Congresso Internazionale UP TO DATE IN FLEBOLOGIA ABANO TERME (PADOVA) 22-24 OTTOBRE 2015 Dr Gaspare Andrea Gerardi Chirurgia Generale Responsabile AFI Regione Umbria
STRIPPING LUNGO O CORTO TECNICHE EMODINAMICHE CONSERVATIVE (CHIVA- VALVULOPLASTICA) UP TO DATE IN FLEBOLOGIA ABANO TERME 22/24 OTTOBRE2015 TECNICHE OBLITERATIVE (MOUSSE- RADIOFREQUENZA-LASER)
MINI INVASIVITA PAIN LESS SICUREZZA ECONOMICITA EFFICACIA RIPRODUCIBILITA UP TO DATE IN FLEBOLOGIA ABANO TERME 22/24 OTTOBRE2015
Randomized clinical trial comparing endovenous laser abltation,radiofrequency ablation,foam sclerotherapy and Surgical stripping for great saphenous varicose veins British Journal of Surgery Volume 98. Issue 8 Pages 1079-1087. August 2011 L H Rasmussen; M. Lawaetz ; L. Bjoern ; B. Vennits ; A.Blemings; B. Eklof
RISULTATI FALLIMENTO TERAPEUTICO EVLA RFA UGFS STRIPPING P TRE GIORNI 0(0) 0 (0) 3 (2.1) 4 (2.8) 0.053 1 MESE 1(0.7) 0 (0) 2 (1.4) 3 (2.2) 0.202 1 ANNO 7(5.8) 6 (4.8) 20 (16.3) 4 (4.8) < 0.001 Randomized clinical trial comparing endovenous laser abltation,radiofrequency ablation,foam sclerotherapy and Surgical stripping for great saphenous varicose veins British Journal of Surgery Volume 98. Issue 8 Pages 1079-1087. August 2011 L H Rasmussen; M. Lawaetz ; L. Bjoern ; B. Vennits ; A.Blemings; B. Eklof
RISULTATI COMPLICANZE A 1 MESE DAL TRATTAMENTO EVLA RFA UGFS STRI PPIN G 0 0 1 1 0 0 1 0 EMORRAGIA 1 0 1 1 FLEBITI 4 12 17 5 INFEZIONI 0 1 4 1 PARESTESIE 3 6 2 5 IPERPIGMENTAZIONE 3 8 8 6 Randomized clinical trial comparing endovenous laser abltation,radiofrequency ablation,foam sclerotherapy and Surgical stripping for great saphenous varicose veins British Journal of Surgery Volume 98. Issue 8 Pages 1079-1087. August 2011 L H Rasmussen; M. Lawaetz ; L. Bjoern ; B. Vennits ; A.Blemings; B. Eklof
Randomized clinical trial comparing endovenous laser abltation,radiofrequency ablation,foam sclerotherapy and Surgical stripping for great saphenous varicose veins British Journal of Surgery Volume 98. Issue 8 Pages 1079-1087. August 2011 L H Rasmussen; M. Lawaetz ; L. Bjoern ; B. Vennits ; A.Blemings; B. Eklof
MINI INVASIVITA PAIN LESS SICUREZZA ECONOMICITA EFFICACIA RIPRODUCIBILITA UP TO DATE IN FLEBOLOGIA ABANO TERME 22/24 OTTOBRE2015 ESISTE QUESTA TECNICA?
UP TO DATE IN FLEBOLOGIA ABANO TERME 22/24 OTTOBRE2015 Ho:YAG (2100 nm) laser diametro fibra ottica: 550 mm
UP TO DATE IN FLEBOLOGIA ABANO TERME 22/24 OTTOBRE2015
UP TO DATE IN FLEBOLOGIA ABANO TERME 22/24 OTTOBRE2015 ACCESSO VENOSO CON AGO CANNULA ( 17/ 18G) INSERIMENTO FIBRA LASER OTTENIMENTO RIDUZIONE LUME SAFENICO 50% (Valutazione simultanea Ecocolordoppler sonda Lineare 10 Mhz) INIEZIONE IMMEDIATA DI SCHIUMA
UP TO DATE IN FLEBOLOGIA ABANO TERME 22/24 OTTOBRE2015 Shrinkage fenomeno termico di denaturazione del Collagene Tipo III che si realizza quando la temperatura sulle fibre collagene raggiunge picchi di 76 per pochi microsecondi, con temperatura media intorno a 42 C ELETTIVAMENTE - TUNICA MEDIA
Riduzione calibro del lume fino al 50-60% Pre-Olmio Post-Olmio
Bassa energia per impulso (500 mj) Impulsi brevi(t-on = 200 ms) Lungo tempo di riposo fra un impulso ed il successivo (t-off) Bassa frequenza (f = 5 Hz 10 Hz) bassa energia totale erogata => Aumento termico limitato. 5 Hz => 100 ms Nessun danno termico per l'endotelio =Maggior efficacia della schiuma dopo trattamento Laser Danno Elettivo Tunica Media (Shrinkage)
