LINEA GRANDI INTERVENTI

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1 Mod LINEA GRANDI INTERVENTI GUIDA AL PIANO SANITARIO PER IL SOCIO MUTUA SALUTE - Via Spalato 62A Torino [email protected]

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3 Servizio di consulenza ai Soci Numero Verde dall estero: prefisso per l Italia Orari: 8,30-19,30 dal lunedì al venerdì Servizio di assistenza ai Soci Orari: 24 ore su giorni all anno Numero Verde Per tutte le prestazioni dell Area Ricovero, è INDISPENSABILE contattare preventivamente i numeri sopraindicati. In applicazione delle nuove disposizioni del Decreto Legislativo 17 marzo 1995 n.175 art.123 "Informativa al contraente" la Compagnia informa che: - la legislazione applicata al contratto è quella italiana; - eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale o la gestione dei sinistri devono essere inoltrati per iscritto alla Compagnia Convenzionata (punto 7 pagina 5) (Ufficio Relazioni Clienti Via del Gomito, Bologna Fax [email protected] ). Qualora l'esponente non si ritenga soddisfatto dall'esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro nel termine massimo di quarantacinque giorni, potrà rivolgersi all'isvap, Servizio tutela degli utenti, Via del Quirinale n Roma, corredando l esposto della documentazione relativa al reclamo trattato dalla Compagnia. In relazione alle controversie inerenti la quantificazione delle prestazioni e l'attribuzione delle responsabilità si ricorda che permane la competenza esclusiva dell'autorità Giudiziaria, oltre alla facoltà di ricorrere a sistemi conciliativi ove esistenti.

4 1. Sommario 1. SOMMARIO PRESENTAZIONE FINALITÀ TIPOLOGIE SOCI CESSAZIONE DELLA QUALITÀ DI SOCIO BENEFICIARI DELLA PRESTAZIONE DI ASSISTENZA SANITARIA PRESTAZIONI DELLA MUTUA LINEA GRANDI INTERVENTI PRINCIPALI CARATTERISTICHE VANTAGGI FISCALI NOTA BENE LE PRESTAZIONI DEL PIANO SANITARIO RICOVERO IN ISTITUTO DI CURA PER GRANDE INTERVENTO CHIRURGICO TRASPORTO SANITARIO A SEGUITO DI GRANDE INTERVENTO CHIRURGICO TRAPIANTI RIMPATRIO DELLA SALMA INDENNITÀ SOSTITUTIVA PER GRANDE INTERVENTO CHIRURGICO IL LIMITE DI SPESA ANNUO DELL AREA RICOVERO PER GRANDE INTERVENTO CHIRURGICO SERVIZI DI CONSULENZA E ASSISTENZA ATTIVAZIONE DEL PIANO SANITARIO INCLUSIONI ED ESCLUSIONI PERSONE NON AVENTI DIRITTO ALLE PRESTAZIONI TERMINI DI ASPETTATIVA LIMITI DELLE PRESTAZIONI LIMITI DI ETÀ ESTENSIONE TERRITORIALE MODALITÀ OPERATIVE IN CASO DI RIMBORSO PRESTAZIONI ELENCO GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI MODULO DENUNCIA SINISTRO 16 4

5 2. Presentazione Con questa guida intendiamo offrirle un utile supporto per la comprensione e l utilizzo del piano. Il nostro obiettivo è di fornirle un servizio il più possibile completo e tempestivo e per ottenere questo risultato abbiamo bisogno anche della Sua collaborazione. All interno della guida troverà quindi l indicazione delle modalità da seguire qualora debba utilizzare il piano. La preghiamo di attenersi scrupolosamente a queste modalità, così da poterla assistere con la sollecitudine che ci è propria. Si raccomanda, pertanto, di osservare scrupolosamente le procedure di seguito indicate, ai fini della velocizzazione e del corretto dispiegarsi delle procedure. Per ulteriori informazioni ed eventuali chiarimenti, i Soci possono rivolgersi direttamente a Mutua Salute: Tel Finalità Mutua Salute eroga, senza fini di lucro, assistenza sanitaria integrativa rispetto alle prestazioni attualmente previste dal S.S.N. 4. Tipologie Soci Tutte le persone fisiche, residenti in Italia che abbiano i requisiti previsti dalle leggi dello Stato, che facciano richiesta di adesione. Tipologie di adesione: L adesione ai piani sanitari può essere in forma collettiva o individuale. L adesione in forma collettiva avviene quando il datore di lavoro iscrive a Mutua Salute tutti i propri dipendenti per dare attuazione a quanto previsto nella specifica materia dell assistenza integrativa, dai contratti collettivi di lavoro, accordi o regolamenti aziendali. Per i lavoratori, ai quali siano applicati contratti collettivi di lavoro o accordi o regolamenti aziendali che prevedono forme di assistenza sanitaria integrativa, l adesione a Mutua Salute comporta l autorizzazione al datore di lavoro, presso il quale è in essere il rapporto d impiego: Ad operare le trattenute sulla busta paga corrispondenti alla quota associativa una tantum e ai contributi sociali dovuti dal lavoratore a Mutua Salute; A versare tali somme a Mutua Salute, secondo le modalità indicate dal Consiglio di amministrazione. 5. Cessazione della qualità di Socio La qualità di Socio si perde: a) per inadempienza o inosservanza da parte del Socio dello Statuto e del Regolamento; b) per morosità; c) condanna per delitti che comportino il fermo o l arresto facoltativo per disposizioni di legge; d) comportamenti dannosi in genere per Mutua Salute ed il suo funzionamento; e) simulazioni del verificarsi delle condizioni per ottenere prestazioni da Mutua Salute; f) alterazione della destinazione o abuso dei fondi sociali, da parte del Socio incaricato della loro custodia ed amministrazione; g) per recesso; h) per morte. La cessazione della qualità di Socio determina l estinzione dei diritti e degli obblighi ad essa inerenti. 5

