oppure al fax:

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1 Schede preliminari identificative dell Istituzione scolastica e degli eventuali plessi, che vanno compilate, per ogni singolo edificio, ed inviate al seguente indirizzo 81@euservice.it oppure al fax: euservice s.r.l. L.go Principessa Brancaccio, ROVIANO (RM) tel: fax: cell web: mail: 81@euservice.it

2 Scheda preliminare da compilare per ogni singolo plesso o succursale DESCRIZIONE DELL'UNITÀ PRODUTTIVA Notizie generali ISTITUTO d ISTRUZIONE SUPERIORE F. BESTA ORTE (VT) Istituzione scolastica Via del Campo Sportivo, snc Indirizzo Attività Partita Iva/Codice fiscale Telefoni Fax E Mail Datore di Lavoro (Dirigente Scolastico) Telefono Sede associata Liceo Scientifico Unità produttiva (Sede centrale, plesso o sede associata) Via del Campo Sportivo, snc Indirizzo Telefoni. Fax. E Mail Prof.ssa Belloni Rosina Preposto (Docente coordinatore di plesso o vicario) Telefono

3 Scheda preliminare da compilare per ogni singolo plesso o succursale Attività e dati occupazionali Dirigenza generale Dirigenza amministrativa PERSONALE PROPRIO Mansione svolta N Amministrazione ed archiviazione 1 Insegnamento ed educazione 18 Assistenza di laboratorio Pulizia e sorveglianza alunni 2 Minuta manutenzione (altro) 21 N Lavoratori propri in totale Di sesso maschile 2 Di sesso femminile N alunni Pulizie PERSONALE DITTE APPALTATRICI E PRESTATORI D 0PERA Attività svolta N Preparazione e distribuzione cibi 1 Assistenti educativi (altro) 1 N Lavoratori esterni in totale N max. presenti

4 Scheda preliminare da compilare per ogni singolo plesso o succursale Individuazione delle figure previste dal D. Lgs. 81/08 Responsabile del Servizio di prevenzione e protezione aziendale: Rosati Amalio Consulente esterno Nome e cognome qualifica professionale telefono Addetti antincendio ed evacuazione di emergenza Pace Mario A.A. * Baccarani Maria C.S. Nome e cognome qualifica Formazione/anno Addetti primo soccorso: Baccarani Maria Niballi Antonietta C.S. C.S. Nome e cognome qualifica Formazione/anno Addetti al Servizio di prevenzione e protezione aziendale: Pace Mario A.A. Nome e cognome qualifica Formazione/anno Rappresentante dei Lavoratori per la sicurezza formazione (*) Per i lavoratori che hanno ricevuto la formazione prevista dalla normativa (riepilogata di seguito), si prega di indicare nella colonna formazione l anno in cui è avvenuta la formazione così come risulta certificata dall apposito attestato Formazione degli addetti ai servizi di emergenza antincendio ed evacuazione di emergenza la cui durata è direttamente correlata al numero di persone contemporaneamente presenti nell edificio: 4 ore per edifici con un numero massimo di presenze, alunni compresi, inferiore a 100 unità 8 ore per edifici con un numero massimo di presenze, alunni compresi, tra 100 e 1000 unità, con esame e relativo patentino rilasciato dai Vigili del Fuoco quando si superano le 300 unità 16 ore per edifici con numero massimo di presenze, alunni compresi, superiori a 1000 unità con esame e relativo patentino rilasciato dai Vigili del Fuoco Formazione degli addetti al pronto soccorso - durata 12 ore con aggiornamento triennale Formazione degli addetti al Servizio di prevenzione e protezione durata 52 ore e successivi corsi di aggiornamento quinquennali o laurea ad indirizzo tecnico Formazione Rappresentante dei lavoratori per la sicurezza - durata 32 ore

