Tavola rotonda Il carcinoma della prostata organo-confinato Quale terapia chirurgica? Risultati oncologici e funzionali a confronto Prostatectomia radicale open retrograda Cesare Selli Cattedra e Scuola di Specializzazione in Urologia Università di Pisa Congresso Nazionale SIU Roma 22-28 Settembre 2008
Prostatectomia radicale retrograda Prima tecnica descritta di prostatectomia anatomica Tuttora la tecnica più comunemente impiegata nel mondo Eccellenti e riproducibili risultati nel controllo oncologico Buoni risultati nella continenza urinaria Preservazione della potenza ottimale solo in alcuni centri
Anatomia del plesso di Santorini Rainer WG, Walsh P.C, J. Urol 1979
Dissezione del parasimpatico pelvico nel feto Donker PJ, Walsh P.C, J. Urol 1982
Sezioni seriate del fascio neurovascolare Lepor H, J. Urol 1985
Parasimpatico pelvico e fasci neurovascolari Walsh P.C., 2006
Innervazione degli organi pelvici nel maschio Kessler T, Urol Clin N Am 2005
Prostatectomia radicale retrograda: aspetti tecnici Emostasi preventiva del Santorini Preparazione dell apice prostatico: Controllo oncologico Potenza Continenza
Emostasi del Santorini con punto a 8 Walsh P.C. 2006 Walsh P.C. 2006
Emostasi del Santorini con Babcock Studer U.E. 2006 Studer U.E. 2006
Emostasi del Santorini con Babcock piena
Impiego di strumenti fini ed ingrandimento ottico Occhiali 2,5x Passalacci baby Mixter Forbici di Jamieson
Prostatectomia retrograda: mobilizzazione laterale Klein E, 1998
Prostatectomia retrograda: accesso anteriore Montorsi F 2005
Prostatectomia radicale retrograda Risultati oncologici Anno Autore Centro N casi pt2 pt3 Margini positivi 5 aa liberi da ripresa PSA 2002 Hull Houston 1000 59.5 33.3 12.8 78.2 2003 Han J Hopkins 2091 51 43 11 (pt3) 84 2006 Chun Amburgo 4277 64.3 34.2 21.5 70 Presente serie 648 61.2 37.2 19.7 ---
Prostatectomia radicale retrograda: risultati oncologici Huland H, 2006
Risultati funzionali della prostatectomia radicale Mancanza di uniformità nella: Definizione Metodica di valutazione Tempo di valutazione Pubblicazione scientifica
Prostatectomia radicale retrograda Indicazioni intraoperatorie alla escissione dei fasci NV Walsh Brendler Graefen Scardino Lato del T. palpabile Lato delle biopsie + Induramento della fascia endopelvica Aderenza dei fasci NV alla prostata Margini positivi 5% 11% 16% 5%
Prostatectomia radicale retrograda nerve sparing Potenza Autore Anno N casi Età Valutazione Definizione Mesi postoperatori Potenza (%) Kundu 2004 1834 61.4 Medico Rapporti 18 76 Talcott 1997 19 61.5 Questionario Erezioni 12 48 Stanford (m) 2000 1047 62.9 Questionario Rapporti 18 44 Walsh 2000 64 57 Questionario Rapporti 18 86 Roumeguere 2003 51 63.9 Questionario Erezioni 12 54 Graefen 2006 524 ---- Questionario Rapporti 12 56 Erezioni 12 90 Montorsi 2005 42 58.4 Questionario IIEF> 26 6 52 Presente serie 34 59.2 Questionario Rapporti 12 64,7
Prostatectomia radicale retrograda Continenza Autore Anno N casi Età Valutazione N pannolini Mesi postoperatori Continenza (%) Leandri 1992 620 68 Medico 0 1 12 95% Geary 1995 456 64 Medico 0 18 80.1% Eastham 1996 390 63 Medico 0 1 24 95% Feneley 1996 177 63 Medico 0 1 12 97% Catalona 1999 1325 63 Medico 0 1 50 92% Davidson 1996 170 63 Questionario 0 1 12 85.9% Talcott 1997 94 61.5 Questionario 0 12 61% Bates 1997 83 65 Questionario 0 22 76% Walsh 2000 64 57 Questionario 0 18 93% Stanford (m) 2000 1291 63 Questionario 0 12 61% Kao (m) 2000 1069 64 Questionario 0 >12 77%
Prostatectomia radicale retrograda Perdita ematica intraoperatoria Autore Anno N casi Perdita stimata media Note Oefelein 1995 241 2266 Kavoussi 1991 130 1420 1605 Rainwater 1990 641 1020 1262 Muto 2001 296 400-850 Stapler Hsu 2003 813 971 Barre 2002 197 650 Trendelemburg max Maffezzini 2003 300 600 Montorsi 2005 42 980 Presente serie 648 982
Prostatectomia radicale retrograda Stenosi dell anastomosi uretrovescicale Incidenza 0,48 32 % Incisione endoscopica con lama fredda non influisce sulla continenza
Prostatectomia radicale retrograda Risultati funzionali complessivi Anno Autore Centro Follow up (mesi) Continenti Potenti (Bilat. N.S.) 2000 Walsh J Hopkins 18 93 86 2004 Kundu St. Louis 18 93 76 2003 Maffezzini Humanitas 29 88.8 ---- Presente serie 12 86 64.7% (<65aa)
Prostatectomia radicale retrograda Vantaggi Dimostrata applicabilità in tutto il mondo Curva di apprendimento relativamente breve Eccellente visibilità di insieme Possibilità di controllo tattile Linfoadenectomia modulabile Tempi operatori contenuti
Tavola rotonda Il carcinoma della prostata organo-confinato Quale terapia chirurgica? Risultati oncologici e funzionali a confronto Prostatectomia radicale Open Retrograda Prof. C. Selli Cattedra e Scuola di Specializzazione in Urologia Università di Pisa Congresso Nazionale SIU Roma 22-28 Settembre 2008