Alla PROVINCIA DI GORIZIA Ufficio Politiche Attive del Lavoro Corso Italia, 55-34170 GORIZIA DOMANDA PER LA CONCESSIONE DEL MICROCREDITO PER LA PROVINCIA DI GORIZIA PER LE IMPRESE GIA ISCRITTE AL REGISTRO DI COMPETENZA DAL 15/04/2008 AL 14/04/2009 RISERVATO ALL UFFICIO NUMERO DI PROTOCOLLO RISERVATO ALL UFFICIO ANNO 2009 DOMANDA N. MARCA DA BOLLO 14,62 Il/la sottoscritto/a Cognome Nome nato/a a il in qualità di (barrare solo la voce che interessa) titolare legale rappresentante 1
dell impresa (indicare denominazione e ragione sociale) iscritta al Registro delle Imprese in data : : :/: : :/: : : : al n all Albo delle Imprese Artigiane in data : : :/: : :/: : : : al n con sede a CAP prov. GO indirizzo tel. fax cell e-mail CODICE FISCALE PARTITA IVA!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Data di attribuzione della PARTITA IVA : :/: : :/: : : CHE SVOLGE L ATTIVITA DI (descrizione sintetica) CODICE ATECO DI ATTIVITA PRINCIPALE (tale dato è ricavabile dalla visura camerale dell impresa) PRESENTA ISTANZA PER LA CONCESSIONE DI INCENTIVI per lo sviluppo delle imprese con sede legale ed operativa nel territorio della provincia di Gorizia già avviate da parte di soggetti che non abbiano ancora compiuto 35 anni al momento dell iscrizione dell impresa al Registro delle imprese della provincia di Gorizia (ovvero all Albo delle imprese artigiane se trattasi di imprese artigiane). A tal fine, il/la sottoscritto/a dichiara di aver preso visione e di essere a conoscenza delle norme contenute nell avviso pubblico per la concessione del Microcredito per la Provincia di Gorizia, pubblicato in data 15/04/2009 in relazione alla concessione degli incentivi in conto capitale e sotto forma di mutuo agevolato per lo sviluppo di imprese. Il sottoscritto si impegna a comunicare tempestivamente ogni variazione riguardante i dati riportati nella presente domanda e nei suoi allegati. Il sottoscritto rivolge istanza a carattere continuativo affinché i contributi in conto capitale eventualmente concessi vengano liquidati secondo la modalità di seguito prescelta e prende atto che, in mancanza di segnalazione, il pagamento avverrà d ufficio, mediante assegno circolare non trasferibile all indirizzo della sede dell impresa richiedente: 2
accreditamento sul c/c bancario intestato all impresa richiedente: codice IBAN: CODICE IBAN accreditamento sul c/c postale intestato all impresa richiedente: codice IBAN: CODICE IBAN assegno circolare non trasferibile intestato all impresa richiedente da inviare presso la sede della stessa Il/la sottoscritto/a dichiara di esonerare codesto Ente e la Tesoreria da ogni responsabilità per errori in cui le stesse possono incorrere a causa di inesatte indicazioni sopra riportate e per effetto di mancata comunicazione, nelle forme dovute, delle varianti che si intendono apportare successivamente alla modalità di pagamento sopra prescelta. Avvertenze L agenzia bancaria o postale, nel caso di accreditamento su c/c, e il luogo segnalato per l invio dell assegno circolare, devono trovarsi in territorio italiano. ALLEGA ALLA PRESENTE DOMANDA (utilizzando esclusivamente i modelli predisposti dall Amministrazione provinciale): (barrare le voci corrispondenti) una dichiarazione, sottoscritta dal titolare/legale rappresentante resa a norma della vigente normativa in materia di dichiarazioni sostitutive, attestante il possesso dei requisiti di cui all art. 2, comma 2 dell avviso pubblico (Allegato 1); una dichiarazione, sottoscritta dal titolare/legale rappresentante e una dichiarazione di ciascun socio, resa a norma della vigente normativa in materia di dichiarazioni sostitutive, attestante il possesso dei requisito di cui all art. 3, comma 2 dell avviso pubblico (Allegato 2); solo nel caso in cui l impresa sia costituita in forma societaria, una dichiarazione sottoscritta dal legale rappresentante e resa a norma della vigente normativa in materia di dichiarazioni sostitutive, attestante la detenzione da parte di soggetti under 35 al momento dell iscrizione dell impresa al Registro delle imprese della 3
provincia di Gorizia (ovvero all Albo delle imprese artigiane se trattasi di imprese artigiane), della partecipazione prevalente nell impresa (Allegato 3); fotocopia di un documento d identità valido del titolare/legale rappresentante; visura camerale dell impresa. Luogo e data... Firma leggibile...... 4
ALLEGATI INCENTIVI PER LO SVILUPPO DELLE IMPRESE ISCRITTE AL REGISTRO DI COMPETENZA DAL 15/04/2008 AL 14/04/2009. 5
