Pagina 1 di 5 RENDE NOTO



Documenti analoghi
MODELLO D - DICHIARAZIONI PROGETTISTI MANDANTI R.T.I. o di cui si AVVALE IL CONCORRENTE

ALLEGATO B1 DICHIARA. Allega alla presente: - dichiarazioni di cui ai modelli C1 e D1; - curriculum professionale - documento di identità valido Firma

COMUNE DI MONTOPOLI IN VAL D'ARNO

ASP Città di Bologna- ALLEGATO B Procedura negoziata per il servizio di manutenzione del verde e rimozione neve

Allegato 1a DICHIARAZIONE DA RENDERE (Ai sensi dell art. 38, comma 1, lettere b) c) e m-ter del D. Lgs. 163/2006 e s.m. ed i.)

SELEZIONE DI SOGGETTI QUALIFICATI PER L AFFIDAMENTO DI SERVIZI DI ARCHITETTURA ED INGEGNERIA DI IMPORTO INFERIORE A ,00 AVVISO PUBBLICO

Ministero dell ambiente e della tutela del territori e del mare

DICHIARAZIONE A. Procedura negoziata per l affidamento di SERVIZI ASSICURATIVI dell Azienda U.L.S.S. 13, LOTTO UNICO INSCINDIBILE:

DOMANDA D ISCRIZIONE ALL ALBO DEI FORNITORI DI BENI E SERVIZI DELLA SPL SEZZE SPA

AVVISO PUBBLICO ESPLORATIVO

Il/la sottoscritto/a. nato/a a il. in qualità di (carica sociale) dell impresa ( denominazione e ragione sociale) DICHIARA

MANIFESTAZIONE D INTERESSE PERCORSI DI SPERIMENTAZIONE DEL SERVIZIO CIVILE REGIONALE

SCHEMA DI RICHIESTA DI INVITO ALLA GARA E ANNESSE AUTODICHIARAZIONI

SCHEMA ISTANZA E AUTOCERTIFICAZIONE PER ASSOCIAZIONI

ACSM-AGAM S.p.A. Sede legale: Via Canova n MONZA MB Sede amministrativa: Via Pietro Stazzi n COMO CO

Gara per Acquisto materiale di vestiario LOTTO n.

DOMANDA DI ISCRIZIONE ALL ELENCO OPERATORI ECONOMICI DELLA FONDAZIONE ARCHEOLOGICA CANOSINA (F.A.C.)

AVVISO PUBBLICO. scadenza 31/8/2009 alle ore 11.00

(per i raggruppamenti temporanei di cui all art. 90, comma 1, lett. g, D.Lgs 163/06) DOMANDA DI PARTECIPAZIONE 1, 2

MODULO A ISTANZA DI AMMISSIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE UNICA

Modello di dichiarazione A. distribuzione pasti nelle mense scolastiche)

DICHIARAZIONE RILASCIATA AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL D.P.R. N. 445/2000

legale rappresentante di società di professionisti (art. 90 comma 1 lett. e DLgs e

Dichiarazione sostitutiva di Atto Notorio per l iscrizione all Albo degli Operatori Economici. Il sottoscritto. residente nel Comune di, Via n.

MODELLO DI DICHIARAZIONE DELL IMPRESA AUSILIARIA

COMUNE DI SARROCH. Provincia di Cagliari

ACSM-AGAM S.p.A. Sede legale: Via Canova n MONZA MB Sede amministrativa: Via Pietro Stazzi n COMO CO

COMUNE DI SARROCH. Provincia di Cagliari

Comunicazione di attivazione di conto corrente dedicato ai sensi dell art. 3, comma 7, della legge n. 136/2010

Modello 1 (istanza e dichiarazioni)

E obbligatorio per i soggetti che intendono partecipare alla gara, rendere la presente dichiarazione.

COMUNE DI ZIANO PIACENTINO PROVINCIA DI PIACENZA

MODELLO DI RICHIESTA DI: PATROCINIO COMPARTECIPAZIONE UTILIZZO DI SALE E SPAZI DELLA PROVINCIA DI PAVIA

Il sottoscritto Legale Rappresentante / Procuratore del concorrente sede legale in: Via Comune C.A.P. Codice Fiscale n. Partita I.V.A. n.

C O M U N E D I M A R L I A N A PROVINCIA DI PISTOIA

MODELLO DELLA DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA

AVVISO PUBBLICO ESPLORATIVO

OGGETTO LAVORI DI: REALIZZAZIONE IMPIANTO FOTOVOLTAICO DI POTENZA NOMINALE PARI A 19,60 kwp PRESSO IL CENTRO SPORTIVO COMUNALE

Allegato A all offerta preventivo

SCHEMA AVVISO PUBBLICO

capitale sociale in durata della società data termine codice di attività OGGETTO SOCIALE:

COMUNE DI ORTA DI ATELLA ( Caserta ) Ufficio Tecnico Comunale Settore Lavori Pubblici

COMUNE DI POGGIBONSI (Provincia di Siena)

Il sottoscritto nato a il residente a in qualità di legale rappresentante della Ditta. avente sede legale in

MODULO DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA

ALL. A All Istituto Comprensivo Statale Don Bosco Via Antonio Vivaldi Monticello Conte Otto (VI)

SETTORE V - EDILIZIA Pec: lavoripubblici@cert.provincia.ancona.it AVVISO PUBBLICO

COMUNE DI DUGENTA. Provincia di Benevento. Via Nazionale, 139 cap tel.0824/ Fax 0824/ dugenta@tin.it

Oggetto: Gara ufficiosa per affidamento delle attività inerenti alla realizzazione del progetto Temporary Management III annualità

DOMANDA PER L ISCRIZIONE NELL ELENCO DELLE IMPRESE DA INVITARE ALLE PROCEDURE DI COTTIMO FIDUCIARIO AI SENSI DEL D.LGS. N. 163/2006 E S.M.I.

CHIEDE di essere inserito nel suddetto Elenco per le attività professionali di seguito contrassegnate:

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA Ai sensi del D.P.R. 28/12/2000 N. 445

MODULO DI ISCRIZIONE ALL ALBO FORNITORI E/O PRESTATORI DI SERVIZI

Il sottoscritto... nato a... il in qualità di... dell impresa... con sede in... N. telefono N. fax .

(per tutti i concorrenti) Spett.le Comune di Simaxis Ufficio Tecnico Comunale Via San Simaco, s.n.c SIMAXIS

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA. Il sottoscritto nato a prov. il / / e residente in via n.,

PROVINCIA DELLA SPEZIA Settore 3 Servizio edilizia scolastica e patrimonio

COMUNE DI CREVALCORE Provincia di Bologna Area Tecnica - Servizio Lavori Pubblici Manutenzioni

ISTITUTO NAZIONALE DELLA PREVIDENZA SOCIALE SEDE REGIONALE PER LA TOSCANA ALLEGATO A

CITTA DI MONTEIASI Provincia di Taranto

SCHEMA DI ISTANZA DI AMMISSIONE CON ANNESSA DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA SIA DI CERTIFICAZIONE CHE NOTORIETA

Il sottoscritto Legale Rappresentante / Procuratore del concorrente sede legale in: Via Comune C.A.P. Codice Fiscale n. Partita I.V.A. n.

