SISTEMA TOTALE DI GINOCCHIO Tecnica Operatoria Appendice alla tecnica operatoria CR/PS (conservazione del crociato/posteriore stabilizzato) RBK ROTATING BEARING KNEE
INTRODUzione L Optetrak RBK mette a disposizione del chirurgo il meglio di due filosofie costruttive: I benefici di un supporto fisso e quello di un ginocchio a piatto rotante in un unico sistema. Il versante fisso della superficie dell articolare prossimale permette 145 di flessione pur mantenendo la comprovata congruenza ottimale Optetrak. Il versante articolare distale presenta un caratteristico design ad onda wave al fine di avere una libertà rotazionale ed una cinematica ben definita. Queste due superfici articolari lavorano insieme per mantenere un corretto allineamento e minimizzare gli stress da contatto. La seguente tecnica operatoria costituisce un appendice alla guida Tecnica Operatoria Comprensiva Optetrak per la conservazione del Crociato/ Posteriore Stabilizzato (CR/PS Hi-Flex)
Figura 1 Misurazione con Piatto Tibiale di Prova RBK NOTA SULL IMPIANTO Optetrak Hi-Flex RBK utilizza componenti femorali PS Hi-Flex standard. Componenti tibiali fissi possono essere forniti se è richiesta questa opzione. Inclusi nei componenti tibiali Hi-Flex ci sono anche gli inserti Hi-flex e la componente tibiale standard. Quando è necessario un supporto fisso Hi-Flex devono essere inclusi impianti e prove Delta Tibial Tray taglia 1. PREPARAZIONE DEL FEMORE Il femore viene preparato con l apposita strumentazione Optetrak secondo le tecniche operatorie standard. Nota: La componente femorale Hi-Flex necessita della Guida Hi-Flex per la preparazione del Box. Figura 2 Misurazione con Componente Tibiale Di Prova Standard e Check allineamento PREPARAZIONE DELLA TIBIA E DELLA ROTULA La tibia e la rotula vengono preparate secondo la tecnica operatoria standard. PREPARAZIONE DELLA TIBIA MISURAZIONE DELLA TIBIA Sulla superficie tibiale resecata viene appoggiata la Componente Tibiale di Prova RBK (Figura 1) oppure la Componente Tibiale Standard per la determinazione della taglia corretta (Figura 2). Per ogni taglia della componente femorale, il chirurgo può scegliere fra tre taglie di componenti tibiale. Queste includono la stessa taglia nominale del componente femorale, una taglia più grande o una più piccola (Tabella1) Tabella 1 Tabella di compatibilità tra la taglia femorale e la taglia tibiale Taglia Femorale Hi-Flex Taglia inserto tibiale RBK Taglia componente tibiale RBK Taglia componente tibiale di prova RBK Impianto o strumento Impianto Strumento 1F 2F 3F 4F 5F 1F 2F 3F 4F 5F 1F/1T 1F/2T 2F/1T 2F/2T 1F/1T 1F/2T 2F/1T 2F/2T Taglia dello stelo tibiale RBK 1T 2T 2F/3T 2F/3T 3T 4T 3F/2T 3F/2T 1T 2T 3F/3T 3F/4T 4F/3T 4F/4T 3F/3T 3F/4T 4F/3T 4F/4T 3T 4T 4F/5T 4F/5T 5T 5F/4T 5F/4T 3T 4T 5F/5T 5F/5T 5T 1
Figura 3 Inserto Tibiale di Prova e piatto tibiale di prova POSIZIONE DEL PIATTO TIBIALE Il piatto tibiale scelto precedentemente dovrebbe essere posizionato sulla resezione tibiale. Si sceglie uno dei quattro spessori dell inserto tibiale (9mm, 11mm, 13mm o 15 mm) e viene inserito sul piatto tibiale di prova (Figura 3) RIDUZIONE DI PROVA A questo punto può essere eseguita la riduzione di prova, per valutare la stabilità dell inserto tibiale di prova (Figura 4) Nota: l'escursione dell inserto tibiale di prova sul piatto tibiale di prova è controllato esclusivamente dalla conformazione ad onda. Figura 4 Riduzione di prova 2
