SISTEMA DI FUSIONE OCCIPITO-CERVICALE Impianti e strumenti studiati per ottimizzare la fissazione occipitale

SISTEMA DI FUSIONE OCCIPITO-CERVICALE Impianti e strumenti studiati per ottimizzare la fissazione occipitale Strumenti e impianti approvati dalla AO Foundation. Questa pubblicazione non è destinata alla distribuzione negli USA. TECNICA CHIRURGICA

Controllo con amplificatore di brillanza Avvertenza Questo manuale d uso, da solo, non è sufficiente per l utilizzo immediato dei prodotti DePuy Synthes. Si consiglia di consultare un chirurgo già pratico nell uso di questi prodotti. Trattamento, ricondizionamento, cura e manutenzione Per le direttive generali, il controllo della funzionalità, lo smontaggio degli strumenti composti da più parti e le direttive sul trattamento degli impianti, si prega di contattare il rappresentante di vendita locale o fare riferimento a: http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance Per informazioni generali su ricondizionamento, cura e manutenzione dei dispositivi riutilizzabili Synthes, dei vassoi portastrumenti e delle custodie degli strumenti, oltre che sul trattamento degli impianti Synthes non sterili, consultare l opuscolo Informazioni importanti (SE_023827) oppure fare riferimento a: http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance UU DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica

SOMMARIO INTRODUZIONE Sistema di fusione occipito-cervicale 2 Principi AO 4 Indicazioni e controindicazioni 5 TECNICA CHIRURGICA Preparazione 6 Fissazione occipito-cervicale 8 con placca occipitale Fissazione occipito-cervicale 21 con morsetti occipitali Fissazione occipito-cervicale 31 con aste per occipite Tecnica opzionale: Utilizzo del connettore 41 OC Top-Loading con la placca occipitale Tecnica opzionale: Utilizzo del connettore 49 OC Top-Loading con i morsetti occipitali INFORMAZIONI SUL PRODOTTO Impianti 57 Strumenti 64 Compatibilità del sistema di fusione 68 occipito-cervicale IMPIANTI DI BIOMATERIALI Impianti di biomateriali 69 Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1

SISTEMA DI FUSIONE OCCIPITO-CERVICALE Impianti e strumenti studiati per ottimizzare la fissazione occipitale. Il sistema di fusione occipito-cervicale Synthes ha lo scopo di stabilizzare e favorire la fusione della giunzione occipito-cervicale. Il sistema di fusione occipito-cervicale include un set completo di impianti e strumenti studiati per ottimizzare la fissazione occipitale e creare in modo semplice un collegamento con tutti i sistemi cervicali posteriori e toracici a barre e viti Synthes. Placca occipitale La placca occipitale è disponibile con incastro mediale o laterale largo 50 mm o 60 mm. La placca viene fissata all occipite mediante viti. Superficie inferiore microbigliata per minimizzare lo scivolamento intraoperatorio Attacco dell asta sul corpo variabile, per consentire rotazione e regolazione laterale/mediale Profilo della placca basso, 2 mm Consente un angolazione delle vite pari a 15 Scanalature per modellatura Disponibili per il supporto di aste rette o pre-modellate B 3.5 mm o B 4.0 mm Possibilità di fissazione versatile all occipite Il sistema Occipito-Cervical Fusion consente diverse opzioni di impianto per massimizzare la fissazione all occipite e ridurre al minimo l ingombro dell impianto. Placca occipitale, mediale Placca occipitale laterale Aste per occipite Morsetti occipitali, 1 foro Morsetti occipitali, 2 fori U DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica

Connettore OC Con tecnologia Top-Loading Facilita il collegamento tra la placca/il morsetto occipitale e la vite Synapse Disponibile retto o pre-sagomato a 110 Disponibile con B 3.5 mm e B 4.0 mm TAN (Ti-6Al-7Nb) Morsetti occipitali Facilita il collegamento alle aste Impronta piccola/profilo basso Disponibili per il supporto di aste rette o pre-modellate B 3.5 mm o B 4.0 mm Titanio puro (TICP) e TAN (Ti-6Al-7Nb) Configurazione con uno e due fori per viti Viti occipitali Viti TAN B 4.5 mm o B 5.0 mm (emergenza) Punta smussata Lunghezza 4 18 mm con incrementi da 2 mm Interfaccia autobloccante Stardrive T15 Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1

PRINCIPI AO Nel 1958, l AO ha formulato quattro principi base che si sono trasformati in linee guida per la fissazione interna. 1 Queste sono: Allineamento anatomico Fissazione interna stabile Mantenimento della vascolarizzazione Mobilizzazione precoce e attiva Gli scopi fondamentali del trattamento delle fratture degli arti e delle fusioni della colonna vertebrale sono gli stessi. Un obiettivo specifico per quanto concerne la colonna vertebrale consiste nel restituire la massima funzionalità possibile agli elementi neurali danneggiati. 2 I principi AO applicati alla colonna vertebrale 3 Allineamento anatomico Applicato alla colonna vertebrale ciò significa ristabilire e mantenere la curvatura naturale e la funzione protettiva della colonna. Ricreando l anatomia naturale, la biomeccanica della colonna può essere migliorata, con conseguente riduzione del dolore. Mantenimento della vascolarizzazione Un adeguata tecnica atraumatica consente una divaricazione e un danno minimo delle radici nervose e della dura madre e mantiene la stabilità delle articolazioni delle faccette. La tecnica chirurgica e il design di impianto ideali riducono al minimo il danno alle strutture anatomiche, p.es. le capsule delle faccette e i tessuti molli restano intatti, creando un ambiente fisiologico che favorisce la guarigione. Mobilizzazione precoce e attiva La capacità di ripristinare l anatomia della colonna può consentire un immediata riduzione del dolore, con un paziente conseguentemente più attivo e con una migliore funzionalità. La riduzione del dolore e la migliore funzionalità si possono ottenere se si raggiunge una stabilità della colonna. Fissazione interna stabile Nella colonna, l obiettivo della fissazione interna è il mantenimento non solo dell integrità di un segmento mobile, ma anche il mantenimento dell equilibrio e della forma tridimensionale fisiologica della colonna. 3 Un segmento spinale stabile consente la fusione ossea nella giunzione fra la lamina e il peduncolo. 1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual of Internal Fixation. 3 rd, exp. a. completely rev. ed. 1991. Corr. 3 rd printing. Berlin, Heidelberg, New York: Springer 2 Ibid. 3 Aebi M, Arlet V, Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols), Stuttgart, New York: Thieme 4 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica

