DOMANDA ISCRIZIONE ALBO FORNITORI BENI E SERVIZI Rev 0 del 23/10/2017 _I_SOTTOSCRITT NAT_ A IL, CODICE FISCALE RESIDENTE A VIA/PIAZZA N. C.A.P. NELLA SUA QUALITÀ DI (INDICARE CON UNA CROCETTA): TITOLARE LEGALE RAPPRESENTANTE PROCURATORE (COME DA PROCURA GENERALE/SPECIALE IN DATA A ROGITO DEL NOTAIO REP. N. IN RAPPRESENTANZA DELL OPERATORE ECONOMICO: DENOMINAZIONE O RAGIONE SOCIALE: FORMA GIURIDICA: CODICE FISCALE N. PARTITA IVA N. Pagina 1 di 6
CON SEDE LEGALE IN VIA/PIAZZA N. C.A.P. TEL.N. FAX N. E SEDE AMMINISTRATIVA IN VIA/PIAZZA N. C.A.P. TEL. N. FAX N. INDIRIZZO INTERNET O SITO WEB (ove esistente) INDIRIZZO PEC NUMERO DI MATRICOLA RELATIVO AD ISCRIZIONE I.N.P.S. CODICE DITTA RELATIVO AD ASSICURAZIONE I.N.A.I.L. L OPERATORE ECONOMICO CHE RAPPRESENTA E : UNA MICROIMPRESA (IMPRESA CHE OCCUPA MENO DI 10 PERSONE E REALIZZA UN FATTURATO ANNUO OPPURE UN TOTALE DI BILANCIO ANNUO NON SUPERIORI A 2 MILIONI DI EURO) UNA PICCOLA IMPRESA (IMPRESA CHE OCCUPA MENO DI 50 PERSONE E REALIZZA UN FATTURATO ANNUO O UN TOTALE DI BILANCIO ANNUO NON SUPERIORI A 10 MILIONI DI EURO) UNA MEDIA IMPRESA (IMPRESA CHE NON APPARTIENE ALLA CATEGORIA DELLE MICROIMPRESE NE A QUELLA DELLE PICCOLE IMPRESE CHE OCCUPA MENO DI 250 PERSONE E IL CUI FATTURATO ANNUO NON SUPERA I 50 MILIONI DI EURO E/O IL CUI TOTALE DI BILANCIO ANNUO NON SUPERA I 43 MILIONI DI EURO) ALTRA TIPOLOGIA DI IMPRESA (SPECIFICARE) CHIEDE AI SENSI DEL REGOLAMENTO OPERATIVO ALBO FORNITORI DI ESSERE ISCRITTO NELL ELENCO FORNITORI E A TAL FINE AI SENSI DEGLI ARTICOLI 46 E 47 DEL D.P.R. 28/12/2000 N. 445 E S.M.I., CONSAPEVOLE DEL FATTO CHE, IN CASO DI DICHIARAZIONE MENDACE, VERRANNO APPLICATE NEI PROPRI RIGUARDI, AI SENSI DELL ART. 76 DEL D.P.R. 445/2000, LE SANZIONI PREVISTE DAL CODICE PENALE E DALLE LEGGI SPECIALI IN MATERIA DI FALSITÀ NEGLI ATTI E DICHIARAZIONI MENDACI: Pagina 2 di 6
DICHIARA 1. DI ESSERE IN POSSESSO DEI SEGUENTI REQUISITI: a) Assenza di sentenze passate in giudicato in capo al/ai legale/i rappresentante/i per i seguenti reati: 1. associazione per delinquere, di cui all art. 416 del codice penale 2. associazione di tipo mafioso, di cui all articolo 416-bis del codice penale 3. associazione finalizzata al traffico illecito di sostanze stupefacenti o psicotrope, di cui dall'articolo 74 del decreto del Presidente della Repubblica 9 ottobre 1990, n. 309 4. associazione per delinquere finalizzata al contrabbando di tabacchi lavorati esteri, di cui agli articoli 291-quater del decreto del Presidente della Repubblica 23 gennaio 1973, n. 43 e articolo 260 del decreto legislativo 3 aprile 2006, n. 152, 5. attività organizzate per il traffico illecito di rifiuti, di cui all articolo 260 del decreto legislativo 3 aprile 2006, n. 152 6. concussione, reati di corruzione, peculato, traffico di influenze illecite, turbata libertà degli incanti di cui articoli 317, 318, 319, 319-ter, 319- quater, 320, 321, 322, 322-bis, 346-bis, 353, 353-bis, 354, 355 e 356 del codice penale nonché all articolo 2635 del codice civile; 7. false comunicazioni, sociali di cui agli articoli 2621 e 2622 del codice civile; 8. frode ai sensi dell'articolo 1 della convenzione relativa alla tutela degli interessi finanziari delle Comunità europee; 9. delitti, consumati o tentati, commessi con finalità di terrorismo, anche internazionale, e di eversione dell'ordine costituzionale reati terroristici o reati connessi alle attività terroristiche; 10. riciclaggio di cui agli articoli 648-bis, 648-ter e 648-ter.1 del codice penale; 11. tentativi di infiltrazione mafiosa di cui all'articolo 84, comma 4 del decreto legislativo 6 settembre 2011, n. 159; 12. sfruttamento del lavoro