Modello 1S PG PR Data di arrivo/deposito Allo Sportello Unico per l Edilizia Ufficio Ricezione Piazza Municipale, 21 SCIA SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA (art 19 L. 241/90) SCIA SCIA di variante a SCIA PG / PR / SCIA di Variante non essenziale a DIA PERMESSO PG / PR / SCIA Nuovo titolo per ultimazione lavori SCIA TARDIVA SCIA in sanatoria (1) Il/La sottoscritto/a nato/a a il domiciliato/a in via n Codice Fiscale/p.iva tel. Cell fax e.mail e.mail P.E.C. in qualità di proprietario comproprietario legale rappresentante della proprietà amministratore condominio interessato (specificare) (1) In caso di sanatoria occorre presentare anche la domanda di sanatoria (mod. SS) Piazza Municipale, 2-44121 Ferrara Centralino: +39 0532 419111 - Fax: +39 0532 419389 Codice fiscale: 00297110389 PEC: comune.ferrara@cert.comune.fe.it Sito web: http://www.comune Pagina 1 di 8
SEGNALA ai sensi e per gli effetti dell art. 19 della L241/90 che alla data del deposito della presente segnalazione darà inizio al ha eseguito il seguente intervento: Manutenzione straordinaria che comporta effetti significativi sulle parti strutturali dell edificio (art. 4.3 R.E. coordinato con l art. 6 del DPR 380/01) Restauro scientifico (art. 4.4 R.E.) Restauro e risanamento conservativo tipo A/B (art. 4.5 A/B; R.E.) Eliminazione di barriere architettoniche che modificano la sagoma (art. 19d R.E.) Ristrutturazione edilizia (esclusi quelli relativi ad attività produttive di beni e servizi rientranti nel campo di applicazione del DPR 447/98 e s.m.i.) Recupero a fini abitativi dei sottotetti (L.R. 6 aprile 1988 n.11) Cambio d uso senza opere (art. 4.14 R.E.) Realizzazione di attività sportive senza creazione di volumetria; Costruzione di pertinenze e impianti tecnologici (art. 4.10 R.E.) Varianti non essenziali ad opere attuate con DIA o con Permesso Realizzazione di parcheggi da destinare a pertinenza di volume inferiore al 20% di quello dell edificio principale Opere pertinenziali comprese recinzioni, muri di cinta, cancellate; Opere accessorie (art. 4.10.1 R.E.), e passi carrai Significativi movimenti di terra (art. 4.10.3 R.E.) Demolizione senza ricostruzione (art. 4.12 R.E.) Recupero e risanamento aree libere (art. 4.10.2 R.E.) Arredo urbano (art. 4.15 R.E.) Interventi previsti da strumenti urbanistici Cartelloni pubblicitari maggiori di mq.6,00 nell immobile sito in via n. piano identificato catastalmente al Foglio mapp. sub, come descritto nei documenti allegati: Onerosità dell intervento: A TAL FINE DICHIARA che il presente intervento è: gratuito oneroso con pagamento che si chiede di : rateizzare non rateizzare e allega la ricevuta di pagamento : della 1 rata dell intero contributo di costruzione come autocalcolato Pagina 2 di 8
Destinazione d uso dell immobile Che la destinazione d uso attuale è: Che la destinazione d uso di progetto sarà: codice ISTAT destinazione di progetto: di aver dato incarico, per ls progettazione e l esecuzione dei lavori alle seguenti figure professionali: Tecnico Asseverante (Progettista) (comunicazione obbligatoria) Nome Cognome Iscritto al di Al numero Indirizzo Studio Timbro e firma (per accettazione) Recapiti C.F.: Tel Cellulare : e-mail: P.IVA Progettista Opere Strutturali Nome Cognome Iscritto al di Al numero Indirizzo Studio Timbro e firma (per accettazione) Recapiti C.F.: Tel Cellulare : e-mail: P.IVA Direttore dei Lavori (comunicazione obbligatoria) Nome Cognome Iscritto al di Al numero Indirizzo Studio Timbro e firma (per accettazione) Recapiti C.F.: Tel Cellulare : e-mail: P.IVA Pagina 3 di 8