6 6. Beneficiari della prestazione di assistenza sanitaria Hanno diritto alle prestazioni di Mutua Salute: Il Socio I membri del nucleo familiare, intesi come coniuge o convivente more uxorio e figli, risultanti da certificato/autocertificazione di stato di famiglia, in relazione ai quali sia stata formulata richiesta di adesione. 7. Prestazioni della Mutua La Mutua eroga le prestazioni di assistenza sanitaria sulla base di specifiche convenzioni stipulate con la Compagnia assicuratrice UniSalute. ASSISTENZA SANITARIA Le prestazioni in oggetto sono erogate in forma RIMBORSUALE e in forma DIRETTA attraverso una rete di strutture sanitarie e mediche convenzionate. Nel caso di liquidazione RIMBORSUALE la Mutua rimborsa al socio le fatture o ricevute relative alle prestazioni sanitarie effettuate, delle quali il socio ha già anticipato il costo. Nel caso di liquidazione DIRETTA la Mutua liquida direttamente alle strutture sanitarie convenzionate le fatture o ricevute relative alle prestazioni sanitarie effettuate dal socio. UniSalute mette a disposizione degli Iscritti una Centrale Operativa per la gestione dei servizi relativi alle prestazioni malattia attivabile mediante il seguente numero verde: Attraverso uno staff di operatori e di medici qualificati, la Centrale Operativa è quindi in grado di consigliare agli Iscritti le strutture più adatte, di prenotare le prestazioni sanitarie, di fornire consulenza medica. La medesima Centrale Operativa è utilizzabile mediante il numero verde per l erogazione del servizio di emergenza di cui al punto 11.7 lettera c) Pareri medici immediati. Si prega di leggere con particolare attenzione le istruzioni che seguono, sia per quello che riguarda la gamma delle prestazioni che per le loro modalità di erogazione, onde garantire il corretto svolgimento del servizio. Per ogni ulteriore informazione o chiarimento gli Iscritti possono rivolgersi direttamente a Mutua Salute, al numero telefonico Tel , Fax Linea Grandi Interventi principali caratteristiche LINEA GRANDI INTERVENTI: Utilizzando la vasta rete di qualificate strutture sanitarie convenzionate, si avrà il pagamento integrale in forma diretta; pertanto, il Socio non dovrà anticipare nulla. Sarà inoltre possibile rivolgersi a qualsiasi struttura privata non convenzionata; in tal caso dovranno anticiparsi le spese che, di seguito, verranno rimborsate, in convenzione con la Mutua, in tempi brevi, con l applicazione di scoperti o minimi non indennizzabili. Nel caso vengano utilizzate strutture pubbliche, al Socio verrà corrisposta un indennità giornaliera. Qualora il Socio sostenga delle spese per trattamento alberghiero o per ticket sanitari, Unisalute rimborserà integralmente quanto anticipato dal Socio, entro il limite di spesa annuo previsto. In questo caso non verrà corrisposta l indennità sostitutiva. Le prestazioni del piano sanitario sono integrate dai servizi della Centrale Operativa raggiungibile telefonicamente con apposito numero verde attivo dalle 08,30 alle 19,30: 6

