DERMATITI ED ECZEMI Comprendiamo in questa definizione (i due termini sono sinonimi) le malattie dermatologiche di più comune osservazione. Rappresentano una particolare reazione infiammatoria della cute rispetto a vari fattori interni ed esterni. Non prendiamo in considerazione le eruzioni cutanee dato che sono di pertinenza strettamente internistica o specialistica (infezione primaria da HIV, sindrome di Stevens-Johnson, eruzioni in corso di sepsi, etc.). Va sottolineato che le dermatiti spesso sono indotte dai farmaci (antibiotici e chemioterapici, diuretici tiazidici, barbiturici, chinidina, anticonvulsivanti, sali d oro, pirazolonici e FANS).
CAUSE PIU COMUNI DI DERMATITE Infezioni batteriche Infezioni virali Infestazioni Dermatite atopica Orticaria Reazioni da farmaci e da luce solare Acne Psoriasi
Dermatiti Le più comuni dermatiti sono: 1) dermatite da contatto 2) dermatite atopica 3) dermatite seborroica La dermatite da contatto non dipende da cause endogene, bensì esogene. E una malattia professionale scatenata da sostanze specifiche, tipica di fotografi, parrucchieri, estetiste, verniciatori, muratori, pulitori, personale sanitario e lavoratori che si trovano a maneggiare prodotti chimici particolarmente aggressivi. Molte sostanze possono scatenare tali forme allergiche, tra le più comuni possiamo citare: l'ammoniaca, la soda caustica, la benzina, l'alcol, l'acido solforico, il nichel e alcuni vegetali come il limone e il pomodoro.
Dermatite da contatto La cura per la dermatite da contatto consiste soprattutto nell'evitare di venire a contatto con le sostanze scatenanti tuttavia, se ciò è impossibile, si deve cercare di alleviare il più possibile tale disturbo. La dermatite da contatto si riconosce per una prima fase di sensibilizzazione, a cui segue la reazione cutanea in seguito al ripetersi del contatto con la sostanza responsabile della dermatite. Inizialmente la malattia si localizza nella zona della cute dove è avvenuto il contatto per poi svilupparsi in altre aree. Ha inizio con un arrossamento cutaneo (fase eritematosa), poi sulle chiazze compaiono delle vescicole, quindi, per rottura delle vescicole, vi è fuoriuscita dell'essudato sieroso, l essudato si rapprende in croste ed infine, quando la lesione si avvia verso la guarigione, vi è un processo di cheratinizzazione con la formazione di squame. Se il processo si cronicizza per il persistere del contatto con la sostanza, la cute si ispessisce e in seguito può estendersi in altre parti della pelle, anche lontane dalla primitiva localizzazione. E sintomatologicamente molto simile alla dermatite atopica.
Dermatite atopica La dermatite atopica (DA) è un disturbo di cui non si conoscono bene le cause caratterizzata da disidratazione della cute. Fattori Ereditari-Genetici: la DA si basa su fattori genetici anche se un gran numenro di fattori esterni può modificare la sua espressione. Nel 60% dei casi di DA si può dimostrare una storia familiare per Atopia. Se entrambi i genitori sono atopici la percentuale aumenta fino all'80%. In una famiglia non atopica, le probabilità di avere un figlio atopico è di circa il 20%. La causa è la variazioni nella sequenza genetica di una proteina della pelle che permette di mantenere una corretta idratazione e consente quindi di creare una barriera praticamente impermeabile alla penetrazione di agenti esterni. Fattori Immunologici: i fattori immunologici presi in considerazione nell'eziologia della DA sono l'allergia agli alimenti, gli allergeni e irritanti da contatto, gli aeroallergeni, le anomalie dell'immunoregolazione.
Dermatite atopica Fattori Immunologici: spesso i responsabili sono allergie a latte e derivati, uova, arachidi e in misura minore cioccolato, frumento e agrumi. Nella maggior parte dei casi, eliminando le cause dell allergia la guarigione è completa. In uno studio alla base dell 60% dei casi di grave dermatite atopica nei bambini, essi risultavano positivi ad un test alimentare per uova, latte di mucca, arachidi, frumento, pesce e soia. Teoricamente qualsiasi cibo può essere causa di allergia per cui è bene verificare quale sia l alimento che disturba attraverso test allergologici.