Allegato A 2. Alla S.A.S.I. SpA c.a. Coordinamento Operativo Via Zona Industriale n LANCIANO (CH)

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CUI AGLI ARTT. 46 E 47 DEL D.P.R. 445 DEL

UNIVERSITA DI PISA RENDE NOTO

APPALTO PER IL SERVIZIO DI PROGETTAZIONE, IMPLEMENTAZIONE ED AVVIO DEL SISTEMA GESTIONALE (ERP) ACQUISTATO DALLA SOCIETA SAP ITALIA S.P.

nato il / / a con sede in con codice fiscale con partita

Carta intestata o timbro impresa

DICHIARAZIONE A CORREDO DELL OFFERTA. Gara per prestito chirografario di CIG FA Appalto n.38

MODELLO B - DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E DELL ATTO DI NOTORIETA. Il sottoscritto... nato il. a...nella qualità di. dell impresa...

- MODELLO A - DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA (resa ai sensi degli artt. 46 e 47, del D.P.R. 445/2000)

DICHIARA. che l Impresa è iscritta nel Registro delle Imprese della Camera di Commercio di.. per la seguente attività...

Regione Siciliana Azienda Ospedaliero-Universitaria Policlinico - Vittorio Emanuele Catania

GARA PER L AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI PULIZIA DELLA SEDE DEL MINISTERO DELLA SALUTE UBICATA IN ROMA IN LUNGOTEVERE RIPA N.1. CIG:

COMUNE DI POGGIBONSI SETTORE LAVORI PUBBLICI E MANUTENZIONI. C:\Users\rodania\AppData\Local\Temp\Avviso pubblico incarichi professionisti.

REGOLAMENTO PER IL RECLUTAMENTO DEL PERSONALE E PER IL CONFERIMENTO DI INCARICHI

Presentata dall operatore economico Denominazione sociale:

indirizzo di posta certificata (PEC) chiede

DICHIARAZIONE DEI REQUISITI DI ORDINE GENERALE Di cui al comma 1, lettere B), C) e Mter) dell art. 38 D.Lgs n. 163/2006

ALLEGATO N. 2 INOLTRA

OGGETTO: APPALTO PER LA GESTIONE DEL SERVIZIO DI MENSA SCOLASTICA. PERIODO DAL AL

Scheda A Domanda di partecipazione

DICHIARO AI FINI DELLA PARTECIPAZIONE ALL APPALTO DI CUI SOPRA

fac-simile dichiarazione di cui alla Busta 1) punto 1.2 dell art. 2 del disciplinare di gara

Appalto per l'affidamento del servizio mensa scolastica a favore degli alunni della scuola dell'infanzia.

MODELLO 3 - ter DICHIARAZIONI DEL PROGETTISTA QUALIFICATO INDICATO O ASSOCIATO REQUISITI GENERALI. (artt. 7.2 e 10 del Disciplinare di Gara)

COMUNE DI CAGLIARI SERVIZIO MERCATI MERCATO ITTICO ALL INGROSSO VIALE LA PLAIA CAGLIARI

II SETTORE AREA TECNICA AVVISO

AVVISO PER MANIFESTAZIONE INTERESSE A PROCEDURA DI CONCESSIONE MUTUO AVVISO ESPLORATIVO

COMUNICAZIONE E DICHIARAZIONE PER. Il sottoscritto... Nato a... il... C.F... Residente a...via...

RICHIESTA DI PARTECIPAZIONE

Modello A D I C H I A R A Z I O N E. Gara per l affidamento della progettazione esecutiva, realizzazione e manutenzione di impianto fotovoltaico

Il sottoscritto... nato/a a..il.. e residente a... in qualità di legale rappresentante, con la qualifica di dell impresa... CHIEDE

Istanza di partecipazione alla selezione

MOD. A DOMANDA DI ISCRIZIONE ALL ALBO FORNITORI AMT

UNIVERSITA PER STRANIERI DI PERUGIA

ALLEGATO 1 Modello dichiarazioni

AVVISO ESPLORATIVO PUBBLICO

Il sottoscritto nato il a in qualità di dell impresa. con sede in con codice fiscale n. con partita IVA n.

Il/La sottoscritto/a nato/a a Prov. ( ) il e residente in Prov. ( ) CAP alla Via. Codice Fiscale rappresentante legale della PROPONE

Transcript:

Unione dei Comuni del PRATOMAGNO (AR) Servizio Progettazione Tecnica Pagina 1 di 5 AVVISO PUBBLICO FORMAZIONE DI UN ELENCO DI PROFESSIONISTI PER IL CONFERIMENTO DI INCARICHI PROFESSIONALI, INERENTI SERVIZI TECNICI, DI IMPORTO INFERIORE A 100.00,00 EURO (ai sensi degli art. 90, 91 comma 2 D. Lgs. 163/06 e s.m.i.) L' Unione dei Comuni del Pratomagno, in relazione all attività istituzionale dell Ente e nell'ottica della semplificazione ed efficienza dell'azione amministrativa, richiamata la Deliberazione del C.U. n.11 del 23/04/2013 con la quale veniva approvato il Regolamento per la fornitura delle acquisizioni in economia di lavori, servizi e forniture. Vista la Deliberazione della Giunta N. 4 del 23/01/2014 mediante la quale veniva approvato il presente avviso pubblico. Richiamata la Determina n. 05 del 04/02/2014 a firma del Responsabile del Servizio Progettazione Tecnica avente per oggetto: Approvazione avviso pubblico per la formazione di un elenco di professionisti per il conferimento di incarichi professionali, inerenti servizi tecnici, di importo inferiore a 100.00,00 euro, ai sensi degli artt. 90 comma 1 e 91 comma 2 del D.Lgs. 163 del 12/04/06 Codice dei contratti pubblici relativi a lavori, servizi e forniture in attuazione della direttiva 2004\17 CE e 2004\18 CE e s.m.i.; del DPR 207/2010 e della Legge n. 214/2011. RENDE NOTO che intende procedere alla costituzione di un elenco di Professionisti, per il conferimento di incarichi di importo singolarmente inferiore a Euro 100.000,00, secondo quanto disposto dall art. 91, comma 2, del D.Lgs n. 163/06 e art. 252 del DPR 207/2010 e s,m,i, richiamato inoltre il D.Lgs 152 del 11/09/2008 recante modifiche al codice dei contratti pubblici, Gli incarichi professionali potranno essere di: progettazione, direzione lavori, coordinamento della sicurezza in fase di progettazione, coordinamento della sicurezza in fase di esecuzione, relazioni e indagini geologiche e idrauliche, rilievi planoaltimetrici, e tutte le altre prestazioni elencate al punto 4 del presente avviso. 1, FORMAZIONE, VALIDITA E AGGIORNAMENTO DELL' ELENCO DI PROFESSIONISTI Il presente avviso non pone in essere alcuna procedura concorsuale o paraconcorsuale, di gara di appalto o di procedura negoziata, né prevede alcuna graduatoria di merito delle figure professionali, ma ha il solo scopo di individuare i soggetti nel rispetto dei principi di non discriminazione, parità di trattamento, proporzionalità e trasparenza in base a quanto stabilito dall art. 57 comma 6 del codice degli appalti. L'elenco sarà organizzato sulla base delle diverse tipologie di prestazioni professionali di cui al punto 4 e sarà costituito dai soggetti, in possesso dei titoli professionali e degli altri requisiti richiesti, che abbiano prodotto domanda secondo le modalità previste. L elenco avrà validità triennale a decorrere dalla data di prima approvazione e sarà soggetto ad aggiornamento annuale. Le domande d inserimento nell elenco, dopo la prima formazione, possono essere presentate nell'anno successivo solo nel periodo compreso dal 01 gennaio.al.28 febbraio di ciascun anno. Con le stesse modalità possono essere aggiornate le domande dai soggetti già inclusi per eventuali integrazioni. L inserimento nell elenco è condizione necessaria per il conferimento d incarichi professionali. L Amministrazione si riserva comunque la possibilità di procedere ad altre selezioni, aperte anche ai professionisti non presenti nell elenco, qualora si renda opportuno e necessario valutare le manifestazioni di interesse di altri operatori economici. 52024 Loro Ciuffenna (AR), Via Perugia, 2 A PEC ; segreteria@pec.unionepratomagno.ar.it Tel.: 055-917.021 Fax: 055-917.27.59 Cod. Fisc. 90024210511 P.I. 01980270514

