GUIDA COMPLETA al PIANO SANITARIO ed. 2008 1
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Servizio di consulenza ai clienti Numero Verde GRATUITO per l Italia dall estero: prefisso per l Italia + 051.63.89.046 orari: 8,30 19,30 dal lunedì al venerdì Per tutte le prestazioni presso i centri convenzionati, è INDISPENSABILE contattare preventivamente i numeri sopraindicati. In applicazione delle nuove disposizioni del Decreto Legislativo 209/2005 art.185 Informativa al contraente la Società informa che: - la legislazione applicata al contratto è quella italiana; - eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale o la gestione dei sinistri devono essere inoltrati per iscritto alla Società (Ufficio Relazioni Clienti - Via Del Gomito 1-40127 Bologna Fax. 051 6386238 - e-mail reclami@unisalute.it ). Qualora l esponente non si ritenga soddisfatto dall esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro nel termine massimo di quarantacinque giorni, potrà rivolgersi all ISVAP, Servizio tutela degli utenti, Via del Quirinale n. 21-00187 Roma, corredando l esposto della documentazione relativa al reclamo trattato dalla Compagnia. In relazione alle controversie inerenti la quantificazione delle prestazioni e l attribuzione delle responsabilità si ricorda che permane la competenza esclusiva dell Autorità Giudiziaria, oltre alla facoltà di ricorrere a sistemi conciliativi ove esistenti. 3
FONDO ARCOBALENO GUIDA AL PIANO SANITARIO PER L ISCRITTO Le prestazioni del piano sono garantite da: 4
Sommario 2. Presentazione 6 3. Finalità 6 4. Tipologie degli Iscritti 6 5. Cessazione della qualità di Iscritto 6 6. Beneficiari della prestazione di assistenza sanitaria 7 7. Prestazioni del Fondo 7 8. Le prestazioni del Piano Sanitario 8 8.1 Diaria da ricovero per grande intervento chirurgico 9 8.2 Diaria da ricovero diverso da grande intervento chirurgico, 9 compreso il parto 8.3 Diaria per day hospital medico e chirurgico 9 8.4 Diaria per intervento chirurgico ambulatoriale 9 8.5 Prestazioni di alta specializzazione 10 8.6 Ticket per visite specialistiche, accertamenti diagnostici 12 e pronto soccorso 8.7 Assistenza infermieristica domiciliare in seguito a ricovero 12 per grande intervento chirurgico 8.8 Gravidanza 12 8.9 Prevenzione 13 8.10 Servizio di Fax assistito 14 8.11 Servizi di consulenza 14 9. Limiti delle prestazioni 15 10. Inclusioni/esclusioni 16 11. Limiti di età 18 12. Estensione territoriale 18 13. Modalità operative in caso di richiesta/rimborso prestazioni 18 14. Elenco grandi interventi chirurgici 20 pag. 5
2. PRESENTAZIONE Con questa guida intendiamo offrirle un utile supporto per la comprensione e l utilizzo del piano. Il nostro obiettivo è di fornirle un servizio il più possibile completo e tempestivo e per ottenere questo risultato abbiamo bisogno anche della Sua collaborazione. All interno della guida troverà quindi l indicazione delle modalità da seguire qualora debba utilizzare il piano. La preghiamo di attenersi scrupolosamente a queste modalità, così da poterla assistere con la sollecitudine che ci è propria. Si raccomanda, pertanto, di osservare scrupolosamente le procedure di seguito indicate al fine di rendere più veloce e puntuale il servizio. Per ulteriori informazioni ed eventuali chiarimenti, gli Iscritti possono rivolgersi direttamente Fondo Arcobaleno, Tel 041-5330802. 3. FINALITÀ FONDO ARCOBALENO eroga senza fini di lucro ai propri iscritti ed agli eventuali familiari, sevizi di assistenza sanitaria integrativa rispetto alle prestazioni attualmente previste dal Servizio Sanitario Nazionale. 4. TIPOLOGIE DEGLI ISCRITTI Tutte le persone fisiche, residenti in Italia che abbiano i requisiti previsti dalle leggi dello Stato, dalla contrattazione di settore e dallo statuto del Fondo, che facciano richiesta di adesione e che siano lavoratori dipendenti o collaboratori nei seguenti settori: - Legno, Edili, Materiali da Costruzione e Affini - Associazioni Sindacali 5. CESSAZIONE DELLA QUALITÀ DI ISCRITTO La qualità di Iscritto si perde: a) Per cessazione del rapporto di lavoro b) Per richiesta dell Iscritto c) Per tutto quanto previsto dallo statuto e dal regolamento del Fondo La cessazione della qualità di Iscritto determina l estinzione dei diritti e degli obblighi ad essa inerenti. 6
