio sinistro................................... 95 Francesco Fulvio Faletra, Francesca De Chiara, Elena Pasotti 6.1 Atrio sinistro............................... 95 6.2 Auricola sinistra............................. 98 6.3 Le vene polmonari........................... 104 7 Tecniche percutanee.............................. 109 Francesco Fulvio Faletra, Tiziano Moccetti, Giovanni Pedrazzini 7.1 Introduzione................................ 109 7.2 Valvuloplastica percutanea con palloncino nella stenosi mitralica........................ 109 7.3 Tecniche di riparazione percutanea dell insufficienza mitralica................................... 113 7.4 Anuloplastica percutanea...................... 114 7.5 Clip mitralica............................... 115 7.6 Il ruolo dell ecocardiografia................... 118 8 Indicazioni e tecniche chirurgiche................... 125 Francesco Fulvio Faletra, Tiziano Moccetti, Francesco Siclari 8.1 Insufficienza mitralica........................ 125 8.2 Tecniche di riparazione chirurgica.............. 129 8.3 Stenosi mitralica............................ 133 8.4 Tecniche chirurgiche......................... 134 Bibliografia.......................................... 139 Indice analitico........................................ 151

Elenco degli Autori Francesca De Chiara Cardiologo, Libero professionista Francesco F. Faletra Cardiologo Responsabile Servizio di Imaging Cardiaco, Fondazione Cardiocentro Ticino, Lugano, Svizzera Sien Yen Ho Director of Cardiac Morphology National Heart & Lung Institute, Royal Brompton Hospital, London, UK Tiziano Moccetti Direttore Medico, Primario di Cardiologia, Fondazione Cardiocentro Ticino, Lugano, Svizzera Gaetano Nucifora Cardiologo, Fondazione Cardiocentro Ticino, Lugano, Svizzera Natesa G. Pandian Director of Cardiac Imaging, Tufts University, School of Medicine, New England Medical Center, Boston, USA Elena Pasotti Cardiologo, Responsabile Servizio di Ricerca Cardiovascolare, Fondazione Cardiocentro Ticino, Lugano, Svizzera Giovanni Pedrazzini Cardiologo, Responsabile Servizio di Emodinamica, Fondazione Cardiocentro Ticino, Lugano, Svizzera Francesco Siclari Primario di Cardiochirurgia, Fondazione Cardiocentro Ticino, Lugano, Svizzera XI