7 Sarà sempre possibile contare sulla massima trasparenza dei servizi inclusi nel piano: gli operatori presenti in Centrale saranno in grado di chiarire se una prestazione è contemplata o meno e l entità del rimborso. Gli stessi operatori garantiranno tempestività nelle prestazioni mediche; il servizio di prenotazione tramite centrale Operativa consentirà infatti di eliminare le trafile burocratiche e di avere accesso immediatamente alle strutture sanitarie e alle prestazioni. La Centrale Operativa è utilizzabile mediante il numero verde per l erogazione del servizo di emergenza al punto 11.7 lettera c) Pareri medici immediati in caso di necessità 24 ore su Vantaggi fiscali In caso di adesione individuale detraibilità, dal totale delle imposte, dei contributi versati, con aliquota 19%, fino ad un massimo di 1.291,14; In caso di adesione collettiva la normativa applicata ai contributi versati a una Mutua di assistenza in relazione ai redditi di lavoro è quella prevista dall art. 51, comma 2,lett.a del TUIR. 10. Nota bene Si prega di leggere con particolare attenzione le istruzioni che seguono, onde garantire il corretto svolgimento del servizio. Per ulteriori informazioni ed eventuali chiarimenti, i soci possono rivolgersi direttamente a Mutua Salute, al numero telefonico Tel Le prestazioni della Linea Grandi Interventi Il Piano Sanitario è operante in caso di malattia e di infortunio avvenuto dopo la data di effetto del contratto per le seguenti garanzie: Ricovero in Istituto di cura per grandi interventi chirurgici; Servizi di consulenza e assistenza Ricovero in istituto di cura per grande intervento chirurgico Qualora il Socio venga ricoverato per grande intervento chirurgico, intendendosi per tali quelli contenuti nell elenco al successivo paragrafo 19, può godere delle seguenti prestazioni: Pre-ricovero (*) Esami, accertamenti diagnostici e visite specialistiche effettuati nei 180 giorni precedenti l inizio del ricovero, purché resi necessari dalla malattia o dall infortunio che ha determinato il ricovero. La presente garanzia è prestata in forma esclusivamente rimborsuale. Intervento Chirurgico (*) Onorari del chirurgo, dell aiuto, dell assistente, dell anestesista e di ogni altro soggetto partecipante all intervento; diritti di sala operatoria e materiale di intervento ivi comprese le endoprotesi. 7

8 Assistenza medica, medicinali, cure (*) Prestazioni mediche e infermieristiche, consulenze medico-specialistiche, medicinali, esami, accertamenti diagnostici e trattamenti fisioterapici durante il periodo di ricovero. Rette di degenza (*) Non sono comprese in garanzia le spese voluttuarie. Accompagnatore Retta di vitto e pernottamento dell accompagnatore nell Istituto di cura. Nel caso di ricovero in Istituto di cura non convenzionato con Unisalute, la garanzia è prestata nel limite di 60,00 al giorno per un massimo di 20 giorni per ricovero. Assistenza Infermieristica privata individuale Assistenza infermieristica privata individuale nel limite di 100,00 al giorno per un massimo di 30 giorni per ricovero. Post-ricovero (*) Esami e accertamenti diagnostici, medicinali, prestazioni mediche e chirurgiche, trattamenti fisioterapici o rieducativi e cure termali (escluse in ogni caso le spese di natura alberghiera) effettuati nei 180 giorni successivi alla cessazione del ricovero, purché resi necessari dalla malattia o dall infortunio che ha determinato il ricovero. Sono compresi in garanzia i medicinali prescritti dal medico curante all atto delle dimissioni dall istituto di cura. (*) In caso di grande intervento chirurgico in strutture non convenzionate con UniSalute, le prestazioni contrassegnate con l asterisco vengono rimborsate, in convenzione con la Mutua, lasciando un minimo non indennizzabile di 1.000,00 a carico dell Iscritto. Nel caso di utilizzo di strutture convenzionate, le spese per prestazioni erogate al Socio vengono liquidate direttamente da UniSalute alle strutture stesse, senza l applicazione di alcuno scoperto o minimo non indennizzabile, ad eccezione della garanzia Assistenza infermieristica privata individuale che prevede specifici limiti. Qualora venga effettuato in una struttura convenzionata un grande intervento chirurgico da parte di personale medico non convenzionato, tutte le spese relative al ricovero verranno liquidate in forma rimborsuale da UniSalute con l applicazione del minimo non indennizzabile previsto per il grande intervento chirurgico effettuato in strutture non convenzionate con Unisalute. Qualora il ricovero per grande intervento chirurgico avvenga in una struttura del Servizio Sanitario Nazionale, UniSalute in convenzione con la Mutua rimborsa integralmente le eventuali spese per ticket sanitari o per trattamento alberghiero (ed esempio le spese per un eventuale cameretta a pagamento) rimasti a carico del Socio. In questo caso, però, il Socio non potrà beneficiare dell indennità sostitutiva (par. 11.5) Trasporto sanitario a seguito di grande intervento chirurgico UniSalute in convenzione con la Mutua rimborsa le spese di trasporto del Socio in ambulanza, con unità coronarica mobile e con aereo sanitario all istituto di cura, di trasferimento da un Istituto di cura ad un altro e di rientro alla propria abitazione con il massimo di 2.600,00 per ricovero. 8