6. BENEFICIARI DELLA PRESTAZIONE DI ASSISTENZA SANITARIA Hanno diritto alle prestazioni del FONDO ARCOBALENO: L Iscritto I membri del nucleo familiare, intesi come coniuge o convivente more uxorio e figli, risultanti dalla dichiarazione sostitutiva dello stato di famiglia, i figli del solo Iscritto legalmente separato e conviventi con altro coniuge, in relazione ai quali sia stata formulata richiesta di adesione, previo versamento delle relative quote di adesione. 7. PRESTAZIONI DEL FONDO Il Fondo eroga le prestazioni di assistenza sanitaria sulla base di specifiche convenzioni stipulate con le Compagnie Assicuratrici. ASSISTENZA SANITARIA Le prestazioni in oggetto sono erogate in forma indiretta e, nella forma diretta, attraverso una rete di strutture sanitarie e mediche convenzionate. UniSalute mette a disposizione degli Iscritti una Centrale Operativa per la gestione dei servizi relativi alle prestazioni malattia attivabile mediante il seguente numero verde: 800-016636. Attraverso uno staff di operatori e di medici qualificati, la Centrale Operativa è quindi in grado di consigliare agli Iscritti le strutture più adatte, di prenotare le prestazioni sanitarie, di fornire consulenza medica. Si prega di leggere con particolare attenzione le istruzioni che seguono, sia per quello che riguarda la gamma delle prestazioni che per le loro modalità di erogazione, onde garantire il corretto svolgimento del servizio. Per ogni ulteriore informazione o chiarimento, gli Iscritti possono rivolgersi direttamente al Fondo, al numero telefonico Tel 041-5330802 o ad UniSalute, ai numeri 800-016636 (gratuito) - Fax n 051/320961. 7
8. LE PRESTAZIONI DEL PIANO SANITARIO Il Piano Sanitario è operante in caso di malattia e/o in caso di infortunio con le seguenti garanzie: DIARIA DA RICOVERO RESO NECESSARIO DA GRANDE INTERVENTO CHIRURGICO; DIARIA DA RICOVERO DIVERSO DA GRANDE INTERVENTO CHIRURGICO, COMPRESO IL PARTO; DIARIA PER DAY-HOSPITAL MEDICO E CHIRURGICO; DIARIA PER INTERVENTO CHIRURGICO AMBULATORIALE; PRESTAZIONI DI ALTA SPECIALIZZAZIONE; TICKET SANITARI PER VISITE SPECIALISTICHE, ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI E PRONTO SOCCORSO; ASSISTENZA INFERMIERISTICA DOMICILIARE IN SEGUITO A RICOVERO PER GRANDE INTERVENTO CHIRURGICO; TICKET PER GRAVIDANZA; PREVENZIONE; SERVIZIO DI FAX ASSISTITO; SERVIZI DI CONSULENZA. 8
DESCRIZIONE DELLE PRESTAZIONI 8.1 DIARIA DA RICOVERO PER GRANDE INTERVENTO CHIRURGICO L Iscritto, in caso di ricovero per grande intervento chirurgico, intendendo per tali quelli contenuti nell elenco allegato al presente Piano, avrà diritto ad un indennità di 100,00 per ogni giorno di ricovero, per un periodo non superiore a 60 giorni per anno associativo e nucleo familiare. 8.2 DIARIA DA RICOVERO DIVERSO DA GRANDE INTERVENTO CHIRURGICO COMPRESO IL PARTO L Iscritto, in caso di ricovero diverso da grande intervento chirurgico, compreso il parto, avrà diritto ad un indennità di 75,00 per ogni giorno di ricovero, per un periodo non superiore a 30 giorni per anno associativo e nucleo familiare. 8.3 DIARIA PER DAY-HOSPITAL MEDICO E CHIRURGICO L Iscritto, in caso di day hospital con intervento chirurgico, avrà diritto ad un indennità di 50,00 per ogni giorno di day hospital, per un massimo di 5 giorni per anno associativo e nucleo familiare. Nel caso di day hospital medico, l Iscritto avrà diritto ad un indennità di 30,00 per ogni giorno di day hospital, per un massimo di 5 giorni per anno associativo e nucleo familiare. 8.4 DIARIA PER INTERVENTO CHIRURGICO AMBULATORIALE L Iscritto, in caso di intervento chirurgico ambulatoriale, avrà diritto ad un massimale forfettario pari a 30,00, per un massimo di due eventi per anno associativo e nucleo familiare. 9
