Protocollo Edentulia Totale Mguide Questo protocollo può essere utilizzato sia nel caso di un paziente portatore di protesi totale da ritenersi corretta, sia da un punto di vista funzionale che estetico sia nel caso di paziente che necessita di protesi totale nuova. Nel caso di protesi non congrua, naturalmente, dovranno essere seguite tutte le fasi e procedure proprie della Protesi Totale fino alla realizzazione di una protesi che possa essere ritenuta in ogni sua componente corretta. Il clinico, se lo ritiene necessario, può commissionare al laboratorio di riferimento la duplicazione della protesi del paziente per ottenere una dima di scansione radiografica, permettendo così al paziente, di non stare senza protesi. Sviluppo delle fasi operative: - Ribasatura della protesi: Per il ribasamento della protesi è consigliabile un materiale fluido per non creare rialzi. - Impronta antagonista: Rilevare le impronte dell antagonista come nelle normali procedure di protesi fissa o mobile, fare attenzione che l impronta sia corretta in tutti i dettagli. - Cere di centrica: Prendere delle cere di centrica e un arco faciale per procedere con le fasi di montaggio in articolatore
- Sviluppo del modello master Il modello deve avere una bordatura ampia ( circa 4mm fig1e fig2 ) così da permettere di poter praticare sulla circonferenza una serie di fori con l ausilio di una fresa a pallina di diametro di 2 mm. 4m bordatura punto di repere fig 1 fig 2 - Montaggio in articolatore: Il montaggio in articolatore avviene con le normali procedure di laboratorio. fig.3 - Posizionamento dei marker Con una fresa a pallina di diametro 1,4 praticare dei fori nella protesi e con del cianacrilato incollare le sfere di quarzo fornite dalla azienda Sirona facendo attenzione a lasciare metà della sfera esposta. I marker radiopachi devono essere posizionati in numero minimo di 6 fino ad un massimo di 8. I reperi devono essere posizionati nella maggiore quantità possibile e più apicali possibile in modo da essere intercettati anche in presenza di scattering durante l'acquisizione Tac. La posizione dei marker deve essere in zona vestibolare in prossimità del canino a circa 3 mm dal bordo della flangia in resina e in prossimità del primo molare sempre a circa 2 mm dal bordo. I marker non devono stare allineati fra di loro ma a livelli differenti, questo permetterà, in presenza di forti disturbi dell'immagine TC, la rintracciabilità di almeno uno dei due punti. Con lo sesso sistema
andranno posizionati i marker in posizione palatale o linguale facendo attenzione a non allinearli sullo stesso piano dei marker vestibolari. Marker radiopachi fig.4-5 - Duplicazione del modello: per la duplicazione del modello master si consiglia di utilizzare un silicone con rapporto 1:1, questa procedura garantira l esatta uniformità dei modelli Duplicazione modello in gesso fig.6 Acqusizione file STL - 1 STL Il primo STL deve essere realizzato con la protesi inserita sul modello. In questa fase è importante riprendere la protesi, i marker e i reperi praticati sulla bordatura del modello in gesso Reperi nel modello Marker dadiopachi Marker dadiopachi Reperi nel modello fig 7
- 2 STL Il secondo STL deve essere realizzato riprendendo solo il modello senza protesi, facendo attenzione in questa fase a riprendere la mucosa e i reperi posizionati sulla bordatura del modello in gesso Reperi nel modello Reperi nel modello fig 8 Dima finita con i marker posizionati fig9
- Indice radiologico Prima di inviare la dima radiologica in studio eseguiamo l'indice radiologico. Posizioniamo i modelli in articolatore e alziamo l'asta incisale dalla posizione di massima intercuspidazione di circa 5mm. Nello spazio creato mettiamo del silicone radio trasparente e aspettiamo l'indurimento. L'indice ottenuto dovrà essere liberato dalle possibili interferenze nella zona di contatto con l antagonista onde evitare mal posizionamenti durante la fase di chiusura della bocca del paziente, L'indice radiologico ha la funzione di distaccare il più possibile le arcate durante l'esame radiologico, creare una compressione omogenea, e un facile repere occlusale per il radiologo. fig10 Esame TAC: Posizionare il paziente facendoli indossare la dima o la protesi con i marker di riferimento inseriti precedentemente in laboratorio, far posizionare al paziente l indice radiologico. Eseguire l esame secondo le specifiche di Mguide fig11
Acquisizione File Dicom su Mguide ( ripresa dal protocollo swissmedia) Avvio della pianificazione a. Apertura di un caso esistente nel programma di pianificazione Fare clic sul nome del paziente nella Shell per aprire un caso di pianificazione. Il software di pianificazione si avvia e carica il caso attuale. b. Creazionedinuovicasi Per creare un nuovo caso occorrono i dati DICOM del paziente. Per prima cosa dovranno essere creati i dati con una radiografia 3D (TAC, TVP). Fare clic sul pulsante "CARICA DATI DICOM" nella Shell per avviare il software di pianificazione e importare i dati DICOM. Navigare tra le sezioni per valutare l'usabilità delle immagini. Fare clic sulla voce di menu Salva per creare il caso di pianificazione e avviare la pianificazione. La procedura per creare un caso di pianificazione è descritta in dettaglio nella sezione Guida della Shell. Importante: per creare un nuovo caso di pianificazione, un piano di perforazione o un piano chirurgico di un caso di pianificazione esistente, il computer deve essere dotato di connessione a Internet. La Shell dispone di una modalità offline, che consente di lavorare senza essere connessi a Internet e di modificare i casi di pianificazione esistenti se sono stati salvati su questo computer. c. Svolgimento della pianificazione Come già accennato, la pianificazione si svolge in varie fasi. Seguire le singole fasi nei capitoli successivi di questo Manuale d'uso. Iniziare dalla Shell e creare un caso di pianificazione. Procedere con la pianificazione vera e propria nel programma di pianificazione. d. Funzioni complementari Le funzioni aggiuntive, ad esempio l'utilizzo avanzato, sono discusse nella sezione "Funzioni avanzate". Occlusione - Impostazione del piano e della scanalatura di occlusione Questo capitolo spiega come impostare il piano e la scanalatura di occlusione devono essere impostati. È una procedura importante per le fasi che seguono.
