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Allegato n. 3 DICHIARAZIONE A CORREDO DELL OFFERTA PRODOTTA DALLA CONSORZIATA INDICATA QUALE ESECUTRICE DEI LAVORI Spett.le Comune di Bagno di Romagna Piazza Martiri, 1 47021 S.PIERO IN BAGNO (FC) Lavori di manutenzione straordinaria agli impianti della centrale del teleriscaldamento di Bagno di Romagna - Sostituzione delle pompe di calore acqua-acqua esistenti e del relativo sistema di telecontrollo Importo lavori Euro 197.500,00 - Dichiarazione. Il sottoscritto. nato il.. a... in qualità di dell impresa... con sede in..... con codice fiscale n... con partita IVA n... quale CONSORZIATA che, in caso di aggiudicazione, eseguirà i lavori in oggetto Ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000 n.445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo DPR 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, DICHIARA: a) che l impresa è iscritta nel registro delle imprese della Camera di Commercio di.. per la seguente attività... e che i dati dell iscrizione sono i seguenti (per le ditte con sede in uno stato straniero, indicare i dati di iscrizione nell Albo o Lista ufficiale dello Stato di appartenenza): numero di iscrizione data di iscrizione.. durata della ditta/data termine. 1/5

forma giuridica codice attività. b) titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di rappresentanza, soci accomandatari (indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza) c) che l impresa è esente da tutte le cause di esclusione di cui all art. 38 del D.Lgs. 163/2006 ed in particolare le lettere a), b), c), d), e), f), g), h), i), m) ed m-bis) - (il testo integrale dell art. 38 viene riportato in calce al presente schema di dichiarazione); d) ai sensi dell art. 38, comma 2, indica le eventuali condanne a carico dei soggetti sopra indicati per le quali abbia beneficiato della non menzione: e) che nei propri confronti, negli ultimi 5 anni, non sono stati estesi gli effetti delle misure di prevenzione della sorveglianza di cui all art. 3 della legge 27 dicembre 1956 n. 1423, irrogate nei confronti di un proprio convivente; f) che nei propri confronti non sono state emesse sentenze ancorchè non definitive relative a reati che precludono la partecipazione alle gare d appalto; g) che, relativamente alle cause di esclusione di cui all art. 38, comma 1, lettera c) del D.Lgs. 163/2006, nei tre anni antecedenti la data di pubblicazione del bando, sono cessati dalle cariche di. i seguenti soggetti: (indicare i nominativi, le date di nascita e residenza) h) che, ai fini DURC (art. 2 D.L. 25/9/2002 n. 210 convertito in Legge n. 266/2002) controllato direttamente dall Ente, l impresa mantiene le seguenti posizioni INPS: sede competente n. INAIL: sede competente n. Cassa Edile: sede competente codice sigla ed è in regola con i relativi contributi; 2/5

i) di: essere stato destinatario di provvedimento interdittivo nell ultimo biennio; di non essere stato destinatario di provvedimento interdittivo nell ultimo biennio; j) di: trovarsi in situazione di controllo diretto o come controllante o come controllato con le seguenti imprese (denominazione, ragione sociale e sede) ; oppure di non trovarsi in situazione di controllo diretto o come controllante o come controllato con alcuna impresa; k) che i legali rappresentanti, anche se in qualità di procuratori, direttori tecnici come sopra esattamente indicati non ricoprono la funzione di legale rappresentante, anche se in qualità di procuratore, direttore tecnico in alcuna altra impresa partecipante alla gara o ausiliaria di concorrenti; l) di avere correttamente adempiuto all interno della propria azienda e dei propri cantieri, agli obblighi di sicurezza previsti dalla vigente normativa (D.Lgs. 626/94); m) di non aver presentato un piano individuale di emersione di cui al D.L. 25.09.2002 n. 210 convertito in Legge 266 del 22.11.2002; n) di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all articolo 13 del D.Lgs. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa; o) di: essere soggetta agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla Legge 68/99 Norme per il diritto al lavoro dei disabili e di ottemperare regolarmente a tali obblighi; oppure di non essere soggetta agli obblighi previsti dalla Legge 68/1999 Norme per il diritto al lavoro dei disabili ; p) Di essere a conoscenza che, qualora dal controllo delle dichiarazioni qui rese, effettuato anche d ufficio artt. 71, 75 e 77 del DPR 445/2000, nonché ai sensi dell art. 38, comma 3, del D.Lgs. 163/2006, emerga la non veridicità del contenuto della dichiarazione, o comunque la sussistenza di cause di esclusione, l impresa decadrà dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera, con contestuale incameramento della cauzione provvisoria e segnalazione alle Autorità competenti. (nel caso di concorrente stabilito in altri stati aderenti all Unione Europea) q) di possedere i requisiti d ordine generale e speciale previsti dal DPR 3/5