8.5 PRESTAZIONI DI ALTA SPECIALIZZAZIONE Alta diagnostica radiologica (esami stratigrafici e contrastografici) ( anche digitale ) - Angiografia - Splenoportografia - Artrografia - Urografia - Broncografia - Vesciculodeferentografia - Cisternografia - Videoangiografia - Cistografia - Wirsunggrafia - Cistouretrografia - Clisma opaco Accertamenti - Colangiografia intravenosa - Ecocardiografia - Colangiografia percutanea (PTC) - Elettroencefalogramma - Colangiografia trans Kehr - Elettromiografia - Colecistografia - Scintigrafia - Dacriocistografia - PET - Defecografia - Fistolografia - Risonanza Magnetica Nucleare (RMN) (inclusa angio RMN) - Flebografia - Mammografia o Mammografia digitale - Fluorangiografia - Galattografia - Isterosalpingografia - Linfografia Terapie - Mielografia - Chemioterapia - Retinografia - Cobaltoterapia - Rx esofago con mezzo di contrasto - Dialisi - Rx stomaco e duodeno con mezzo di contrasto - Rx tenue e colon con mezzo di contrasto - Scialografia - Tomografia Assiale Computerizzata (TAC) (anche virtuale) - Laserterapia a scopo fisioterapico - Radioterapia Per le prestazioni di Alta Specializzazione riportate nello schema, Fondo Arcobaleno prevede, secondo la struttura utilizzata, le seguenti forme di rimborso: Strutture sanitarie e personale convenzionato con Fondo Arcobaleno Le spese per prestazioni erogate all Iscritto vengono liquidate direttamente da UniSalute alle strutture stesse, senza l applicazione di alcuno scoperto o franchigia. N.B.: Per rivolgersi a tali strutture è necessario contattare preventivamente il n verde gratuito per prenotare la visita. L iscritto dovrà presentare alla struttura la prescrizione del proprio medico curante contenente la patologia presunta o accertata e un documento comprovante la propria identità. 10
Strutture sanitarie o personale non convenzionato con Unisalute Le spese sostenute vengono rimborsate nella misura del 70% con un minimo non indennizzabile di 40,00 per ogni accertamento diagnostico o ciclo di terapia. Per ottenere il rimborso è sufficiente compilare il modulo di rimborso che troverai al centro della guida, allegare la fattura di spesa in originale ed inviare a: FONDO SANITARIO ARCOBALENO C/O Unisalute spa, via del Gomito 1 40127 Bologna Sull importo di una prestazione agisce per primo il minimo non indennizzabile di 40,00. Nel caso in cui lo scoperto del 30% superi l importo del minimo non indennizzabile, verrà applicato quest ultimo. Esempio: Fattura da 100,00: si applica il minimo non indennizzabile di 40,00. Il rimborso sarà quindi pari a 60,00. Fattura da 200,00: si applica lo scoperto del 30% pari in questo caso a 60,00. Essendo tale scoperto superiore all importo della franchigia, il rimborso sarà quindi pari a 140,00. È importante ricordare che questi limiti vengono applicati per prestazione effettuata quindi, se una fattura è per due prestazioni (per esempio Mammografia e TAC), i limiti vengono applicati due volte, una volta sulla mammografia e una volta sulla Tac. Servizio Sanitario Nazionale I ticket sanitari vengono rimborsati integralmente inviando la documentazione di spesa ed il modulo di adesione compilato all indirizzo sopra. In questo caso, visto che generalmente l impegnativa del medico di base viene ritirata all atto della prenotazione, è sufficiente inviare, insieme al ticket da rimborsare, la fotocopia dell impegnativa stessa. La disponibilità per annualità associativa per la garanzia Alta specializzazione per iscritto o nucleo familiare è di 5.000,00. 11
