manifestazione d interesse per la partecipazione alla Fondazione per lo Sport. Il sottoscritto.. nato a.. il... e residente a.

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1 PARTECIPANTI INDIVIDUALI Al Presidente della Fndazine per l Sprt del Cmune di Reggi Emilia Via F.lli Manfredi n. 12/D REGGIO EMILIA Oggett: manifestazine d interesse per la partecipazine alla Fndazine per l Sprt. Il sttscritt.. nat a.. il... e residente a. in Via.. n.. Cdice Fiscale. Indirizz ... CHIEDE di essere ammess nella qualità di persna fisica titlare di impresa individuale denminata avente sede a. in Via.. n.... Cdice Fiscale P. IVA... a partecipare alla Fndazine per l Sprt del Cmune di Reggi Emilia nella categria di PARTECIPANTE

2 A tal fine DICHIARA di impegnarsi ad effettuare il cnferiment cnsistente in prestazini di attività, prestazini di lavr vlntari, dnazine di beni materiali d immateriali, prestazine gratuita di servizi, attribuzine gratuita di diritti d us su beni, su base di regla pluriennale, nelle frme e nella misura determinata nel minim dal Cnsigli di Gestine cn prpria deliberazine del 06/10/2011 cme segue: PRESTAZIONI DI ATTIVITÀ finalizzate alla realizzazine di plitiche sciali territriali a favre della Fndazine medesima, vver a favre dei Servizi Sciali del Cmune di Reggi Emilia per re. annue e ciò per anni. [la misura minima prevista dal Cnsigli di Gestine della Fndazine è di 10 (dieci) re annue per tre anni, anche cumulabili in un lass di temp inferire], in frma gratuita vver anche a frnte di rimbrs di spese vive ed eventuale cntribuzine ad altre spese; finalizzate alla realizzazine di prgetti speciali di plitiche sprtive e culturali apprvati dal Cnsigli di Gestine della Fndazine per re annue e ciò per anni [la misura minima prevista dal Cnsigli di Gestine della Fndazine è di 10 (dieci) re annue per tre anni, anche cumulabili in un lass di temp inferire] in frma gratuita vver anche a frnte di rimbrs di spese vive ed eventuale cntribuzine ad altre spese; finalizzate all rganizzazine e realizzazine di eventi iniziative cllegati alla prmzine dell attività sprtiva per re annue e ciò per anni [la misura minima prevista dal Cnsigli di Gestine della Fndazine è di 5 (cinque) re annue per tre anni, anche cumulabili in un lass di temp inferire] in frma gratuita vver anche a frnte di rimbrs di spese vive 2

3 ed eventuale cntribuzine ad altre spese; PRESTAZIONI DI LAVORO VOLONTARIO a favre della Fndazine per attività rganizzative amministrative, cntabili di cmunicazine pari a... re annue e ciò per anni. [la misura minima prevista dal Cnsigli di Gestine della Fndazine è di 5 (cinque) re annue per tre anni, anche cumulabili in un lass di temp inferire], in frma gratuita vver anche a frnte di rimbrs di spese vive ed eventuale cntribuzine ad altre spese; DONAZIONE DI BENI MATERIALI OD IMMATERIALI di seguit elencati (facltativ):... PRESTAZIONE DI SERVIZI GRATUITA OVVERO A FRONTE DI RIMBORSO DI SPESE VIVE DOCUMENTATE OVVERO PER VALORI INFERIORI A QUELLI MINIMI DI MERCATO di seguit elencati (facltativ):.. ATTRIBUZIONE GRATUITA DI DIRITTO D USO SUI BENI di seguit elencati (facltativ):. 3

4 DICHIARAZIONE FACOLTATIVA DI ULTERIORE CONTRIBUTO: Il sttscritt è altresì dispnibile al versament della smma di.. (Eur..) a titl di cncrs alle spese di gestine da imputarsi al Fnd di gestine. Ciò per l esercizi.. (vver per gli esercizi..). Il sttscritt dichiara: 1. di avere lett l Statut della Fndazine per l Sprt, di cndividerne le finalità e di impegnarsi a rispettare le nrme attuative; 2. che nel prpri Certificat Generale del Casellari Giudiziale nn risulta alcuna cndanna, cn sentenza passata in giudicat, per un reat che incida gravemente sulla prpria mralità prfessinale ed in particlare della sentenza di cndanna per reati previsti dall'art. 15, cmma 1, della Legge 19 marz 1990, n. 55 lett. a), b), c), d) e successive mdificazini ed integrazini, vver della definitività del prvvediment che applica la misura di prevenzine di cui all'art. 15, cmma 1, lett. f) della Legge 19 marz 1990, n. 55 e successive mdificazini ed integrazini, né che esistn cause di incmpatibilità; (in alternativa) che nel prpri Certificat Generale del Casellari Giudiziale risulta quant segue: 3 (da cmpilarsi sl se trattasi di cnferiment fatt a nme di impresa individuale) che l impresa in esame è iscritta al Registr delle imprese press la Camera di Cmmerci Industria, Agricltura e Artigianat n. attività esercitata. che l impresa in esame è anntata all Alb delle Imprese artigiane n. attività esercitata.. 4

5 La presente dichiarazine è resa dal sttscritt tenut cnt di quant previst dall art. 76 D.P.R. n. 445/2000, in merit alle dichiarazini mendaci, alla falsità negli atti e all us di atti falsi. Data. FIRMATO.. Il sttscritt autrizza il trattament dei dati persnali riprtati nella presente dichiarazine limitatamente alla prcedura per la partecipazine alla Fndazine, ai sensi dell'art. 23, D. Lgs. 30/06/2003, n Il sttscritt è infrmat, ai sensi dell art. 13, D. Lgs. n. 196/2003, che: il trattament di detti dati è necessari ai fini della partecipazine alla Fndazine ed avverrà press la sede della Fndazine medesima, cn l utilizz di prcedure anche infrmatiche, nei mdi e limiti necessari per perseguire le predette finalità, anche in cas di eventuale cmunicazine a terzi, nel cas di richiesta di access agli atti di detta prcedura e/ nel cas di cntrlli; sn ricnsciuti i diritti di cui all art. 7, D. Lgs. 30/06/2003, n. 196; il titlare del trattament cui può rivlgersi per l esercizi dei prpri diritti è la Fndazine per l Sprt del Cmune di Reggi Emilia nella persna del titlare del trattament dtt. Dmenic Savin Telefn Fax Psta elettrnica: dmenic.savin@municipi.re.it FIRMATO. Si allega: cpia ftstatica, ancrché nn autenticata, di un dcument di ricnsciment in crs di validità del sttscrittre di un dcument di ricnsciment equipllente, ai sensi dell art. 35 del D.P.R. n. 445/