Servizi:Trasprti Autscule Ultim agg. 05/ 2016 PROVINCIA DI BIELLA Servizi Trasprti SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA DITTA INDIVIDUALE ATTENZIONE Quest mdul cntiene Dichiarazini Sstitutive rese ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445 - Test Unic sulla dcumentazine amministrativa -. Il sttscrittre è cnsapevle delle Sanzini Penali e Amministrative previste dall'art. 76 del Test Unic in cas di Dichiarazini false, falsità negli atti, us esibizine di atti falsi cntenenti dati nn rispndenti a verità. Il sttscrittre dichiara di rendere i dati stt la prpria respnsabilità ed è cnsapevle che l'amministrazine Prvinciale prcederà ai cntrlli previsti dall'art. 71 del Test Unic (determinazine n. 63 del 15/01/2007 del Dirigente dell Area Tecnica e Ambientale). I cntrlli sarann svlti su tutte le dichiarazini presentate. QUADRO A - DATI ANAGRAFICI DEL TITOLARE Il sttscritt nat a ( ) il / / C.F. residente ( ) via N. C.A.P.,recapit telefnic a cui desidera essere cntatt titlare dell Impresa Individuale: denminazine sede legale ( ) Via n. c.a.p. p.iva telefn fax e-mail (rdinaria) e-mail (PEC) PRESENTA ai sensi : - dell art.123 del D.lgs. 285/1992 (Nuv Cdice della Strada) e successive mdifiche ed integrazini (in particlare quelle apprtate dall art. 20 della L. 120/2010); - dell art. 19 della Legge 241/90 e s.m.i.; - dall art. 49, cmma 4-ter, della Legge 122/2010 S E G N A L A Z I O N E C E R T I F I C AT A DI I N I Z I O A T T I V I T A di A U T O S C U O L A Da esecitarsi nei lcali siti nel cmune di ( ) CAP Al seguente indirizz: n. Tel FAX E-MAIL QUADRO B: DATI AUTOSCUOLA A TAL FINE DICHIARA Denminazine: AUTOSCUOLA sede in ( ) via n. c.a.p. telefn fax prima sede dell esercizi dell attività ulterire sede dell esercizi dell attività alla quale è prepst il seguente respnsabile didattic : il/la sig./sig.ra in qualità di: dipendente cn prcura registrata cllabratre familiare cn prcura registrata Prvinica di Biella Via Quintin Sella, 12-13900 BIELLA (ingress da Piazza Unità d Italia) Tel. 015.8489.611 Fax 015.8080740- E-mail istituzinale PEC prtcll.prvinciabiella@pec.ptbiellese.it Sit web www.prvincia.biella.it Cdice Fiscale 90027160028 - Partita IVA 01989770027
Servizi:Trasprti Autscule Ultim agg. 05/ 2016 QUADRO C: REQUISITI DEL TITOLARE DICHIARA DI ESSERE IN POSSESSO DEI SEGUENTI REQUISITI * Requisiti di cui all art. 123 cmma 5 Cdice della Strada di essere in pssess della cittadinanza italiana di un Stat appartenente all'unine Eurpea di essere reglarmente residente/sggirnante in Italia cn permess di sggirn n. rilasciata da in data di essere in pssess del seguente diplma di secnd grad: rilasciat nell ann sclastic dall Istitut cn sede in di essere in pssess della patente di guida n. categria rilasciata da in data valida fin al che la suddetta nn è attualmente sspesa revcata di essere in pssess della abilitazine di insegnante di teria:attestat n. rilasciat in data da di essere in pssess della abilitazine di istruttre di guida: attestat n. rilasciat in data da di aver maturat una esperienza biennale negli ultimi 5 anni svlgend effettivamente le mansini di insegnante e di istruttre press le autscule di cui all allegat di nn essere dipendente dell Stat, ente pubblic azienda privata * Requisiti di cui all art. 120 cmma 1 Cdice della Strada di nn essere stat dichiarat delinquente abituale (art. 103 C.P.) di nn essere stat dichiarat delinquente prfessinale (art. 105 C.P.) di nn essere stat dichiarat delinquente per tendenza (art. 108 C.P.) di nn essere nn essere stat sttpst a misure di sicurezza persnali (art. 215 C.P.