Ufficio Centrale Piano di Zona Distretto Socio-Sanitario di Corteolona Ente Capofila Città di Belgioioso Provincia di Pavia Comuni di: Albuzzano, Badia Pavese, Belgioioso, Chignolo Po, Copiano, Corteolona, Costa de Nobili, Filighera, Genzone, Gerenzago, Inverno e Monteleone, Linarolo, Magherno, Miradolo Terme, Monticelli Pavese, Pieve Porto Morone, Santa Cristina e Bissone, San Zenone al Po, Spessa, Torre d Arese, Torre de Negri, Valle Salimbene, Villanterio, Vistarino, Zerbo. Unioni di Comuni di: Pieve Porto Morone - Badia Pavese e Monticelli Pavese; San Zenone al Po e Spessa; Zerbo e Costa de Nobili; Unione di Comuni Lombarda Terre Viscontee Basso Pavese. INTERVENTI A FAVORE DELLE PERSONE CON DISABILITA GRAVE E PER ANZIANI NON AUTOSUFFICIENTI di cui alla Misura B2_dgr Lombardia n. 740/2013 - REGOLAMENTO DI ACCESSO - Art. 1 - Finalità Nell ambito degli interventi sociali e sociosanitari che Regione Lombardia ha previsto a sostegno della famiglia e delle sue componenti fragili (dgr n. 740 del 27 settembre 2013), il presente regolamento disciplina le misure (di cui alla Misura B2) che i Comuni, tramite i rispettivi Ambiti Territoriali, sono chiamati ad attivare a favore delle persone con disabilità grave e per anziani non autosufficienti. Le misure che l Ambito Territoriale di Corteolona ha individuato per garantire all anziano non autosufficiente e al disabile grave una piena possibilità di permanenza al proprio domicilio e nel proprio contesto socio familiare di vita, intendono sia valorizzare i compiti che la famiglia già svolge, offrendo ad essa una rete di supporto e aiuto in un ottica sussidiaria, sia tutelare la salute delle persone fragili, non autosufficienti e/o con patologie cronico-degenerative. Art. 2 - Interventi previsti nell ambito della Misura B2_dgr 740/2013 Gli interventi che l Ambito di Corteolona ha previsto di attivare in favore dei propri cittadini, tra quelli previste nella Misura B2 - dgr 740/2013, sono: BUONO SOCIALE MENSILE Finalizzato a compensare le prestazioni di assistenza assicurate dal caregiver familiare e/o per acquistare le prestazioni da assistente personale. - Soglia ammissibilità: ISEE nucleo familiare 15.000,00 - Valore: 400,00 mensile con ISEE da 0,00 a 8.000,00 200,00 mensile con ISEE da 8.001,00 a 15.000,00
BUONO SOCIALE MENSILE PER SOSTENERE PROGETTI DI VITA INDIPENDENTE Finalizzato a sostenere progetti di vita indipendente di persone con disabilità fisico-motoria grave e gravissima, con capacità di esprimere la propria volontà, di età compresa tra i 18 e i 64 anni, che intendono realizzare il proprio progetto SENZA il supporto del caregiver familiare, ma CON l AUSILIO di un assistente personale, autonomamente scelto e assunto direttamente. - Soglia ammissibilità: ISEE del richiedente 15.000,00 - Valore: 800,00 mensili VOUCHER SOCIALE Finalizzato all acquisto di prestazioni domiciliari rese da personale qualificato (ASA/OSS/) ed erogate da soggetti accreditati con l Ambito di Corteolona. - Soglia ammissibilità: ISEE nucleo familiare 11.000,00 - Valore complessivo: 3.000,00/persona CONTRIBUTO SOCIALE PER PERIODI DI SOLLIEVO Finalizzati a sostenere la famiglia per ricoveri di sollievo della persona con disabilità grave/anziano non autosufficiente trascorsi presso Unità d offerta residenziali o semiresidenziali sociosanitarie o sociali. - Soglia ammissibilità: ISEE nucleo familiare 15.000,00 - Valore complessivo: 3.000,00/persona (per max 60 gg.) Art. 3 Destinatari Sono destinatari degli interventi sopra specificati le persone residenti nei Comuni che fanno parte dell Ambito Territoriale di Corteolona, in condizioni di: DISABILITA GRAVE Persone, di qualsiasi età, affette da malattie del motoneurone, compresa la Sclerosi Laterale Amiotrofica (SLA); Persone, di qualsiasi età, in Stato Vegetativo (SV) che consegue a coma indotto da gravi celebrolesioni acquisite, cioè ad eventi di natura traumatica, vascolare, anossica o infettiva o, comunque, da noxae acquisite, che non includono le patologie congenite, involutive e degenerative; Persone, con età inferiore a 65 anni, con altre patologie che comportano comunque la dipendenza vitale e la necessità di assistenza continua nell arco delle 24 ore (es. Corea di Huntington, forme gravi di distrofia e di miopatia, sclerosi multipla, Locked in, ecc.) NON AUTOSUFFICIENZA Anziani (dai 65 anni di età) non autosufficienti, in particolare anziani non autosufficienti in dipendenza vitale per i quali non è prevista l applicazione della Misura B1 di cui alla dgr n. 740/2013 (di competenza dell ASL).
Art. 4 Modalità di accesso agli interventi L accesso agli interventi previsti nel presente regolamento non cumulabili tra loro - che verranno erogati sino ad esaurimento delle risorse e comunque non oltre il 31 DICEMBRE 2014, è a Sportello. Le persone residenti nei Comuni che fanno parte dell Ambito territoriale di Corteolona, se in possesso dei requisiti soggettivi e dei requisiti reddituali-patrimoniali (ISEE) indicati rispettivamente all art. 3 e all art. 2 del presente Regolamento, e se non frequentanti servizi socio sanitari semiresidenziali (CDD/CDI), per accedere ad uno degli interventi qui previsti, deve presentare DOMANDA utilizzando l apposito modulo (Allegato 1a/Allegato 1b) all Ufficio di Piano del Distretto Socio Sanitario di Corteolona. La domanda deve essere debitamente corredata della seguente documentazione: - Certificazione medica comprovante la diagnosi della patologia; - Copia del certificato di invalidità e accompagnamento (se presenti); - Copia del documento d identità del richiedente; - Copia del provvedimento di nomina del tutore, curatore, amministratore di sostegno; - Copia del documento d identità del caregiver (se presente); - Copia di Attestazione ISEE in corso di validità; A seguito di presentazione della domanda, un equipe pluriprofessionale appositamente costituita e composta da operatori ASL (medico; infermiere professionale) e da operatori dell Ambito (assistente sociale) si recherà al domicilio del richiedente per effettuare una Valutazione Multidimensionale finalizzata a definire il livello di gravità della disabilità e, conseguentemente, il percorso assistenziale più appropriato, identificando nel Progetto Individuale di Assistenza (PAI) - che deve essere condiviso dal richiedente e dalla sua famiglia - gli interventi da attivare tra quelli previsti nel presente Regolamento compatibilmente con la disponibilità delle risorse Fondo Non Autosufficienza 2013 in capo all Ambito. Art. 5 Modalità di erogazione L intervento individuato sarà riconosciuto al richiedente a decorrere dalla data di presentazione della domanda di accesso, nello specifico: BUONO SOCIALE MENSILE per caregiver familiare/assistente personale - sino al 31.12.2014; BUONO SOCIALE MENSILE PER SOSTENERE PROGETTI DI VITA INDIPENDENTE - sino al 31.12.2014; VOUCHER SOCIALE del valore di 3.000,00 - fruibile entro il 31.12.2014; CONTRIBUTO SOCIALE PER PERIODI DI SOLLIEVO del valore max di 3.000,00 - sino al 31.12.2014. L intervento viene revocato: - per rinuncia da parte del richiedente: - per decesso del richiedente; - per trasferimento del richiedente in Comune afferente ad altro Ambito territoriale; - per ricovero definitivo del richiedente in RSA, RSD, Hospice. Art. 6 Monitoraggio e flussi informativi Sono previsti momenti di verifica e monitoraggio da parte del Servizio Sociale professionale dell Ambito relativamente alla compiuta attuazione degli interventi posti in essere per i richiedenti.