Dermatite atopica Si manifesta particolarmente in tenera età ed è presente, in particolar modo, in soggetti sofferenti d'asma o raffreddore da fieno. Si presenta con sintomi iniziali come prurito, arrossamenti e vescicole e si può evolvere o cronicizzare con ipercheratosi e croste. Le lesioni sono più frequentemente localizzate sul viso, in prossimità delle pieghe di polsi, gomiti e ginocchia. Le vitamine A, B 2, D, E, F, i minerali (manganese, zinco) possono giovare nel trattamento della dermatite atopica ma soprattutto la continua idratazione cutanea.
Dermatite atopica Nei soggetti che soffrono di dermatite atopica la mucosa intestinale è particolarmente permeabile per cui si ha un maggior carico antigenico sul sistema immunitario che è iperstimolato e questo porta al rischio di sviluppare ulteriori allergie o intolleranze alimentari. Un altro fattore importante sembra essere un eccessiva proliferazione della Candida albicans (un fungo) nell intestino. In questi casi, rimedi come l estratto di semi di pompelmo, in grado di eliminare la candida intestinale, possono migliorare molte forme di eczema.
Dermatite atopica Caratteristiche della dermatite atopica: La storia familiare di atopia La comparsa nell infanzia L andamento recidivante Importanza degli stimoli che scatenano le fasi acute (stress, fattori ambientali, fattori irritanti, allergeni anche alimentari)
Dermatite seborroica La dermatite seborroica è un tipo di dermatite che si presenta nelle zone in cui l'attività sebacea è molto presente, come per esempio il viso e il cuoio capelluto. E caratterizzata da una alterazione della composizione del sebo che risulta più ricco di colesterolo, trigliceridi e paraffine. Nel lattante è anche detta crosta lattea e colpisce il cuoio capelluto; si manifesta con un arrossamento e chiazze squamose, giallastre, in assenza di prurito.
PRINCIPALI CRITERI DI DISTINZIONE TRA DERMATITI Sede d inizio Evoluzione Distribuzione Presenza o meno di prurito Le forme abitualmente pruriginose sono: orticaria dermatite atopica ed erpetiforme infestazioni Sono abitualmente senza prurito: impetigine psoriasi dermatite seborroica
PRINCIPALI CRITERI DI DISTINZIONE Il coinvolgimento del derma determina una papula o un nodulo, quello dell epidermide una essudazione, una squama o una crosta. Localizzazione tipica al volto per l impetigine, l acne, la psoriasi e le reazioni di fotosensibilità ai farmaci. Si manifesta preferenzialmente al cuoio capelluto e alle flessure in psoriasi, dermatite seborroica, tigna e nelle pediculosi. La dermatite atopica si localizza preferibilmente alle palpebre, al collo, alle pieghe dei gomiti, delle ginocchia e delle caviglie nel bambino, mentre nell adulto, oltre al collo, sono interessate la palma delle mani e la pianta dei piedi e l area ano-genitale.
PRINCIPALI CRITERI DI DISTINZIONE La dermatite seborroica può presentarsi nell infanzia e nell adulto: è una malattia comune che si localizza nelle aree ricche di ghiandole sebacee intertriginose. NEL BAMBINO: cuoio capelluto collo gomiti zona perigenitale palpebre ascelle ginocchia natiche NELL ADULTO: localizzazione prevalente al volto La causa sarebbe legata ad un microrganismo (Pityrosporum ovale) e successiva sensibilizzazione.
DURATA DELLE MANIFESTAZIONI La durata delle lesioni non è un carattere costante: l orticaria, le reazioni da farmaci, la dermatite atopica hanno spesso un andamento ciclico. Tipicamente cronico o recidivante è il decorso dell acne, della psoriasi e delle neoplasie cutanee.
OBIETTIVI DELL ASSISTENZA PRECLINICA Aiutare il paziente ad individuare le cause o i fattori di aggravamento della dermatite. Individuare attentamente il tipo di dermatite, al fine di adottare una terapia mirata. Consigliare con prudenza preparati a base di corticosteroidi per la possibilità di aggravamento di alcuni tipi di dermatite. Nel trattamento con glucocorticoidi si giunge a una repressione non solo delle reazioni patologiche, ma anche di quelle fisiologiche, comportando un peggioramento dello stato della cute ed instaurando così un "circolo vizioso". In caso di dermatite (specie quella atopica), evitare l impiego di prodotti cosmetici e saponi agressivi e idratare sempre la cute.