- assegnazine a clnia agricla/casa di lavr, ricver in casa cura/custdia/manicmi giudiziari, libertà vigilata, diviet di sggirn, diviet di frequentaresterie e pubblici spacci di bevande alcliche, espulsine dell stranier dall Stat) di nn essere nn essere stat sttpst a misure di prevenzine persnali (srveglianza speciale, bblig diviet di sggirn) di nn essere nn essere stat sttpst alle misure di prevenzine patrimniali (Legge n. 75/1965) di nn essere stat cndannat per i reati di cui agli articli 73 e 74 del D.P.R. 309/1990 (prduzine, traffic e detenzine illeciti di sstanze stupefacenti psictrpe) di essere stat sttpst ad una delle spra elencate cndizini ma di aver ttenut la riabilitazine cn il seguente prvvediment del di nn essere destinatari dei divieti di cui agli articli 75 cmma 1 lett. a) e 75-bis cmma 1 lett.f) del D.P.R. 309/1990 (sspensine della patente di guida divietdi cnseguirla, diviet di cndurre qualsiasi veicl a mtre) QUADRO D: DIMOSTRAZIONE DELLA CAPACITA FINANZIARIA DI CUI ALL ART. 2 DEL D.M. N. 317/1995 In cas di apertura di prima sede di esercizi dell attività di pssedere una capacità finanziaria di Eur 25.822,84 di pssedere beni immbili di prprietà liberi da gravami iptecari di valre nn inferire a Eur 51.645,69 In cas di apertura di ulterire sede di esercizi dell attività che la capacità finanziaria psseduta al mment dell apertura della prima sede dell attività e risultante dalla dcumentazine agli atti dell amministrazine è ancra perante. Prvinica di Biella Via Quintin Sella, 12-13900 BIELLA (ingress da Piazza Unità d Italia) Tel. 015.8489.611 Fax 015.8080740- E-mail istituzinale PEC prtcll.prvinciabiella@pec.ptbiellese.it Sit web www.prvincia.biella.it Cdice Fiscale 90027160028 - Partita IVA 01989770027
Servizi:Trasprti Autscule Ultim agg. 05/ 2016 QUADRO E: INSEGNANTI DI TEORIA E ISTRUTTORE DI GUIDA che l autscula si avvarrà dei seguenti insegnati e/ istruttri: 1. sig./ sig.ra [ ] insegnante [ ] istruttre 2. sig./ sig.ra [ ] insegnante [ ] istruttre 3. sig./ sig.ra [ ] insegnante [ ] istruttre 4. sig./ sig.ra [ ] insegnante [ ] istruttre QUADRO F: DATI RELATIVI ARREDI E ATTREZZATURE (ART.6 D.M. N. 317/1995) che l autscula è dtata del materiale per le esercitazini di guida di cui all art. 6 del D.M. 317/1995: MATERIALE PER LE ESERCITAZIONI DI GUIDA veicli utili al cnseguiment delle patenti di categria A1 A2 A B -C1 C1E C CE D1 E D e DE, nnché almen un tra quelli utili al cnseguiment della patente di categria AM VEICOLI IN DOTAZIONE AUTOSCUOLA veicl di categria targa veicl di categria targa veicl di categria targa Allega per ciascun veicl : 1.cpia carta di circlazine 2. certificat di prprietà 3. assicurazine cn clausla scula guida VEICOLI IN DOTAZIONE CENTRO ISTRUZIONE AUTOMOBILISTICA di categria Cnsrzi denminat cn sede in Allega: 1.lettera iscrizine cnsrzi 2.cpia cnfrme libr sci che l autscula è dtata dell attrezzatura didattica di cui agli articl 4 e 5 del D.M. 317/1995 QUADRO