Unione dei Comuni del PRATOMAGNO (AR) Servizio Progettazione Tecnica Pagina 2 di 5 E' prevista la formazione, con le medesime modalità sopra descritte, di appositi elenchi di giovani professionisti suddivisi in base alle categorie di prestazioni di cui alla tabella delle tipologie descritta al successivo punto 4), Con la dizione Giovani Professionisti si intendono soggetti iscritti al competente Ordine/Collegio per l'esercizio della professione da meno di cinque anni, decorrenti dalla data di pubblicazione del presente avviso. Nel caso in cui il soggetto richiedente sia costituito da professionisti associati o raggruppamenti temporanei di professionisti, per l'iscrizione negli elenchi dei giovani professionisti occorre che tutti i professionisti associati o raggruppati temporaneamente risultino iscritti al competente Ordine/Collegio per l'esercizio della professione da meno di cinque anni, Nel caso in cui il soggetto richiedente sia costituito da società di professionisti o di ingegneria o consorzi stabili, per l'iscrizione negli elenchi dei giovani professionisti, occorre che almeno il 50% dei soci delle suddette società, risultino iscritti al competente Ordine/Collegio per l'esercizio della professione da meno di cinque anni. 2, SOGGETTI AMMESSI Possono essere inseriti nell elenco tutti i soggetti di cui all'art. 90, comma 1, lett. d) (liberi Professionisti singoli od associati), e) (società di professionisti), f) (società di ingegneria), f-bis) (prestatori di servizi di ingegneria e architettura ), g) (raggruppamenti temporanei di professionisti singoli, associati o costituiti in società di professionisti o in società di ingegneria) e h) (consorzi stabili di società di professionisti e di società di ingegneria) del D.Lgs 12/04/2006 n. 163, secondo le norme definite nello stesso articolo, oltre a quanto modificato, per le società di professionisti,dalla Legge n. 27/2012 art. 9 bis comma1. Per l iscrizione nell elenco i Professionisti interessati devono essere in possesso dei titoli professionali, abilitanti allo svolgimento della professione, nonché dell iscrizione all Ordine o al Collegio Professionale, necessari per l esecuzione dell incarico. 3. MODALITA' DI PRESENTAZIONE DELLA DOMANDA I Professionisti interessati e in possesso dei requisiti necessari, che intendono essere inseriti nell'elenco di cui al presente avviso dovranno far pervenire l istanza di iscrizione all Unione dei Comuni del Pratomagno, via Perugia n. 2/A 52024 Loro Ciuffenna (AR), esclusivamente tramite PEC all'indirizzo: segreteria@pec.unionepratomagno.ar.it. Non saranno considerate valide le richieste che perverranno all Ente dopo il termine di scadenza (ore 12.00 del 26/02/2014), La richiesta dovrà contenere, pena di esclusione, la seguente documentazione: A) MODULO DI DOMANDA, (secondo il modello dell Allegato A = professionista singolo, A1 = professionisti associati. A2 = società di ingegneria e professionisti ex art.38 comma1 lett. b,c,mter ) a cui andrà allegata fotocopia di un documento d identità in corso di validità. La domanda deve essere sottoscritta con firma leggibile dai Professionisti o dal legale rappresentante degli stessi. Se la domanda è inviata tramite PEC deve riportare la firma digitale del professionista o del legale rappresentante. Le domande dovranno contenere tutte le dichiarazioni previste nei moduli messi a disposizione sul sito web dell' Ente all'indirizzo: www.unionepratomagno.it pena la non ammissione alla procedura, B) CURRICULUM PROFESSIONALE, redatto sul modulo B esperienze professionali composto da massimo 5 fogli formato A4, contenente al massimo 5 esperienze conseguite negli ultimi 10 anni. Il curriculum dovrà contenere: per il professionista singolo: generalità, titolo di studio, dati di iscrizione all Ordine o al Collegio, cod. fiscale, Part. IVA, sede studio professionale ecc.. (nel caso di studi associati o raggruppamenti di Professionisti dovranno essere indicati i nominativi di tutti i Professionisti associati e dovrà essere compilata istanza per ciascuno dei Professionisti facenti parte dello studio/ raggruppamento); 52024 Loro Ciuffenna (AR), Via Perugia, 2 A PEC ; segreteria@pec.unionepratomagno.ar.it Tel.: 055-917.021 Fax: 055-917.27.59 Cod. Fisc. 90024210511 P.I. 01980270514

Unione dei Comuni del PRATOMAGNO (AR) Servizio Progettazione Tecnica Pagina 3 di 5 per le società di professionisti/società di ingegneria/consorzi: denominazione e sede della Società o Consorzio, rappresentante legale, Codice Fiscale e Partita IVA, dati di iscrizione CCIAA, posizione INPS e INAIL, direttori tecnici, elenco dei soci con le rispettive qualifiche professionali. Non saranno presi in considerazione curricula non suddivisi per categorie, pena esclusione dalla formazione dell elenco. Potranno inoltre essere indicati gli eventuali attestati, abilitazioni, corsi ecc. conseguiti o svolti, se strettamente inerenti alla categoria per cui si richiede l inserimento nell elenco. Si precisa inoltre che nelle domande dovrà essere specificato: il/i settore/i per il quale il soggetto intende candidarsi; l'intenzione di essere o meno inserito negli elenchi dei giovani professionisti, con indicazione della data di iscrizione all'ordine/collegio professionale. Si precisa che è causa di non ammissione la contemporanea richiesta di iscrizione in entrambi gli elenchi ( ordinari e giovani professionisti ), L ente si riserva la facoltà di escludere un soggetto dall inserimento nell elenco, totalmente o parzialmente, in relazione ad una o più categorie di prestazione, qualora il curriculum professionale non sia adeguato alle tematiche della categoria richiesta. E causa di esclusione dall elenco, la presentazione di più domande da parte di un professionista, sia come singolo che come componente di uno studio associato, o come dipendente, socio o collaboratore di una società di ingegneria. 4. ARTICOLAZIONE DELL ELENCO IN CATEGORIE DI PRESTAZIONI PROFESSIONALI. L elenco dei Professionisti unico in relazione all attività istituzionale - sarà articolato: A) Progettazione, direzione e contabilità lavori: A.1) opere edili in genere; A.2) opere strutturali; A.3) opere stradali; A.4) interventi per la riduzione del rischio idrogeologico, per la salvaguardia e tutela del territorio; A.5) interventi e opere forestali, opere di ingegneria naturalistica; A.6) impianti civili (elettrici, idraulici e termici); A.7) aree a verde attrezzato e percorsi naturalistici. B) Attività specialistiche e di supporto: B.1) coordinamento della sicurezza per la fase della progettazione e dell'esecuzione dei lavori; B.2) studi ed indagini geologiche, geotecniche, sismiche, idrauliche e idrogeologiche; B.3) studi ed indagini faunistiche e floristiche; B.4) rilievi topografici; B.5) consulenze in materia urbanistica; B.6) procedure di esproprio; B.7) collaudi tecnico - amministrativi - statici - tecnici e funzionali. Sono esclusi dalla partecipazione a questa ultima categoria i giovani professionisti ai sensi dell'art.90 comma 7 del D.Lgs 163/06 e s.m.i. Nell ambito di tutte queste attività specialistiche potranno essere richieste prestazioni anche parziali o di supporto. 5. REQUISITI E CONDIZIONI DI PARTECIPAZIONE Possono presentare domanda tutti i soggetti interessati, costituiti nelle forme previste dall'art.90 comma1, lettere d), e), f), f bis), g), h), del D.Lgs 163/06 e s.m.i. ed in particolare: liberi professionisti singoli o associati nelle forme previste dalla normativa; società di professionisti; società di ingegneria; prestatori di servizi di ingegneria ed architettura di cui alla categoria 12 dell'allegato II A stabiliti in altri Stati membri, costituiti conformemente alla legislazione vigente nei rispettivi Paesi; 52024 Loro Ciuffenna (AR), Via Perugia, 2 A PEC ; segreteria@pec.unionepratomagno.ar.it Tel.: 055-917.021 Fax: 055-917.27.59 Cod. Fisc. 90024210511 P.I. 01980270514

