Trapianto Rene in Toscana

Trapianto Rene in Toscana Elisabetta Bertoni Direttore FF Nefrologia e Nefrologia dei Trapianti

Attività di trapianto in Italia La Rete Trapianti

Attività di trapianto in Italia: la Rete Strutture Organizzative Legge n. 91, aprile 1, 1999 Art.7 Centro Nazionale Trapianti (CNT) Consulta Tecnica Permanente (CTP) Centri Interregionali Trapianto (3 CIR) Centri Regionali Trapianto (19 CRT) Strutture di prelievo (Aziende Ospedaliere) Banche dei Tessuti Centri Trapianto (109 CT)

Attività di trapianto in Italia: la Rete legge 91 del 1 aprile 1999 CNT Livello Nazionale CNT CIR Livello Interregionale CRT HOSP Livello Regionale Livello Locale Coordinamenti Locali Centri Trapianto Aziende Sanitarie

Attività di trapianto in Italia: la Rete 1976: NITp (Nord Italia Transplant program) 1989: AIRT (Associazione Interregionale Trapianti) 1998: OCST (Organizazione Centro Sud Trapianti) 1994: Consulta Tecnica 1999: CNT

Segnalati: soggetti con lesioni cerebrali sottoposti ad accertamento morte

Procurati: somma dei donatori a cui è stato prelevato almeno un organo indipendentemente dal suo utilizzo(effettivi) e dei segnalati che hanno terminato l iter di accertamento della morte encefalica risultati idonei al prelievo ma senza ricevente compatibile, e/o con opposizione della procura e/o non idonei nella fase di prelievo

Effettivi: donatori a cui è stato prelevato almeno un organo indipendentemente dal suo utilizzo

Utilizzati: donatori a cui è stato prelevato almeno un organo e trapiantato

AIRT Toscana Emilia Romagna Piemonte Valle D Aosta Puglia Bolzano

MEDIA P.M.P. DONATORI UTILIZZATI 45 40 35 30 25 20 15 10 5 33,4 27,2 22,7 20,1 36,4 36,4 29,2 27,0 24,2 24,2 23,9 32,5 32,6 31,2 31,0 30,2 29,7 29,0 27,4 26,5 27,0 27,7 23,6 24,5 23,2 20,2 20,1 16,2 12,1 26,1 21,4 12,1 9,2 9,8 9,4 10,3 10,4 8,3 7,4 28,5 28,4 25,6 25,1 27,8 24,5 24,2 24,9 23,9 16,2 15,9 16,0 11,9 10,7 9,8 10,2 30,5 29,7 29,6 19,9 9,2 0 01/07/2009 01/08/2009 01/09/2009 01/10/2009 01/11/2009 01/12/2009 01/01/2010 01/02/2010 01/03/2010 01/04/2010 01/05/2010 01/06/2010 01/01/2010 01/02/2010 01/03/2010 01/04/2010 01/05/2010 01/06/2010 01/07/2010 01/08/2010 01/09/2010 01/10/2010 01/11/2010 01/12/2010 EMILIA ROMAGNA PIEMONTE VALLE D'AOSTA TOSCANA PUGLIA BOLZANO

AIRT ASSOCIAZIONE INTERREGIONALE TRAPIANTI TOT SEGNALATI: 195 AIRT - Donatori provvisori dal 01/01/2010 al 30/11/2010 TOT SEGNALATI: 201 TOT SEGNALATI: 259 DONATORI UTILIZZATI DONATORI SEGNALATI NON UTILIZZATI 103 105 117 TOT SEGNALATI: 104 TOT SEGNALATI: 13 156 38 90 84 66 EMILIA ROMAGNA PIEMONTE - VALLE D'AOSTA TOSCANA PUGLIA BOLZANO 5 8

TOSCANA OTT

OTT: Organizzazione Toscana Trapianti L'Organizzazione Toscana Trapianti (OTT), istituita con Delibera del Consiglio Regionale della Toscana del 29 luglio 2003, è la struttura organizzativa regionale che presiede alle attività di donazione e trapianto di organi, tessuti e cellule della Toscana. Le attività dell'ott L'Organizzazione Toscana Trapianti ha sede presso l'assessorato alle Salute e Politiche di Solidarietà della Regione ed ha come obiettivo quello di garantire equità di accesso alla medicina trapiantologica a tutti i cittadini, in ottemperanza ai principi di sussidiarietà sanciti dalla Costituzione della Repubblica Italiana ed assunti dal Governo della Regione Toscana.