8.6 TICKET PER VISITE SPECIALISTICHE, ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI E PRONTO SOCCORSO Il Piano Sanitario prevede il rimborso delle spese per ticket sanitari per tutte le visite specialistiche e tutti gli accertamenti diagnostici conseguenti a malattia o a infortunio, effettuati nel Servizio Sanitario Nazionale, con l esclusione delle visite pediatriche di routine e delle visite e accertamenti odontoiatrici e ortodontici. Il Piano Sanitario prevede anche il rimborso intergrale dei ticket di pronto soccorso. La disponibilità annua per la garanzia Ticket per visite specialistiche e accertamenti diagnostici è di: 750,00 per annualità associativa e nucleo familiare. 8.7 ASSISTENZA INFERMIERISTICA DOMICILIARE IN SEGUITO A RICOVERO PER GRANDE INTERVENTO CHIRURGICO L Iscritto, in seguito a ricovero per grande intervento chirurgico (intendendo per tali quelli contenuti nell elenco allegato al presente Piano) della durata di almeno 5 giorni, avrà diritto al rimborso delle spese per assistenza infermieristica domiciliare, effettuata da personale specializzato, nel limite di 25,00 al giorno per i primi 30 giorni successivi alla data di dimissione, purchè debitamente fatturate. 8.8 GRAVIDANZA Con finalità di tutela della maternità, Fondo Arcobaleno provvede al rimborso delle spese per i ticket sanitari, con l applicazione di un minimo non indennizzabile di 30,00 ad invio, sostenute in gravidanza in relazione alle seguenti prestazioni: Ecografie di controllo; Amniocentesi (per diagnosticare eventuali malformazioni del feto); Prelievo Villi Coriali (per diagnosticare malattie cromosomiche); Analisi del sangue per il monitoraggio della gravidanza; Visite specialistiche di controllo sull andamento della gravidanza. Poiché la franchigia di 30,00 viene applicata ad ogni invio si consiglia, per la gravidanza, di inviare le richieste di rimborso in un unica soluzione. 12
Esempio: Ticket di 70,00 e ticket di 40,00 per un totale di 110,00, viene applicato il minimo non indennizzabile di 30,00. Il rimborso sarà quindi pari a 80,00. La disponibilità annua per rimborso Ticket per la garanzia Gravidanza è di: 250,00 per annualità associativa e nucleo familiare. 8.9 PREVENZIONE Fondo Arcobaleno provvede al pagamento delle prestazioni di prevenzione effettuate una sola volta ogni due anni in strutture sanitarie convenzionate con Unisalute, indicate dalla Centrale Operativa, previa prenotazione. Le prestazioni previste devono essere effettuate in un unica soluzione. Per uomini e donne: - prelievo venoso - ALT (per valutare il corretto funzionamento del fegato) - AST(per valutare lo stato di cuore e scheletro) - gamma GT(per rilevare problemi a carico di fegato e canali biliari) - glicemia (per valutare la concentrazione di glucosio nel sangue) - colesterolo totale - trigliceridi (alti livelli provocano infarti e arteriosclerosi) - urea - creatinina (per valutare il corretto funzionamento renale) - emocromo (analisi del sangue) - tempo di tromboplastina parziale (PTT) e tempo di protrombina (PT) (tempi di coagulazione del sangue) - VES (velocità di etrosedimentazione per diagnosticare varie patologie) - esame urine. 13
8.10 SERVIZIO DI FAX ASSISTITO Nel caso di prestazioni non previste dal piano sanitario, è possibile ottenere delle tariffe agevolate nelle strutture convenzionate con Unisalute, grazie ad un servizio di fax inviato direttamente alla struttura. Ricordiamo che in questo caso la prenotazione e le spese relative alle prestazioni sono a carico dell Iscritto e che è necessario contattare preventivamente la centrale operativa al numero verde 800-016636. 