Impresa Esecutrice dei Lavori (comunicazione obbligatoria ai sensi dell art. 23 comma 2 del D.P.R. 380/01) Denominazione Firma Sede in Recapiti Cell e-mail: P.I. NB: dovranno essere comunque comunicate tutte le eventuali altre ditte o imprese esecutrici subentranti tramite comunicazione scritta indirizzata allo Sportello Unico per l edilizia corredata dal relativo certificato di regolarità contributiva. Salute e sicurezza dei lavoratori: di aver verificato la documentazione prevista dall art. 90 D.Lgs.81/08 c.9 lettere a) e b) di aver delegato la verifica della documentazione prevista dall art. 90 D.Lgs.81/08 c.9 lettere a) e b) al responsabile dei lavori, sig. ALLEGA alla SCIA: Elaborati grafici Documentazione fotografica Mod.2S Scheda Tecnica descrittiva Mod.3S Lista controllo documenti Mod. C Deposito del progetto strutturale (1) Mod. E Asseverazione sismica Ricevuta pagamento dei diritti di segreteria Il sottoscritto si impegna ad eseguire i lavori come da progetto ed ad inviare al Comune comunicazione scritta di ultimazione dei lavori su apposito modulo, consapevole che la loro durata non potrà eccedere 3 anni a partire dalla data di efficacia della presente SCIA. Inoltre si impegna a presentare alla fine dei lavori, entro 15 giorni dalla ultimazione, la Scheda Tecnica descrittiva con la prescritta asseverazione finale, a firma del progettista/direttore lavori/altro tecnico abilitato, o, qualora dovuta, la domanda del Certificato di Conformità edilizia-agibilità. Nel caso in cui la SCIA comporti il versamento del contributo di costruzione, si impegna a versare gli eventuali conguagli richiesti dalla Amministrazione comunale. Inoltre il sottoscritto dichiara di essere a conoscenza: che le opere di cui alla presente segnalazione devono risultare conformi agli strumenti urbanistici adottati o approvati e al Regolamento Edilizio vigente, alle norme di sicurezza, di risparmio energetico, alle norme igienico sanitarie ed a quelle relative all abbattimento delle barriere architettoniche; che dette opere debbono rispettare sia nel progetto che nell esecuzione i requisiti prestazionali obbligatori di cui alla Delibera di Giunta Regionale 22 Febbraio 2000 n 26, alla delibera dell Assemblea legislativa Regionale 04/03/2008 n 156 e successive modifiche ed integrazioni, e alla variante al Regolamento Edilizio approvato con atto PG32062/09 in vigore dal 01.10.09. che la conformità e la rispondenza ai requisiti devono essere asseverate, sia in fase progettuale che finale, da parte di tecnici abilitati; che la mancata rispondenza delle opere alle norme citate o il mancato rispetto dei requisiti prestazionali obbligatori non consente l attestazione del certificato di Conformità edilizia e agibilità e comporta l applicazione delle sanzioni amministrative e penali a carico dei soggetti responsabili, ivi compreso il sottoscritto e i soggetti che presentano la SCIA (Segnalazione Certificata di Inizio Attività); che è obbligato a nominare il coordinatore per la sicurezza sia in fase di progettazione che in fase di esecuzione, qualora le opere rientrino nel campo di applicazione del Decreto Legislativo n. 81/08. Il sottoscritto delega il progettista incaricato della presentazione al Comune della presente SCIA ed elegge il proprio domicilio per qualunque comunicazione presso il suo studio SI NO Firma del denunciante proprietario o altro avente titolo e data Data (1) Nel caso di SCIA a sanatoria occorre allegare l autorizzazione sismica. Pagina 4 di 8
