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Informativa aggiornata al 7 Gennaio 2015 LA PRESENTE ANNULLA LE CONDIZIONI DI QUELLA PRECEDENTE NOTA IMPORTANTE: SE HAI SOTTOSCRITTO LO SCORSO ANNO UNA CONVENZIONE ASSICURATIVA CON AVIVA ASSICURAZIONI O NON TENERE CONTO DI QUESTA NOTA INFORMATIVA. CONTATTACI VIA EMAIL A veicoliepoca@gmail.com INDICANDO IL TUO NOME E COGNOME E IL NOME DELLA COMPAGNIA. TI INVIEREMO LA NOTA INFORMATIVA DEDICATA PER QUESTE CONVENZIONI Gentile socio, In allegato troverai la modulistica da compilare per rinnovare la tessera socio della Federazione Italiana Veicoli Storici ed le iscrizioni del tuo o dei tuoi veicoli al nostro registro storico. Se desideri iscrivere un nuovo veicolo al registro FIVS ti ricordiamo che per l emissione della certificazione di storicità è necessario che il mezzo abbia compiuto almeno 20 (anni) dall anno di prima immatricolazione (in caso di re-immatricolazione del veicolo anche di provenienza estera farà fede l anno di prima immatricolazione del paese di origine o, in alternativa, certificato di costruzione rilasciato dalla casa madre). Il tesseramento alla FIVS ti permetterà accedere ad una notevole serie di vantaggi, sconti e offerte dedicate presso tantissimi esercizi convenzionati in Italia. Potrai consultare la lista degli esercizi direttamente sul nostro sito www.fivs.info. Importante! Per sottoscrivere le nuove convenzioni assicurative ricordati di indicare nella domanda di ammissione a socio il nome della compagnia o della convenzione/opzione scelta e dell agenzia/broker. Attenzione! Le agenzie non sono abilitate all emissione della polizza o effettuare un preventivo senza avere ricevuto da parte della Federazione copia del tesseramento e della certificazione di storicità per l anno in corso. E necessario quindi effettuare il versamento per il tesseramento FIVS e l iscrizione del/i veicolo/i al registro storico contestualmente al versamento del premio assicurativo (per le compagnie che lo prevedono) o prima del preventivo (per le compagnie che non possiedono una tariffa fissa) Per qualunque informazione siamo a tua disposizione: Telefonicamente: 049-2137905 (Dal Lun al Gio 10.30 12.30; Ven 10.30 12.00 ) Email: veicoliepoca@gmail.com (canale consigliato) Skype: cerca fivs_associazione (raggiungibile anche dal sito www.fivs.info ) Presso la nostra sede in Via Giacomo Leopardi 9 a Ponte San Nicolò dal Lunedì a Venerdì dalle 10.30 alle 13.00 e dalle 15.00 alle 18.00 ; Sabato mattina su appuntamento 1

Istruzioni per il rinnovo 1. Compilare e firmare in ogni sua parte la Domanda d ammissione a socio (Mod B-1) in ogni sua parte e in stampatello indicando obbligatoriamente il numero di cellulare ed indirizzo email e la professione ; nel caso di più veicoli da iscrivere al registro storico intestati alla stessa persona utilizzare l allegato 2 (Mod B-2). 2. Nel caso in cui si voglia utilizzare una o più convenzioni assicurative barrare l apposita casella di autorizzazione all invio della documentazione associativa (tessera e certificato storico) indicando,negli spazi appositi, nome della compagnia e agenzia convenzionata. 3. Inviare via email a assicurazioni@fivs.info o per posta al nostro indirizzo Federazione Italiana Veicoli Storici Via Giacomo Leopardi 9 35020 Ponte San Nicolò (PD) la documentazione elencata qui sotto: Domanda d ammissione compilata e firmata (Mod B-1 e Mod B-2 per più veicoli) Importante Per iscrivere un nuovo veicolo al registro storico Libretto del nuovo veicolo fronte/retro; se il veicolo è stato appena acquistato allegare passaggio temporaneo di circolazione rilasciato dalla motorizzazione o da agenzia di pratiche auto inviando successivamente