Allegato 1.a DOMANDA DI ACCESSO AGLI INTERVENTI IN FAVORE DI PERSONE CON GRAVE DISABILITA' E PER ANZIANI NON AUTOSUFFICIENTI ATTIVATI DAL PIANO DI ZONA DI CORTEOLONA ai sensi della D.G.R. Lombardia n. 740 del 27 settembre 2013 All UFFICIO DI PIANO DISTRETTO SOCIO SANITARIO DI CORTEOLONA Via Garibaldi, 6 27014 CORTEOLONA Il/la sottoscritto/a (cognome) (nome) in qualità di: Persona affetta da Malattie del motoneurone - Sclerosi Laterale Amiotrofica (SLA) - Atrofia Muscolare Spinale (SMA) - Sclerosi Laterale Primaria Persona in Stato Vegetativo conseguente a coma indotto da gravi celebrolesioni acquisite, cioè ad eventi di natura traumatica, vascolare, anossica o infettiva o, comunque, da noxae acquisite, che non includono le patologie congenite, involutive e degenerative; Persona di età inferiore ai 65 anni affetta da: - Corea di Hungtington - Distrofia muscolare - Miopatia - Sclerosi Multipla - Altro (specificare) Anziano non autosufficiente (dai 65 anni di età); Nato/a il CF residente a prov c.a.p. via n. recapito telefonico cell. e-mail Indennità di Accompagnamento SI NO; Invalidità
Stato Civile Titolo di Studio Professione Situazione Pensionistica CHIEDE tra gli interventi che l Ambito territoriale di Corteolona, ai sensi del proprio Regolamento, ha disposto di attuare a favore delle persone con gravi disabilità e anziani non autosufficienti, tra quelli previsti alla Misura MB2 di cui alla D.G.R. Lombardia n. 740 del 27 settembre 2013, di accedere a: BUONO SOCIALE MENSILE per prestazioni di assistenza assicurate dal caregiver familiare; BUONO SOCIALE MENSILE per prestazioni di assistenza assicurate da assistente personale; VOUCHER SOCIALE per acquisto di prestazioni domiciliari da soggetti accreditati con l Ambito di Corteolona; BUONO SOCIALE PER SOSTENERE PROGETTI DI VITA INDIPENDENTE finalizzato a sostenere progetti di vita indipendente di persone con disabilità fisico-motoria grave e gravissima, con capacità di esprimere la propria volontà, di età compresa tra i 18 e i 64 anni, che intendono realizzare il proprio progetto SENZA il supporto del caregiver familiare, ma con l AUSILIO di un assistente personale, autonomamente scelto e assunto direttamente; CONTRIBUTO SOCIALE PER PERIODI DI SOLLIEVO, finalizzati a sostenere la famiglia per ricoveri di sollievo della persona con disabilità grave/non autosufficiente trascorsi presso Unità d offerta residenziali o semiresidenziali sociosanitarie o sociali. A TAL FINE DICHIARA di essere a conoscenza che l Ambito di Corteolona ai sensi dell'art. 71 del D.P.R. 445/2000, potrà procedere ad idonei controlli diretti ad accertare la veridicità delle dichiarazioni rese e che l'eventuale riscontro di non veridicità di quanto dichiarato comporterà il decadimento del beneficio ottenuto e la restituzione delle somme indebitamente percepite in base alle normative vigenti. Indica i dati anagrafici e i recapiti del familiare caregiver di cui ha necessità quotidiana di aiuto e supporto: Cognome e nome nato/a a il CF residente a prov c.a.p. via n. recapito telefonico cell. e- mail
grado parentela convivente non convivente Indica i dati anagrafici e i recapiti dell assistente personale regolarmente assunta di cui ha necessità quotidiana di aiuto e supporto: Cognome e nome nato/a a il CF residente a prov c.a.p. via n. recapito telefonico cell. solo nel caso venga richiesto il Buono Sociale per caregiver familiare, assistente personale, progetto di vita indipendente o il Contributo per periodo di sollievo Indica, qualora la presente richiesta venga accolta, le seguenti modalità per il versamento del contributo mensile: Bonifico sul conto corrente bancario intestato al richiedente: Banca IBAN a mezzo di assegno di bonifico all'indirizzo del/della sig./sig.ra nato/a a il residente a prov via n. delegato/delegata alla riscossione del contributo. solo nel caso venga richiesto il Voucher Sociale Chiede che la seguente prestazione socio-assistenziale:
sia erogata dall Ente accreditato con l Ambito di Corteolona, qui prescelto: Cooperativa Sociale ALDIA Pavia Cooperativa Sociale ALEMAR Vigevano Cooperativa Sociale F.A.I. PONTEVECCHIO - Pavia Cooperativa Sociale MARTA Pavia Cooperativa Sociale C.R.M. - Pavia Cooperativa Sociale NUOVO ORIZZONTE Villanterio Cooperativa Sociale L ORIZZONTE Chignolo Po Cooperativa SOL.I Lodi Cooperativa IL MOSAICO Lodi Cooperativa SILVABELLA Mortara ALLEGA (1) Cer ficazione medica comprovante la diagnosi della patologia (2); Copia del cer ficato di invalidità e accompagnamento (se presenti); Copia del documento di identità del richiedente; Copia del provvedimento di nomina del tutore, curatore, amministratore di sostegno; Copia del documento di identità del caregiver; Copia contratto assunzione assistente personale( se richiesto Buono Sociale per assistente personale) Copia modello ISEE. ------------------------------------------------- (Firma del richiedente) AVVERTENZE L'Amministrazione si riserva di controllare la veridicità delle dichiarazioni rese (art. 71 del D.P.R. n. 445/2000). Ai sensi del Decreto Legislativo n. 196 del 30/06/2003, si informa che i dati personali forniti dal dichiarante saranno utilizzati solo ai fini del procedimento in oggetto. Note (1) L Ufficio di Piano potrà procedere alla richiesta di eventuale documentazione integrativa. (2) Allo scopo può bastare una certificazione già a disposizione, quale, ad esempio, il verbale di invalidità civile La firma in calce non deve essere autenticata Ai sensi dell art. 38, D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, la dichiarazione è sottoscritta dall interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta o inviata insieme alla fotocopia, non autenticata di un documento di identità del dichiarante, all ufficio competente via fax, tramite un incaricato, oppure a mezzo posta.
DATI PERSONALI E SENSIBILI resi nella documentazione per l ottenimento di benefici economici - autorizzazione al trattamento - I dati personali e sensibili raccolti nella documentazione volta a richiedere l accesso agli interventi di cui alla dgr Lombardia n. 740/2014, tra quelli attuati dall Ambito di Corteolona, vengono trattati unicamente in base a disposizioni di legge e regolamenti comunali vigenti in materia di prestazioni sociali agevolate. Il trattamento dei dati, con particolare riguardo ai dati sensibili, è svolto nel rispetto delle disposizioni di cui al D.Lgs. 196/2003 in relazione alle specifiche finalità perseguite nei singoli casi e nel rispetto dei principi di cui all art. 22 del predetto decreto legislativo. Il conferimento dei dati personali e sensibili richiesti nella documentazione volta ad ottenere l intervento richiesto è obbligatorio: il loro mancato conferimento e la mancata autorizzazione al loro trattamento non consentirà di prendere in esame la domanda. Il sottoscritto esprime il proprio consenso affinché i dati sensibili resi nella documentazione per l ottenimento dell intervento richiesto siano trattati dall Ufficio di Piano dell Ambito di Corteolona(Ente Gestore Unione di Comuni Lombarda Terre Viscontee Basso Pavese) nel rispetto delle disposizioni e secondo le modalità di legge attualmente vigenti, come previsto dal D.lgs. 196/2003 Luogo e data, FIRMA LEGGIBILE