minorile e altre forma di tratta di esseri umani definite con il d.lgs. 4 marzo 2014, n. 24; 13. ogni altro delitto da cui derivi, quale pena accessoria, l incapacità di contrattare con la pubblica amministrazione. b) che non sussistono cause di decadenza, di sospensione o di divieto previste dall art. 67 del D.Lgs 159/2011 o di un tentativo di infiltrazione mafiosa di cui all art. 84, comma 4 del medesimo decreto; c) che l impresa non è in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo o che nei cui riguardi non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; d) che non sussistono violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse di importo superiore a quello stabilito dall'articolo 48-bis, commi 1 e 2-bis, del decreto del Presidente della Repubblica 29 settembre 1973, n. 602; e) che non sussistono violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento di retribuzioni e contributi previdenziali; f) di non aver commesso infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di salute e sicurezza sul lavoro, Pagina 3 di 6
g) assenza di controversie pendenti nei confronti di Alia S.p.A. (ovvero delle società fondenti Quadrifoglio spa, ASM spa, Publiambiente spa, CIS S.r.l.), in sede giudiziale e/o arbitrale, per fatti imputabili all OE; h) certificato di iscrizione nel Registro delle Imprese tenuto dalla CCIAA (o nel registro delle Commissioni provinciali per l Artigianato o presso i competenti uffici professionali) pertinente al settore merceologico per il quale si chiede l iscrizione nell AF; 2. DI RICONOSCERE COME PROPRIO L ONERE DI AGGIORNARE LA PROPRIA POSIZIONE, ACCEDENDO CON LE PROPRIE CREDENZIALI ALL AREA RISERVATA DEL PORTALE ALBO FORNITORI ED INSERENDO OGNI MODIFICA E/O VARIAZIONE RISPETTO A QUANTO DICHIARATO NELLA MODULISTICA E/O DOCUMENTAZIONE PRESENTATA IN SEDE DI DOMANDA DI ISCRIZIONE. 3. DI AVER PRESO VISIONE DEL REGOLAMENTO ALBO FORNITORI BENI E SERVIZI E DI ACCETTARNE INTEGRALMENTE E SENZA RISERVE LA DISCIPLINA CONTENUTA. 4. DI ESSERE STATO INFORMATO CHE AI FINI DEL D.LGS. 196/2003 TRATTAMENTO DATI PERSONALI : i dati personali forniti e raccolti in occasione del presente procedimento verranno utilizzati esclusivamente in funzione e per i fini dello stesso procedimento, il trattamento dei dati conferiti dagli Operatori Economici ha la finalità di consentire l accertamento dell'idoneità dei medesimi rispetto alla loro Iscrizione nell Albo Fornitori Beni e Servizi; il conferimento dei dati richiesti ha natura facoltativa e che un eventuale rifiuto a rendere le dichiarazioni previste comporterà l esclusione dalla procedura di iscrizione; i dati raccolti potranno essere oggetto di comunicazione: - al personale dipendente di Alia spa coinvolto per ragioni di servizio; - agli eventuali soggetti esterni comunque coinvolti; - ai competenti uffici pubblici in esecuzione delle vigenti disposizioni di legge; - agli altri soggetti aventi titolo ai sensi della L. 241/90 e s.m.i.; - che soggetto attivo della raccolta dei dati è il Dirigente di riferimento; - i diritti esercitabili sono quelli di cui all art. 7 del citato D.Lgs. 196/2003 e dell Art. 25 Trattamento dati personali del Regolamento Operativo Elenco Fornitori. 5. DI ESSERE STATO INFORMATO CHE IN OTTEMPERANZA DEL DLGS.231/01, ALIA SPA OPERA ADOTTANDO IL MODELLO DI ORGANIZZAZIONE, GESTIONE E CONTROLLO ED IL CODICE ETICO QUALE STRUMENTO DI DEONTOLOGIA AZIENDALE. 6. CHE L IMPRESA, IN BASE AL NUMERO ED ALLA TIPOLOGIA DEI LAVORATORI ALLE PROPRIE DIPENDENZE, RIGUARDO AGLI OBBLIGHI DI CUI ALLA LEGGE N. 68/99: (indicare con una crocetta la situazione in cui si trova): dichiara, in sostituzione della certificazione di cui all art.17 della legge n.68/99, che è soggetta agli obblighi di assunzione obbligatoria di cui alla Legge 12/03/1999 n. 68 Pagina 4 di 6