Unione dei Comuni del PRATOMAGNO (AR) Servizio Progettazione Tecnica Pagina 4 di 5 raggruppamenti temporanei costituiti tra soggetti di cui ai precedenti punti ai quali si applicano le disposizioni dell'art 37 del D.Lgs163/06 e s.m.i. In quanto compatibili; consorzi stabili di società di professionisti e di società di ingegneria, anche in forma mista, formati con le modalità previste dall'art. 90 comma 1, lettera h) del D.Lgs 163/06, I soggetti devono essere in possesso dei requisiti di ordine generale di cui all'art.38 e 39 del D.Lgs 163/06 e s.m.i. I professionisti che intendono presentare istanza devono essere in possesso di laurea o diploma tecnico nonché essere iscritti a uno dei seguenti Albi professionali: a) Agronomi-Forestali b) Architetti c) Geologi d) Geometri e) Ingegneri f ) Periti agrari g) Periti industriali, 6. MODALITA' DI AFFIDAMENTO DEGLI INCARICHI La procedura di affidamento degli incarichi sarà basata sul rispetto dei principi di trasparenza, concorrenza e rotazione, secondo i seguenti criteri: - esperienza professionale maturata in relazione alla tipologia dell incarico (la valutazione del curriculum, titoli e specializzazioni professionali, strumentazione ecc. con riferimento all oggetto della prestazione); - disponibilità dei candidati in termini di tempi per l espletamento dell incarico. Nella modalità di affidamento degli incarichi si procederà: a) tramite affidamento diretto, mediante determina del responsabile del servizio competente, quando l importo dell incarico non superi la soglia di 40.000,00 (IVA esclusa); l affidamento, che conterrà le motivazioni della scelta del professionista, terrà conto della tipologia dell incarico da effettuare, in relazione all esperienza professionale del soggetto; b) alternativamente, nel caso di importo superiore alla soglia di 40.000,00 (IVA esclusa), gli incarichi verranno affidati con la procedura prevista dal combinato degli articoli 57, comma 6 e 91, comma 2 del D.Lgs n.163/06 e s.m.i., ovvero tramite una lettera d invito rivolta ad almeno cinque soggetti inseriti nell apposito elenco di professionisti, selezionati seguendo l ordine determinato a seguito di sorteggio. c) Rotazione degli affidamenti e divieto di cumulo degli stessi. d) Conferma dell'effettiva disponibilità ad effettuare le prestazioni nei tempi richiesti. e) Per gli incarichi di collaudo, nel rispetto delle prestazioni dettate dall'art. 216 comma 7 del D.P.R. 207/10 per casi di incompatibilità. Gli incarichi di progettazione, di coordinamento della sicurezza in fase di progettazione e in fase di esecuzione, di direzione dei lavori e di collaudo, di importo inferiore alla soglia, possono essere affidati dall' Ente, a cura del responsabile del procedimento, ai soggetti di cui al comma 1, lettera d), e), f), f-bis), g), e h) dell'art.90 secondo la procedura prevista dall'art.57 comma 6, modificato dall'art. 2 comma1 lettera s) del D.Lgs. 152/2008, L invito a presentare offerta conterrà i criteri e i parametri di selezione che saranno utilizzati nella scelta del professionista. Nella lettera d invito l Ente potrà richiedere l invio di eventuali integrazioni e/o maggiori e dettagliate informazioni sulla documentazione già in possesso. La valutazione delle offerte sarà sottoposta ad una commissione presieduta dal Responsabile del Servizio, che redigerà apposito verbale. Nel caso di specifiche esigente tecniche o economiche, opportunamente motivate, l Ente si riserva di procedere diversamente, in deroga ai criteri di affidamento di cui sopra. All'atto dell'affidamento dell'incarico professionale, il soggetto affidatario deve dimostrare la regolarità contributiva. 52024 Loro Ciuffenna (AR), Via Perugia, 2 A PEC ; segreteria@pec.unionepratomagno.ar.it Tel.: 055-917.021 Fax: 055-917.27.59 Cod. Fisc. 90024210511 P.I. 01980270514

Unione dei Comuni del PRATOMAGNO (AR) Servizio Progettazione Tecnica Pagina 5 di 5 Nel caso di incarichi di progettazione, il progettista dovrà essere munito di una polizza assicurativa di responsabilità civile professionale, secondo quanto disposto dall art. 111 del D.Lgs 163/2006; la mancata presentazione da parte dei progettisti della polizza di garanzia esonera le pubbliche amministrazioni dal pagamento della parcella professionale. 7. INFORMATIVA CODICE PRIVACY Ai sensi dell art. 13 del d.lgs n. 196/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali) si informa che: - i dati saranno raccolti e trattati solamente ai fini del procedimento in questione; - i diritti spettanti all interessato sono quelli di cui all art. 7 del D.Lgs. n. 196/03; - i dati possono essere comunicati ai soggetti istituzionali nei soli casi previsti dalle disposizioni di legge o di regolamento e ai soggetti che hanno diritto a richiedere l accesso ai sensi della legge 241/90 e s.m.i. e delle altre normative di settore; - i dati saranno trattati utilizzando mezzi informatici e/o cartacei; 8. RESPONSABILE DEL PROCEDIMENTO Il Responsabile Unico del presente procedimento è il Dott. Geol. Simone Frosini. Il presente avviso verrà pubblicato all Albo Pretorio on-line dell Unione dei Comuni del Pratomagno, pubblicato nel sito web dell Ente www.unionepratomagno.it e inviato agli Ordini e Collegi professionali di Ingegneri, Geologi, Dottori Agronomi e Forestali, Architetti, Geometri, Periti Agrari, Agrotecnici e Periti industriali delle Province di Arezzo, Firenze e Siena. Informazioni circa la compilazione e la presentazione delle istanze possono essere richieste al Servizio Progettazione Tecnica, referente Arch. Anna Tortoli (tel:055/9170239), e-mail:anna.tortoli@unionepratomagno.it, oppure all' Ing. Eleonora Petti (tel:055/9170238) eleonora.petti@unionepratomagno.it o all ufficio Sviluppo Economico, referente Dott. Roberto Tommasini (tel. 055/9170229 roberto.tommasini@unionepratomagno.it ) Loro Ciuffenna, li 04/02/2014 F.to Il Responsabile del Servizio Progettazione Tecnica (Dott. Geol. Simone Frosini ) 52024 Loro Ciuffenna (AR), Via Perugia, 2 A PEC ; segreteria@pec.unionepratomagno.ar.it Tel.: 055-917.021 Fax: 055-917.27.59 Cod. Fisc. 90024210511 P.I. 01980270514