INDICAZIONI E CONTROINDICAZIONI Il sistema di fusione occipito-cervicale Synthes in associazione con un sistema di asta-vite posteriore Synthes (ad es. Synapse e Axon) è indicato per stabilizzare e favorire la fusione del tratto cervicale della colonna e la giunzione occipito-cervicale (occipite Th3) per le indicazioni seguenti: Indicazioni Instabilità occipito-cervicale e della colonna cervicale superiore: Artrite reumatoide Anomalie congenite Stati post-traumatici Tumori Infezioni Instabilità nella colonna cervicale inferiore e toracica superiore: Stati post-traumatici Tumori Instabilità iatrogene a seguito di laminectomia ecc. Stati degenerativi e post-traumatici dolorosi nella colonna cervicale inferiore e toracica superiore. Fusioni cervicali anteriori che richiedano una stabilizzazione posteriore aggiuntiva. Controindicazioni La distruzione della colonna accompagnata da una perdita di supporto ventrale (causata da tumori, fratture e infezioni) provoca una notevole instabilità della colonna cervicale e toracica superiore. In questa situazione la stabilizzazione con questo sistema non è sufficiente. È fondamentale provvedere ad una stabilizzazione anteriore supplementare. Osteoporosi grave Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 5

PREPARAZIONE 1 Preparazione Set raccomandati 01.601.022 Sistema di fusione occipito-cervicale 3.5, in Vario Case (tutti gli impianti sono non sterili e indicati solo per aste B 3.5 mm) 01.614.022 Sistema Synapse 3.5, in Vario Case (tutti gli impianti sono non sterili e indicati solo per aste B 3.5 mm) Gli impianti sono disponibili anche sterili. Set opzionali 01.601.026 Sistema di fusione occipito-cervicale 4.0, in Vario Case (tutti gli impianti sono non sterili e indicati solo per aste B 4.0 mm) 01.615.022 Sistema Synapse 4.0, in Vario Case (tutti gli impianti sono non sterili e indicati solo per aste B 4.0 mm) 187.098 Axon in Vario Case Nota: Le aste per il sistema Synapse sono disponibili con B 3.5 mm e B 4.0 mm. Le aste B 4.0 mm devono essere combinate con viti Synapse 4.0 / placche per fusione OC 4.0 / morsetti e con il set di strumenti per fusione occipito-cervicale Synapse 4.0 indicato qui sopra. 6 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica

2 Piano preoperatorio Tutti gli studi di imaging necessari devono essere disponibili per programmare la posizione dell impianto e visualizzare l anatomia individuale del paziente. 3 Posizionare il paziente La posizione del paziente è fondamentale negli interventi di fusione occipito-cervicale. Il paziente deve essere posizionato sul tavolo operatorio in posizione prona con la testa del paziente immobilizzata in modo sicuro. Il posizionamento corretto del paziente deve essere confermato mediante visualizzazione diretta e mediante radiografia prima dell applicazione dei teli. Avvertenza: Quando si posiziona il paziente fare attenzione, in quanto potrebbe non essere possibile ottenere un allineamento fisiologico. 4 Approccio Servendosi dell approccio chirurgico standard esporre i processi spinosi, le lamine delle vertebre da fondere e la protuberanza occipitale esterna. 5 Montaggio degli strumenti Prima dell uso montare i seguenti strumenti: Misuratore di profondità Maschio per viti da corticale Manicotto centrapunte/maschio con scala Montare gli strumenti seguendo le istruzioni fornite a pagina: www.synthes.com/reprocessing Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 7

FISSAZIONE OCCIPITO-CERVICALE CON PLACCA OCCIPITALE Illustrata in combinazione con Synapse, ma può essere utilizzata anche con Axon 1 Fissazione della colonna cervicale e della colonna toracica superiore Set raccomandato 01.614.022 Sistema Synapse 3.5, in Vario Case Set opzionali 01.615.022 Sistema Synapse 4.0, in Vario Case 187.098 Axon in Vario Case Inserire le viti ossee e/o i ganci nella colonna cervicale o toracica superiore in base alla patologia del paziente. La tecnica è descritta nella tecnica chirurgica Synapse (056.000.981) o Axon (056.000.179). 8 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica

2 Determinazione della forma e della misura della placca occipitale Strumenti 03.161.001/ Sagoma modellabile per placca occipitale, 03.161.002 mediale, piccola/larga 03.161.011/ Sagoma modellabile per placca occipitale, 03.161.012 laterale, piccola/larga 387.689 Supporto placche Selezionare una sagoma modellabile per il tipo di placca che si ritiene si adatti nel modo migliore all occipite. Stimare la distanza mediale/laterale delle aste per determinare la misura adeguata della placca. Profilare la sagoma della placca per adattarla all anatomia del paziente. Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 9

Fissazione occipito-cervicale con placca occipitale 3 Profilare la placca occipitale Strumento 03.161.042 Pinza piegaplacche per placca occipitale Usare la pinza piegaplacche per profilare la placca in modo da adattarla all anatomia del paziente. Possono essere usati per ogni sezione della placca, compresa la zona al lato dei corpi della calotta per aste. Strumento opzionale 391.880 Tenaglia, lunghezza 180 mm Per creare piegature più acute è possibile usare una tenaglia. Note: Una piegatura estrema oltre l apertura per escursione del corpo della calotta per aste limita la regolazione mediale/laterale del corpo della calotta per aste. Una piegatura estrema oltre i fori delle viti limita la capacità di inserimento corretto delle viti. Questo lato deve essere rivolto verso l alto rispetto alla placca. Avvertenza: Non tentare di piegare le placche al contrario. Corpo calotta per aste Corpo calotta per aste apertura per escursione 11 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica

4 Praticare il foro pilota Strumenti 03.161.023 Manicotto centrapunte/maschio con scala, per n. 03.161.024 e 03.161.026 03.161.024 Punta elicoidale da B 3.2 mm con fine corsa, lunghezza 245/69 mm, con due scanalature, per innesto rapido 324.107 Impugnatura con innesto rapido 387.689 Supporto placche Strumento opzionale 03.161.105 Punta elicoidale da B 3.2 mm, con albero flessibile, per innesto rapido Impostare il manicotto centrapunte/maschio alla profondità desiderata. Tirare indietro lo scatto del manicotto centrapunte/maschio per liberare il tubo interno. Regolare la posizione del tubo interno nella finestra in modo che il segno sul tubo interno indichi la profondità richiesta. Rilasciare lo scatto per bloccare il manicotto centrapunte/maschio alla profondità desiderata. Verificare che la placca sia posizionata correttamente rispetto all anatomia del paziente prima di forare. Forare secondo la traiettoria e la profondità desiderate usando la punta elicoidale e il manicotto centrapunte/maschio. La foratura deve essere eseguita attraverso la placca occipitale per garantire una corretta profondità di foratura. Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