5 Elenco delle certificazioni che devono essere presenti nel luogo di lavoro Certificazione relative ai luoghi di lavoro ed agli impianti Si No NN Validità anni Planimetria quotata dell edificio con destinazione d uso dei locali Certificato di agibilità (idoneità statica, igienico-sanitaria e conformità impianti) Certificato di idoneità igienico-sanitaria (per refettorio e bar) Dichiarazione di conformità impianto elettrico Denuncia dell impianto di messa a terra Verifiche periodiche dell impianto di messa a terra Denuncia dell impianto di protezione scariche atmosferiche o dichiarazione di auto protezione Verifiche periodiche dell impianto di protezione scariche atmosferiche 2 Dichiarazione di conformità impianto distribuzione gas Dichiarazione di conformità impianto termico Libretto d impianto per centrali termiche (> Kcal/h) 6 CPI per centrali termiche (> Kcal/h) Contratto di manutenzione degli impianti termici 1 Certificazione analisi fumi impianto termico 2 Verifiche di manutenzione periodiche dell impianto termico 5 Licenza di esercizio ascensori (portata>200kg) Verifiche periodiche ascensori (di portata >200Kg) 2 Documentazione relativa alla manutenzione degli ascensori Certificato di conformità servoscala per disabili Verifiche di manutenzione periodiche servoscala 2 Contratto di manutenzione del servoscala Autorizzazione agli scarichi dell edificio (rilasciata dal sindaco) Registro smaltimento di rifiuti speciali, tossici ed inquinanti Certificato Prevenzione incendi o SCIA (per scuole con presenze complessive >100) 6/3 Registro controlli periodici antincendio Contratto per verifica semestrale di estintori ed idranti Contratto manutenzione impianti di condizionamento/areazione Data rilascio nota esplicativa: (SI = presente agli atti della scuola; NO = non presente; NN = non necessaria)

6 Certificazione relative all organizzazione aziendale Si No NN Validità anni Registro infortuni (vidimato dalla ASL) Nomina Responsabile del Servizio di Prevenzione Protezione Attestati di formazione per RSPP Nomina Addetti al Servizio di Prevenzione e Protezione Attestati di formazione per ASPP Documentazione relativa alla formazione dei lavoratori (convocazione e foglio firma o attestati) Designazione addetti al Primo soccorso Attestati di formazione per addetti al Primo soccorso Designazione addetti Antincendio Attestati di formazione per addetti Antincendio (con idoneità tecnica rilasciata dai VV.F. per scuole con più di 300 presenze) Designazioni e deleghe per i preposti Attestati di formazione dei Preposti Comunicazione all INAIL del nominativo del RLS Designazioni e deleghe per i Dirigenti Attestati di formazione dei Dirigenti Verbale di consultazione RLS Nomina RSPP ed ASPP relativamente a: Nomina addetti emergenze Val.ne rischi e Piano Prev.ne Formazione lavoratori Nomina Medico Competente Verbale riunione periodica 1 Data rilascio Certificazione relative alle attività lavorative Si No NN Registro delle attrezzature di lavoro Dichiarazioni di conformità di macchine e attrezzature Libretto d uso e manutenzione delle macchine Registro sostanze pericolose Schede di sicurezza delle sostanze pericolose Schede di consegna dei dispositivi di protezione individuale Registro delle segnalazioni dei lavoratori Validità anni Data rilascio Documentazione di prevenzione Si No NN Documento di Valutazione dei Rischi Piano di emergenza e/o procedure di evacuazione Disposizioni ed informazioni per i lavoratori Richiesta d intervento all Ente Locale (raccomandata AR o PEC) Documento Valutazione Rischi Interferenze per appalti indiretti (manutenzioni, mensa, bar ecc.) Valutazione rischio stress lavoro correlato (1^ e 2^ fase) Attuazione controllo divieto di fumo Validità anni Data rilascio nota esplicativa: (SI = presente agli atti della scuola; NO = non presente; NN = non necessaria) addetto alla compilazione e invio mail DSGAo incaricato...

7 Tabella A Seminterrato MASSIMO AFFOLLAMENTO PRESUNTO DEI PIANI DELL EDIFICIO personale alunni lavoratori ed allievi con disabilità persone motorie visive uditive esterne TOTALE Piano terra/rialzato Piano primo Piano secondo Piano terzo Piano quarto Tabella B Seminterrato Piano terra/rialzato Piano primo Piano secondo Piano terzo Piano quarto NUMERO LOCALI PER PIANO A RISCHIO SPECIFICO DI INCENDIO palestra mensa laboratori teatro archivi e depositi centrale termica garage dormitori Tabella C TIPOLOGIA QUALITÀ E NUMERO DEGLI IMPIANTI DI ESTINZIONE INCENDI Seminterrato Piano terra/rialzato Superficie Mq. Estintori a polvere 21A/113B 34A/144B 55A/233B Estintori CO2 Idranti UNI45 Attacco autopompa Piano primo Piano secondo Piano terzo Come da planimetria allegata al piano di emergenza Piano quarto Tabella D PRESENZA DI LAVORATORI O ALLIEVI DIVERSAMENTE ABILI Tipologia di disabilità N Handicap motorio completo (non deambulante) Handicap motorio parziale (deambulante con difficoltà) Handicap uditivo totale 1 Handicap visivo totale Handicap Psicofisico con riflessi sulla deambulazione