8.11 SERVIZI DI CONSULENZA I seguenti servizi di Consulenza e Assistenza vengono forniti dalla Centrale Operativa telefonando al numero verde 800-016636 dal lunedì al venerdì dalle 8,30 alle 19,30. Dall estero occorre comporre il prefisso internazionale dell Italia +516389046: a) Informazioni sanitarie telefoniche La Centrale Operativa attua un servizio di informazione sanitaria in merito a: - strutture sanitarie pubbliche e private: ubicazione e specializzazioni; - indicazioni sugli aspetti amministrativi dell attività sanitaria (informazioni burocratiche, esenzione tickets, assistenza diretta e indiretta in Italia e all estero, ecc.); - centri medici specializzati per particolari patologie in Italia e all estero; - farmaci: composizione, indicazioni e controindicazioni. b) Prenotazione di prestazioni sanitarie La Centrale Operativa fornisce un servizio di prenotazione delle prestazioni sanitarie garantite dal piano nella forma di assistenza diretta nelle strutture sanitarie convenzionate con Unisalute. c) Pareri medici immediati Qualora in conseguenza di infortunio o di malattia l Iscritto necessiti di una consulenza telefonica da parte di un medico, la Centrale Operativa fornirà tramite i propri medici le informazioni e i consigli richiesti. 14
9. LIMITI DELLE PRESTAZIONI Sono escluse le prestazioni per: 1. le cure e/o gli interventi per l eliminazione o la correzione di difetti fisici o di malformazioni preesistenti alla stipulazione del piano sanitario. In caso di intervento di correzione della miopia, la garanzia opererà soltanto qualora il differenziale tra gli occhi sia superiore alle 4 diottrie, oppure in presenza di un difetto della capacità visiva di un occhio pari o superiore alle 9 diottrie. 2. la cura delle malattie mentali e dei disturbi psichici in genere, compresi i comportamenti nevrotici; 3. le protesi dentarie, la cura delle paradontopatie, le cure dentarie e gli accertamenti odontoiatrici; 4. le prestazioni mediche aventi finalità estetiche (salvo gli interventi di chirurgia plastica ricostruttiva resi necessari da infortuni o da interventi demolitivi avvenuti durante l operatività del piano sanitario); 5. i ricoveri durante i quali vengono compiuti solamente accertamenti o terapie fisiche che, per la loro natura tecnica, possono essere effettuati anche in ambulatorio; 6. i ricoveri causati dalla necessità dell Iscritto di avere assistenza di terzi per effettuare gli atti elementari della vita quotidiana nonché i ricoveri per lunga degenza. Si intendono, quali ricoveri per lunga degenza, quelli determinati da condizioni fisiche dell Iscritto che non consentono più la guarigione con trattamenti medici e che rendono necessaria la permanenza in Istituto di cura per interventi di carattere assistenziale o fisioterapico di mantenimento. 7. gli interventi per sostituzione di protesi ortopediche di qualunque tipo; 8. il trattamento delle malattie conseguenti all abuso di alcool e di psicofarmaci, nonché all uso non terapeutico di stupefacenti o di allucinogeni; 9. gli infortuni derivanti dalla pratica di sport aerei, dalla partecipazione a corse e gare motoristiche e alle relative prove di allenamento; 10. gli infortuni causati da azioni dolose compiute del Iscritto; 11. le conseguenze dirette o indirette di trasmutazione del nucleo dell atomo di radiazioni provocate dall accelerazione artificiale di particelle atomiche e di esposizione a radiazioni ionizzanti; 12. le conseguenze di guerra, insurrezioni, movimenti tellurici ed eruzioni vulcaniche. 15
10. INCLUSIONI/ESCLUSIONI 1) Inclusione del coniuge o del convivente more uxorio e dei figli tutti risultanti dalla dichiarazione sostitutiva dello stato di famiglia. Per gli Iscritti alla data di effetto del piano sanitario, il coniuge o il convivente more uxorio e i figli tutti risultanti dalla dichiarazione sostitutiva dello stato di famiglia ed i figli di Iscritti conviventi con altro coniuge legalmente separato, possono essere inclusi mediante pagamento del relativo contributo ed invio dell apposito modulo tassativamente entro la data del 15/12/07. La copertura per questi familiari avrà effetto dalle ore 24 del 31/12/07. Per gli Iscritti in