9 11.3 Trapianti Nel caso di trapianto di organi o di parte di essi conseguente a malattia o a infortunio, Unisalute liquida le spese previste ai punti 11.1 Ricovero in Istituto di cura e 11.2 Trasporto sanitario con i relativi limiti in essi indicati, nonché le spese necessarie per il prelievo dal donatore, comprese quelle per il trasporto dell organo. Nel caso di donazione da vivente, la garanzia assicura le spese sostenute per le prestazioni effettuate durante il ricovero relativamente al donatore a titolo di accertamenti diagnostici, assistenza medica e infermieristica, intervento chirurgico, cure, medicinali, rette di degenza Rimpatrio della salma In caso di decesso all estero durante un ricovero per Grande Intervento Chirurgico, UniSalute in convenzione con la Mutua rimborsa le spese sostenute per il rimpatrio della salma nel limite di 2.600,00 per anno associativo e nucleo familiare Indennità sostitutiva per grande intervento chirurgico Il Socio, qualora non richieda alcun rimborso né per il ricovero né per altra prestazione ad esso connessa, avrà diritto a un indennità di 130,00 per ogni giorno di ricovero per un periodo non superiore a 100 giorni per ricovero Il limite di spesa annuo dell area ricovero per grande intervento chirurgico Il Piano Sanitario prevede un limite di spesa per annualità associativa e nucleo familiare che ammonta a ,00. Questo significa che se durante l anno questa cifra viene raggiunta da un componente del nucleo o dalle spese effettuate per più componenti, non vi è più la possibilità di avere ulteriori prestazioni. La copertura riprenderà l anno successivo e con il nuovo pagamento di contributo, per gli eventi che accadessero nel nuovo periodo. Non potranno però essere più rimborsati gli eventi accaduti nell anno precedente Servizi di consulenza e assistenza I seguenti servizi di Consulenza e Assistenza vengono forniti dalla Centrale Operativa telefonando al numero verde dal lunedì al venerdì dalle 8,30 alle 19,30. Dall estero occorre comporre il prefisso internazionale dell Italia : a) Informazioni sanitarie telefoniche La Centrale Operativa attua un servizio di informazione sanitaria in merito a: - strutture sanitarie pubbliche e private: ubicazione e specializzazioni; - indicazioni sugli aspetti amministrativi dell'attività sanitaria (informazioni burocratiche, esenzione ticket, ecc.); - assistenza diretta e indiretta in Italia e all'estero; - centri medici specializzati per particolari patologie in Italia e all estero: - farmaci: composizione, indicazioni e controindicazioni. b) Prenotazione di prestazioni sanitarie La Centrale Operativa fornisce un servizio di prenotazione di prestazioni sanitarie previste dal piano nelle strutture sanitarie convenzionate con UniSalute. Il seguente servizio di Emergenza viene fornito dalla Centrale Operativa telefonando al numero verde , 24 ore su 24, tutti i giorni, compresi i festivi: c) Pareri medici immediati Qualora in conseguenza di infortunio o di malattia il Socio necessiti di una consulenza telefonica urgente da parte di un medico, la Centrale Operativa fornirà tramite i propri medici le informazioni e i consigli richiesti. 9

10 12. Attivazione della Linea Grandi Interventi In caso di adesione individuale: la copertura sanitaria ha effetto dalle ore 24,00 dell'ultimo giorno del mese per tutte le proposte di piano sanitario che siano state raccolte entro il giorno 20 del mese stesso; decorre dalle ore dell'ultimo giorno del mese successivo alla sottoscrizione della proposta, per tutti i piani sanitari la cui proposta sia stata raccolta dopo il giorno 20 del mese. Nel caso in cui non sia pervenuto il pagamento del contributo di adesione al piano sanitario o delle rate successive alla prima, alla Mutua, le prestazioni restano sospese dalle ore 24 del quindicesimo giorno successivo a quello della scadenza e riprendono efficacia alle ore 24 del giorno di pagamento e regolarizzazione del contributo alla Mutua stessa, es: proposta sottoscritta il 15/03/2005 > effetto garanzie ore del 31/03/2005 proposta sottoscritta il 26/03/2005 > effetto garanzie ore del 30/04/2005 In caso di adesione collettiva: La data d inizio dell erogazione delle prestazioni sarà comunicata da Mutua Salute. 13. Inclusioni ed esclusioni In caso di adesione individuale: I familiari risultanti dallo stato di famiglia del socio debbono essere inseriti contestualmente al Socio titolare oppure alla prima scadenza annua utile. L inclusione di familiari in un momento successivo alla data iniziale di adesione per il titolare è consentita solamente nel caso di variazione dello stato di famiglia per matrimonio o nuove nascite; in questo caso il coniuge o il convivente more uxorio oppure il neonato potranno essere inseriti nel piano entro 30 (trenta) giorni dalla data di certificazione della variazione dello stato di famiglia oppure alla scadenza dell annualità associativa in corso. In caso di adesione collettiva: 1) Inclusione di familiari per variazione dello stato di famiglia Per i dipendenti in servizio alla data di inizio del piano, il coniuge o il convivente more uxorio e i figli tutti risultanti da stato di famiglia, possono essere inclusi mediante invio dell apposito modulo tassativamente entro la data dell attivazione del piano oltre detto termine, potranno essere inseriti esclusivamente il coniuge o il convivente more uxorio e i figli di dipendenti neoassunti sempreché risultanti dallo stato di famiglia. Alle scadenze annuali del piano i familiari suindicati inseriti nella copertura potranno essere esclusi; in questo caso, non potranno più essere reinseriti. 2) Nuove assunzioni Nel caso di nuove assunzioni, la garanzia per il dipendente e i familiari decorre dal giorno dell assunzione sempreché questa venga comunicata alla Mutua entro 30 giorni; qualora l assunzione venga comunicata successivamente, la garanzia decorrerà dal giorno di comunicazione alla Mutua. 3) Cessazione del rapporto di lavoro Nel caso di cessazione del rapporto di lavoro, l ex-dipendente e gli eventuali familiari assicurati vengono mantenuti nella garanzia sino alla prima scadenza annuale successiva. 10