Figura 5 Valutazione del posizionamento del piatto tibiale POSIZIONAMENTO TIBIALE La rotazione della componente tibiale dovrebbe essere repertata con un segno sulla superficie anteriore dell osso tibiale (Figura 5). Figura 6 Si posiziona la Componente Tibiale di Prova Standard per valutare la copertura, l'allineamento e la preparazione della chiglia PREPARAZIONE TIBIALE FINALE E PROVA Adesso la Componente Tibiale Standard di Prova dovrebbe essere posizionata sulla tibia, a taglio tibiale effettuato. Il centro della Componente Tibiale Standard di Prova viene allineato con il segno precedentemente fatto sulla tibia e fissato sull alloggiamento (Figura 6) Continuare la preparazione tibiale come descritto nella tecnica chirurgica standard. 3
ASSEMBLAGGIO DEL piatto TIBIALE DI PROVA Adesso il Fittone Tibiale di Prova RBK viene unito al Piatto Tibiale di Prova RBK selezionato precedentemente. Scegliete uno dei tre steli di prova con o senza cemento, che corrispondano con la taglia del piatto collegando i numeri T ; per esempio con il piatto taglia 3F/2T utilizzare uno stelo di prova 1T-2T. Lo stelo di prova viene inserito dentro il piatto di prova e ruotato di 45 gradi in senso orario. (Figura 7) Figura 7 Assemblaggio del Piatto Tibiale di Prova RBK 4
Figura 8 Preparazione della Chiglia Tibiale PREPARAZIONE DELLA CHIGLIA TIBIALE L Impattatore Tibiale RBK viene inserito attraverso il Piatto Tibiale di Prova ed avvitato con lo Stelo Tibiale di Prova. Il Componente Tibiale di Prova RBK ormai assemblato viene inserito nel canale tibiale precedentemente preparato e battuto finché non completamente alloggiato per completare la preparazione ossea. (Figura 8) E richiesta una forza minima per creare l'ulteriore spazio necessario ad accogliere la chiglia RBK. ASSEMBLAGGIO DELL INSERTO TIBIALE Il Fittone Modulare di Prova viene avvitato al lato inferiore dell inserto tibiale scelto precedentemente (Figura 9). Figura 9 Assemblaggio dell inserto tibiale di prova 5
POSIZIONAMENTO DELL INSERTO TIBIALE L Inserto Tibiale di prova assemblato viene posizionato nel Piatto Tibiale di Prova. (Figura 10) RIDUZIONE FINALE DI PROVA A questo punto occorre valutare la stabilità del ginocchio sia in estensione che in flessione. (Figura 11) Figura 10 Posizionamento dell Inserto Tibiale di Prova Figura 11 Riduzione finale di prova 6
Figura 12 Impianto della componente tibiale definitiva. IMPIANTO TIBIALE RBK DEFINITIVO Utilizzando l impattatore tibiale viene impiantata la componente tibiale definitiva (Figura 12) Se viene utilizzata la versione con cemento, il cemento dovrebbe essere applicato sul lato inferiore del componente e sull osso. Se viene utilizzata la versione press-fit, il cemento non è necessario. La componente tibiale dovrebbe essere inserita a mano nel canale preparato per controllare l'esatto inserimento. A questo punto il piatto viene definitivamente posizionato mediante l'uso di un impattatore tibiale, colpendolo con un martello. IMPIANTO TIBIALE PROTESICO DEFINITIVO Continuare la preparazione del ginocchio come descritto nella tecnica operatoria standard. Per le ulteriori informazioni sul dispositivo fare riferimento alle Istruzioni d Uso del Sistema di Protesi di Ginocchio Exactech Optetrak per la descrizione del dispositivo, indicazioni, controindicazioni, precauzioni ed avvisi. Per le informazioni sul prodotto, si prega di contattare Customer