Elenco dei nominativi degli altri aventi titolo Cognome e nome Codice fiscale Firma Spazio per ricevuta attestante il pagamento dei diritti di segreteria Pagina 5 di 8
PARTE RISERVATA ALL'UFFICIO TECNICO COMUNALE 1) ISTRUTTORIA FORMALE VERIFICA DELLE CONDIZIONI DI AMMISSIBILITA DELLA SCIA. a) completezza documentale al deposito (presenza dei documento obbligatori e di quelli indicati con lettera A nell elenco documenti). a/1) completezza della modulistica (SCIA e Scheda Tecnica descrittiva) e degli altri allegati; a/2) completezza degli elaborati grafici secondo le indicazioni di Regolamento Edilizio. b) la tipologia dell intervento descritto ed asseverato dal professionista abilitato rientra nei casi previsti dalla Circolare del Comune di Ferrara PG 55985 /2011 (intervento eseguibile con SCIA). c) presenza del parere preventivo obbligatorio della CQAP e sostanziale conformità architettonica del progetto allegato alla SCIA. d) presenza del pagamento del costo di costruzione (se l intervento è dichiarato oneroso) CONCLUSIONI ISTRUTTORIE SCIA completa SCIA incompleta Documentazione mancante o carente:: IL TECNICO ISTRUTTORE INCARICATO VERIFICA CORRETTEZZA DEL CALCOLO ONERI (Contributo di costruzione) d) verificata correttezza del calcolo del contributo di costruzione dovuto e dell avvenuto versamento della somma dovuta richiesta integrazione del contributo di costruzione dovuto per. oneri correttamente pagati in data oneri non dovuti Eventuali note IL TECNICO INCARICATO DELLA VERIFICA ONERI Pagina 6 di 8
2) ISTRUTTORIA DI MERITO SCIA sorteggiata per il controllo a campione in corso d opera altro 1) Verifica di conformità al PRG, al R, al PSC altre norme in materia (esclusi i requisiti igienico sanitari di competenza dell USL) Conforme al PRG (articoli...) Contrasto col PSC (articoli..) Non conforme al PRG (articoli ) NON in contrasto col PSC Standards: dovuti da monetizzare 2) Verifica della proprietà congruente con l intervento NON congruente con l intervento 3) Verifica Autorizzazioni Verifica dell esistenza e dei contenuti delle autorizzazioni allegate, dichiarate necessarie. Verifica delle autorizzazioni necessarie in relazione all intervento. Vincoli: Verifica deposito progetto strutturale/autorizzazione sismica/opere non rilevanti 4) Verifica dello stato di fatto congruente NON congruente con quanto graficizzato Effettuato sopralluogo in data Elementi verificati 5) Ulteriori eventuali verifiche compiute (da precisare) CONCLUSIONI ISTRUTTORIE o a)- SCIA conforme o b)- SCIA conformabile o c)- SCIA NON conformabile b) Richiesta di documentazione/progettazione integrativa per conformare la SCIA : termini interrotti in data termini ripresi in data c) comunicata diffida a non eseguirei lavori e ordine di rimozione delle opere eventualmente eseguite completata istruttoria di merito in data ESITO finale del controllo di merito: positivo negativo MOTIVAZIONI del parere negativo: Controlli eseguiti punti : -1 si no -2 si no -3 si no - 4 si no Il TECNICO ISTRUTTORE INCARICATO Pagina 7 di 8
5) Verifica calcolo contributo di costruzione Verifica e riferimento contributo di costruzione e monetizzazione standards Importo standard da monetizzare Importo del contributo di costruzione ESITO: positivo negativo Il TECNICO INCARICATO DEGLI ONERI 3 CONTROLLO IN CORSO D OPERA (Art 11, comma 3 L.R.31/02) Eseguito sopralluogo di controlli in data: Elementi controllati: opere conformi al progetto. opere non conformi al progetto : Impartite le seguenti disposizioni: Il TECNICO INCARICATO Pagina 8 di 8