11 14. Persone non aventi diritto alle prestazioni Sono definite "persone non aventi diritto alle prestazioni" coloro le quali abbiano sofferto o soffrano delle seguenti patologie: Tumori insorti nei cinque anni precedenti alla data di sottoscrizione del piano sanitario; Malattie degenerative del sistema nervoso (es. morbo di Alzheimer, sclerosi multipla, morbo di Parkinson); Epatopatie croniche e cirrosi epatica; Pancreatite acuta e cronica; Ictus cerebrale ischemico o emorragico insorto nei 5 anni precedenti la data di sottoscrizione del piano sanitario; Grave scompenso a carico dei seguenti organi: rene, surrene, ipofisi, cuore e pancreas; Patologie a carico del muscolo cardiaco e del circolo coronarico insorte nei 5 anni precedenti la data di sottoscrizione del piano sanitario (es.: angina pectoris, infarto, miocardite, pericardite); sieropositività all HIV; Invalidità civile riconosciuta oltre il 60% Il diritto alle prestazioni cessa con il manifestarsi delle suddette patologie qualora l iscrizione alla Mutua sia stata effettuata in presenza di una delle malattie sopraindicate. 15. Termini di aspettativa Le prestazioni decorrono dalle ore 24: del giorno di effetto del piano sanitario per gli infortuni ; del 60 giorno successivo a quello di effetto del piano sanitario per le malattie ; del 1 giorno del sesto anno successivo a quello di effetto del piano sanitario per le infezioni da HIV. Qualora il presente piano sia stato emesso in sostituzione, senza soluzione di continuità, di altra riguardante gli stessi Soci e identiche garanzie, gli anzidetti termini operano: dal giorno di effetto della copertura di cui al piano sostitutivo, per le prestazioni e per i limiti di spesa annua risultanti da quest ultimo; dal giorno di effetto della copertura di cui alla presente guida, limitatamente alle maggiori somme e alle diverse prestazioni da esso previste. Analogamente, in caso di variazioni intervenute nel corso della presente adesione, i termini di aspettativa suddetti decorrono dalla data della variazione stessa per le maggiori somme e le diverse persone o prestazioni. 16. Limiti delle prestazioni Sono escluse le prestazioni per: 1. le cure e/o gli interventi per l eliminazione o la correzione di difetti fisici o di malformazioni preesistenti alla stipulazione del contratto, in particolare artroprotesi e sostituzione di impianti protesici. 2. In caso di intervento di correzione della miopia, la garanzia opererà soltanto qualora il differenziale tra gli occhi sia superiore alle 4 diottrie, oppure in presenza di un difetto della capacità visiva di un occhio pari o superiore alle 9 diottrie. 11

12 3. la cura delle malattie mentali e dei disturbi psichici in genere, compresi i comportamenti nevrotici; 4. le protesi dentarie, la cura delle paradontopatie, le cure dentarie e gli accertamenti odontoiatrici; 5. le prestazioni mediche aventi finalità estetiche (salvo gli interventi di chirurgia plastica ricostruttiva resi necessari da infortuni o da interventi demolitivi avvenuti durante l operatività dell adesione alla Mutua); 6. i ricoveri durante i quali vengono compiuti solamente accertamenti o terapie fisiche che, per la loro natura tecnica, possono essere effettuati anche in ambulatorio; 7. i ricoveri causati dalla necessità del socio di avere assistenza di terzi per effettuare gli atti elementari della vita quotidiana nonché i ricoveri per lunga degenza. Si intendono quali ricoveri per lunga degenza quelli determinati da condizioni fisiche del socio che non consentono più la guarigione con trattamenti medici e che rendono necessaria la permanenza in Istituto di cura per interventi di carattere assistenziale o fisioterapico di mantenimento. 8. gli interventi per sostituzione di protesi ortopediche di qualunque tipo; 9. il trattamento delle malattie conseguenti all abuso di alcool e di psicofarmaci, nonché all uso non terapeutico di stupefacenti o di allucinogeni; 10. gli infortuni derivanti dalla pratica di sport aerei, dalla partecipazione a corse e gare motoristiche e alle relative prove di allenamento; 11. gli infortuni causati da azioni dolose compiute dal socio; 12. le conseguenze dirette o indirette di trasmutazione del nucleo dell atomo di radiazioni provocate dall accelerazione artificiale di particelle atomiche e di esposizione a radiazioni ionizzanti; 13. le conseguenze di guerra, insurrezioni, movimenti tellurici ed eruzioni vulcaniche. 17. Limiti di età La sottoscrizione del piano sanitario può essere effettuata da persone che non abbiano superato il 65 anno di età. Può essere mantenuta fino al raggiungimento dei 75 anni di età, cessando automaticamente alla prima scadenza annuale successiva al compimento di tale età da parte del Socio. Nel caso estensione della garanzia al nucleo familiare, e nel caso di compimento del 75 anno di età da parte di un componente del nucleo stesso, la cessazione ha effetto soltanto relativamente al rapporto del componente del nucleo familiare, semprechè il Socio non abbia superato tale limite di età. 18. Estensione territoriale Le prestazioni valgono per il mondo intero. Il rimborso delle spese sostenute all'estero avverrà comunque in Italia con pagamento degli indennizzi in euro. Per le spese sostenute all estero i rimborsi vengono effettuati al cambio medio della settimana in cui la spesa è stata sostenuta, ricavato dalla quotazione della Banca d Italia. 12