Autonomia regionale in tema di reperimento e trapianto di reni secondo le linee guida del CNT

Caldes1 = percentuale di organi prelevati e trapiantati rispetto al totale di quelli teoricamente disponibili nei donatori utilizzati

Toscana trapianti rene 2001-2010 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Toscana trapianti rene 2001-2010 Trapianti singoli Trapianti doppi 140 120 100 80 60 40 20 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Trapianto da Vivente

Sistema Informativo Trapianti Attività di trapianto 2001/2010 RENE vivente al 31.07.2010

Trapianto Rene da Vivente 2010 25 20 15 10 PISA Firenze Siena 5 0 PISA Firenze Siena

Attività per centro trapianti RENE vivente al 31.07.2010 Numero trapianti da vivente* Sistema Informativo Trapianti *Il n trapianti è calcolato in base alla data trapianto e può quindi differire dal n di segnalazioni concluse per trapianto il cui conteggio è eseguito sulla base della data segnalazione

Attività per centro trapianti RENE vivente al 31.07.2010 Segnalazioni Sistema Informativo Trapianti

LISTA di ATTESA RENE in TOSCANA

Lista attesa Rene nei Tre Centri Toscani 1 Gennaio 2010 Laboratorio di Immunogenetica e Biologia dei Trapianti - AOU Careggi

Pazienti Toscani in Lista attiva 1 gennaio 2010 : stratificazione per fasce di età Pazienti 140 120 100 80 60 40 20 0 18-30 31-40 41-50 51-60 61-70 >70 Fasce di età

Domanda pazienti in lista di attesa 2010 in Toscana Offerta donatori in AIRT Pazienti donatori N 140 120 100 80 60 40 20 0 18-30 31-40 41-50 51-60 61-70 >70 >80 Fasce di età

PAZIENTI IN LISTA TOSCANA (1/1/2010 366 C1) 22 P8-0 21 P4-7 21 P1-3 NE-1 302 IPER-IMMUNI IMMUNIZZATI LIEVEMENTE IMM. NEGATIVI 1 2 3 4

Pazienti Toscani in Lista attiva 1 gennaio 2010 per centro dialisi toscano

Trapianto Preemptive da donatore cadavere

Flow of patients entering the waiting list in Tuscany Region (2006-2008) 163 entering the waiting list 120 on dialysis 74% 43 preemptive 26% 43 transplanted 35% 77 on dialysis 65% 15 transplanted 35% 28 waiting 65% 8.6% on dialysis after 1y 19% on dialysis after 2y

Trapianti preemptive da cadavere 2009-2010 100% 80% 60% 40% no preemptive preemptive 20% 0% 2009 2010

Waiting list according patients residence p=0.003 100% 80% 60% 40% no preemptive preemptive 20% 0% local distant

Characteristics of transplant patients Preemptive No Preemptive p Age 48±12,5 47±12,9 NS Gender F/M 27% / 73% 28,4% / 71,6% NS Diabetes 0% 4,8% NS PRA >20% 0% 3,2% NS

At the Cox multivariate analysis the probability of transplantation was similar for preemptive and dialysis patients RR 1.02; p=ns

Patient survival 100 90 p=ns 80 70 preemptive no preemptive 60 50 0 3 mos 6 mos 12 mos 24 mos

Graft survival 100 90 80 70 p=ns preemptive no preemptive 60 50 0 3 mos 6 mos 12 mos 24 mos

Delayed graft function (%) : preemptive vs no preemptive p=0.007 100% 80% 60% 40% no DGF DGF 20% 0% no preemptive preemptive

Outcome

Florence CTS

Florence CTS

Worse graft survival: possible causes Donor age Retransplantation or hyperimmune increasing number Poor histocompatibility Recipient age, time on dialysis Marginal donors

Florence CTS

Florence CTS

CTS Florence

Florence CTS

Florence CTS

Florence CTS

Florence CTS