Allegato B
DOMANDA DI CONVENZIONE Per il conferimento di rifiuti assimilati agli urbani presso il centro di raccolta di L anno il giorno.. del mese di.. il Sig. Codice Fiscale.. nato a. Provincia di.. in data residente in. Comune di. (Sigla Prov. ) in qualità di. per conto della ditta.... con sede in.. comune di... Partita IVA Codice Fiscale... Numero Iscrizione ad Albo Gestori (solo se trasporto in proprio)... Telefono linea fissa telefono cellulare. fax. e_mail. Essendo regolarmente autorizzato alla firma della presente CHIEDE L autorizzazione a conferire presso il centro di raccolta i rifiuti indicati nella seguente tabella 1 : Codice CER Descrizione Quantità max conferibile per viaggio (mc)
(compilare solo in caso di trasporto da parte di terzi) Il trasporto dei rifiuti sarà effettuato dalla impresa con sede in.. comune di... Partita IVA Codice Fiscale... La suddetta impresa provvederà anche a compilare il formulario di identificazione dei rifiuti. Si allega copia dell iscrizione all Albo Gestori dell impresa che effettua il trasporto. Solo gli automezzi inclusi nella predetta iscrizione possono conferire i rifiuti. I rifiuti provengono dalla unità locale con sede in... comune di... si allega copia della dichiarazione di iscrizione a ruolo ai fini della tariffa rifiuti. Su richiesta del gestore del centro di raccolta la ditta si impegna a fornire la caratterizzazione e l analisi del rifiuto eseguite da laboratorio autorizzato; Si riconosce che non costituisce inadempienza alla convenzione da parte del gestore del centro di raccolta il mancato espletamento del servizio a causa sciopero, calamità, assemblee sindacali, cause di forza maggiore. Si riconosce che nel caso intervenissero variazioni legislative particolari tali da variare sostanzialmente le clausole della presente convenzione, la stessa decadrà automaticamente e dovrà essere oggetto di modifiche ed adeguamenti. Nei conferimenti la ditta si impegna a rispettare le seguenti disposizioni : 1) Garantire la corretta separazione dei rifiuti. Nel caso dei RAEE (rifiuti da apparecchiature elettriche ed elettroniche) gli stessi devono essere conferiti nel rispetto del D. Lgs 151/2005 e raggruppati secondo i 5 raggruppamenti previsti dal Centro di Coordinamento RAEE ovvero R1 apparecchi refrigeranti (frigoriferi e condizionatori), R2 grandi bianchi (lavatrici,
lavapiatti), R3 TV e monitor, R4 piccoli elettrodomestici PC e periferiche ICT, R5 sorgenti luminose. 2) Compilare correttamente in ogni parte il Formulario di Identificazione Rifiuti (FIR). 3) Rispettare gli orari di apertura del centro di raccolta. 4) Rispettare le quantità massime conferibili per viaggio indicate nella tabella 1. 5) Attenersi alle disposizioni impartite dal personale del gestore preposto al controllo dei conferimenti. Il mancato rispetto delle disposizioni comporterà l immediata risoluzione della presente convenzione. 6) Conferire solo i rifiuti inclusi nella tabella 1. Ove nei rifiuti fossero presenti frazioni estranee tali da non rendere conforme il materiale il gestore avrà la facoltà di respingere il conferimento. Al ripetersi di conferimenti anomali oltre la terza volta la presente convenzione potrà essere immediatamente risolta da gestore del centro di raccolta. Nel caso in cui la ditta tentasse dolosamente di conferire rifiuti non autorizzati, ad esempio celandoli all interno di un carico costituito da rifiuti autorizzati, la presente convenzione si riterrà immediatamente decaduta e risolta e verranno addebitata alla ditta le spese sostenute per lo smaltimento, con riserva anche di procedere ai sensi di legge. La presente autorizzazione è valida sino al. Data Firma.
Allegato A - fac simili dichiarazioni di iscrizione a ruolo Fac simile della dichiarazione di iscrizione a ruolo ai fini della tariffa rifiuti da allegare alla domanda nel caso di unità locale della ditta situata nei comuni di Altavilla, Casalcermelli, Frugarolo, Gamalero, San Salvatore M.to e Sezzadio IL DIRETTORE DEL CONSORZIO DI BACINO ALESSANDRINO R.S.U. Dichiara che la Ditta con sede in P.IVA è iscritta nei ruoli della T.I.A. del Comune di per una superficie totale di m² e che le è stata assegnata la categoria del D.P.R. 158/99. In caso quindi di conferimento di rifiuti assimilati presso l impianto di, i costi di smaltimento/recupero saranno a carico del Consorzio Alessandrino. Si prega il gestore del centro di raccolta di informare l impresa interessata nonché questo Consorzio qualora vengano superati i limiti quantitativi annuali per l assimilazione ovvero : Kg./mq di rifiuti non recuperabili. Kg./mq di rifiuti in generale. La presente dichiarazione è valida fino al... Alessandria, li F.to il Direttore Ing. M. Zorzi
Fac simile della dichiarazione di iscrizione a ruolo ai fini della tariffa rifiuti da allegare alla domanda nel caso di unità locale della ditta situata in comuni del Consorzio di bacino Alessandrino RSU diversi da Altavilla, Casalcermelli, Frugarolo, Gamalero, San Salvatore M.to e Sezzadio IL SOTTOSCRITTO FUNZIONARIO RESPONSABILE Dichiara che la Ditta con sede in P.IVA è iscritta nei ruoli TARSU del Comune di per una superficie totale di m² e che la stessa si può considerare appartenente alla categoria del D.P.R. 158/99. In caso quindi di conferimento di rifiuti assimilati presso l impianto di, i costi di smaltimento/recupero saranno a carico del Comune stesso. Si prega a il gestore del centro di raccolta di informare l impresa interessata nonché questo Consorzio qualora vengano superati i limiti quantitativi annuali per l assimilazione ovvero : Kg./mq di rifiuti non recuperabili. Kg./mq di rifiuti in generale. La presente dichiarazione è valida fino al... Alessandria, li F.to il Funzionario responsabile