G: DATI RELATIVI AI LOCALI che i lcali sn di PROPRIETA di cdice fiscale cn att trascritt press la Cnservatria di in data al numer che i lcali sn in LOCAZIONE cn cntratt tra cdice fiscale e cdice fiscale sttscritt in data e registrat press l Agenzia delle Entrate di al numer serie cn validità fin al che i lcali sn in COMODATO / ALTRO DIRITTO REALE (specificare ) cn att tra cdice fiscale e cdice fiscale sttscritt in data e registrat / trascritt press al numer serie Prvinica di Biella Via Quintin Sella, 12-13900 BIELLA (ingress da Piazza Unità d Italia) Tel. 015.8489.611 Fax 015.8080740- E-mail istituzinale PEC prtcll.prvinciabiella@pec.ptbiellese.it Sit web www.prvincia.biella.it Cdice Fiscale 90027160028 - Partita IVA 01989770027
Servizi:Trasprti Autscule Ultim agg. 05/ 2016 che i lcali rispettan i criteri di cui all art. 3 del D.M. N. 317/1995: aula di superficie nn inferire a mq. 25 dtata di idne arredament e separata dagli uffici da altri lcali di riceviment del pubblic; uffici di segrete ria di superficie nn inferire a mq. 10, attigu a ll'aula ed ubicat nella medesima sede della stessa cn ingress autnm; servizi igienici che per l esercizi dell attività di autscula nei suddetti lcali il cmune ha rilasciat l autrizzazine sanitaria prt. n. del la A.S.L. ha rilasciat il parere igienic sanitari prt. n. del (se il reglament cmunale nn prevede il rilasci di autrizzazine sanitaria) che per l esercizi della attività di autscula nei suddetti lcali nn è previst il rilasci di alcuna certificazine né da parte del cmune in cui ha sede la scula né da parte della A.S.L.cmpetente che l impresa ha asslt tutti gli adempimenti e gli bblighi in materia di IGIENE e SICUREZZA sul lavr Data Firma Allegati: Planimetria lcali in riginale in scala 1:100 Autrizzazine sanitaria ppure parere igienic sanitari in riginale ppure attestazine tecnic Cpia cntratt lcazine att prprietà dei lcali Attestazine capacità finanziaria in riginale redatta secnd Att di prprietà degli immbili prtati in garanzia (in alternativa attestazine capacità finanziaria) Dichiarazine che gli immbili sn liberi da gravami iptecari (per la dimstrazine capacità finanziaria) Dichiarazine sul valre di mercat dell immbile rilasciata da un agente immbiliare Elenc attrezzature didattiche Cpia dcument di prprietà dei veicli Cpia carta di circlazine dei veicli Cpia plizza assicurazine dei veicli Iscrizine al Cnsrzi e cpia cnfrme libr sci Orari delle lezini di teria e di segreteria Registr di Iscrizine allievi per il titlare Verifica requisit esperienza biennale Cpia titl di studi Cpia patente di guida e cdice fiscale Certificat idneità insegnante di teria in riginale Certificat idneità istruttre di guida in riginale per il respnsabile didattic Dichiarazine requisiti persnali e mrali Verifica requisit esperienza biennale Cpia titl di studi Cpia patente di guida e cdice fiscale Certificat idneità insegnante di teria in riginale Certificat idneità istruttre di guida in riginale Prvinica di Biella Via Quintin Sella, 12-13900 BIELLA (ingress da Piazza Unità d Italia) Tel. 015.8489.611 Fax 015.8080740- E-mail istituzinale PEC prtcll.prvinciabiella@pec.ptbiellese.it Sit web www.prvincia.biella.it Cdice Fiscale 90027160028 - Partita IVA 01989770027