quello definitivo; nel caso il veicolo sia intestato a società/associazione allegare anche visura camerale o atto costitutivo e statuto; se il libretto è del tipo a quaderno inviare la pagina con i dati tecnici e quella con il passaggio di proprietà definitivo. Certificato di proprietà del veicolo. Modulo M1 per i veicoli acquistati da più di 30 giorni e mai circolanti su strada pubblica o fermi da più di 30 giorni dopo la scadenza del periodo assicurativo. Foto a colori del/i veicolo/i da iscrivere al registro storico(3/4 anteriore per i veicoli a 3 o 4 ruote, laterale per quelli a 2 ruote). Esempio di foto ¾ anteriore Esempio di Foto laterale Ricevuta di pagamento del contributo associativo pari ad 80 per la tessera socio ordinario e per l iscrizione del primo veicolo al registro storico, 30 per ogni ulteriore veicolo iscritto al registro. E possibile effettuare il versamento tramite : Bonifico bancario sul conto corrente IBAN IT 48 Y061 1537 0700 0000 0000 242 intestato a Federazione Italiana Veicoli Storici Versamento sul conto corrente postale n. 1004893077 intestato a Federazione Italiana Veicoli Storici Ricordando di specificare nella causale la dicitura Rinnovo Tesseramento 2015 + Nome e Cognome del socio. La tessera e la certificazione arriverà per posta prioritaria in pochissimi giorni. Importante! I conti correnti intestati alla Federazione Italiana Veicoli Storici sono da utilizzarsi solo ed esclusivamente per il versamento delle quote associative. I premi assicurativi vanno versati nei conti correnti delle agenzie/broker presenti nelle schede informative di ogni singola convenzione o inviate via email con il preventivo assicurativo. 2

Informazioni Importanti 1. Tutti i documenti del nuovo veicolo da iscrivere al registro storico devono essere inviati in modo leggibile, chiaro e completo; in caso contrario la procedura di tesseramento sarà sospesa fino al ricevimento della documentazione mancante. 2. NON è necessario l invio della documentazione relativa ai veicoli da rinnovare. 3. Inviare via email le foto del nuovo veicolo e della documentazione in formato JPG, BMP o PDF nel formato più leggero possibile ma in risoluzione chiara (almeno 150 dpi); se inviata per posta la foto deve essere in formato 10 x 15 cm stampata su carta fotografica. NON inviare foto dei veicoli stampate su carta normale. 4. Se ci fossero segnalazioni o richieste particolari utilizzare lo spazio note presente nella domanda d ammissione soprattutto se l indirizzo di spedizione della tessera risulti diverso da quello di residenza. 5. La durata del tesseramento e della certificazione di storicità è di 12 mesi dalla data di emissione. Per il rinnovo della tessera e del certificato storico dei veicoli già iscritti al registro storico nell anno precedente non occorre inviare la documentazione dei veicoli; è sufficiente inviare i moduli Mod B-1 e Mod B-2 (se avete più veicoli) 6. I tempi di emissione delle tessere e dei certificati storici sono indicativamente di 7/10 giorni lavorativi dall accredito del contributo associativo; nel periodo aprile settembre e durante le principali festività i tempi potrebbero allungarsi. 7. Si prega vivamente di non telefonare solo per conoscere lo stato di lavorazione del tesseramento; il tempo impiegato per rispondere al telefono viene sottratto alla lavorazione delle pratiche di tesseramento. E preferibile una richiesta via email. 8. La federazione non può dare informazioni circa lo stato di lavorazione della pratiche assicurative poiché tali informazioni sono disponibili solo ed unicamente attraverso le agenzie convenzionate. 9. Il numero di cellulare 347/6040*** non è più attivo; l unico recapito telefonico è 049 2137905 operativo negli orari indicati. 10. Eventuali garanzie accessorie (assistenza stradale, furto/incendio ecc) se non incluse nella polizza vanno richieste all agenzia durante il preventivo. 3