ed ha regolarmente adempiuto a tali obblighi; [indicare di seguito l Ufficio del Centro per l impiego, competente in base alla sede legale dell impresa, al quale il Committente potrà richiedere il certificato di ottemperanza] Centro per l impiego di CAP Via n. tel. n. fax n. OVVERO dichiara di non essere soggetta agli obblighi di assunzione obbligatoria di cui alla Legge 12/03/1999 n. 68 in quanto: (indicare con una crocetta la situazione in cui si trova; se si indica la lettera c. occorre specificare la ragione per cui non è soggetta agli obblighi di assunzione obbligatoria): operatore economico con organico inferiore a 15 dipendenti; operatore economico con organico da 15 a 35 dipendenti che non ha effettuato nuove assunzioni dopo il 18/01/2000; altro (specificare): 7. CHE L IMPRESA È ISCRITTA ALLA C.C.I.A.A. - REGISTRO DELLE IMPRESE DI: AL N. DAL PER LA/E SEGUENTE/I ATTIVITÀ: 8. CHE TUTTO IL PERSONALE DIPENDENTE DELL'IMPRESA È REGOLARMENTE ASSICURATO CONTRO INFORTUNI, PER ASSISTENZA MALATTIA E PREVIDENZA SOCIALE ED IN PERFETTA REGOLA CON LE VIGENTI DISPOSIZIONI IN MATERIA DI LEGISLAZIONE DEL LAVORO E CHE NE È LA SOLA RESPONSABILE ANCHE IN DEROGA ALLE NORME CHE NE DISPONESSERO L'OBBLIGO DEL PAGAMENTO E L'ONERE A CARICO DI ALIA SPA CON L'ESCLUSIONE DI OGNI DIRITTO DI RIVALSA E D INDENNIZZO VERSO ALIA SPA STESSA; 9. CHE L'IMPRESA È IN REGOLA IN MATERIA DI TRATTAMENTO ECONOMICO E NORMATIVO E CORRISPONDE AL PERSONALE DIPENDENTE ALMENO LA PAGA ORARIA MINIMA PREVISTA DAI VIGENTI CONTRATTI DI CATEGORIA, SALVI I CASI DI MIGLIOR FAVORE 10. DI AVERE ADEMPIUTO ALL INTERNO DELLA PROPRIA AZIENDA, A TUTTI GLI OBBLIGHI Pagina 5 di 6
DI SICUREZZA PREVISTI DALLA VIGENTE NORMATIVA; 11. CHE L'IMPRESA RICONOSCE DI SUA ESCLUSIVA PERTINENZA L'OSSERVANZA DI TUTTE LE NORME DI PREVENZIONE DEGLI INFORTUNI E DELLE MALATTIE PROFESSIONALI E LA PREDISPOSIZIONE DELLE MISURE DI SICUREZZA RIGUARDANTI I RISCHI SPECIFICI DELLA PROPRIA ATTIVITÀ; 12. DI ESSERE A CONOSCENZA DELLE VIGENTI DISPOSIZIONI DI LEGGE IN MATERIA DI LOTTA ALLA DELINQUENZA MAFIOSA CON PARTICOLARE RIFERIMENTO ALLA NORMATIVA ANTIMAFIA IN VIGORE E CHE NULLA OSTA PERTANTO AD UNA SUCCESSIVA ED EVENTUALE STIPULAZIONE DI CONTRATTO DI APPALTO; 13. DI NON AVER CONTROVERSIE PENDENTI CONTRO ALIA SPA IN SEDE GIUDIZIALE E/O ARBITRALE, PER FATTI IMPUTABILI A SE E/O ALL OPERATORE ECONOMICO CHE RAPPRESENTA; 14. DI ESSERE IN GRADO DI DOCUMENTARE E DI IMPEGNARSI A FARLO IN QUALUNQUE MOMENTO TUTTO QUANTO DICHIARATO A SEMPLICE RICHIESTA ALIA SPA 15. IN RELAZIONE ALLE CATEGORIE MERCEOLOGICHE PER LE QUALI RICHIEDE ISCRIZIONE, DI POSSEDERE TUTTI I REQUISITI DI IDONEITÀ TECNICO- PROFESSIONALE (IVI COMPRESO ISCRIZIONI A REGISTRI E ALBI SPECIFICI) PREVISTI TEMPO PER TEMPO DALLA NORMATIVA - NAZIONALE E REGIONALE - VIGENTE IN MATERIA: AMBIENTALE, DI IGIENE E SICUREZZA SUI LUOGHI DI LAVORO, DI TRASPORTO, ANTIMAFIA, ASSICURATIVA, DI VIGILANZA, ECC., LA CUI VERIFICA SARÀ SVOLTA NEL RISPETTO DELLE MODALITÀ INDICATE NEI REGOLAMENTI E PROCEDURE DI ALIA S.P.A.. 16. CHE NEL TRIENNIO ANTECEDENTE ALLA DATA DI PRESENTAZIONE DELLA DOMANDA DI ISCRIZIONE HA REALIZZATO IL SEGUENTE FATTURATO GLOBALE: - - anno 20 : Euro ; - - anno 20 : Euro ; - - anno 20 : Euro ; 17. IN RELAZIONE ALLE CATEGORIE MERCEOLOGICHE PER LE QUALI VIENE RICHIESTA ISCRIZIONE, DI ESSERE IN POSSESSO DEGLI ULTERIORI REQUISITI SPECIALI PREVISTI DAL MODELLO RICAF; DATA FIRMA DEL SOTTOSCRITTORE N. B.: IL PRESENTE DOCUMENTO DEVE ESSERE FIRMATO DIGITALMENTE Pagina 6 di 6