MODULO A DOMANDA DI INSERIMENTO NEGLI ELENCHI PROFESSIONISTA SINGOLO All' Unione dei Comuni del Pratomagno Via Perugia 2/A 52024 Loro Ciuffenna (Ar) PEC: segreteria@pec.unionepratomagno.ar.it OGGETTO: FORMAZIONE ELENCHI PROFESSIONISTI PER AFFIDAMENTO INCARICHI DI IMPORTO INFERIORE A 100.000,00. ISTANZA DI INSERIMENTO NEGLI ELENCHI. Il sottoscritto...; nato a.. il. codice fiscale. e residente a... provincia... via/piazza. n...., tel...., fax... e-mail indirizzo di posta elettronica certificata al quale dovranno essere inviate le richieste di offerte:.......... IN QUALITÀ DI professionista singolo; CHIEDE di essere ammesso a partecipare alla procedura per la formazione: degli elenchi ORDINARI, per il/i seguente/i settore/i (BARRARE IL/I SETTORE/I INTERESSATO/I): A) Progettazione, direzione e contabilità lavori: A.1) opere edili in genere; A.2) opere strutturali; 1

MODULO A DOMANDA DI INSERIMENTO NEGLI ELENCHI PROFESSIONISTA SINGOLO A.3) opere stradali; A.4) interventi per la riduzione del rischio idrogeologico, per la salvaguardia e tutela del territorio; A.5) interventi e opere forestali, opere di ingegneria naturalistica; A.6) impianti civili (elettrici, idraulici e termici); B) Attività specialistiche e di supporto: B.1) coordinamento della sicurezza per la fase della progettazione e dell'esecuzione dei lavori; B.2) studi ed indagini geologiche, geotecniche, sismiche, idrauliche e idrogeologiche; B.3) studi ed indagini faunistiche e floristiche; B.4) rilievi topografici; B.5) collaudi tecnico - amministrativi - statici - tecnici e funzionali. -------------------- Oppure: degli elenchi GIOVANI PROFESSIONISTI, per il/i seguente/i settore/i (BARRARE IL/I SETTORE/I INTERESSATO/I): A) Progettazione, direzione e contabilità lavori: A.1) opere edili in genere; A.2) opere strutturali; A.3) opere stradali; A.4) interventi per la riduzione del rischio idrogeologico, per la salvaguardia e tutela del territorio; A.5) interventi e opere forestali, opere di ingegneria naturalistica; A.6) impianti civili (elettrici, idraulici e termici); B) Attività specialistiche e di supporto: 2

MODULO A DOMANDA DI INSERIMENTO NEGLI ELENCHI PROFESSIONISTA SINGOLO B.1) coordinamento della sicurezza per la fase della progettazione e dell'esecuzione dei lavori; B.2) studi ed indagini geologiche, geotecniche, sismiche, idrauliche e idrogeologiche; B.3) studi ed indagini faunistiche e floristiche; B.4) rilievi topografici; consapevole delle sanzioni penali richiamate dall art. 76 del DPR n. 445/2000 ed ai sensi degli artt. 46 e 47 del medesimo DPR, DICHIARA - di possedere il/i seguente/i titolo/i professionale/i...; - di essere iscritto all Ordine/Collegio professionale... sezione... della provincia di... dal... con il numero... e di essere iscritto alla Cassa di Previdenza (specificare)... matr. n.... e di trovarsi in condizioni di regolarità contributiva nei confronti della stessa; - di non trovarsi in alcuna delle situazioni di esclusione di cui all art. 38 del Lgs. n 163/2006 e s.m.i. ed in particolare, relativamente alle lett. b), c) e m-ter) comma 1: 1) non è pendente alcun procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all art. 3 della L. 1423/1956 (ora art. 6 DLgs 159/2011) o di una delle cause ostative previste dall art. 10 della L. 575/1965 (ora art. 67 DLgs 159/2011); 2) non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art. 444 del Codice di Procedura Penale, comprese le condanne per le quali l interessato abbia beneficiato della non menzione, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale e che non è stata pronunciata condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati indicati all art. 45, paragrafo 1 della direttiva CE 2004/18 (tutti gli eventuali provvedimenti penali, pronunciati anche con il beneficio della non menzione, vanno comunque dichiarati dal concorrente. Inoltre, qualora non sia intervenuto il decreto di estinzione, vanno dichiarati anche i reati estinti) eventuali annotazioni:...............; 3) nell anno antecedente la pubblicazione dell Avviso, di non essere vittima dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del Codice Penale, aggravati ai sensi dell art. 7 del DL 152/91, convertito con modificazioni dalla L. 203/91, ovvero che: essendo stato vittima dei suddetti reati, ha denunciato i fatti all autorità giudiziaria; essendo stato vittima dei suddetti reati, non ha denunciato i fatti all autorità giudiziaria ma per tali fatti non vi è stata richiesta di rinvio a giudizio formulata nei confronti dell imputato nell anno precedente alla pubblicazione dell Avviso pubblico di formazione degli elenchi; essendo stato vittima dei suddetti reati, non ha denunciato i fatti all autorità giudiziaria e dalla richiesta di rinvio a giudizio formulata nei confronti dell imputato nell anno precedente alla pubblicazione dell Avviso pubblico, emergono i seguenti 3

MODULO A DOMANDA DI INSERIMENTO NEGLI ELENCHI PROFESSIONISTA SINGOLO elementi:......; - relativamente agli adempimenti previsti dalla L. 136/2010 al fine di assicurare la tracciabilità dei flussi finanziari, di impegnarsi ad assumere tutti gli obblighi previsti dalla citata normativa (fornire numero/numeri di conto corrente bancari o postali dedicati anche non in via esclusiva alle commesse pubbliche; fornire generalità e codice fiscale delle persone delegate ad operare sugli stessi conti bancari o postali; effettuare tutte le transazioni finanziarie derivanti da eventuali affidamenti connessi alla gestione degli elenchi, ivi comprese quelle riferite ai subappaltatori e ai subcontraenti della filiera delle imprese a qualsiasi mediante bonifico bancario o postale su conti correnti dedicati); - che non sussistono motivi ostativi all'esercizio della libera professione e all'accettazione di incarichi affidati dalla Pubblica Amministrazione; - di accettare le regole e le modalità contenute nell'avviso pubblico finalizzato alla formazione degli elenchi di cui trattasi, nonché nel relativo Regolamento comunale; - di essere consapevole/i che gli elenchi non costituiscono graduatoria di merito e l inserimento negli stessi non comporta l assunzione di obblighi specifici da parte dell Amministrazione comunale, né attribuzione di diritti in merito all eventuale affidamento di incarichi; - che il curriculum professionale (modulo B esperienze professionali ) allegato è autentico e veritiero; - di acconsentire al trattamento dei dati personali contenuti nel curriculum allegato alla presente, ai sensi dell'art. 13 del DLgs 196/03; - di non trovarsi in alcune delle condizioni specificate nell avviso pubblico finalizzato alla formazione degli elenchi che comporterebbero l esclusione a causa di partecipazione multipla (sia in qualità di professionista singolo, sia in qualità di soggetto associato: componente di raggruppamento professionale, socio di studio professionale, socio/dipendente di società di professionisti o di ingegneria, consorziato). ALLEGA ALLA PRESENTE DOMANDA: MODULO B esperienze professionali. (luogo e data).., lì.. firma e timbro del soggetto richiedente.... (ALLEGARE DOCUMENTO D IDENTITA ) 4