Allegato 1.b DOMANDA DI ACCESSO AGLI INTERVENTI IN FAVORE DI PERSONE CON GRAVE DISABILITA' E PER ANZIANI NON AUTOSUFFICIENTI ATTIVATI DAL PIANO DI ZONA DI CORTEOLONA ai sensi della D.G.R. Lombardia n. 740 del 27 settembre 2013 All UFFICIO DI PIANO DISTRETTO SOCIO SANITARIO DI CORTEOLONA Via Garibaldi, 6 27014 CORTEOLONA ll/la sottoscritto/a (cognome) (nome) in qualità di: tutore; curatore; amministratore di sostegno; genitore (1); nato/a a il CF residente a prov c.a.p. via n. recapito telefonico cell. e-mail del sig./della sig.ra (cognome e nome) nato/a il CF residente a prov c.a.p. via n. Indennità di Accompagnamento SI NO Invalidità Stato Civile Titolo di Studio Professione Situazione Pensionistica affetto/a da Malattie del motoneurone - Sclerosi Laterale Amiotrofica (SLA) - Atrofia Muscolare Spinale (SMA) - Sclerosi Laterale Primaria
in Stato Vegetativo conseguente a coma indotto da gravi celebrolesioni acquisite, cioè ad eventi di natura traumatica, vascolare, anossica o infettiva o, comunque, da noxae acquisite, che non includono le patologie congenite, involutive e degenerative; di età inferiore ai 65 anni affetta da: - Corea di Hungtington - Distrofia muscolare - Miopatia - Sclerosi Multipla - Altro (specificare) Anziano/a non autosufficiente (dai 65 anni di età) CHIEDE tra gli interventi che l Ambito territoriale di Corteolona, ai sensi del proprio Regolamento, ha disposto di attuare a favore delle persone con gravi disabilità e anziani non autosufficienti, tra quelli previsti alla Misura MB2 di cui alla D.G.R. Lombardia n. 740 del 27 settembre 2013, per la persona sopra individuata l accesso a: BUONO SOCIALE MENSILE per prestazioni di assistenza assicurate dal caregiver familiare; BUONO SOCIALE MENSILE per prestazioni di assistenza assicurate da assistente personale; VOUCHER SOCIALE per acquisto di prestazioni domiciliari da soggetti accreditati con l Ambito di Corteolona; BUONO SOCIALE PER SOSTENERE PROGETTI DI VITA INDIPENDENTE finalizzato a sostenere progetti di vita indipendente di persone con disabilità fisico-motoria grave e gravissima, con capacità di esprimere la propria volontà, di età compresa tra i 18 e i 64 anni, che intendono realizzare il proprio progetto SENZA il supporto del caregiver familiare, ma con l AUSILIO di un assistente personale, autonomamente scelto e assunto direttamente; CONTRIBUTO SOCIALE PER PERIODI DI SOLLIEVO, finalizzati a sostenere la famiglia per ricoveri di sollievo della persona con disabilità grave/non autosufficiente trascorsi presso Unità d offerta residenziali o semiresidenziali sociosanitarie o sociali. A TAL FINE DICHIARA di essere a conoscenza che l Ambito di Corteolona ai sensi dell'art. 71 del D.P.R. 445/2000, potrà procedere ad idonei controlli diretti ad accertare la veridicità delle dichiarazioni rese e che l'eventuale riscontro di non veridicità di quanto dichiarato comporterà il decadimento del beneficio ottenuto e la restituzione delle somme indebitamente percepite in base alle normative vigenti. Indica i dati anagrafici e i recapiti del familiare caregiver di cui ha necessità quotidiana di aiuto e supporto: Cognome e nome nato/a a il CF
residente a prov c.a.p. via n. recapito telefonico cell. e-mail grado parentela convivente non convivente Indica i dati anagrafici e i recapiti dell assistente personale regolarmente assunta di cui ha necessità quotidiana di aiuto e supporto: Cognome e nome nato/a a il CF residente a prov c.a.p. via n. recapito telefonico cell. solo nel caso venga richiesto il Buono Sociale per caregiver familiare, assistente personale, progetto di vita indipendente o il Contributo per periodo di sollievo Indica, qualora la presente richiesta venga accolta, le seguenti modalità per il versamento del contributo mensile: Bonifico sul conto corrente bancario intestato al richiedente: Banca IBAN a mezzo di assegno di bonifico all'indirizzo del/della sig./sig.ra nato/a a il residente a prov via n. delegato/delegata alla riscossione del contributo.