13 19. Modalità operative in caso di rimborso prestazioni Il Socio che per un grande intervento chirurgico si avvale di una struttura convenzionata e medico convenzionato non è soggetto ad alcuno scoperto o minimo non indennizzabile e non è tenuto ad anticipare alcuna spesa, ad eccezione della garanzia Assistenza infermieristica privata individuale che prevede specifici limiti. UniSalute in convenzione con Mutua Salute provvederà direttamente a saldare le spese alla struttura erogante. La gestione dei sinistri viene accentrata presso la sede di UniSalute e viene svolta con modalità cui Vi preghiamo di attenervi scrupolosamente. I Soci sono invitati a telefonare Unisalute al numero verde (gratuito) tel per verificare se le prestazioni sono erogabili e se risulta ancora disponibilità nel limite di spesa annuo. Il Socio potrà, se lo desidera, parlare con un medico, sempre presente, per avere maggiori precisazioni sul tipo di prestazione richiesta e sulle strutture mediche. Il Socio che utilizza le strutture convenzionate deve sempre contattare preventivamente la Centrale Operativa. In tal modo: non ha scoperti per le prestazioni sanitarie effettuate non deve anticipare le spese non deve gestire tutti gli aspetti burocratici ed amministrativi In questo caso il Socio dovrà soltanto: recarsi presso la struttura nella data dell appuntamento; portare con sé la richiesta del medico curante con indicata la patologia sospetta o in atto e la tessera identificativa; firmare all atto delle dimissioni tutte le fatture e le note spese; pagare le spese non comprese nelle prestazioni, quali le spese voluttuarie, o quelle che eccedessero il limite di spesa annuo, o quelle eventualmente non previste. Il Socio che utilizza le strutture non convenzionate dovrà: anticipare tutte le spese; allegare la richiesta del medico curante (medico di base o specialista di fiducia) indicante la patologia sospetta o in atto; raccogliere tutte le fatture/ricevute in originale e debitamente quietanzate; richiedere una copia della cartella clinica completa ed inviare la documentazione, corredata dalla opportuna modulistica (Modulo di richiesta di rimborso), a: UNISALUTE SPA: VIA DEL GOMITO, BOLOGNA che provvederà, salvo contestazioni o richieste di chiarimenti, alla liquidazione in tempi rapidi. Tramite: Bonifico bancario 13

14 20. Elenco grandi interventi chirurgici NEUROCHIRURGIA Interventi di neurochirurgia per via craniotomica o transorale Interventi di cranioplastica Intervento sulla ipofisi per via transfenoidale Asportazione tumori dell orbita Asportazione di processi espansivi del rachide (intra e/o extramidollari) Interventi per ernia del disco e/o per mielopatie di altra natura a livello cervicale per via anteriore o posteriore Interventi sul plesso brachiale OCULISTICA Interventi per neoplasie del globo oculare e del globo oculare Intervento di enucleazione del globo oculare OTORINOLARINGOIATRIA Asportazione di tumori maligni del cavo orale Asportazione di tumori parafaringei, dell ugola (intervento di ugulotomia) e delle corde vocali (intervento di cordectomia) Interventi demolitivi del laringe (intervento di laringectomia totale o parziale) Asportazione di tumori maligni del seno etmoidale, frontale, sfenoidale e mascellare Ricostruzione della catena ossiculare Intervento per neurinoma dell ottavo nervo cranico Asportazione di tumori glomici timpano-giugulari CHIRURGIA DEL COLLO Tiroidectomia totale con svuotamento laterocervicale mono o bilaterale Intervento per gozzo retrosternale con mediastinotomia CHIRURGIA DELL APPARATO RESPIRATORIO Interventi per tumori tracheali, bronchiali, polmonari o pleurici Interventi per fistole bronchiali Interventi per echinococcosi polmonare Pneumectomia totale o parziale Interventi per cisti o tumori del mediastino CHIRURGIA CARDIOVASCOLARE Interventi sul cuore per via toracotomica Interventi sui grandi vasi toracici per via toracotomica Interventi sull aorta addominale per via laparotomica Endarterectomia della arteria carotide e della arteria vertebrale Decompressione della arteria vertebrale nel forame trasversario Interventi per aneurismi: resezione e trapianto con protesi Asportazione di tumore glomico carotideo CHIRURGIA DELL APPARATO DIGERENTE Interventi di resezione (totale o parziale) dell esofago Interventi con esofagoplastica Intervento per mega-esofago Resezione gastrica totale Resezione gastro-digiunale Intervento per fistola gastro-digiunocolica Colectomie totali, emicolectomie e resezioni rettocoliche per via anteriore (con o senza colostomia) 14