Service, Exactech Inc. 2320 NW 66th Court, Gainesville, Florida 32653-1630, USA. +1-352-377-1140, +1-800-392-2832 o Fax +1-352-378-2617. I prodotti descritti nella brochure possono essere disponibili sotto diversi marchi in differenti paesi. Tutti i diritti d autore, marchi registrati ed in attesa di registrazione sono di proprietà della Exactech Inc. Questo materiale è destinato esclusivamente ad uso e beneficio della forza vendita Exactech e Medici. Esso non deve essere ridistribuito, duplicato o comunicato senza il consenso scritto della Exactech Inc. 2011 Exactech, Inc. Exactech, come produttore del dispositivo, non pratica l insegnamento medico e non è responsabile nella scelta della tecnica chirurgica appropriata da usare su un determinato paziente. Queste linee guida hanno scopo esclusivamente informativo ed ogni chirurgo deve valutare l appropriatezza delle linee guida basandosi sulla esperienza e la pratica medica personale. Prima di usare questo sistema, il chirurgo dovrebbe fare riferimento al foglio illustrativo del prodotto per quanto riguarda avvisi, precauzioni, indicazioni d uso, controindicazioni ed effetti negativi. 7
Optetrak RBK Impianti & strumentario 264-21-09 RBK PS Hi-Flex Inserto Tibiale, Size 1, 9mm 264-21-11 RBK PS Hi-Flex Inserto Tibiale, Size 1, 11mm 264-21-13 RBK PS Hi-Flex Inserto Tibiale, Size 1, 13mm 264-21-15 RBK PS Hi-Flex Inserto Tibiale, Size 1, 15mm 264-22-09 RBK PS Hi-Flex Inserto Tibiale, Size 2, 9mm 264-22-11 RBK PS Hi-Flex Inserto Tibiale, Size 2, 11mm 264-22-13 RBK PS Hi-Flex Inserto Tibiale, Size 2, 13mm 264-22-15 RBK PS Hi-Flex Inserto Tibiale, Size 2, 15mm 264-23-09 RBK PS Hi-Flex Inserto Tibiale, Size 3, 9mm 264-23-11 RBK PS Hi-Flex Inserto Tibiale, Size 3, 11mm 264-23-13 RBK PS Hi-Flex Inserto Tibiale, Size 3, 13mm 264-23-15 RBK PS Hi-Flex Inserto Tibiale, Size 3, 15mm 264-24-09 RBK PS Hi-Flex Inserto Tibiale, Size 4, 9mm 264-24-11 RBK PS Hi-Flex Inserto Tibiale, Size 4, 11mm 264-24-13 RBK PS Hi-Flex Inserto Tibiale, Size 4, 13mm 264-24-15 RBK PS Hi-Flex Inserto Tibiale, Size 4, 15mm 264-25-09 RBK PS Hi-Flex Inserto Tibiale, Size 5, 9mm 264-25-11 RBK PS Hi-Flex Inserto Tibiale, Size 5, 11mm 264-25-13 RBK PS Hi-Flex Inserto Tibiale, Size 5, 13mm 264-25-15 RBK PS Hi-Flex Inserto Tibiale, Size 5, 15mm 260-04-21 RBK Downsized Finned Piatto Tibiale, Cementato, Size 2F/1T 260-04-32 RBK Downsized Finned Piatto Tibiale, Cementato, Size 3F/2T 260-04-43 RBK Downsized Finned Piatto Tibiale, Cementato, Size 4F/3T 260-04-54 RBK Downsized Finned Piatto Tibiale, Cementato, Size 5F/4T 262-04-21 RBK Downsized Finned Piatto Tibiale, Senza cemento, Size 2F/1T 262-04-32 RBK Downsized Finned Piatto Tibiale, Senza cemento, Size 3F/2T 262-04-43 RBK Downsized Finned Piatto Tibiale, Senza cemento, Size 4F/3T 262-04-54 RBK Downsized Finned Piatto Tibiale, Senza cemento, Size 5F/4T 260-04-11 RBK Size to Size Finned Piatto Tibiale, Cementato, Size 1F/1T 260-04-22 RBK Size to Size Finned Piatto Tibiale, Cementato, Size 2F/2T 260-04-33 RBK Size to Size Finned Piatto Tibiale, Cementato, Size 3F/3T 260-04-44 RBK Size to Size Finned Piatto Tibiale, Cementato, Size 4F/4T 260-04-55 RBK Size to Size Finned Piatto Tibiale, Cementato, Size 5F/5T 262-04-11 RBK Size to Size Finned Piatto Tibiale, Senza cemento, Size 1F/1T 262-04-22 RBK Size to Size Finned Piatto Tibiale, Senza cemento, Size 2F/2T 262-04-33 RBK Size to Size Finned Piatto