Domanda ammissione a socio ( Mod B 1 ) - Rinnovo La presente domanda d ammissione a socio và assolutamente compilata integralmente in stampatello e firmata. Il sottoscritto/a.. nato/a...pr ( ) il.. residente a.. Pr (... ) CAP... in Via...... n.. cod. fiscale.. Tel.fisso.. Cellulare.... (obbligatorio) email.. (obbligatorio) Fax...... Professione...(obbligatorio) Proprietario del veicolo: Marca e Modello.... targato.., numero di telaio. anno 1 immatricolazione. CHIEDE di rinnovare il tesseramento quale socio ordinario della Federazione Italiana Veicoli Storici. Dichiara di impegnarsi a pagare la quota sociale determinata per l anno 2015 in euro 80 (ottanta) comprensivi di tessera ed iscrizione del primo veicolo al registro storico. Per ogni ulteriore veicolo iscritto intestato a me medesimo verserò la quota di euro 30 (trenta) A tale scopo allego fotocopia di : libretto (dati tecnici e generalità del proprietario) documento di identità codice fiscale Foto del/ì veicolo/i ricevuta di pagamento della quota sociale ( barrare la casella con una X ) Avendo contestualmente scelto una delle convenzioni assicurative autorizzo la Federazione Italiana Veicoli Storici all invio a mezzo email della tessera sociale e del/le certificazioni presso la compagnia/convenzione/opzione... (indicare in stampatello la scelta) NOTE:.... a) Dichiaro, sotto la mia piena responsabilità civile e penale,che il/i veicolo/i iscritto/i nel registro storico saranno destinati ad uso NON professionale ed unicamente per svago o tempo libero; sollevo il Presidente Nazionale, il Direttivo e i collaboratori dell Associazione da qualsiasi responsabilità civile o penale riguardante l utilizzo del mezzo. b) Dichiaro, sotto la mia piena responsabilità civile e penale, che le copie dei documenti allegati sono conformi agli originali. Sollevo il Presidente Nazionale, il Direttivo e i collaboratori dell Associazione da qualsiasi responsabilità civile o penale riguardante l attività associativa e quelle correlate (disservizi delle compagnie assicurative e degli esercizi convenzionati,chiusura delle convenzioni ed altro). Rinuncio pertanto a qualsiasi azione civile o penale nei confronti dell associazione, del suo Presidente Nazionale e dei suoi rappresentanti. FIVS NON E UNA AGENZIA ASSICURATIVA NE UN BROKER ASSICURATIVO.LA POLIZZA RICHIESTA DAL SOCIO E GESTITA DIRETTAMENTE DALLE COMPAGNIE ASSICURATIVE SENZA ALCUNA INTERMEDIAZIONE. Data........ Informativa ai sensi della Legge n. 675 del 31/12/96. In relazione al D.Lgs 196/2003 riguardante la "Tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali". La informiamo che i suoi dati verranno trattati e conservati, nel pieno rispetto delle normative vigenti, da FIVS. Con la sottoscrizione della presente autorizza tale trattamento. 4..

Allegato 2 (Mod A 2 ) Indicare gli altri veicoli intestati allo stesso associato 1. Veicolo Marca.. Modello. 2. Veicolo Marca.. Modello. 3. Veicolo Marca.. Modello. 4. Veicolo Marca.. Modello. 5. Veicolo Marca.. Modello. 6. Veicolo Marca.. Modello. 7. Veicolo Marca.. Modello. 8. Veicolo Marca.. Modello. 9. Veicolo Marca.. Modello. 10. Veicolo Marca.. Modello. Informativa ai sensi della Legge n. 675 del 31/12/96. In relazione al D.Lgs 196/2003 riguardante la "Tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali". La informiamo che i suoi dati verranno trattati e conservati, nel pieno rispetto delle normative vigenti, da FIVS. Con la sottoscrizione della presente autorizza tale trattamento... 5