34/2000 e art. 39 del D.Lgs. 163/2006. FIRMA N.B. La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità valido del sottoscrittore. Art. 38 del D.Lgs. 163/2006 1. Sono esclusi dalla partecipazione alle procedure di affidamento delle concessioni e degli appalti di lavori, forniture e servizi, né possono essere affidatari di subappalti, e non possono stipulare i relativi contratti i soggetti: a) che si trovano in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, o nei cui riguardi sia in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; b) nei cui confronti è pendente procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all articolo 3 della legge 27 dicembre 1956 n. 1423 o di una delle cause ostative previste dall articolo 10 della legge 31 maggio 1965 n. 575; l esclusione e il divieto operano se la pendenza del procedimento riguarda il titolare o il direttore tecnico, si si tratta di impresa individuale; il socio o il direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo, i soci accomandatari o il direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice, gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o il direttore tecnico, se si tratta di altro tipo di società; c) nei cui confronti è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; è comunque causa di esclusione la condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all articolo 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18; l esclusione e il divieto operano se la sentenza o il decreto sono stati emessi nei confronti: del titolare o del direttore tecnico se si tratta di impresa individuale; del socio o del direttore tecnico, se si tratta di società in nome collettivo; dei soci accomandatari o del direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice; degli amministratori muniti di potere di rappresentanza o del direttore tecnico se si tratta di altro tipo di società o consorzio. In ogni caso l esclusione e il divieto operano anche nei confronti dei soggetti cessati dalla carica nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, qualora l impresa non dimostri di aver adottato atti o misure di completa dissociazione della condotta penalmente sanzionata; resta salva in ogni caso l applicazione dell articolo 178 del codice penale e dell articolo 445, comma 2, del codice di procedura penale; d) che hanno violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall articolo 17 della legge 19 marzo 1990 n. 55; e) che hanno commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti da dati in possesso dell Osservatorio; 4/5

f) che, secondo motivata valutazione della stazione appaltante, hanno commesso grave negligenza o malafede nell esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che bandisce la gara; o che hanno commesso un errore grave nell esercizio della loro attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della stazione appaltante; g) che hanno commesso violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti; h) che nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara hanno reso false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara, risultanti dai dati in possesso dell Osservatorio; i) che hanno commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti; l) che non presentino la certificazione di cui all articolo 17 della legge 12 marzo 1999 n. 68, salvo il disposto del comma 2; m) nei cui confronti è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all articolo 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo dell 8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdittivi di cui all articolo 36-bis, comma 1, del decreto legge 4 luglio 2006 n. 223, convertito, con modificazioni, dalla legge 4 agosto 2006 n. 248; m-bis) nei cui confronti sia stata applicata la sospensione o la revoca dell attestazione SOA da parte dell Autorità per aver prodotto falsa documentazione o dichiarazioni mendaci, risultanti dal casellario informatico. 2. Il candidato o il concorrente attesta il possesso dei requisiti mediante dichiarazione sostitutiva in conformità alle disposizioni del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, in cui indica anche le eventuali condanne per le quali abbia beneficiato della non menzione. 3. Ai fini degli accertamenti relativi alle cause di esclusione di cui al presente articolo, si applica l articolo 43 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445; resta fermo, per l affidatario, l obbligo di presentare la certificazione di regolarità contributiva di cui all articolo 2 del decreto legge 25 settembre 2002 n. 210, convertito dalla legge 22 novembre 2002 n. 266 e di cui all articolo 3, comma 8, del decreto legislativo 14 agosto 1996 n. 494 e successive modificazioni e integrazioni. In sede di verifica delle dichiarazioni di cui ai commi 1 e 2 le stazioni appaltanti chiedono al competente ufficio del casellario giudiziale, relativamente ai candidati o ai concorrenti, i certificati del casellario giudiziale di cui all articolo 21 del D.P.R. 14 novembre 2002 n. 313, oppure le visure di cui all articolo 33 comma 1 del medesimo decreto n. 313 del 2002. 4. Ai fini degli accertamenti relativi alle cause di esclusione di cui al presente articolo, nei confronti di candidati o concorrenti non stabiliti in Italia, le stazioni appaltanti chiedono se del caso ai candidati o ai concorrenti di fornire i necessari documenti probatori, e possono altresì chiedere la cooperazione delle autorità competenti. 5. Se nessun documento o certificato è rilasciato da altro Stato dell Unione europea, costituisce prova sufficiente una dichiarazione giurata, ovvero, negli Stati membri in cui non esiste siffatta dichiarazione, una dichiarazione resa dall interessato innanzi a un autorità giudiziaria o amministrativa competente, a un notaio o a un organismo professionale qualificato a riceverla del Paese di origine o di provenienza. 5/5