Che cosa c è di nuovo MedDRA Versione 15.1

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1 Che cosa c è di nuovo MedDRA Versione 15.1

2 Acknowledgements RICONOSCIMENTI Il marchio MedDRA è posseduto da IFPMA da parte di ICH. Dichiarazione di responsabilità e copyright Questo documento è protetto da copyright e può essere usato, riprodotto, incorporato in altri lavori, adattato, modificato, tradotto o distribuito in base a un autorizzazione pubblica a condizione che nel documento sia sempre riconosciuto il copyright dell ICH. In caso di adattamenti, modifiche o traduzioni del documento, ci si deve ragionevolmente impegnare a etichettare, demarcare o altrimenti identificare chiaramente che i cambiamenti sono stati eseguiti o basati sul documento originale. Evitare di dare l impressione che l ICH supporti o sponsorizzi qualsiasi adattamento, modifica o traduzione del documento originale. Il documento viene fornito "così com è senza garanzia di alcun tipo. In nessun evento l ICH o gli autori del documento originale saranno ritenuti responsabili di qualsiasi reclamo, danno o altra responsabilità risultante dall uso del documento. I permessi summenzionati non si applicano al contenuto fornito da terze parti. Quindi per i documenti il cui copyright è posseduto da terze parti, il permesso per la riproduzione deve essere ottenuto da coloro che possiedono il copyright. ii

3 Indice Indice 1. DESCRIZIONE GENERALE DEL DOCUMENTO RICHIESTE DI MODIFICA NELLA VERSIONE MODIFICHE DELLA TERMINOLOGIA MODIFICHE NELLE VERSIONI TRADOTTE NUOVI SVILUPPI NELLA VERSIONE QUESITI STANDARDIZZATI MEDDRA (SMQ) TERMINI CON CONTROPARTE ORTOGRAFICA AMERICANA O BRITANNICA MANCANTE AGGIORNAMENTO DEL MEDDRA DESKTOP BROWSER SOMMARIO DELLE MODIFICHE SOMMARIO DELL IMPATTO SULLA TERMINOLOGIA RIEPILOGO DELL'IMPATTO SUI RECORD DEI FILE MEDDRA CONTEGGIO DEI TERMINI MEDDRA TERMINI PT E LLT MODIFICATI MODIFICHE DELLO STATO DI ATTUALITÀ DEGLI LLT LIST OF FIGURES Figura 2-1. Modifiche per SOC... 3 LIST OF TABLES Tabella 3-1. Termini con controparte ortografica americana o britannica mancante... 5 Tabella 4-1. Sommario dell impatto su SOC, HLGT, HLT... 7 Tabella 4-2. Sommario dell impatto sui PT Tabella 4-3. Sommario dell impatto sugli LLT Tabella 4-4. Sommario dell impatto sugli SMQ... 9 Tabella 4-5. Riepilogo dell'impatto sui record nei file MedDRA Tabella 4-6. Conteggio dei termini MedDRA Tabella 4-7. Termini PT/LLT modificati Tabella 4-8. Modifiche sull attualità degli LLT iii