MODULO A1 DOMANDA DI INSERIMENTO NEGLI ELENCHI professionisti associati All' Unione dei Comuni del Pratomagno Servi Vari Via Perugia 2/A 52024 Loro Ciuffenna (Ar) PEC: segreteria@pec.unionepratomagno.ar.it OGGETTO: FORMAZIONE ELENCHI PROFESSIONISTI PER AFFIDAMENTO INCARICHI DI IMPORTO INFERIORE A 100.000,00. ISTANZA DI INSERIMENTO NEGLI ELENCHI. Ilsottoscritto...; nato a...il...codice fiscale. iscritto all Ordine/Collegio professionale... sezione... della provincia di...dal... con il numero... e residente a... Provincia... via/piazza n... tel... fax... e-mail..., indirizzo di posta elettronica certificata al quale dovranno essere inviate le richieste di offerte:... IN QUALITÀ DI rappresentante di liberi professionisti associati (studio associato), che, ai fini dell inserimento negli elenchi, assumono la seguente denominazione:... il quale partecipa come professionista associato unitamente a (riportare nominativo qualifica professionale e c.f. di ogni associato) che sottoscrivono TUTTI in calce la presente istanza: 1

MODULO A1 DOMANDA DI INSERIMENTO NEGLI ELENCHI professionisti associati 1) nome e cognome... qualifica professionale... C.F.... iscritto all Ordine/Collegio professionale... sezione... della provincia di... dal... con il numero..., 2) nome e cognome... qualifica professionale... C.F.... iscritto all Ordine/Collegio professionale... sezione... della provincia di... dal... con il numero... legale rappresentante di società di professionisti (art. 90 comma 1 lett. e DLgs 163/06 e smi) o di ingegneria (art. 90 comma 1 lett. f DLgs 163/06 e smi) denominata... P.IVA... sede legale in...prov.... via/piazza... n...., tel.... fax... e composta da (riportare nominativo qualifica professionale e c.f. di ogni socio): 1) nome e cognome... qualifica professionale... C.F.... iscritto all Ordine/Collegio professionale... sezione... della provincia di... dal... 2

MODULO A1 DOMANDA DI INSERIMENTO NEGLI ELENCHI professionisti associati con il numero... 2) nome e cognome... qualifica professionale... C.F.... iscritto all Ordine/Collegio professionale... sezione... della provincia di... dal... con il numero... la quale ha come Responsabile della Progettazione (per le società di professioni) o Direttore/Tecnico (per la società di ingegneria): nome e cognome... qualifica professionale... C.F.... iscritto all Ordine/Collegio professionale... sezione... della provincia di... dal... con il numero... in qualità di capogruppo di raggruppamento temporaneo di professionisti (R.T.P.) che, ai fini dell inserimento negli elenchi, assume la seguente denominazione..., composto dai seguenti soggetti mandanti (riportare nominativo qualifica professionale, c.f. di ogni soggetto nonché la specifica se trattasi di professionista singolo, rappresentante di associazione di professionisti, legale rappresentante di società) che sottoscrivono TUTTI in calce la presente istanza (IN CASO DI SOCIETÀ LA SOTTOSCRIZIONE SPETTA AL LEGALE RAPPRESENTANTE): 1) nome e cognome... qualifica professionale... 3

MODULO A1 DOMANDA DI INSERIMENTO NEGLI ELENCHI professionisti associati C.F.... iscritto all Ordine/Collegio professionale... sezione... della provincia di... dal... con il numero... 2) nome e cognome... qualifica professionale... C.F.... iscritto all Ordine/Collegio professionale... sezione... della provincia di... dal... con il numero... in qualità legale rappresentante del consorzio stabile (art. 90 comma 1 lett. h DLgs 163/06 e smi) denominato... P. IVA... sede legale in... prov.... via/piazza... n.... tel.... fax... e composta da (riportare nominativo qualifica professionale e c.f. di ogni legale rappresentante del consorziato): 1) nome e cognome... qualifica professionale... C.F.... iscritto all Ordine/Collegio professionale... sezione... della provincia di... dal... con il numero... 2) nome e cognome... qualifica professionale... 4

MODULO A1 DOMANDA DI INSERIMENTO NEGLI ELENCHI professionisti associati C.F.... iscritto all Ordine/Collegio professionale... sezione... della provincia di... dal... con il numero... il quale ha come Responsabile della Progettazione (per le società di professionisti) o Direttore/Tecnico (per la società di ingegneria): nome e cognome... qualifica professionale... C.F.... iscritto all Ordine/Collegio professionale... sezione... della provincia di... dal... con il numero... CHIEDE di essere ammesso a partecipare alla procedura per la formazione: degli elenchi ORDINARI, per il/i seguente/i settore/i (BARRARE IL/I SETTORE/I INTERESSATO/I): A) Progettazione, direzione e contabilità lavori: A.1) opere edili in genere; A.2) opere strutturali; A.3) opere stradali; A.4) interventi per la riduzione del rischio idrogeologico, per la salvaguardia e tutela del territorio; A.5) interventi e opere forestali, opere di ingegneria naturalistica; A.6) impianti civili (elettrici, idraulici e termici); A.7) aree a verde attrezzato e percorsi naturalistici. 5

MODULO A1 DOMANDA DI INSERIMENTO NEGLI ELENCHI professionisti associati B) Attività specialistiche e di supporto: B.1) coordinamento della sicurezza per la fase della progettazione e dell'esecuzione dei lavori; B.2) studi ed indagini geologiche, geotecniche, sismiche, idrauliche e idrogeologiche; B.3) studi ed indagini faunistiche e floristiche; B.4) rilievi topografici; B.5) consulenze in materia urbanistica; B.6) procedure di esproprio; B.7) collaudi tecnico - amministrativi - statici - tecnici e funzionali. --------------------- degli elenchi GIOVANI PROFESSIONISTI, per il/i seguente/i settore/i (BARRARE IL/I SETTORE/I INTERESSATO/I). dando atto che sussistono le condizioni previste nell avviso per la formazione degli elenchi in merito alla qualifica di giovane professionista : A) Progettazione, direzione e contabilità lavori: A.1) opere edili in genere; A.2) opere strutturali; A.3) opere stradali; A.4) interventi per la riduzione del rischio idrogeologico, per la salvaguardia e tutela del territorio; A.5) interventi e opere forestali, opere di ingegneria naturalistica; A.6) impianti civili (elettrici, idraulici e termici); A.7) aree a verde attrezzato e percorsi naturalistici. B) Attività specialistiche e di supporto: B.1) coordinamento della sicurezza per la fase della progettazione e dell'esecuzione dei lavori; B.2) studi ed indagini geologiche, geotecniche, sismiche, idrauliche e idrogeologiche; B.3) studi ed indagini faunistiche e floristiche; B.4) rilievi topografici; B.5) consulenze in materia urbanistica; B.6) procedure di esproprio; consapevole delle sanzioni penali richiamate dall art. 76 del DPR n. 445/2000 ed ai sensi degli artt. 46 e 47 del medesimo DPR, DICHIARA/DICHIARANO: in caso di R.T.P. - di essere ammessi alla presente procedura in regime di raggruppamento temporaneo, conferendo al 6