solo nel caso venga richiesto il Voucher Sociale Chiede che la seguente prestazione socio-assistenziale:. sia erogata dall Ente accreditato con l Ambito di Corteolona, qui prescelto: Cooperativa Sociale ALDIA Pavia Cooperativa Sociale ALEMAR Vigevano Cooperativa Sociale F.A.I. PONTEVECCHIO - Pavia Cooperativa Sociale MARTA Pavia Cooperativa Sociale C.R.M. - Pavia Cooperativa Sociale NUOVO ORIZZONTE Villanterio Cooperativa Sociale L ORIZZONTE Chignolo Po Cooperativa SOL.I Lodi Cooperativa IL MOSAICO Lodi Cooperativa SILVABELLA Mortara ALLEGA (1) Cer ficazione medica comprovante la diagnosi della patologia (2); Copia del cer ficato di invalidità e accompagnamento (se presenti); Copia del documento di iden tà del richiedente; Copia del provvedimento di nomina del tutore, curatore, amministratore di sostegno; Copia del documento di identità del caregiver; Copia contratto assunzione assistente personale ( se richiesto Buono Sociale per assistente personale) Copia modello ISEE. ------------------------------------------------- (Firma del richiedente) AVVERTENZE L'Amministrazione si riserva di controllare la veridicità delle dichiarazioni rese (art. 71 del D.P.R. n. 445/2000). Ai sensi del Decreto Legislativo n. 196 del 30/06/2003, si informa che i dati personali forniti dal dichiarante saranno utilizzati solo ai fini del procedimento in oggetto. Note (1) L Ufficio di Piano potrà procedere alla richiesta di eventuale documentazione integrativa. (2) Allo scopo può bastare una certificazione già a disposizione, quale, ad esempio, il verbale di invalidità civile La firma in calce non deve essere autenticata Ai sensi dell art. 38, D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, la dichiarazione è sottoscritta dall interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta o inviata insieme alla fotocopia, non autenticata di un documento di identità del dichiarante, all ufficio competente via fax, tramite un incaricato, oppure a mezzo posta.
DATI PERSONALI E SENSIBILI resi nella documentazione per l ottenimento di benefici economici - autorizzazione al trattamento - I dati personali e sensibili raccolti nella documentazione volta a richiedere l accesso agli interventi di cui alla dgr Lombardia n. 740/2014, tra quelli attuati dall Ambito di Corteolona, vengono trattati unicamente in base a disposizioni di legge e regolamenti comunali vigenti in materia di prestazioni sociali agevolate. Il trattamento dei dati, con particolare riguardo ai dati sensibili, è svolto nel rispetto delle disposizioni di cui al D.Lgs. 196/2003 in relazione alle specifiche finalità perseguite nei singoli casi e nel rispetto dei principi di cui all art. 22 del predetto decreto legislativo. Il conferimento dei dati personali e sensibili richiesti nella documentazione volta ad ottenere l intervento richiesto è obbligatorio: il loro mancato conferimento e la mancata autorizzazione al loro trattamento non consentirà di prendere in esame la domanda. Il sottoscritto esprime il proprio consenso affinché i dati sensibili resi nella documentazione per l ottenimento dell intervento richiesto siano trattati dall Ufficio di Piano dell Ambito di Corteolona(Ente Gestore Unione di Comuni Lombarda Terre Viscontee Basso Pavese) nel rispetto delle disposizioni e secondo le modalità di legge attualmente vigenti, come previsto dal D.lgs. 196/2003 Luogo e data, FIRMA LEGGIBILE