ALLEGATO 1 PROVINCIA DI GORIZIA UFFICIO POLITICHE ATTIVE DEL LAVORO Dichiarazione sostitutiva di certificazione e di atto notorio del titolare/legale rappresentante e resa a norma della vigente normativa in materia di dichiarazioni sostitutive, attestante il possesso da parte dell impresa dei requisiti di cui all art. 2 comma 2 dell Avviso Pubblico per la concessione del Microcredito per la provincia di Gorizia, da rilasciarsi con allegata fotocopia di valido documento di riconoscimento. (artt. 46 e 47, DPR 445 DEL 28/12/2000) Il sottoscritto......... nato a.... (....) il.... e residente a.........(....) in CODICE FISCALE!!!!!!!!!!!!!!!!! consapevole delle responsabilità penali cui va incontro nel caso di dichiarazioni false o mendaci nonché nel caso di falsità in atti o di uso di atti falsi, come previsto dall art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n.445, DICHIARA in qualità di titolare/legale rappresentante dell impresa.. che l impresa ha sede legale ed operativa nel territorio della provincia di Gorizia ed è così costituita: impresa individuale il cui titolare non abbia ancora compiuto 35 anni al momento dell iscrizione dell impresa, avvenuta in data, al Registro delle imprese della provincia di Gorizia (ovvero all Albo delle imprese artigiane se trattasi di imprese artigiane); società di persone in cui la partecipazione prevalente sia detenuta da soggetti di età inferiore ai 35 anni al momento dell iscrizione dell impresa, avvenuta in data, al Registro delle imprese della provincia di Gorizia (ovvero all Albo delle imprese artigiane se trattasi di imprese artigiane) (art. 2 comma 2). che l impresa non svolge la propria attività principale, quale risultante dall iscrizione al Registro delle imprese, nei settori elencati nell allegato A (art. 8 comma 2). 6
che l impresa non ha rilevato o comunque proseguito attività d impresa già esercitata da soci, società aventi i medesimi soci, coniugi, parenti fino al terzo grado o affini fino al secondo grado (art 2 comma 4). Luogo e data......... Letto, firmato e sottoscritto (firma leggibile)...... 7
ALLEGATO 2 DA COMPILARE ESCLUSIVAMENTE DA PARTE DA PARTE DI SOGGETTI IN POSSESSO DEL TITOLO DI PREFERENZA DI CUI ALL ART. 3 COMMA 2. PROVINCIA DI GORIZIA UFFICIO POLITICHE ATTIVE DEL LAVORO Dichiarazione sostitutiva di certificazione e di atto notorio del legale rappresentante e di ciascun socio, resa a norma della vigente normativa in materia di dichiarazioni sostitutive, attestante il possesso da parte dei medesimi del requisito di cui all art. 3, comma 2, dell Avviso Pubblico per la concessione del Microcredito per la provincia di Gorizia, da rilasciarsi con allegata fotocopia di valido documento di riconoscimento (artt. 46 e 47, DPR 445 DEL 28/12/2000) Il sottoscritto......... nato a.... (....) il.... e residente a.........(....) in CODICE FISCALE!!!!!!!!!!!!!!!!! consapevole delle responsabilità penali cui va incontro nel caso di dichiarazioni false o mendaci nonché nel caso di falsità in atti o di uso di atti falsi, come previsto dall art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n.445, DICHIARA in qualità di (barrare solo la voce che interessa) legale rappresentante socio o di aver acquisito lo STATO DI DISOCCUPAZIONE presentando la dichiarazione di disponibilità al lavoro presso uno dei centri per l impiego della Provincia di Gorizia (Gorizia, Monfalcone) in data. ai sensi dell art 1 del d.lgs. n. 297/2002; 8
o di non essere stato impegnato in alcuna attività lavorativa al momento dell iscrizione dell impresa al Registro delle imprese della provincia di Gorizia (ovvero all Albo delle imprese artigiane se trattasi di imprese artigiane). 1 Luogo e data......... Letto, firmato e sottoscritto (firma leggibile)...... 1 Tale requisito si ritiene soddisfatto allorchè non sussisteva alcun rapporto di lavoro subordinato o parasubordinato ovvero alcuna attività di lavoro autonomo o di impresa fatta eccezione per lo svolgimento di attività lavorativa dalla quale è conseguito un reddito annuale non superiore al reddito minimo personale escluso da imposizione, così come determinato dalla normativa fiscale allora vigente. 9
ALLEGATO 3 DA COMPILARE ESCLUSIVAMENTE DA PARTE DELLE IMPRESE COSTITUITE IN FORMA SOCIETARIA PROVINCIA DI GORIZIA UFFICIO POLITICHE ATTIVE DEL LAVORO Dichiarazione sostitutiva di certificazione e di atto notorio del legale rappresentante e resa a norma della vigente normativa in materia di dichiarazioni sostitutive, attestante il possesso dei requisiti di cui all art. 2, comma 2 dell Avviso Pubblico per la concessione del Microcredito per la provincia di Gorizia, da rilasciarsi con allegata fotocopia di valido documento di riconoscimento (artt. 46 e 47, DPR 445 DEL 28/12/2000) Il sottoscritto......... nato a.... (....) il.... e residente a.........