15 Interventi di amputazione del retto-ano Interventi per megacolon per via anteriore o addomino-perineale Exeresi di tumori dello spazio retroperitoneale Drenaggio di ascesso epatico Interventi per echinococcosi epatica Resezioni epatiche Reinterventi per ricostruzione delle vie biliari Interventi chirurgici per ipertensione portale Interventi per pancreatite acuta o cronica per via laparotomica Interventi per cisti, pseudocisti o fistole pancreatiche per via laparotomica Interventi per neoplasie pancreatiche UROLOGIA Nefroureterectomia radicale Surrenalectomia Interventi di cistectomia totale Interventi ricostruttivi vescicali con o senza ureterosigmoidostomia Cistoprostatovescicolectomia Interventi di prostatectomia radicale per via perineale, retropubica o trans-sacrale Interventi di orchiectomia con linfoadenectomia per neoplasia testicolare GINECOLOGIA Isterectomia radicale per via addominale o vaginale con linfoadenectomia Vulvectomia radicale allargata con linfoadenectomia inguinale e/o pelvica Intervento radicale per tumori vaginali con linfoadenectomia ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA Interventi per costola cervicale Interventi di stabilizzazione vertebrale Interventi di resezione di corpi vertebrali Trattamento delle dismetrie e/o delle deviazioni degli arti inferiori con impianti esterni Interventi demolitivi per asportazione di tumori ossei Interventi di protesizzazione di spalla, gomito, anca o ginocchio CHIRURGIA PEDIATRICA (gli interventi sotto elencati sono in garanzia solo in caso di neonati iscritti dal momento della nascita) Polmone cistico e policistico (lobectomia, pneumonectomia) Correzione chirurgica di atresie e/o fistole congenite Correzione chirurgica di megauretere congenito Correzione chirurgica di megacolon congenito TRAPIANTI DI ORGANO Tutti 15

16 MODULO DI DENUNCIA PER RIMBORSO PRESTAZIONI - MUTUA SALUTE LINEA GRANDI INTERVENTI AFFINCHE UNISALUTE POSSA VISIONARE LA DOCUMENTAZIONE ALLEGATA E NECESSARIO SOTTOSCRIVERE IL MODULO DI CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI RIPORTATO DI SEGUITO Consenso al trattamento dei dati personali comuni e sensibili Preso atto dell'informativa allegata, ai sensi dell art. 23 del D. Lgs. n. 196/03, Codice in materia di protezione dei dati personali, ACCONSENTO / ACCONSENTIAMO al trattamento dei dati personali, anche sensibili, che mi/ci riguardano, funzionale all esercizio dell attività assistenziale complementare; alla comunicazione degli stessi dati alle categorie di soggetti indicate al punto 5 della predetta informativa, che li possono sottoporre a trattamenti aventi le finalità ivi indicate od obbligatorie per legge. Rimane fermo che il mio consenso e quello dei miei familiari assicurati è condizionato al rispetto delle disposizioni della vigente normativa. Data Nome e cognome dell'interessato (leggibile) Nome e cognome dell'interessato (leggibile) Nome e cognome dell'interessato (leggibile) Nome e cognome dell'interessato (leggibile) firma del titolare di polizza firma del familiare 1 firma del familiare 2 firma del familiare 3 Socio titolare Cognome Nome Persona per cui si richiede il rimborso: Nome Cognome nato il a prov residente in via CAP Città prov Cod.Fiscale tel Altre polizze malattia/infortuni possedute: SI NO Compagnia Documentazione allegata A Ricovero in Istituto di cura per grande intervento chirurgico, Copia della cartella clinica completa ed eventuali prescrizioni mediche Fatture e/o ricevute fiscali.. Prestazioni pre e post ricovero Prescrizioni mediche con indicazione patologia. Fatture e/o ricevute fiscali.. B Ricovero:per grande intervento chirurgico richiesta indennità sostitutiva Copia della cartella clinica completa Si allegano le seguenti fatture: Numero del Importo Numero del Importo CODICE IBAN: Ai fini del rimborso diretto, notifico le mie coordinate bancarie Data Firma del socio Inviare il presente modulo e la documentazione allegata a: UNISALUTE S.p.A Via del Gomito, Bologna 16