MODULO A1 DOMANDA DI INSERIMENTO NEGLI ELENCHI professionisti associati capogruppo indicato nella presente domanda la rappresentanza nei confronti dell Amministrazione; di sottoscrivere integralmente e senza riserva alcuna, per quanto ad essi compete, le dichiarazioni rese dal capogruppo nella presente domanda; di nominare quale responsabile per la Progettazione (capogruppo): L Arch./Ing.... - che i soggetti del raggruppamento si obbligano, in caso di incarico, a conformarsi alla disciplina di cui all art. 37 del DLgs 163/06 e smi, in quanto compatibile; - che il professionista iscritto al competente Ordine/Collegio per l esercizio della professione da meno di cinque anni è: nome e cognome... qualifica professionale... C.F.... iscritto all Ordine/Collegio professionale... sezione... della provincia di... dal... con il numero... IN CASO DI RAGGRUPPAMENTI TEMPORANEI COSTITUITI : ALLEGANO il mandato collettivo o l atto costitutivo (risultante da scrittura privata autenticata) e la relativa procura speciale conferita dai soggetti raggruppati al legale rappresentante del soggetto capogruppo, risultante da atto pubblico. IN CASO DI RAGGRUPPAMENTI TEMPORANEI NON COSTITUITI : i soggetti che intendono raggrupparsi SI IMPEGNANO a conferire, in caso di affidamento di incarico, mandato collettivo speciale con rappresentanza ad uno dei componenti il raggruppamento. In caso di PROFESSIONISTI ASSOCIATI di essere ammessi alla presente procedura in regime di professionisti associati, conferendo al rappresentante indicato nella presente domanda la rappresentanza nei confronti dell Amministrazione; - di sottoscrivere integralmente e senza riserva alcuna, per quanto ad essi compete, le dichiarazioni rese dal 7

MODULO A1 DOMANDA DI INSERIMENTO NEGLI ELENCHI professionisti associati rappresentante nella presente domanda; di nominare quale responsabile per la Progettazione (rappresentante): l Arch./Ing.... DICHIARA/DICHIARANO inoltre consapevoli della responsabilità penale in cui incorre chi sottoscrive dichiarazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di cui all art. 76 del D.P.R. 445/2000, nonché delle conseguenze amministrative di decadenza dai benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato; ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000 n 445, che i fatti, stati e qualità riportati nei successivi paragrafi corrispondono a verità: - di non trovarsi in alcuna delle situazioni di esclusione di cui all art. 38 del DLgs n 163/2006 e s.m.i. ed in particolare, relativamente alle lett. b), c) e m-ter) comma 1: 1) non è pendente alcun procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all art. 3 della L. 1423/1956 (ora art. 6 DLgs 159/2011) o di una delle cause ostative previste dall art. 10 della L. 575/1965 (ora art. 67 DLgs 159/2011); 2) non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art. 444 del Codice di Procedura Penale, comprese le condanne per le quali l interessato abbia beneficiato della non menzione, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale e che non è stata pronunciata condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati indicati all art. 45, paragrafo 1 della direttiva CE 2004/18 (tutti gli eventuali provvedimenti penali, pronunciati anche con il beneficio della non menzione, vanno comunque dichiarati. Inoltre, qualora non sia intervenuto il decreto di estinzione, vanno dichiarati anche i reati estinti) eventuali annotazioni:...... 3) nell anno antecedente la pubblicazione dell Avviso, di non essere vittima dei reati previsti e puniti dagli 8

MODULO A1 DOMANDA DI INSERIMENTO NEGLI ELENCHI professionisti associati artt. 317 e 629 del Codice Penale, aggravati ai sensi dell art. 7 del DL 152/91, convertito con modificazioni dalla L. 203/91, ovvero che: essendo stato vittima dei suddetti reati, ha denunciato i fatti all autorità giudiziaria; essendo stato vittima dei suddetti reati, non ha denunciato i fatti all autorità giudiziaria ma per tali fatti non vi è stata richiesta di rinvio a giudizio formulata nei confronti dell imputato nell anno precedente alla pubblicazione dell Avviso pubblico di formazione degli elenchi; essendo stato vittima dei suddetti reati, non ha denunciato i fatti all autorità giudiziaria e dalla richiesta di rinvio a giudizio formulata nei confronti dell imputato nell anno precedente alla pubblicazione dell Avviso pubblico, emergono i seguenti elementi:...; - relativamente agli adempimenti previsti dalla L. 136/2010 al fine di assicurare la tracciabilità dei flussi finanziari, di impegnarsi ad assumere tutti gli obblighi previsti dalla citata normativa (fornire numero/numeri di conto corrente bancari o postali dedicati anche non in via esclusiva alle commesse pubbliche; fornire generalità e codice fiscale delle persone delegate ad operare sugli stessi conti bancari o postali; effettuare tutte le transazioni finanziarie derivanti da eventuali affidamenti connessi alla gestione degli elenchi, ivi comprese quelle riferite ai subappaltatori e ai subcontraenti della filiera delle imprese a qualsiasi mediante bonifico bancario o postale su conti correnti dedicati); che non sussistono motivi ostativi all'esercizio della libera professione e all'accettazione di incarichi affidati dalla Pubblica Amministrazione; - di accettare le regole e le modalità contenute nell'avviso pubblico finalizzato alla formazione degli elenchi di cui trattasi, nonché nel relativo Regolamento comunale; - di essere consapevole/i che gli elenchi non costituiscono graduatoria di merito e l inserimento negli stessi non comporta l assunzione di obblighi specifici da parte dell Amministrazione comunale, né attribuzione di diritti in merito all eventuale affidamento di incarichi; - che il/i curriculum/a professionale/i (modulo/i B esperienze professionali ) allegato/i è/sono autentico/i e veritiero/i; 9

MODULO A1 DOMANDA DI INSERIMENTO NEGLI ELENCHI professionisti associati - di acconsentire al trattamento dei dati personali contenuti nel curriculum allegato alla presente, ai sensi dell'art. 13 del DLgs 196/03; - di non trovarsi in alcune delle condizioni specificate nell avviso pubblico finalizzato alla formazione degli elenchi che comporterebbero l esclusione a causa di partecipazione multipla (sia in qualità di professionista singolo, sia in qualità di soggetto associato: componente di raggruppamento professionale, socio di studio professionale, socio/dipendente di società di professionisti o di ingegneria, consorziato). Per le società di professionisti e le società di ingegneria - Se trattasi di società di professionisti i soggetti sotto indicati devono rendere personalmente le dichiarazioni di cui all art. 38, comma 1, lettere b, c, m-ter del DLgs 163/06 e s.m.i. di cui al MODULO A2: tutti i soci ed il direttore tecnico, se s.n.c.; tutti i soci accomandatari ed il direttore tecnico, se s.a.s.; il socio di maggioranza se trattasi di società con meno di quattro soci. - Se trattasi di società di ingegneria i soggetti sotto indicati devono rendere personalmente le dichiarazioni di cui all art. 38, comma 1, lettere b, c, m-ter del D.Lgs. 163/06 e s.m.i. di cui al MODULO A2: tutti gli amministratori con poteri di rappresentanza ed il direttore tecnico, se s.p.a. o s.r.l.; il socio unico persona fisica, se s.p.a. o s.r.l.; il socio di maggioranza se trattasi di società con meno di quattro soci; ALLEGA / ALLEGANO ALLA PRESENTE DOMANDA: n.... MODULO/I B esperienze professionali. n.... MODULO/I A2, se ricorrono le condizioni di cui al precedente paragrafo. (luogo e data).., lì.. Se il presente documento non è firmato digitalmente: firma e timbro del soggetto richiedente.... (ALLEGARE DOCUMENTO D IDENTITA ) firma e timbro del soggetto richiedente.... (ALLEGARE DOCUMENTO D IDENTITA ) 10

MODULO A1 DOMANDA DI INSERIMENTO NEGLI ELENCHI professionisti associati N.B. Laddove richiesto deve essere barrata la casella che indica la situazione del richiedente. Si ricorda che il presente modulo deve essere sottoscritto: - se STUDIO ASSOCIATO, da tutti i professionisti che lo compongono; - se SOCIETÀ DI PROFESSIONISTI oppure SOCIETÀ DI INGEGNERIA, solo dal legale rappresentante; - se R.T.P., da tutti i professionisti che lo compongono; - se CONSORZIO STABILE, solo dal legale rappresentante. 11