Servizi:Trasprti Autscule Ultim agg. 05/ 2016 Cpia della cmunicazine bbligatria dell assunzine (per il respnsabile didattic dipendente) Cpia della dcumentazine attestante la cllabrazine Cpia prcura ntarile registrata per gli insegnanti/istruttri Per gli Insegnanti/Istruttri Istanza rilasci tesserin Dichiarazine di accettazine incaric insegnante/istruttre Cpia patente di guida e cdice fiscale Certificat idneità insegnante di teria in riginale Certificat idneità istruttre di guida in riginale Cpia cmunicazine bbligatria dell assunzine (se dipendente) Nulla sta datre di lavr (per il persnale avente già un altr rapprt di impieg, pubblic privat, full time) Cpia cntratt che disciplina la prestazine lavrativa (se lavratre autnm) La sttscrizine dell istanza e delle dichiarazini sstitutive allegate, rese ai sensi degli art. 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000 N. 445 nn è sggetta ad autenticazine quand la firma viene appsta in presenza del dipendente addett, previa esibizine del dcument d identità del sttscrittre. In alternativa, l istanza può anche essere spedita per mezz del sistema pstale e deve essere accmpagnata dalla ftcpia (frnte retr) leggibile di un dcument d identità nn scadut INFORMATIVA AI SENSI Del D.Lgs. 30/06/2003 (Cdice in materia di prtezine dei dati persnali) I dati persnali cntenuti nella presente dmanda sn racclti e cnservati press gli archivi cartacei e infrmatizzati della Prvincia di Biella, Area Tecnica e Ambientale, Servizi Trasprti, Via Quintin Sella n. 12, 13900 Biella, secnd le dispsizini previste dal D.Lgs. 30/06/2003 n. 196 (Cdice in materia di prtezine dei dati persnali). Il cnferiment dei dati e' bbligatri ed e' finalizzat all svlgiment delle funzini istituzinali previste D.LGS.285/92 e di reglament. I dati cnferiti ptrann essere cmunicati e diffusi, anche per via telematica, per le stesse finalità di carattere istituzinale, nel rispett della nrmativa anzidetta. Titlare del trattament dei dati e' la PROVINCIA DI BIELLA, a cui l'interessat può sempre rivlgersi per esercitare i diritti previsti dall'art. 7 del D.Lgs. 30/06/2003. PARTE RISERVATA ALL'UFFICIO Il sttscritt in qualità di dipendente dell Amministrazine Prvinciale di Biella, attesta che: la firma in calce alla dmanda è stata appsta in sua presenza in data ; Il sttscrittre è stat identificat a mezz esibizine di rilasciata da in data ; la dmanda e le eventuali dichiarazini allegate sn pervenute per mezz del sistema pstale a mani dell'interessat di terzi già sttscritte e crredate della cpia ftstatica del dcument di identità del sttscrittre. TIMBRO E FIRMA DEL DIPENDENTE ADDETTO SPAZIO DISPONIBILE PER EVENTUALE DELEGA A PRIVATI _l_ sttscritti delega a presentare la dmanda in sua vece il sig. nat a il. Infrma il delegat che è tenut a prdurre all'uffici ricevente una ftcpia del prpri dcument di identità per i cntrlli previsti dalla legge. Data Firma PARTE RISERVATA ALL'UFFICIO ESTREMI DELL'EVENTUALE DELEGATO CHE PRESENTA LA PRATICA Cgnme e nme estremi di un dcument di ricnsciment Prvinica di Biella Via Quintin Sella, 12-13900 BIELLA (ingress da Piazza Unità d Italia) Tel. 015.8489.611 Fax 015.8080740- E-mail istituzinale PEC prtcll.prvinciabiella@pec.ptbiellese.it Sit web www.prvincia.biella.it Cdice Fiscale 90027160028 - Partita IVA 01989770027