T C Endotelio 87 82 72 67 62 50 57 52 47 42 UP TO DATE IN FLEBOLOGIA ABANO TERME 22/24 OTTOBRE2015 37 Time T C Tunica media 87 82 77 72 67 62 Avg. T 57 52 47 42 37 Time
Intima Intima 74.5 Media Media 62 50 Adventitia Adventitia 44 37
Perché l'endotelio non è influenzato dall'effetto fototermico? Tunica media e endotelio hanno diverse modalità di dissipazione del calore Il flusso sanguigno raffredda le pareti della vena per mezzo di Tunica media Endotelio Conduzione Convezione Lume Flusso sanguigno
PRESSIONE TRANS MURALE (PRESSIONE LATERALE - PRESSIONE EXTRAVENOSA) UP TO DATE IN FLEBOLOGIA ABANO TERME 22/24 OTTOBRE2015 PRESSIONE INTRAVENOSA = PRESSIONE ONCOTICA + PRESSIONE DI POMPA/SHUNT + PRESSIONE RESIDUA + PRESSIONE IDROSTATICA PRESSIONE EXTRAVENOSA = PRESSIONE TISSUTALE + PRESSIONE ONCOTICA + PRESSIONE ATMOSFERICA
METODI e MATERIALI STUDIO NON RANDOMIZZATO PROSPETTICO 10 PAZIENTI (7-3 ) pretrattamento Eparina BPM ETA MEDIA 52 ANNI (40-65) INSUFFICIENZA SAFENA INTERNA (C2 EP AS 2-3-5 PR) TEMPO REFLUSSO alla Cross In Valsalva e Paranà >1 sec DIAMETRO MEDIO SAFENA INTERNA TRATTATA (9 mm Ø) LASER HO:YAG- λ 2100 nm-550 micron (Techlamed ) :Fluenza 150-350J/impulso ; PRF (Frequenza di Ripetizione Impuso) 7Hz; Durata Impulso 350µsec-T.of 142 msec Retrazione Sonda 1 cm < 50% del lume SCLEROMOUSSE : Atossisclerol 3% 1:4 Aria (Sec Tessari) 5 ml tot. ELASTOCOMPRESSIONE: Classe II
VANTAGGI MINIINVASIVITA (Accesso Percutaneo in Anestesia Locale) PAINLESS Mancanza dolore peri e post-operatorio (feedback con il paziente in tempo reale) SICUREZZA Tecnica ad esecuzione AMBULATORIALE (no tumescenza ne approcci cruenti) ECONOMICITA Ospedalizzazione non necessaria Immediata ripresa dell attività lavorativa e di relazione Bassi costi del materiale RIPRODUCIBILITA Riduzione del diametro del lume vasale del 50% per cm trattato valutato durante il trattamento con Ecografo EFFICACIA FUP a 4 anni con successo terapeutico sovrapponibile a quello ottenuto con le altre metodiche endolaser
ANALISI DEI COSTI
ANALISI DEI COSTI
ANALISI DEI COSTI TECNICA LAFOS No sala Operatoria (-101 ) No infermieri di sala (-40/20 ) Costo medio sonda laser 250/ 300
RIPRODUCIBILITA TECNICA Catetere centimetrato su cui inserire la fibra Marker nero su fibra che indica la fuoriuscita della punta dal catetere per 1 cm Sistema di bloccaggio della fibra nel catetere
RIPRODUCIBILITA TECNICA SETTAGGIO STANDARD PROCEDURA PER CENTIMETRO DI SAFENA TIPO DI IMPULSO : CORTO (350µS) CICLO DI IMPULSI: 2,5 S (3 cicli all origine su calibri >1cm e 2 cicli distalmente per ogni cm) FREQUENZA: 7Hz NUMERO IMPULSI PER CICLO: 17 ENERGIA EROGATA PER CICLO IMPULSI:3,4J LUMINOSITA PUNTA LASER 100% AL TERMINE DI OGNI CICLO IL LASER SOSPENDE EROGAZIONE CALORE
EFFICACIA TECNICA Casistica Dr A. Frullini 98 CASI CON F UP DI 4 ANNI 75 GSV Ø medio 14,04 mm Energia media 300mJ Vol. Medio 4 cc POL. Schiuma 3% 14 SSV Ø medio 11,64 mm Energia media 200 mj- Vol. Medio 2 cc POL. Schiuma al 2,5% 4 Ricanalizzazioni parziali > 1 anno F up (Ø medio calibro venoso: 16,25 mm) 4,4% dei casi 96,6% Casi a 4 anni presentano completa Obiterazione Luminale Safena trattata
UP TO DATE IN FLEBOLOGIA DR. G.A.GERARDI