data successiva a quella di effetto del piano sanitario, il coniuge o il convivente more uxorio e i figli tutti risultanti dalla dichiarazione sostitutiva dello stato di famiglia ed i figli di Iscritti conviventi con altro coniuge legalmente separato, possono essere inclusi contestualmente all Iscritto mediante pagamento del relativo contributo ed invio dell apposito modulo. La copertura per questi familiari decorrerà dalla stessa data di effetto dell iscritto e comunque non prima del 31/12/07. Qualora non siano rispettati i tempi sopra indicati questi familiari potranno essere inclusi solo a scadenza annua. Alle scadenze annuali del piano sanitario, i familiari suindicati inseriti nella copertura, potranno essere esclusi, ma in questo caso, non potranno più essere reinseriti. 2) Inclusione di familiari per variazione dello stato di famiglia Oltre a quanto previsto al precedente punto 1) Inclusione del coniuge o il convivente more uxorio e i figli tutti risultanti dalla dichiarazione sostitutiva dello stato di famiglia, nel corso dell annualità associativa sono consentite inclusioni di familiari come definiti al punto 6 Beneficiari della prestazione di assistenza sanitaria solo nel caso di variazione dello stato di famiglia per matrimonio, nuova convivenza o nuove nascite; essa verrà effettuata mediante compilazione e invio al Fondo Arcobaleno dell apposito modulo. La prestazione decorrerà dall ultimo giorno del mese successivo alla certificazione della variazione se viene effettuata la trattenuta in busta paga e relativo versamento del contributo; in caso contrario decorrerà dal giorno della comunicazione dell avvenuta variazione dello stato di famiglia, sempreché sia stato pagato il relativo contributo. Detti termini di inclusione operanti entro 30 giorni dalle date di modifica dello stato di famiglia; oltre i 30 giorni, saranno ammessi inserimenti di famigliari solo a scadenza annua. 16
3) Inserimento di nuovi dipendenti in data successiva all effetto di polizza Nel caso di nuove assunzioni, le prestazioni per l Iscritto e i familiari indicati al punto 6 Beneficiari della prestazione di assistenza sanitaria, decorre dall ultimo giorno del mese di comunicazione. Qualora l Iscritto intenda inserire l eventuale coniuge o il convivente more uxorio e i figli tutti risultanti dalla dichiarazione sostitutiva dello stato di famiglia ed i figli di Iscritti conviventi con altro coniuge legalmente separato, dovrà includerli nella copertura all atto dell iscrizione e non potrà inserirli successivamente in corso d anno. L inclusione verrà effettuata mediante compilazione ed invio a Fondo Arcobaleno dell apposito modulo e versamento del relativo contributo. 4) Cessazione del rapporto di lavoro Nel caso di cessazione del rapporto di lavoro, l ex-iscritto e gli eventuali familiari inseriti verranno esclusi dalla garanzia a decorrere dall ultimo giorno del mese di comunicazione della dimissione se comunicata al Fondo entro il 15 giorno del mese stesso. 17
11. LIMITI DI ETÀ La sottoscrizione del piano sanitario può essere effettuata da persone che non abbiano superato il 70 anno di età. Può essere mantenuta fino al raggiungimento dei 70 anni di età, cessando automaticamente alla prima scadenza annuale successiva al compimento di tale età da parte del Iscritto. Nel caso di estensione della garanzia al nucleo familiare, e nel caso di compimento del 70 anno di età da parte di un componente del nucleo stesso, la cessazione ha effetto soltanto relativamente al rapporto del componente del nucleo familiare, sempre che l Iscritto non abbia superato tale limite di età. 12. ESTENSIONE TERRITORIALE Le prestazioni valgono per il mondo intero. Il rimborso delle spese sostenute all estero avverrà comunque in Italia con pagamento degli indennizzi in euro. Per le spese sostenute all estero i rimborsi vengono effettuati al cambio medio della settimana in cui la spesa è stata sostenuta, ricavato dalla quotazione della Banca d Italia. 