MODULO A2 dichiarazioni società di ingegneria e professionisti ex art. 38, comma 1, lett. b, c, m-ter All' Unione dei Comuni del Pratomagno Servizio Bonifica e Servizio Area Tecnica Via Perugia 2/A 52024 Loro Ciuffenna (Ar) PEC: segreteria@pec.unionepratomagno.ar.it OGGETTO: FORMAZIONE ELENCHI PROFESSIONISTI PER AFFIDAMENTO INCARICHI DI IMPORTO INFERIORE A 100.000,00. DICHIARAZIONI EX ART. 38 C. 1 LETT. b), c), m-ter) DLgs 163/06. Il sottoscritto......, nato a... il... CF... e residente a... via/piazza... n...., in qualità di......, come individuato nel MODULO A1, consapevole delle sanzioni penali richiamate dall art.76 del DPR n.445/2000 ed ai sensi degli artt. 46 e 47 del medesimo DPR DICHIARA che nei propri confronti b) non è pendente alcun procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all art. 3 della L. 1423/1956 (ora art. 6 DLgs 159/2011) o di una delle cause ostative previste dall art. 10 della L. 575/1965 (ora art. 67 DLgs 159/2011); 1

MODULO A2 dichiarazioni società di ingegneria e professionisti ex art. 38, comma 1, lett. b, c, m-ter c) non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art. 444 del Codice di Procedura Penale, comprese le condanne per le quali l interessato abbia beneficiato della non menzione, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale e che non è stata pronunciata condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati indicati all art. 45, paragrafo 1 della direttiva CE 2004/18 (tutti gli eventuali provvedimenti penali, pronunciati anche con il beneficio della non menzione, vanno comunque dichiarati dal concorrente. Inoltre, qualora non sia intervenuto il decreto di estinzione, vanno dichiarati anche i reati estinti) eventuali annotazioni:.....................; m-ter) nell anno antecedente la pubblicazione dell Avviso, di non essere vittima dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del Codice Penale, aggravati ai sensi dell art. 7 del DL 152/91, convertito con modificazioni dalla L. 203/91, ovvero che:... essendo stato vittima dei suddetti reati, ha denunciato i fatti all autorità giudiziaria;... essendo stato vittima dei suddetti reati, non ha denunciato i fatti all autorità giudiziaria ma per tali fatti non vi è stata richiesta di rinvio a giudizio formulata nei confronti dell imputato nell anno precedente alla pubblicazione dell avviso;... essendo stato vittima dei suddetti reati, non ha denunciato i fatti all autorità 2

MODULO A2 dichiarazioni società di ingegneria e professionisti ex art. 38, comma 1, lett. b, c, m-ter giudiziaria e dalla richiesta di rinvio a giudizio formulata nei confronti dell imputato nell anno precedente alla pubblicazione dell avviso, emergono i seguenti elementi:...... (luogo e data).., lì.. Se il presente documento non è firmato digitalmente: firma... (allegare documento di identità del sottoscrittore) N.B. le suddette dichiarazioni devono essere rese da tutti i soggetti indicati all art. 38 c. 1 lett. b), c) ed m-ter) del DLgs 163/06 e specificate nel MODULO A1, ovvero: in caso di società di professionisti da: tutti i soci ed il direttore tecnico, se s.n.c.; tutti i soci accomandatari ed il direttore tecnico, se s.a.s.; il socio di maggioranza se trattasi di società con meno di quattro soci; in caso di società di ingegneria da: tutti gli amministratori con poteri di rappresentanza ed il direttore tecnico, se s.p.a. o s.r.l.; il socio unico persona fisica, se s.p.a. o s.r.l.; il socio di maggioranza se trattasi di società con meno di quattro soci. 3

MODULO B ESPERIENZE PROFESSIONALI All' Unione dei Comuni del Pratomagno Servizi Vari Via Perugia 2/A 52024 Loro Ciuffenna (Ar) PEC: segreteria@pec.unionepratomagno.ar.it OGGETTO: FORMAZIONE ELENCHI PROFESSIONISTI PER AFFIDAMENTO INCARICHI DI IMPORTO INFERIORE A 100.000,00. ESPERIENZE PROFESSIONALI. Titolo, Cognome e Nome Data e luogo di nascita Residente in via cap città Codice Fiscale Partita IVA indirizzo dello Studio via cap città Tel Fax email P.E.C. Iscritto all Ordine/Collegio Tel.... Fax... e-mail... PEC... della Provincia di... Num. e data di iscrizione n. data consapevole/i delle sanzioni penali richiamate dall art. 76 del DPR n. 445/2000 ed ai sensi degli artt. 46 e 47 del medesimo DPR, DICHIARA di avere conseguito, in relazione al settore richiesto, le seguenti esperienze professionali (indicare MAX 5 ESPERIENZE CONSEGUITE NEGLI ULTIMI 10 ANNI): 1 Committente Tipo di incarico (a) Descrizione dell opera Luogo Importo delle opere Data conferimento dell incarico Data conclusione dell incarico (b) 1

MODULO B ESPERIENZE PROFESSIONALI L incarico è stato espletato in collaborazione con i seguenti Professionisti, i quali hanno eseguito le prestazioni a fianco di ciascuno di essi precisate:............ 2 Committente Tipo di incarico (a) Descrizione dell opera Luogo Importo delle opere Data conferimento dell incarico Data conclusione dell incarico (b) L incarico è stato espletato in collaborazione con i seguenti Professionisti, i quali hanno eseguito le prestazioni a fianco di ciascuno di essi precisate:............ 3 Committente Tipo di incarico (a) Descrizione dell opera Luogo Importo delle opere Data conferimento dell incarico Data conclusione dell incarico (b) L incarico è stato espletato in collaborazione con i seguenti Professionisti, i quali hanno eseguito le prestazioni a fianco di ciascuno di essi precisate: 2

MODULO B ESPERIENZE PROFESSIONALI............ 4 Committente Tipo di incarico (a) Descrizione dell opera Luogo Importo delle opere Data conferimento dell incarico Data conclusione dell incarico (b) L incarico è stato espletato in collaborazione con i seguenti Professionisti, i quali hanno eseguito le prestazioni a fianco di ciascuno di essi precisate:............ 5 Committente Tipo di incarico (a) Descrizione dell opera Luogo Importo delle opere Data conferimento dell incarico Data conclusione dell incarico (b) L incarico è stato espletato in collaborazione con i seguenti Professionisti, i quali hanno eseguito le prestazioni a fianco di ciascuno di essi precisate: 3

MODULO B ESPERIENZE PROFESSIONALI............ ALTRE (EVENTUALI) INFORMAZIONI (esempio: organizzazione dello studio, esperienze formative, concorsi, pubblicazioni, ecc.)........................... (luogo e data).., lì.. Se il presente documento non è firmato digitalmente: firma del soggetto richiedente.... (ALLEGARE DOCUMENTO D IDENTITA ) 4

MODULO B ESPERIENZE PROFESSIONALI N.B. - (a) = specificare il settore (prendendo a riferimento la suddivisione in settori riportata nell avviso per la formazione degli elenchi) - (b) = se alla data odierna l incarico non si è ancora concluso, precisare lo stato di avanzamento; Il presente modulo NON DOVRÀ COMUNQUE ESSERE SUPERIORE A 5 PAGINE. 5