Fissazione occipito-cervicale con placca occipitale 5 Misurare la profondità del foro Strumento 03.161.028 Misuratore di profondità per viti da B 3.5 a 5.0 mm, campo di misura fino a 50 mm Servirsi del misuratore di profondità per confermare la profondità del foro e selezionare una vite di lunghezza adeguata. Il misuratore di profondità deve aderire direttamente all osso. Nota: Il misuratore di profondità misura la lunghezza di lavoro. Ad es. se il valore letto sul misuratore di profondità è 10 mm, scegliere una vite da 10 mm. Avvertenza: Non inserire troppo profondamente il misuratore di profondità per confermare la profondità corretta del foro e per evitare di danneggiare i tessuti molli. 11 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica

6 Maschiatura Strumenti 03.161.023 Manicotto centrapunte/maschio con scala, per n. 03.161.024 e 03.161.026 03.161.026 Maschio per vite da corticale da B 4.5 mm, lunghezza 245 mm, per innesto rapido 324.107 Impugnatura con innesto rapido Maschiare alla profondità desiderata usando il maschio e il manicotto centrapunte/maschio. La foratura deve essere eseguita attraverso la placca occipitale per garantire una corretta profondità di maschiatura. Nota: Si consiglia la maschiatura per tutte le viti. Strumenti opzionali 03.161.027 Maschio per vite da corticale da B 4.5 mm, con articolazione cardanica, lunghezza 245 mm, per innesto rapido 388.407 Pinza fissa-guida per aste da B 3.5 mm, lunghezza 181 mm Impostare la profondità di maschiatura, ruotando il manicotto maschio (1) alla profondità desiderata. Bloccare il manicotto maschio girando verso il basso il dado di bloccaggio (2) finché non entra in contatto con il manicotto maschio. Stringere a mano il dado di bloccaggio. Utilizzare la pinza fissa-guida per generare forza assiale e stabilità. La foratura deve essere eseguita attraverso la placca occipitale per garantire una corretta profondità di maschiatura. 1 2 Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

Fissazione occipito-cervicale con placca occipitale 7 Inserire la vite Strumenti 388.392 Asta rigida per cacciavite Stardrive 3.5, T15, autobloccante, lunghezza 245 mm, per innesto rapido 324.107 Impugnatura con innesto rapido Caricare la vite occipitale da B 4.5 mm dalla rastrelliera. Inserire la vite e serrarla provvisoriamente. Nota: Si può usare una vite occipitale di B 5.0 mm se la vite primaria presenta un fissaggio non ottimale. Strumenti opzionali 03.161.031 Asta rigida per cacciavite Stardrive T15, autobloccante, con articolazione cardanica, per innesto rapido 388.407 Pinza fissa-guida per aste da B 3.5 mm, lunghezza 181 mm In alternativa può essere usata l asta rigida per cacciavite con articolazione cardanica per inserire la vite scelta. Utilizzare la pinza fissa-guida per generare forza assiale e stabilità. 11 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica

8 Inserire le restanti viti Ripetere i passaggi da 4 a 7 per inserire le restanti viti. Nota: Si raccomanda di usare almeno tre viti. Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

Fissazione occipito-cervicale con placca occipitale 9 Profilare l asta di prova Strumento 388.868 Asta di prova da B 3.5 mm Strumento opzionale 03.614.055 Sagoma per gli angoli occipitali Profilare l asta di prova per farla corrispondere all anatomia e per inserire completamente le viti ossee. Creare il profilo occipito-cervicale e garantire una lunghezza sufficiente dell asta per il collegamento alla placca occipitale. Quando si utilizza la sagoma per gli angoli occipitali, posizionare la sagoma nella sella della placca occipitale e far ruotare il braccio opposto fino a quando si adatta all anatomia. Rimuovere la sagoma per leggere l angolo richiesto indicato. 11 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica

10 Piegare e tagliare l asta Strumenti 389.478 Pinza piegaplacche per aste da B 3.5 mm 391.990 Tronchese per placche e aste Strumento opzionale 03.615.011 Tronchesino per aste da B 4.0 mm Profilare l asta con la pinza piegaplacche in modo che si adatti alla curva dell asta di prova. La pinza piegaplacche può essere usata per aste B 3.5 mm e B 4.0 mm. Con il tronchese tagliare l asta alla lunghezza corretta. Avvertenza: Piegature ripetute o in senso inverso possono indebolire l asta. Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

Fissazione occipito-cervicale con placca occipitale 11 Calotta per aste Strumenti 388.407 Pinza fissa-guida per aste da B 3.5 mm, lunghezza 181 mm 388.392 Asta rigida per cacciavite Stardrive 3.5, T15, autobloccante, lunghezza 245 mm, per innesto rapido 324.107 Impugnatura con innesto rapido 03.161.041 Strumento di posizionamento per placca occipitale Strumento opzionale 03.615.007 Strumento di posizionamento per placca occipitale, per aste da B 4.0 mm Usare lo strumento di posizionamento per facilitare il posizionamento dell asta e il bloccaggio della vite di bloccaggio. Inserire l asta nel corpo della calotta per aste Accertare che l asta si estenda leggermente oltre il lato terminale della placca. Serrare provvisoriamente la vite di bloccaggio usando l asta rigida per cacciavite Stardrive con l impugnatura. La pinza fissa-guida può essere usata sia per aste da B 3.5 mm che per aste da B 4.0 mm. 11 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica

Strumenti opzionali 03.161.031 Asta rigida per cacciavite Stardrive T15, autobloccante, con articolazione cardanica, per innesto rapido 388.407 Pinza fissa-guida per aste da B 3.5 mm, lunghezza 181 mm In alternativa può essere usata l asta rigida per cacciavite con articolazione cardanica per inserire provvisoriamente la vite di bloccaggio. Utilizzare la pinza fissa-guida per generare forza assiale e stabilità. 12 Inserire l asta nel lato controlaterale Ripetere i passaggi da 9 a 11 per inserire l asta sul lato controlaterale. Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

Fissazione occipito-cervicale con placca occipitale 13 Serraggio finale Strumenti 388.392 Asta rigida per cacciavite Stardrive 3.5, T15, autobloccante, lunghezza 245 mm, per innesto rapido 324.107 Impugnatura con innesto rapido 03.161.041 Strumento di posizionamento per placca occipitale Strumento opzionale 03.615.007 Strumento di posizionamento per placca occipitale, per aste da B 4.0 mm Stringere strettamente le viti occipitali e di bloccaggio usando l asta rigida per cacciavite Stardrive con l impugnatura con innesto rapido. Per ottenere la controcoppia per il serraggio delle viti di bloccaggio, è possibile usare lo strumento di posizionamento. Strumenti opzionali 03.161.031 Asta rigida per cacciavite Stardrive T15, autobloccante, con articolazione cardanica, per innesto rapido 388.407 Pinza fissa-guida per aste da B 3.5 mm, lunghezza 181 mm In alternativa può essere usata l asta rigida per cacciavite con articolazione cardanica per il serraggio finale delle viti occipitali e di bloccaggio. Utilizzare la pinza fissa-guida per generare forza assiale e stabilità. Per ottenere la controcoppia per il serraggio delle viti di bloccaggio, è possibile usare lo strumento di posizionamento. 22 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica

FISSAZIONE OCCIPITO-CERVICALE CON MORSETTI OCCIPITALI Illustrata in combinazione con Synapse, ma può essere utilizzata anche con Axon 1 Fissazione della colonna cervicale e della colonna toracica superiore Set raccomandato 01.614.022 Sistema Synapse 3.5, in Vario Case Set opzionali 01.615.022 Sistema Synapse 4.0, in Vario Case 187.098 Axon in Vario Case Inserire le viti ossee e/o i ganci nella colonna cervicale o toracica superiore in base alla patologia del paziente. La tecnica è descritta nella tecnica chirurgica Synapse (056.000.981) o Axon (056.000.179). Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 22

Fissazione occipito-cervicale con morsetti occipitali 2 Profilare l asta di prova Strumento 388.868 Asta di prova da B 3.5 mm Profilare l asta di prova per farla corrispondere all anatomia e per inserire completamente le viti ossee. Creare il profilo occipito-cervicale e garantire una lunghezza sufficiente dell asta per il collegamento al morsetto occipitale. 22 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica

3 Piegare e tagliare l asta Strumenti 389.478 Pinza piegaplacche per aste da B 3.5 mm 391.990 Tronchese per placche e aste Strumento opzionale 03.615.011 Tronchesino per aste da B 4.0 mm Profilare l asta con la pinza piegaplacche in modo che si adatti alla curva dell asta di prova. La pinza piegaplacche può essere usata per aste B 3.5 mm e B 4.0 mm. Con il tronchese tagliare l asta alla lunghezza corretta. Avvertenza: Piegature ripetute o in senso inverso possono indebolire l asta. Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 22

Fissazione occipito-cervicale con morsetti occipitali 4 Applicare il morsetto occipitale all asta Strumenti 324.107 Impugnatura con innesto rapido 388.392 Asta rigida per cacciavite Stardrive 3.5, T15, autobloccante, lunghezza 245 mm, per innesto rapido 388.407 Pinza fissa-guida per aste da B 3.5 mm, lunghezza 181 mm Applicare provvisoriamente il morsetto occipitale all asta, serrando la vite del morsetto. Nota: La pinza fissa-guida può essere usata sia per aste da B 3.5 mm che per aste da B 4.0 mm. 22 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica

5 Praticare il foro pilota Strumenti 03.161.023 Manicotto centrapunte/maschio con scala, per n. 03.161.024 e 03.161.026 03.161.024 Punta elicoidale da B 3.2 mm con fine corsa, lunghezza 245/69 mm, con due scanalature, per innesto rapido 324.107 Impugnatura con innesto rapido 388.407 Pinza fissa-guida per aste da B 3.5 mm, lunghezza 181 mm Strumento opzionale 03.161.105 Punta elicoidale da B 3.2 mm con albero flessibile, per innesto rapido Impostare il manicotto centrapunte/maschio alla profondità desiderata. Tirare indietro lo scatto del manicotto centrapunte/maschio per liberare il tubo interno. Regolare la posizione del tubo interno nella finestra in modo che il segno sul tubo interno indichi la profondità richiesta. Rilasciare lo scatto per bloccare il manicotto centrapunte/maschio alla profondità desiderata. Forare secondo la traiettoria e la profondità desiderate usando la punta elicoidale e il manicotto centrapunte/maschio. La foratura deve essere eseguita attraverso il morsetto occipitale per garantire una corretta profondità di foratura. Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 22

Fissazione occipito-cervicale con morsetti occipitali 6 Misurare la profondità del foro Strumento 03.161.028 Misuratore di profondità per viti da B 3.5 a 5.0 mm, campo di misura fino a 50 mm Servirsi del misuratore di profondità per confermare la profondità del foro e selezionare una vite di lunghezza adeguata. Il misuratore di profondità deve aderire direttamente all osso. Nota: Il misuratore di profondità misura la lunghezza di lavoro. Ad es. se il valore letto sul misuratore di profondità è 10 mm, scegliere una vite da 10 mm. Avvertenza: Non inserire troppo profondamente il misuratore di profondità per confermare la profondità corretta del foro e per evitare di danneggiare i tessuti molli. 7 Maschiatura Strumenti 03.161.023 Manicotto centrapunte/maschio con scala, per n. 03.161.024 e 03.161.026 03.161.026 Maschio per vite da corticale da B 4.5 mm, lunghezza 245 mm, per innesto rapido 324.107 Impugnatura con innesto rapido Maschiare alla profondità desiderata usando il maschio e il manicotto centrapunte/maschio. La foratura deve essere eseguita attraverso la placca occipitale per garantire una corretta profondità di maschiatura. Nota: Si consiglia la maschiatura per tutte le viti. 22 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica

Strumenti opzionali 03.161.027 Maschio per vite da corticale da B 4.5 mm, con articolazione cardanica, lunghezza 245 mm, per innesto rapido 388.407 Pinza fissa-guida per aste da B 3.5 mm, lunghezza 181 mm Impostare la profondità di maschiatura, ruotando il manicotto maschio (1) alla profondità desiderata. Bloccare il manicotto maschio girando verso il basso il dado di bloccaggio (2) finché non entra in contatto con il manicotto maschio. Stringere a mano il dado di bloccaggio. Utilizzare la pinza fissa-guida per generare forza assiale e stabilità. La foratura deve essere eseguita attraverso la placca occipitale per garantire una corretta profondità di maschiatura. 1 2 Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 22

Fissazione occipito-cervicale con morsetti occipitali 8 Inserire la vite Strumenti 388.392 Asta rigida per cacciavite Stardrive 3.5, T15, autobloccante, lunghezza 245 mm, per innesto rapido 324.107 Impugnatura con innesto rapido Caricare la vite occipitale da B 4.5 mm dalla rastrelliera. Inserire la vite e serrarla provvisoriamente. Nota: Si può usare una vite occipitale di B 5.0 mm se la vite primaria presenta un fissaggio non ottimale. Strumenti opzionali 03.161.031 Asta rigida per cacciavite Stardrive T15, autobloccante, con articolazione cardanica, per innesto rapido 388.407 Pinza fissa-guida per aste da B 3.5 mm, lunghezza 181 mm In alternativa può essere usata l asta rigida per cacciavite con articolazione cardanica per inserire la vite scelta. Utilizzare la pinza fissa-guida per generare forza assiale e stabilità. 22 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica

9 Inserire le viti e i morsetti restanti Ripetere i passaggi da 4 a 8 per inserire le viti e i morsetti restanti. Nota: Si raccomanda di usare almeno due morsetti per asta. 10 Inserire la seconda asta e i morsetti e le viti restanti Ripetere i passaggi da 2 a 9 per inserire gli impianti sul lato controlaterale. Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 22

Fissazione occipito-cervicale con morsetti occipitali 11 Serraggio finale Strumenti 388.392 Asta rigida per cacciavite Stardrive 3.5, T15, autobloccante, lunghezza 245 mm, per innesto rapido 324.107 Impugnatura con innesto rapido Serrare strettamente tutte le viti occipitali e le viti del morsetto occipitale usando l asta rigida per cacciavite Stardrive con l impugnatura con innesto rapido. Strumenti opzionali 03.161.031 Asta rigida per cacciavite Stardrive T15, autobloccante, con articolazione cardanica, per innesto rapido 388.407 Pinza fissa-guida per aste da B 3.5 mm, lunghezza 181 mm In alternativa può essere usato l inserto per cacciavite con articolazione cardanica per il serraggio finale di tutte le viti occipitali e del morsetto occipitale. Utilizzare la pinza fissa-guida per generare forza assiale e stabilità. 33 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica

FISSAZIONE OCCIPITO-CERVICALE CON ASTE PER OCCIPITE Illustrata in combinazione con Synapse, ma può essere utilizzata anche con Axon 1 Fissazione della colonna cervicale e della colonna toracica superiore Set raccomandato 01.614.022 Sistema Synapse 3.5, in Vario Case Set opzionali 01.615.022 Sistema Synapse 4.0, in Vario Case 187.098 Axon in Vario Case Inserire le viti ossee e/o i ganci nella colonna cervicale o toracica superiore in base alla patologia del paziente. La tecnica è descritta nella tecnica chirurgica Synapse (056.000.981) o Axon (056.000.179). Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 33

Fissazione occipito-cervicale con aste per occipite 2 Profilare l asta di prova Strumento 03.161.003 Asta di prova per occipite da B 3.5 mm Profilare l asta di prova per farla corrispondere all anatomia e per inserire completamente le viti ossee. 33 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica

3 Piegare e tagliare l asta occipitale Strumenti 389.478 Pinza piegaplacche per aste da B 3.5 mm 391.990 Tronchese per placche e aste Strumento opzionale 03.615.011 Tronchesino per aste da B 4.0 mm Profilare l asta per occipite con la pinza piegaplacche in modo che si adatti alla curva dell asta di prova per occipite. La pinza piegaplacche può essere usata per aste B 3.5 mm e B 4.0 mm. Con il tronchese tagliare l asta alla lunghezza corretta. Avvertenza: Piegature ripetute o in senso inverso possono indebolire l asta. Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 33

Fissazione occipito-cervicale con aste per occipite 4 Praticare il foro pilota Strumenti 03.161.023 Manicotto centrapunte/maschio con scala, per n. 03.161.024 e 03.161.026 03.161.024 Punta elicoidale da B 3.2 mm con fine corsa, lunghezza 245/69 mm, con due scanalature, per innesto rapido 324.107 Impugnatura con innesto rapido 388.407 Pinza fissa-guida per aste da B 3.5 mm, lunghezza 181 mm Strumento opzionale 03.161.105 Punta elicoidale da B 3.2 mm con albero flessibile, per innesto rapido Impostare il manicotto centrapunte/maschio alla profondità desiderata. Tirare indietro lo scatto del manicotto centrapunte/maschio per liberare il tubo interno. Regolare la posizione del tubo interno nella finestra in modo che il segno sul tubo interno indichi la profondità richiesta. Rilasciare lo scatto per bloccare il manicotto centrapunte/maschio alla profondità desiderata. Forare secondo la traiettoria e la profondità desiderate usando la punta elicoidale e il manicotto centrapunte/maschio. La foratura deve essere eseguita attraverso l asta occipitale per garantire una corretta profondità di foratura. Nota: La pinza fissa-guida può essere usata sia per aste da B 3.5 mm che per aste da B 4.0 mm. 33 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica

5 Misurare la profondità del foro Strumento 03.161.028 Misuratore di profondità per viti da B 3.5 a 5.0 mm, campo di misura fino a 50 mm Servirsi del misuratore di profondità per confermare la profondità del foro e selezionare una vite di lunghezza adeguata. Il misuratore di profondità deve aderire direttamente all osso. Nota: Il misuratore di profondità misura la lunghezza di lavoro. Ad es. se il valore letto sul misuratore di profondità è 10 mm, scegliere una vite da 10 mm. Avvertenza: Non inserire troppo profondamente il misuratore di profondità per confermare la profondità corretta del foro e per evitare di danneggiare i tessuti molli. Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 33

Fissazione occipito-cervicale con aste per occipite 6 Maschiatura Strumenti 03.161.023 Manicotto centrapunte/maschio con scala, per n. 03.161.024 e 03.161.026 03.161.026 Maschio per vite da corticale da B 4.5 mm, lunghezza 245 mm, per innesto rapido 324.107 Impugnatura con innesto rapido Maschiare alla profondità desiderata usando il maschio e il manicotto centrapunte/maschio. Per garantire una corretta profondità di maschiatura, la maschiatura deve essere eseguita attraverso l asta occipitale. Nota: Si consiglia la maschiatura per tutte le viti. 33 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica

Strumenti opzionali 03.161.027 Maschio per vite da corticale da B 4.5 mm, con articolazione cardanica, lunghezza 245 mm, per innesto rapido 388.407 Pinza fissa-guida per aste da B 3.5 mm, lunghezza 181 mm Impostare la profondità di maschiatura, ruotando il manicotto maschio (1) alla profondità desiderata. Bloccare il manicotto maschio girando verso il basso il dado di bloccaggio (2) finché non entra in contatto con il manicotto maschio. Stringere a mano il dado di bloccaggio. Utilizzare la pinza fissa-guida per generare forza assiale e stabilità. Per garantire una corretta profondità di maschiatura, la maschiatura deve essere eseguita attraverso l asta occipitale. 1 2 Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 33

Fissazione occipito-cervicale con aste per occipite 7 Inserire la vite Strumenti 388.392 Asta rigida per cacciavite Stardrive 3.5, T15, autobloccante, lunghezza 245 mm, per innesto rapido 324.107 Impugnatura con innesto rapido Caricare la vite occipitale da B 4.5 mm dalla rastrelliera. Inserire la vite e serrarla provvisoriamente. Nota: Si può usare una vite occipitale di B 5.0 mm se la vite primaria presenta un fissaggio non ottimale. Strumenti opzionali 03.161.031 Asta rigida per cacciavite Stardrive T15, autobloccante, con articolazione cardanica, per innesto rapido 388.407 Pinza fissa-guida per aste da B 3.5 mm, lunghezza 181 mm In alternativa può essere usata l asta per cacciavite con articolazione cardanica per inserire la vite scelta. Utilizzare la pinza fissa-guida per generare forza assiale e stabilità. 33 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica

8 Inserire le restanti viti Ripetere i passaggi da 4 a 7 per inserire le restanti viti. Nota: Si raccomanda di usare almeno tre viti per asta per occipite. 9 Inserire la seconda asta per occipite e le viti corrispondenti Ripetere i passaggi da 2 a 8 per inserire la seconda asta per occipite e le viti corrispondenti. Nota: Si raccomanda di usare almeno tre viti per asta per occipite. Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 33

Fissazione occipito-cervicale con aste per occipite 10 Serraggio finale Strumenti 388.392 Asta rigida per cacciavite Stardrive 3.5, T15, autobloccante, lunghezza 245 mm, per innesto rapido 324.107 Impugnatura con innesto rapido Serrare strettamente tutte le viti occipitali usando l asta rigida per cacciavite Stardrive con l impugnatura con innesto rapido. Strumenti opzionali 03.161.031 Asta rigida per cacciavite Stardrive T15, autobloccante, con articolazione cardanica, per innesto rapido 388.407 Pinza fissa-guida per aste da B 3.5 mm, lunghezza 181 mm In alternativa può essere usato l inserto per cacciavite con articolazione cardanica per il serraggio finale delle viti occipitali. Utilizzare la pinza fissa-guida per generare forza assiale e stabilità. 44 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica

TECNICA OPZIONALE: UTILIZZO DEL CONNETTORE OC TOP-LOADING CON LA PLACCA OCCIPITALE Illustrata in combinazione con Synapse 3.5, ma può essere utilizzata anche con Synapse 4.0. 1 Fissazione della colonna cervicale e della colonna toracica superiore Set raccomandato Strumenti 01.614.022 Sistema Synapse 3.5, in Vario Case 01.601.026 Sistema di fusione occipito-cervicale 4.0, in Vario Case Set opzionale 01.615.022 Sistema Synapse 4.0, in Vario Case Inserire le viti ossee e/o i ganci nella colonna cervicale o toracica superiore in base alla patologia del paziente. La tecnica è descritta nella tecnica chirurgica di Synapse (056.000.981). Nota: La vite di bloccaggio più craniale deve essere sostituita con una vite di bloccaggio per collegamenti trasversali, come descritto nella tecnica chirurgica Synapse (056.000.981) nella sezione intitolata: Tecnica aggiuntiva: Collegamento trasversale testa-testa Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 44

Tecnica opzionale: Utilizzo del connettore OC Top-Loading con la placca occipitale 2 Inserimento della placca occipitale Seguire i passaggi da 3 a 8 elencati in precedenza nella sezione intitolata «Fissazione occipito-cervicale con placca occipitale» per inserire la placca occipitale 3 Piegare e tagliare il connettore OC Strumenti 389.478 Pinza piegaplacche per aste da B 3.5 mm 391.990 Tronchese per placche e aste Strumento opzionale 03.615.011 Tronchesino per aste da B 4.0 mm Sagomare la parte ad asta del connettore OC utilizzando la pinza piegaplacche perché si adatti alla curva dell asta di prova o alla sagoma dell angolo occipitale realizzata nel passaggio 9 della sezione intitolata «Fissazione occipito-cervicale con placca occipitale». La pinza piegaplacche può essere usata per aste B 3.5 mm e B 4.0 mm. Con il tronchese tagliare l asta alla lunghezza corretta. Avvertenze: Piegature ripetute o in senso inverso possono indebolire il connettore OC. Piegare la parte ad asta troppo vicino alla parte ad anello può causare danni alla boccola o all anello 44 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica

4 Inserire la vite di bloccaggio per i collegamenti trasversali Strumenti 03.614.019 Asta rigida per cacciavite Stardrive per vite di bloccaggio, T15, per innesto rapido 03.614.026 Impattatore 03.614.035 Impugnatura con limitatore di coppia, 2.0 Nm, con innesto rapido Strumenti opzionali 03.615.010 Stantuffo per aste B 4.0 mm 03.614.027 Strumento spingibarra 03.615.009 Strumento spingibarra per aste da B 4.0 mm 03.615.042 Impugnatura per pinza spingibarra con ghiera di fissaggio rapido Inserire una vite di bloccaggio per collegamenti trasversali nella vite in posizione più elevata e serrare completamente utilizzando l asta rigida per cacciavite e l impugnatura del limitatore di coppia da 2.0 Nm. Ruotare l impugnatura del limitatore di coppia da 2.0 Nm fino a quando emette un clic. Nota: Lo strumento spingibarra può essere utilizzato al posto dell impattatore per bloccare la struttura. Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 44

Tecnica opzionale: Utilizzo del connettore OC Top-Loading con la placca occipitale 5 Inserire il connettore OC Strumento 388.407 Pinza fissa-guida per aste da B 3.5 mm, lunghezza 181 mm Assicurarsi che la vite di bloccaggio per collegamenti trasversali sia completamente bloccata utilizzando l asta rigida per cacciavite Stardrive e l impugnatura con limitatore di coppia, da 2.0 Nm. Ruotare l impugnatura del limitatore di coppia fino a quando emette un clic. Posizionare la parte ad anello del connettore OC per collegamenti trasversali utilizzando la pinza fissa-guida. 44 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica

6 Inserire il connettore OC nella placca occipitale Strumenti 388.407 Pinza fissa-guida per aste da B 3.5 mm, lunghezza 181 mm 388.392 Asta rigida per cacciavite Stardrive 3.5, T15, autobloccante, lunghezza 245 mm, per innesto rapido 324.107 Impugnatura con innesto rapido 03.161.041 Strumento di posizionamento per placche occipitali Strumento opzionale 03.615.007 Strumento di posizionamento per placca occipitale, per aste da B 4.0 mm Inserire la parte ad asta del connettore OC nel corpo della calotta per aste della placca. Accertare che l asta si estenda leggermente oltre il lato terminale della placca. Serrare provvisoriamente la vite di bloccaggio usando l asta rigida per cacciavite Stardrive con l impugnatura. La pinza fissa-guida può essere usata sia per aste da B 3.5 mm che per aste da B 4.0 mm. Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 44