13. MODALITÀ OPERATIVE IN CASO DI RICHIESTA/RIMBORSO DELLE PRESTAZIONI Per quanto riguarda la garanzia del precedente punto 8.5 Prestazioni di Alta specializzazione, l Iscritto potrà usufruire delle strutture convenzionate con Fondo Arcobaleno. Il Fondo provvederà direttamente a saldare le spese alla struttura erogante. Gli Iscritti sono invitati a telefonare al numero verde gratuito 800-016636 per verificare se le prestazioni sono erogabili e se risulta ancora disponibilità nel limite di spesa annua. 18
L Iscritto potrà, se lo desidera, parlare con un medico, sempre presente, per avere maggiori precisazioni sul tipo di prestazione richiesta e sulle strutture mediche. L Iscritto che utilizza le strutture convenzionate deve sempre contattare preventivamente la Centrale Operativa. In tal modo: non ha minimi non indennizzabili o scoperti per le prestazioni sanitarie effettuate non deve anticipare le spese non deve gestire tutti gli aspetti burocratici ed amministrativi la prenotazione verrà effettuata dalla centrale operativa di Unisalute. In questo caso l Iscritto dovrà soltanto: recarsi presso la struttura nella data dell appuntamento; portare con sé la richiesta del medico curante con indicata la patologia sospetta o in atto e la documento identificativo; firmare all atto delle dimissioni tutte le fatture e le note spese. Nel caso di utilizzo di strutture non convenzionate le prestazioni previste al punto 8.5 Prestazioni di Alta specializzazione, l Iscritto dovrà: anticipare tutte le spese; allegare la richiesta del medico curante (medico di base o specialista di fiducia) indicante la patologia sospetta o in atto; raccogliere tutte le fatture/ricevute in originale e debitamente quietanzate. Per tutte le prestazioni in cui venga utilizzato il Servizio Sanitario Nazionale e venga previsto il rimborso del Ticket (8.5 prestazioni di Alta Specializzazione ; 8.6 ticket per visite specialistiche ed accertamenti diagnostici ; 8.8 Gravidanza ) l Iscritto dovrà: anticipare tutte le spese; allegare la copia della prescrizione del medico curante (medico di base o specialista di fiducia) indicante la patologia sospetta o in atto nel caso di prestazioni di Alta Specializzazione. Tale prescrizione non è necessaria nel caso di visite specialistiche ed accertamenti diagnostici; raccogliere tutte le fatture/ricevute in originale e debitamente quietanzate. 19
Per tutti i casi di ricovero previsti ai punti 8.1; 8.2 e 8.3 l Iscritto dovrà: richiedere una copia della cartella clinica completa. Per i casi di Intervento chirurgico ambulatoriale previsti al punto 8.4 l Iscritto dovrà: richiedere dichiarazione nella prescrizione o separata da parte del medico curante o del chirurgo del tipo di intervento effettuato e della relativa motivazione medica. Tutta la documentazione, corredata dalla opportuna modulistica (Modulo di richiesta di rimborso), dovrà essere inviata a: FONDO ARCOBALENO PRESSO UNISALUTE SPA, VIA DEL GOMITO, 1 40127 BOLOGNA 14. ELENCO GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI NEUROCHIRURGIA Interventi di neurochirurgia per via craniotomica o transorale Interventi di cranioplastica Intervento sulla ipofisi per via transfenoidale Asportazione tumori dell orbita Asportazione di processi espansivi del rachide (intra e/o extramidollari) Interventi per ernia del disco e/o per mielopatie di altra natura a livello cervicale per via anteriore o posteriore Interventi sul plesso brachiale OCULISTICA Interventi per neoplasie del globo oculare Intervento di enucleazione del globo oculare OTORINOLARINGOIATRIA Asportazione di tumori maligni del cavo orale Asportazione di tumori parafaringei, dell ugola (intervento di ugulotomia) e delle corde vocali (intervento di cordectomia) Interventi demolitivi del laringe (intervento di laringectomia totale o parziale) Asportazione di tumori maligni del seno etmoidale, frontale, sfenoidale e mascellare Ricostruzione della catena ossiculare Intervento per neurinoma dell ottavo nervo cranico Asportazione di tumori glomici timpano-giugulari 20