(....) in CODICE FISCALE!!!!!!!!!!!!!!!!! consapevole delle responsabilità penali cui va incontro nel caso di dichiarazioni false o mendaci nonché nel caso di falsità in atti o di uso di atti falsi, come previsto dall art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n.445, DICHIARA in qualità di legale rappresentante dell impresa... che i soggetti di età inferiore a 35 anni alla data dell iscrizione dell impresa al Registro delle imprese della provincia di Gorizia (ovvero all Albo delle imprese artigiane se trattasi di imprese artigiane) detengono la partecipazione prevalente nell impresa, come dettagliato nel seguente prospetto; nel caso in cui l impresa sia costituita da due soggetti, dei quali solo uno sia un lavoratore di età inferiore a 35 anni alla data dell iscrizione dell impresa al Registro delle imprese della provincia di Gorizia (ovvero all Albo delle imprese artigiane se trattasi di imprese artigiane), che quest ultimo è in possesso del 50% del capitale sociale, come dettagliato nel seguente prospetto; 10
COGNOME NOME REQUISITI SOGGETTIVI (*) % CAPITALE SOCIALE (*)Segnalare con: SI - per soggetti di età inferiore a 35 anni alla data dell iscrizione dell impresa al Registro delle imprese della provincia di Gorizia (ovvero all Albo delle imprese artigiane se trattasi di imprese artigiane). NO per soggetti che hanno già compiuto 35 anni alla data dell iscrizione dell impresa al Registro delle imprese della provincia di Gorizia (ovvero all Albo delle imprese artigiane se trattasi di imprese artigiane). Luogo e data......... Letto, firmato e sottoscritto (firma leggibile)...... 11
PROVINCIA DI GORIZIA Corso Italia, 55 34170 GORIZIA http://www.provincia.gorizia.it Ufficio Politiche del Lavoro INFORMATIVA AGLI INTERESSATI IN ORDINE AL TRATTAMENTO DI DATI PERSONALI (Art. 13 del D. Lgs. 30 giugno 2003 n. 196) Gentile Signore/a, desideriamo informarla che il D. Lgs. n. 196 del 30 giugno 2003 ("Codice in materia di protezione dei dati personali") prevede la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Secondo la normativa indicata tale trattamento sarà improntato ai principi di correttezza, liceità, trasparenza e tutela della Sua riservatezza e dei Suoi diritti. Ai sensi dell'articolo 13 del D. Lgs. n. 196/2003, pertanto, Le forniamo le seguenti informazioni: 1. I dati da Lei forniti verranno trattati per le seguenti finalità, di cui all art. 4 della Legge Regionale n. 3/2002: politica attiva del lavoro; collocamento e avviamento al lavoro e servizi all impiego; conflitti del lavoro; anagrafe dei soggetti che hanno adempiuto o assolto all obbligo scolastico; incentivazione alla cooperazione sociale. 2. Il trattamento dei dati sarà effettuato mediante utilizzazione di supporti cartacei ed informatici. 3. Il conferimento dei dati è obbligatorio, in quanto costituisce il presupposto necessario per consentire all Ente di svolgere, a favore degli interessati, tutti i compiti previsti dalla vigente normativa, che consistono essenzialmente nel favorire l accesso al lavoro o il mantenimento del posto di lavoro. Pertanto il mancato o l incompleto conferimento dei dati impedisce all Ente di intervenire a favore degli interessati. 4. I dati forniti potranno essere comunicati e diffusi, da parte dell Ente, a soggetti pubblici e privati, al fine di perseguire gli scopi previsti dalla legge stessa. I dati verranno altresì trattati per lo svolgimento delle funzioni istituzionali delle pubbliche amministrazioni e degli enti pubblici non economici che lo richiedano. 5. Il titolare del trattamento è l Amministrazione Provinciale di Gorizia. 6. Il responsabile del trattamento è l Ufficio Politiche attive del Lavoro della Provincia di Gorizia. 7. Il responsabile del trattamento svolto con mezzi informatici o comunque automatizzati (se svolti dagli uffici periferici) è l Insiel s.p.a. 8. In ogni momento Lei potrà esercitare i Suoi diritti nei confronti del titolare del trattamento, ai sensi dell'art. 7 del D. Lgs. n. 196/2003, che per Sua comodità riproduciamo integralmente. Art. 7 del D. Lgs. 30 giugno 2003, n. 196 (Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti) 1. L'interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati e la loro comunicazione in forma intelligibile. 2. L'interessato ha diritto di ottenere l'indicazione: a) dell'origine dei dati personali; b) delle finalità e modalità del trattamento; c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l'ausilio di strumenti elettronici; d) degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell'articolo 5, comma 2; e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati. 3. L'interessato ha diritto di ottenere: a) l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati; b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati; c) l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato. 4. L'interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte: a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta; b) al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale. 12