Tecnica opzionale: Utilizzo del connettore OC Top-Loading con la placca occipitale 7 Inserire il dado di bloccaggio per collegamenti trasversali Strumenti 03.614.048 Asta rigida per cacciavite Stardrive per limitatore di coppia 2.5 Nm, per innesto rapido 03.614.035 Impugnatura con limitatore di coppia, 2.0 Nm, con innesto rapido 03.615.040 Limitatore di coppia 2.5 Nm, per dado di bloccaggio da B 7.5 mm Selezionare e posizionare il dado di bloccaggio nella vite di bloccaggio utilizzando il limitatore di coppia 2.5 Nm. Per consentire l allineamento, inserire l asta del cacciavite Stardrive nella cannulazione del limitatore di coppia da 2.5 Nm e innestarli nell incavo T15. Avvitare leggermente il dado di bloccaggio sulla vite di bloccaggio. 44 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica

8 Serraggio finale Strumenti 388.392 Asta rigida per cacciavite Stardrive 3.5, T15, autobloccante, lunghezza 245 mm, per innesto rapido 324.107 Impugnatura con innesto rapido 03.161.041 Strumento di posizionamento per placche occipitali 03.614.048 Asta rigida per cacciavite Stardrive per limitatore di coppia 2.5 Nm, per innesto rapido 03.614.035 Impugnatura con limitatore di coppia, 2.0 Nm, con innesto rapido 03.615.040 Limitatore di coppia 2.5 Nm, per dado di bloccaggio da B 7.5 mm Strumento opzionale 03.615.007 Strumento di posizionamento per placca occipitale, per aste da B 4.0 mm Stringere strettamente il dado di bloccaggio utilizzando il limitatore di coppia da 2.5 Nm per dadi di bloccaggio. Ruotare l impugnatura fino a quando emette un clic. L asta rigida per cacciavite Stardrive per il limitatore di coppia e l impugnatura con innesto rapido possono essere usate per la controtorsione. Stringere fermamente le viti occipitali con l asta rigida per cacciavite Stardrive. Per ottenere la controcoppia, è possibile usare lo strumento di posizionamento. Usare una sola mano per il serraggio. Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 44

Tecnica opzionale: Utilizzo del connettore OC Top-Loading con la placca occipitale 9 Inserire il connettore OC nel lato controlaterale Ripetere tutti i passaggi per inserire il connettore OC nel lato controlaterale. 44 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica

TECNICA OPZIONALE: UTILIZZO DEL CONNETTORE OC TOP-LOADING CON I MORSETTI OCCIPITALI Illustrata in combinazione con Synapse 3.5, ma può essere utilizzata anche con Synapse 4.0. 1 Fissazione della colonna cervicale e della colonna toracica superiore Set raccomandato Strumento 01.614.022 Sistema Synapse 3.5, in Vario Case Set opzionali 01.615.022 Sistema Synapse 4.0, in Vario Case 01.601.026 Sistema di fusione occipito-cervicale 4.0, in Vario Case Inserire le viti ossee e/o i ganci nella colonna cervicale o toracica superiore in base alla patologia del paziente. La tecnica è descritta nella tecnica chirurgica di Synapse (056.000.981). Nota: La vite di bloccaggio più craniale deve essere sostituita con una vite di bloccaggio per collegamenti trasversali, come descritto nella tecnica chirurgica Synapse (056.000.981) nella sezione intitolata: Tecnica aggiuntiva: Collegamento trasversale testa-testa Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 44

Tecnica opzionale: Utilizzo del connettore OC Top-Loading con i morsetti occipitali 2 Piegare e tagliare il connettore OC Strumenti 389.478 Pinza piegaplacche per aste da B 3.5 mm 391.990 Tronchese per placche e aste Strumento opzionale 03.615.011 Tronchesino per aste da B 4.0 mm Sagomare la parte ad asta del connettore OC utilizzando la pinza piegaplacche perché si adatti alla curva dell asta di prova realizzata nel passaggio 2 della sezione intitolata «Fissazione occipito-cervicale con morsetti occipitali». La pinza piegaplacche può essere usata per aste B 3.5 mm e B 4.0 mm. Con il tronchese tagliare l asta alla lunghezza corretta. Avvertenze: Piegature ripetute o in senso inverso possono indebolire il connettore OC. Piegare la parte ad asta troppo vicino alla parte ad anello può causare danni alla boccola o all anello. 55 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica

3 Applicare il morsetto occipitale al connettore OC Strumenti 324.107 Impugnatura con innesto rapido 388.392 Asta rigida per cacciavite Stardrive 3.5, T15, autobloccante, lunghezza 245 mm, per innesto rapido 388.407 Pinza fissa-guida per aste da B 3.5 mm, lunghezza 181 mm Applicare provvisoriamente il morsetto occipitale al connettore OC, serrando la vite del morsetto. Nota: La pinza fissa-guida può essere usata sia per aste da B 3.5 mm che per aste da B 4.0 mm. Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 55

Tecnica opzionale: Utilizzo del connettore OC Top-Loading con i morsetti occipitali 4 Inserire la vite di bloccaggio per i collegamenti trasversali Strumenti 03.614.019 Asta rigida per cacciavite Stardrive per vite di bloccaggio, T15, per innesto rapido 03.614.026 Impattatore 03.614.035 Impugnatura con limitatore di coppia, 2.0 Nm, con innesto rapido Strumenti opzionali 03.615.010 Stantuffo per aste B 4.0 mm 03.614.027 Strumento spingibarra 03.615.009 Strumento spingibarra per aste B 4.0 mm 03.615.042 Impugnatura per pinza spingibarra con ghiera di fissaggio rapido Inserire una vite di bloccaggio per collegamenti trasversali nella vite in posizione più elevata e serrare completamente utilizzando l asta rigida per cacciavite e l impugnatura del limitatore di coppia da 2.0 Nm. Ruotare l impugnatura del limitatore di coppia da 2.0 Nm fino a quando emette un clic. Nota: Lo strumento spingibarra può essere utilizzato al posto dell impattatore per bloccare la struttura. 55 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica

5 Inserire il connettore OC sulla vite di bloccaggio per i collegamenti trasversali Strumento 388.407 Pinza fissa-guida per aste da B 3.5 mm, lunghezza 181 mm Assicurarsi che la vite di bloccaggio per collegamenti trasversali sia completamente bloccata utilizzando l asta rigida per cacciavite Stardrive e l impugnatura con limitatore di coppia, da 2.0 Nm. Ruotare l impugnatura del limitatore di coppia fino a quando emette un clic. Posizionare la parte ad anello del connettore OC per collegamenti trasversali utilizzando la pinza fissa-guida. Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 55

Tecnica opzionale: Utilizzo del connettore OC Top-Loading con i morsetti occipitali 6 Inserimento del morsetto occipitale Seguire i passaggi precedentemente descritti nella sezione: Fissazione occipito-cervicale con morsetti occipitali passaggi 5 11. 55 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica

7 Inserire il dado di bloccaggio per collegamenti trasversali e bloccare la struttura Strumenti 03.614.048 Asta rigida per cacciavite Stardrive per limitatore di coppia 2.5 Nm, per innesto rapido 324.107 Impugnatura con innesto rapido 03.615.040 Limitatore di coppia 2.5 Nm, per dado di bloccaggio da B 7.5 mm Selezionare e posizionare il dado di bloccaggio nella vite di bloccaggio utilizzando il limitatore di coppia 2.5 Nm. Per consentire l allineamento, inserire l asta del cacciavite Stardrive e l impugnatura col limitatore di coppia nella cannulazione del limitatore di coppia da 2.5 Nm e innestarli nell incavo T15. Avvitare leggermente il dado di bloccaggio sulla vite di bloccaggio. Stringere strettamente il dado di bloccaggio utilizzando il limitatore di coppia da 2.5 Nm per dadi di bloccaggio. Ruotare l impugnatura fino a quando emette un clic. L asta rigida per cacciavite Stardrive per il limitatore di coppia e l impugnatura con innesto rapido possono essere usate per la controtorsione. Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 55

Tecnica opzionale: Utilizzo del connettore OC Top-Loading con i morsetti occipitali 8 Inserire il connettore OC nel lato controlaterale Ripetere i passaggi da 2 a 7 per inserire il connettore OC nel lato controlaterale. 55 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica

IMPIANTI* Placche occipitali Titanio puro (TiCP) e TAN (Ti-6Al-7Nb) Consente angolazione della vite di 15 Placche adatte al posizionamento mediale/laterale della barra Per aste B 3.5 mm Art. n. Tipo Larghezza 04.161.001 Mediale 50 mm 04.161.002 Mediale 60 mm 04.161.011 Laterale 50 mm 04.161.012 Laterale 60 mm Mediale, larghezza 50 mm Mediale, larghezza 60 mm Laterale, larghezza 50 mm Laterale, larghezza 60 mm Per aste B 4.0 mm Art. n. Tipo Larghezza 04.615.601S Mediale 50 mm 04.615.602S Mediale 60 mm 04.615.611S Laterale 50 mm 04.615.612S Laterale 60 mm Mediale, larghezza 50 mm Laterale, larghezza 50 mm Mediale, larghezza 60 mm Laterale, larghezza 60 mm * Tutti gli impianti per l uso con aste da 3.5 mm sono disponibili sia non sterili che in confezione sterile. Aggiungere «S» al codice articolo. Tutti gli impianti per l uso con aste da 4.0 mm sono disponibili soltanto sterili, se non diversamente indicato. Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 55

Impianti Morsetti occipitali Titanio puro (TiCP) e TAN (Ti-6Al-7Nb) Configurazione con uno e due fori per viti Consente angolazione della vite di 15 Il morsetto facilita un facile collegamento alla barra Impronta piccola/profilo basso Per aste B 3.5 mm Art. n. Tipo 04.161.023 1 foro 04.161.024 2 fori Per aste B 4.0 mm Art. n. 04.615.623S 04.615.624S Tipo 1 foro 2 fori I morsetti occipitali per aste B 4.0 mm sono disponibili solo sterili. 58 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica

Connettore OC retto Lega in titanio (TAN) Top-loading per agevolare l uso 04.161.034 Connettore OC da B 3.5 mm, retto, Top-Loading 04.614.634S Connettore OC da B 4.0 mm, retto, Top-Loading, sterile Connettore OC a 110 Lega in titanio (TAN) Top-loading per agevolare l uso 04.614.641 Connettore OC da B 3.5 mm, angolato, a 110, Top-Loading 04.615.641S Connettore OC da B 4.0 mm, angolato, a 110, Top-Loading, sterile Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 55

Impianti Asta per occipite Lega in titanio (TAN) Art. n. Lunghezza totale B 04.161.030 230 mm 3.5 mm 04.615.630S 230 mm 4.0 mm Asta Lega in titanio (TAN) Minori sollecitazioni per mantenere la forza Art. n. Angolo Lunghezza totale B 04.161.050 70 240 mm 3.5 mm 04.161.051 80 240 mm 3.5 mm 04.161.052 90 240 mm 3.5 mm 04.161.053 100 240 mm 3.5 mm 04.161.032 110 240 mm 3.5 mm 04.161.054 120 240 mm 3.5 mm 04.161.055 130 240 mm 3.5 mm 04.615.650S 70 240 mm 4.0 mm 04.615.651S 80 240 mm 4.0 mm 04.615.652S 90 240 mm 4.0 mm 04.615.653S 100 240 mm 4.0 mm 04.615.632S 110 240 mm 4.0 mm 04.615.654S 120 240 mm 4.0 mm 04.615.655S 130 240 mm 4.0 mm 61 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica

Vite di bloccaggio Lega in titanio (TAN) Interfaccia autobloccante Stardrive T15 Art. n. 04.614.508 Vite di bloccaggio Synapse, lega in titanio (TAN) 406.104 Vite di bloccaggio Axon, lega in titanio (TAN) Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 61

Impianti Viti occipitali da B 4.5 mm Lega in titanio (TAN) Punta da B 3.2 mm Maschio B 4.5 mm Lunghezza da 4 mm a 18 mm in incrementi di 2 mm Interfaccia autobloccante Stardrive T15 Punta smussata Art. n. Presa nell osso 04.601.104 4 mm 04.601.106 6 mm 04.601.108 8 mm 04.601.110 10 mm 04.601.112 12 mm 04.601.114 14 mm 04.601.116 16 mm 04.601.118 18 mm 66 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica

Viti occipitali da B 5.0 mm Lega in titanio (TAN) Vite di emergenza per viti B 4.5 mm Lunghezza da 4 mm a 18 mm in incrementi di 2 mm Interfaccia autobloccante Stardrive T15 Punta smussata Art. n. Presa nell osso 04.601.204 4 mm 04.601.206 6 mm 04.601.208 8 mm 04.601.210 10 mm 04.601.212 12 mm 04.601.214 14 mm 04.601.216 16 mm 04.601.218 18 mm Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 66

STRUMENTI 03.161.001 Sagoma modellabile per placca occipitale, mediale, piccola 03.161.002 Sagoma modellabile per placca occipitale, mediale, larga 03.161.011 Sagoma modellabile per placca occipitale, laterale, piccola 03.161.012 Sagoma modellabile per placca occipitale, laterale, larga 388.868 Asta di prova da B 3.5 mm 03.161.003 Asta di prova per occipite da B 3.5 mm 64 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica

387.689 Supporto placche 391.880 Tenaglia, lunghezza 180 mm 03.161.042 Pinza piegaplacche per placca occipitale 03.161.023 Manicotto centrapunte/maschio con scala, per n. 03.161.024 e 03.161.026 324.107 Impugnatura con innesto rapido Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 66