CHIRURGIA DEL COLLO Tiroidectomia totale con svuotamento laterocervicale mono o bilaterale Intervento per gozzo retrosternale con mediastinotomia CHIRURGIA DELL APPARATO RESPIRATORIO Interventi per tumori tracheali, bronchiali, polmonari o pleurici Interventi per fistole bronchiali Interventi per echinococcosi polmonare Pneumectomia totale o parziale Interventi per cisti o tumori del mediastino CHIRURGIA CARDIOVASCOLARE Interventi sul cuore per via toracotomica Interventi sui grandi vasi toracici per via toracotomica Interventi sull aorta addominale per via laparotomica Endarterectomia della arteria carotide e della arteria vertebrale Decompressione della arteria vertebrale nel forame trasversario Interventi per aneurismi: resezione e trapianto con protesi Asportazione di tumore glomico carotideo CHIRURGIA DELL APPARATO DIGERENTE Interventi di resezione (totale o parziale) dell esofago Interventi con esofagoplastica Intervento per mega-esofago Resezione gastrica totale Resezione gastro-digiunale Intervento per fistola gastro-digiunocolica Colectomie totali, emicolectomie e resezioni rettocoliche per via anteriore (con o senza colostomia) Interventi di amputazione del retto-ano Interventi per megacolon per via anteriore o addomino-perineale Exeresi di tumori dello spazio retroperitoneale Drenaggio di ascesso epatico Interventi per echinococcosi epatica Resezioni epatiche Reinterventi per ricostruzione delle vie biliari Interventi chirurgici per ipertensione portale Interventi per pancreatite acuta o cronica per via laparotomica Interventi per cisti, pseudocisti o fistole pancreatiche per via laparotomica Interventi per neoplasie pancreatiche 21
UROLOGIA Nefroureterectomia radicale Surrenalectomia Interventi di cistectomia totale Interventi ricostruttivi vescicali con o senza ureterosigmoidostomia Cistoprostatovescicolectomia Interventi di prostatectomia radicale per via perineale, retropubica o trans-sacrale Interventi di orchiectomia con linfoadenectomia per neoplasia testicolare GINECOLOGIA Isterectomia radicale per via addominale o vaginale con linfoadenectomia Vulvectomia radicale allargata con linfoadenectomia inguinale e/o pelvica Intervento radicale per tumori vaginali con linfoadenectomia ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA Interventi per costola cervicale Interventi di stabilizzazione vertebrale Interventi di resezione di corpi vertebrali Trattamento delle dismetrie e/o delle deviazioni degli arti inferiori con impianti esterni Interventi demolitivi per asportazione di tumori ossei Interventi di protesizzazione di spalla, gomito, anca o ginocchio CHIRURGIA PEDIATRICA (gli interventi sotto elencati sono in garanzia solo in caso di neonati assicurati dal momento della nascita) Polmone cistico e policistico (lobectomia, pneumonectomia) Correzione chirurgica di atresie e/o fistole congenite Correzione chirurgica di megauretere congenito Correzione chirurgica di megacolon congenito TRAPIANTI DI ORGANO Tutti 22
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A chi devo inviare la documentazione per il rimborso? Compila il modulo di richiesta che trovi all interno o nel nostro sito e invialo con gli allegati richiesti a: FONDO ARCOBALENO C/o Unisalute spa, Via del Gomito 1-40127 Bologna Per ulteriori informazioni visita il nostro sito internet o rivolgiti ai nostri numeri e scopri tante coperture, una particolare attenzione e servizi sempre a portata di mano. Sede Amministrativa: Via Piave 7, 30170 MESTRE (VE) Tel. 041 5330802 - Fax 041 5330883 mail to: info@fondoarcobaleno.it www.fondoarcobaleno.it 24