8 RISCHIO CHIMICO derivante dall uso delle sostanze pericolose per le pulizie e nei laboratori, al fine di verificare il permanere della situazione di rischio irrilevante. A tal fine è necessario compilare, per ciascuna delle situazioni interessate, la scheda 1 allegata (laboratorio, pulizie o altre attività che prevedano l uso di sostanze o preparati pericolosi). Scheda 1 (da compilarsi per ogni laboratorio o situazione lavorativa in cui vengono utilizzate sostanze o preparati pericolosi) Sostanza o denominazione prodotto ESEMPIO: Ammoniaca profumata Stato Indicazione di pericolo Frase di rischio Tipo di utilizzo Quantità utilizzata al giorno Tempo di utilizzo giornaliero liquido Xi R36-R37 pulizie 20 cl 1 ora Tutte le sostanze contrassegnate come prodotto pericoloso (vedi simbologia) e censite, devono essere corredate dalla scheda di sicurezza che deve essere consegnata dal fornitore, unitamente al prodotto. La scheda deve essere resa disponibile ai lavoratori interessati. In caso di assenza, va immediatamente richiesta, nel frattempo il prodotto va messo fuori uso. per la compilazione : Simbologia: riportata nelle etichette delle sostanze e preparati pericolosi irritante nocivo corrosivo tossico infiammabile esplosivo comburente indicazione di pericolo : riportata nell etichetta come simbolo e lettera (E = Esplosivo, F = Facilmente infiammabile, F+= Altamente infiammabile, Xn = Nocivo, etc.) frase di rischio: riportata a volte sull etichetta e sempre sulla scheda di sicurezza, contraddistinta dalla lettera R e da un numero (R21, R36, R46 ecc),

9 MACCHINE ED ATTREZZATURE - RISCHIO RUMORE Al fine di verificare il rischio derivante dall uso di macchine ed attrezzature, e di verificare che non vengano superati i nuovi valori limite relativamente al rumore. è necessario compilare la scheda 2 sottoriportata, per ciascuna attività in cui siano presenti macchine ed attrezzature il cui utilizzo possa comportare un qualche pericolo o che possano essere fonte significativa di rumore. Scheda 2 (Da compilarsi per macchine o apparecchiature, che possono costituire una significativa fonte di rumore, nei laboratori o in cui altre lavorazioni) Tipo e marca CE Specifiche Acustiche riportate sul libretto ESEMPIO: Aspirapolvere Emilio TDA Electronics Ambiente di utilizzo Tipo di Lavorazione Tempo di utilizzo medio si sconosciuto Tutto l edificio pulizie 3 ore/giorno N.B. Non sono da censire computer, stampanti e fax che, in genere, non determinano situazioni di pericolo e non costituiscono una significativa fonte di rumore. Occorre ricordare che tutte le macchine ed apparecchiature in uso, devono essere marcate CE e corredate dal relativo libretto d uso e manutenzione, che deve essere reso disponibile per i lavoratori interessati. In assenza della marcatura CE, le macchine ed attrezzature devono rispondere alle caratteristiche indicate nell All.5 del D. Lgs. 81/2008. Le macchine ed attrezzature prive di tali requisiti e/o sprovviste del libretto d uso e manutenzione devono essere messe, immediatamente, fuori uso.

10 RISCHIO DA INTERFERENZE derivante dalla concomitanza di altre lavorazioni sussidiarie all attività propria dell Istituto (mensa, bar, pulizie etc.), al fine di predisporre il richiesto Documento Unico di Valutazione dei Rischi, è necessario compilare la scheda 3 sotto riportata Scheda 3 (da compilarsi in presenza di attività sussidiarie a quelle proprie dell Istituzione scolastica tipo mensa, pulizie in appalto, prescuola, assistenza informatica, fotocopiatrici, macchine caffè, etc.) Azienda attività svolta Appaltatore: Scuola o altri ESEMPIO: La Cascina Scarl Preparazione e distribuzione cibi Comune ATTENZIONE: nel caso di appalti diretti: richiedere all appaltatore copia del Documento di valutazione dei rischi o l autocertificazione con l indicazione dei rischi generali dell attività della Ditta che svolge l attività interessata (per la richiesta utilizzare il mod. 2 allegato all informativa inviata a fine settembre 2010) nel caso di appalti indiretti richiedere all Amministrazione o Ente appaltante il DUVRI allegato al contratto di appalto (per la richiesta utilizzare il modello 2a allegato all informativa inviata a fine settembre 2010)