Tibiale, Senza cemento, Size 3F/3T 262-04-44 RBK Size to Size Finned Piatto Tibiale, Senza cemento, Size 4F/4T 262-04-55 RBK Size to Size Finned Piatto Tibiale, Senza cemento, Size 5F/5T 260-04-12 RBK Upsize Finned Piatto Tibiale, Cementato, Size 1F/2T 260-04-23 RBK Upsize Finned Piatto Tibiale, Cementato, Size 2F/3T 260-04-34 RBK Upsize Finned Piatto Tibiale, Cementato, Size 3F/4T 260-04-45 RBK Upsize Finned Piatto Tibiale, Cementato, Size 4F/5T 262-04-12 RBK Upsize Finned Piatto Tibiale, Senza cemento, Size 1F/2T 262-04-23 RBK Upsize Finned Piatto Tibiale, Senza cemento, Size 2F/3T 262-04-34 RBK Upsize Finned Piatto Tibiale, Senza cemento, Size 3F/4T 262-04-45 RBK Upsize Finned Piatto Tibiale, Senza cemento, Size 4F/5T 8
265-21-09 RBK PS Hi-Flex Inserto Tibiale di Prova, Size 1, 9mm 265-21-11 RBK PS Hi-Flex Inserto Tibiale di Prova, Size 1, 11mm 265-21-13 RBK PS Hi-Flex Inserto Tibiale di Prova, Size 1, 13mm 265-21-15 RBK PS Hi-Flex Inserto Tibiale di Prova, Size 1, 15mm 265-22-09 RBK PS Hi-Flex Inserto Tibiale di Prova, Size 2, 9mm 265-22-11 RBK PS Hi-Flex Inserto Tibiale di Prova, Size 2, 11mm 265-22-13 RBK PS Hi-Flex Inserto Tibiale di Prova, Size 2, 13mm 265-22-15 RBK PS Hi-Flex Inserto Tibiale di Prova, Size 2, 15mm 265-23-09 RBK PS Hi-Flex Inserto Tibiale di Prova, Size 3, 9mm 265-23-11 RBK PS Hi-Flex Inserto Tibiale di Prova, Size 3, 11mm 265-23-13 RBK PS Hi-Flex Inserto Tibiale di Prova, Size 3, 13mm 265-23-15 RBK PS Hi-Flex Inserto Tibiale di Prova, Size 3, 15mm 265-24-09 RBK PS Hi-Flex Inserto Tibiale di Prova, Size 4, 9mm 265-24-11 RBK PS Hi-Flex Inserto Tibiale di Prova, Size 4, 11mm 265-24-13 RBK PS Hi-Flex Inserto Tibiale di Prova, Size 4, 13mm 265-24-15 RBK PS Hi-Flex Inserto Tibiale di Prova, Size 4, 15mm 265-25-09 RBK PS Hi-Flex Inserto Tibiale di Prova, Size 5, 9mm 265-25-11 RBK PS Hi-Flex Inserto Tibiale di Prova, Size 5, 11mm 265-25-13 RBK PS Hi-Flex Inserto Tibiale di Prova, Size 5, 13mm 265-25-15 RBK PS Hi-Flex Inserto Tibiale di Prova, Size 5, 15mm 261-05-21 RBK Downsized Piatto Tibiale di Prova, Size 2F/1T 261-05-32 RBK Downsized Piatto Tibiale di Prova, Size 3F/2T 261-05-43 RBK Downsized Piatto Tibiale di Prova, Size 4F/3T 261-05-54 RBK Downsized Piatto Tibiale di Prova, Size 5F/4T 261-05-11 RBK Size to Size Piatto Tibiale di Prova, Size 1F/1T 261-05-22 RBK Size to Size Piatto Tibiale di Prova, Size 2F/2T 261-05-33 RBK Size to Size Piatto Tibiale di Prova, Size 3F/3T 261-05-44 RBK Size to Size Piatto Tibiale di Prova, Size 4F/4T 261-05-55 RBK Size to Size Piatto Tibiale di Prova, Size 5F/5T 261-05-12 RBK Upsize Piatto Tibiale di Prova, Size 1F/2T 261-05-23 RBK Upsize Piatto Tibiale di Prova, Size 2F/3T 261-05-34 RBK Upsize Piatto Tibiale di Prova, Size 3F/4T 261-05-45 RBK Upsize Piatto Tibiale di Prova, Size 4F/5T 261-30-12 RBK Tibial Tray Broccia/Chiglia, Cementato, Size 1T/2T 261-30-34 RBK Tibial Tray Broccia/Chiglia, Cementato, Size 3T/4T 261-30-56 RBK Tibial Tray Broccia/Chiglia, Cementato, Size 5T/6T 263-30-12 RBK Tibial Tray Broccia/Chiglia, Senza cemento, Size 1T/2T 263-30-34 RBK Tibial Tray Broccia/Chiglia, Senza cemento, Size 3T/4T 263-30-56 RBK Tibial Tray Broccia/Chiglia, Senza cemento Size 5T/6T 261-03-00 RBK Manico Impattatore 261-03-06 RBK Impattatore Piatti Tibiali definitivi 261-00-00 Perno Tibiale Universale di Prova 261-31-00 Cassetta Strumentario Completo 9
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