OBIETTIVI DELL ASSISTENZA PRECLINICA Tenere presenti i farmaci che migliorano il trofismo della cute (emollienti e protettivi). Ricordare la genesi allergica di molte di queste forme di dermatite e l utilità degli antistaminici. Il fattore di maggior disturbo nell eczema è il prurito, ma grattarsi è molto nocivo perché determina lesioni e taglietti nella cute che facilitano l ingresso di batteri, inoltre aggrava la lichenificazione, cioè la comparsa di strati cornei e secchi sulla zona. Anche la tensione emotiva può provocare e aggravare il prurito nei soggetti che in genere presentano livelli superiori di ansietà, ostilità e nevrosi.
FARMACI UTILI CORTICOSTEROIDI TOPICI: (O,5%idrocortisone) Cortaid (crema) (OTC) Dermirit (crema) (OTC) Dermocortal (crema) (OTC) Foille Insetti (crema) (OTC) Lanacort (crema) (OTC) Lenirit (crema) (OTC) Scalpicin (sol. derm.) (OTC) Sintotrat (crema) (OTC) EMOLLIENTI E PROTETTIVI: Vitef (pomata) (OTC) Triene (pomata) (OTC) vitamina F
FARMACI UTILI ANTISTAMINICI TOPICI: Actidil (crema) (OTC) Allergan (crema) (OTC) Calmogel (gel) (OTC) Fargan (crema, emulsione) (OTC) Fenazil (pomata, stick) (OTC) Fenistil (gel) (OTC) Polaramin (crema) (OTC) Tavegil (gel) (OTC) Tonamil (pomata) (OTC) triprolidina cloridrato difenidramina cloridrato isotipendile cloridrato prometazina dimetindene maleato desclorfeniramina maleato clemastina fumarato acido tonzilamina
FARMACI UTILI ANESTETICI LOCALI TOPICI: anestetici antisettici Foille Scottature (pomata) (OTC) Foille Sole (crema, spray) (OTC) Labocaina (crema) (OTC) Ortodermina (pomata) (SP) Ustiosan (pomata) (OTC) benzocaina+alcool benzilico+cloroxilenolo benzocaina+resorcina+clorotimolo lidocaina lidocaina+procaina+oxichinolo
FARMACI UTILI ANTISETTICI E DISINFETTANTI: Ektogan (polvere) (OTC) Katoxyn (spray, polvere) (OTC) magnesio diossido+zinco ossido+zinco biossido argento colloidale+benzoile perossido ANTIBATTERICI TOPICI: Cicatrene (spray) (OTC) Cicatrene (crema, polv.) (OTC) polimixina B solfato+bacitracina zinco glicina+bacitracina+cisteina+ neomicina+racetreonina Streptosil Neomicina (pomata, polvere) (OTC) neomicina+sulfatiazolo
FARMACI UTILI ANTIMICOTICI TOPICI: A base di clotrimazolo: Antimicotico Same (crema) (SP) Canesten (crema, polvere, spray) (OTC) A base di econazolo: Ecomì (crema, latte derm., polv.) (SP) Ifenec Derm (crema, polv., emuls.cut., soluz.cut.) (SP) Pevaryl (crema, polv., emuls.cut., soluz.cut., spray, schiuma cut.) (SP) Pevaryl Gel (gel) (SP) A base di ketoconazolo: Nizoral (crema) (SP) Nizoral Scalp Fluid (shampoo) (SP) Triatop (shampoo) (OTC)
FARMACI UTILI ANTIMICOTICI TOPICI: A base di miconazolo: Daktarin (crema, polv., emuls.cut., sol.cut., spray, schiuma cut.) (SP) Micotef Lipogel (crema) (SP) Miderm (tintura alcolica, schiuma deterg.) (SP) A base di tioconazolo: Trosyd (crema, polv., lozione, schiuma cut.) (SP) Trosyd Soluzione Ungueale (SP)