17 MUTUA SALUTE 17

18 INFORMATIVA ALL'INTERESSATO PER IL TRATTAMENTO DI DATI PERSONALI Ai sensi dell art. 13 del D. Lgs. 196/03, Codice in materia di protezione dei dati personali (in seguito denominato Codice), ed in relazione ai dati personali che La riguardano e che formeranno oggetto di trattamento, La informiamo di quanto segue. 1. FINALITÀ DEL TRATTAMENTO DEI DATI Il trattamento è diretto all'espletamento, da parte della MUTUA SALUTE (Via Roma, TORINO) (in seguito denominata Mutua), delle finalità attinenti l'esercizio dell'attività assistenziale complementare e di quelle ad essa connesse, nonché di informazione sulle prestazioni a cui la Mutua stessa è autorizzata ai sensi delle vigenti disposizioni di legge. 2. MODALITÀ DEL TRATTAMENTO DEI DATI Il trattamento a) è realizzato per mezzo delle operazioni o complessi di operazioni indicate all art. 4, comma 1, lett. a), del Codice: raccolta, registrazione e organizzazione; elaborazione, compresi modifica, raffronto/interconnessione; utilizzo, comprese consultazione, comunicazione; conservazione; cancellazione/distruzione; sicurezza/protezione, comprese accessibilità/confidenzialità, integrità, tutela; b) è effettuato manualmente nonché con l ausilio di mezzi elettronici o telematici; c) è svolto direttamente dall organizzazione della Mutua e da soggetti esterni a tale organizzazione (quali Compagnie di Assicurazione, Banche, SIM,Broker, etc.). 3. CONFERIMENTO DEI DATI Ferma l autonomia personale dell interessato, il conferimento dei dati personali può essere: a) strettamente necessario alla costituzione ed esecuzione dei rapporti giuridici in essere o alla erogazione/liquidazione delle prestazioni; b) obbligatorio in base a legge, regolamento o normativa comunitaria (ad esempio, per antiriciclaggio) 4. RIFIUTO DI CONFERIMENTO DEI DATI L eventuale rifiuto da parte dell interessato di conferire dati personali può comportare l impossibilità di costituire od eseguire il rapporto giuridico o di garantire le prestazioni di assistenza complementare. 5. COMUNICAZIONE, DIFFUSIONE E TRASFERIMENTO DEI DATI a) I dati personali possono essere comunicati, per le finalità di cui al punto 1, ai soggetti deputati alla gestione delle forme di assistenza complementare quali Compagnie assicurative, SIM, Broker, Banche e ai soggetti deputati all erogazione assistenziale complementare quali Compagnie assicurative e loro reti di fornitori sanitari (case di cura, poliambulatori, centri diagnostici). In tal caso, i dati identificativi dei corrispondenti titolari e degli eventuali responsabili possono essere acquisiti presso il Registro Pubblico tenuto dal Garante per la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali nonché presso i suddetti soggetti. Inoltre i dati personali possono essere comunicati a Pubbliche Amministrazioni ai sensi di legge. b) In particolare i dati personali, sia comuni che sensibili, saranno comunicati a UniSalute S.p.A., Via del Gomito, Bologna, la quale potrà trattarli e comunicarli ai soggetti sopra indicati per finalità attinenti l esercizio dell attività assicurativa e di quelle ad essa connesse (preparazione, conclusione ed esecuzione dei contratti, erogazione o liquidazione delle prestazioni sanitarie, informazione e promozione commerciale di propri prodotti, svolgimento di ricerche di mercato e di indagini sulla qualità dei servizi e sulla soddisfazione dei clienti). Titolare del trattamento dei dati è Unisalute S.p.A., nella persona del Rappresentante Legale pro tempore. Relativamente all esercizio da parte degli interessati, dei diritti di cui agli artt. 7, 8, 9 e 10 del Codice, Lei può rivolgersi al responsabile del trattamento dei dati, nella persona dell Ing. Lorenzo Bifone (fax ). L elenco completo dei soggetti ai quali è possibile comunicare i Suoi dati e quello dei responsabili del trattamento possono essere conosciuti agevolmente e gratuitamente chiedendoli al suddetto titolare oppure consultando il sito Internet c) I dati personali possono inoltre essere comunicati ai terzi per la fornitura di servizi informatici o di servizi di archiviazione. d) I dati personali non sono soggetti a diffusione né a trasferimento all estero. 6. DIRITTI DELL INTERESSATO L'art. 7 del Codice conferisce all'interessato l'esercizio di specifici diritti, tra i quali quelli di ottenere dal titolare o dal responsabile del trattamento dei dati la conferma dell'esistenza o meno di propri dati personali e la loro messa a disposizione in forma intelligibile; di avere conoscenza dell'origine dei dati, nonché della logica e delle finalità su cui si basa il trattamento; di ottenere la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, nonché l'aggiornamento, la rettificazione o, se vi è interesse, l'integrazione dei dati; di opporsi, per motivi legittimi, al trattamento. 7. TITOLARE DEL TRATTAMENTO Titolare del trattamento è la Mutua. DA TRATTENERE A CURA DELL INTERESSATO 18