È essenziale comprendere il termine piano di occlusione oggettivo. Un piano è inteso come il piano di occlusione parallelo all'occlusione e si trova al livello dell'osso dei denti. Il piano è posizionato al livello dell'osso poiché è lì che il software deve inserire gli impianti nell'impostazione di base. La curva di posizionamento denti si riferisce al posizionamento dei punti centrali dei denti a livello dell'osso. La scanalatura dell'occlusione si trova sempre sopra al piano di occlusione definito. Gli anelli preimpostati lungo la scanalatura dell'occlusione rappresentano i valori medi generali dei denti rispetto al loro diametro e alla distanza. La scanalatura dell'occlusione deve essere impostata in modo che il centro dei cerchi corrisponda approssimativamente ai centri dei denti nelle viste di sezione. a.inizio occlusione Fare clic sul pulsante nella barra degli strumenti superiore per avviare la fase di processo. La Figura 1 mostra la posizione automaticamente impostata del piano di riferimento e della scanalatura di occlusione in tutte e quattro le prospettive. La Figura 2 mostra l'immagine in 3D riportata in scala. NB: in caso di difficoltà nel localizzarsi nelle prospettive, fare clic sul pulsante Orientamento nella barra degli strumenti inferiore. Saranno visualizzati ulteriori elementi utili (fare riferimento a Funzioni aggiuntive per maggiori dettagli).!! fig12
! fig 13- rappresentazione dell'occlusione nell'immagine 3D Il piano di riferimento è visualizzato nella proiezione 3D come un piano grigio con un bordo rosso. Nella sezione trasversale verde, il visualizzatore vede questo piano perpendicolarmente dall'alto. Le posizioni e le direzioni di visualizzazione di tutte e tre le prospettive di sezione vengono visualizzate in modo corrispondente come linee colorate sulle altre prospettive di sezione. b. Allineamento del piano di occlusione Le impugnature sono mostrate sulla sezione blu e rossa. Nella Figura 1, il cursore è posizionato in alto a una di tali impugnature nella prospettiva di sezione blu. La descrizione del comando mostra in quale direzione può essere ruotato il piano di occlusione. La rotazione avviene a passi di un grado. Fare clic sui cerchi graduati e muovere il mouse in alto o in basso. c. Impostazione della scanalatura di occlusione Passare il mouse sugli elementi di controllo nella sezione verde. Sono evidenziati a colori e la descrizione del comando fornisce informazioni sulla loro funzione (Figura 14).
! fig 14- sono disponibili 6 elementi di controllo per modificare la forma della scanalatura di occlusione La Figura 14 mostra 6 elementi di controllo disponibili per modificare la scanalatura di occlusione: Gli elementi di controllo da 1 a 3 sono i punti di controllo della scanalatura di occlusione sui quali impostare la sua forma generale. L'elemento di controllo 4 aiuta a impostare la tensione della scanalatura di occlusione (la sua rotondità). Se si sposta questo punto a destra, si allarga. Spostandolo a sinistra si restringe. L'elemento di controllo 5 sposta la scanalatura di occlusione. L'elemento di controllo 6 ruota la scanalatura di occlusione. I cerchi color magenta rappresentano le posizioni dei denti al livello dell'osso. Lo scopo è regolare la forma e la posizione della scanalatura di occlusione in modo che, nella sezione trasversale, i centri dei cerchi siano allineati al meglio con i denti reali. NB: la posizione del punto di controllo 3 deve essere esattamente tra gli incisivi centrali. Ruotare l'occlusione finché si trova a distanza uguale rispetto all'occlusione reale su entrambi i lati. Regolare la posizione dei punti di controllo 1 e 2 e modificare la tensione
(punto 4). NB: la scanalatura di occlusione rimane simmetrica dopo ogni regolazione. Importazione Modello con protesi:(protocollo Arcodent) selezionare la funzione di importazione del modello scansione di superfice, individuare il file sull unità in cui è stato salvato ( CD-ROM, USB ecc..). Importare il file e accoppiare i marker visibili della scasione TC con i marker del file STL. Controllare nelle tre visioni ( assiale, saggittale e coronale ) l esatta posizione e allineamento. Verificare l esatto allineamento di tutti i punti e proseguire con l acquisizione del file del modello edentulo.
Importazione del modello edentutlo:!!! Selezionare importazione file STL, individuare la posizione del file nell unità in cui è stato salvato ( CD-ROM, USB ). Posizionare il modello in corrispondenze dei punti di repere presenti nel modello ceratura precedentemente orientato. I punti di repere devono coincidere in tutte e tre le visioni ( assiale, saggittale e coronale ).