4 Descrizione Generale del Documento 1. DESCRIZIONE GENERALE DEL DOCUMENTO Il documento Che cosa c è di nuovo contiene informazioni concernenti la fonte e i tipi di modifiche che sono state apportate al Dizionario medico per le attività di regolamentazione (MedDRA) fra le versioni 15.0 e La sezione 2, Richieste di modifica della versione 15.1, fornisce informazioni sul numero di richieste di modifica prese in considerazione per questa versione. La sezione 3, Nuovi sviluppi nella versione 15.1, evidenzia le modifiche nella versione 15.1 relative alla presentazione di richieste di modifica, alle nuove iniziative e alle informazioni sui Quesiti Standardizzati MedDRA (SMQ). La sezione 4, Sommario delle modifiche, contiene i dettagli su: Storia dei termini Impatto di questa versione sulla terminologia (in tabelle) Impatto sui record dei documenti MedDRA Conteggi dei termini MedDRA Nomi dei Termini di Livello più Basso (LLT) e dei Termini Preferiti (PT) modificati Tutti i termini LLT in MedDRA il cui stato di attualità è stato modificato. Tutta la documentazione aggiornata associata a questa versione si trova nel documento di distribuzione in formato PDF Adobe. Fare riferimento al documento!!readme.txt per consultare la lista completa. Ci si può rivolgere all Help Desk dell MSSO (Maintenance and Support Services Organization) chiamando il numero AT&T internazionale oppure inviando un messaggio all indirizzo mssohelp@mssotools.com. 2. RICHIESTE DI MODIFICA NELLA VERSIONE MODIFICHE DELLA TERMINOLOGIA Le modifiche a MedDRA vengono eseguite sulla base delle richieste di modifica, richieste di proattività da parte degli utenti e di richieste di modifica generate internamente. Queste ultime sono il risultato di attività di manutenzione dell MSSO o di attività di gruppi di lavoro particolari a cui l MSSO partecipa. La versione MedDRA è una versione con modifiche semplici che significa che le modifiche possono essere apportate soltanto ai livelli PT e LLT della gerarchia MedDRA. Le richieste di modifica si riferiscono agli aggiornamenti di MedDRA e alle modifiche relative agli SMQ. In questa versione sono state elaborate 1095 richieste di modifica: 835 richieste di modifica sono state accettate e implementate e 229 sono state respinte. Ci sono inoltre 31 richieste di modifica in sospeso per ulteriore considerazione e risoluzione oltre questa versione. 1

5 Richieste di Modifica nella Versione 15.1 Informazioni sulle modifiche specifiche (es.: nuovi termini aggiunti, LLT avanzati, PT retrocessi, cambiamenti di SOC primari di PT, ecc.) avvenute dalla precedente pubblicazione di MedDRA, possono essere ottenute tramite il Rapporto della versione incluso fra i documenti ottenuti quando si scarica MedDRA in lingua inglese. Inoltre gli utilizzatori potrebbero volere usare il MedDRA Version Analysis Tool (MVAT) che è uno strumento online che mette a confronto due versioni qualsiasi MedDRA incluse versioni non consecutive per identificare le modifiche. Lo scaricamento di MVAT è simile a quello del Rapporto della versione. MVAT è gratis per gli utilizzatori di MedDRA come parte dell abbonamento. Una spiegazione di tutte le modifiche prese in considerazione (approvate e non approvate) per MedDRA 15.1, è accessibile sia come Rapporto dettagliato cumulativo incluso fra i documenti scaricabili in lingua inglese e un file di aggiornamento supplementare settimanale (per la versione 15.1). Gli utilizzatori possono inoltre esaminare tutte le richieste di modifica considerate da MedDRA v.5.1 ad oggi all indirizzo Web La Figura 2-1 (mostrata di seguito) riassume tutte le modifiche per ogni SOC (Classificazione sistemica organica) e può essere utile per capire l impatto delle modifiche in un area specifica di MedDRA. I dati sono ottenuti dalla differenza nei conteggi dei PT/LLT primari e secondari, HLT, e HLGT per la v15.1 (illustrata nella Tabella 4-6) e le informazioni corrispondenti per la v15.0. Sono inoltre incluse nella Figura 2-1 le modifiche dei nomi dei termini e le modifiche di stato di termini LLT. Consultare la sezione 4 per avere un riepilogo delle modifiche della versione 15.1 di MedDRA. 2

6 Richieste di Modifica nella Versione 15.1 Circostanze sociali Condizioni di gravidanza, puerperio e perinatali Disturbi del metabolismo e della nutrizione Disturbi del sistema immunitario Disturbi psichiatrici Esami diagnostici Infezioni ed infestazioni cardiache congenite, familiari e genetiche del sistema emolinfopoietico del sistema muscoloscheletrico e del tessuto connettivo del sistema nervoso della cute e del tessuto sottocutaneo dell'apparato riproduttivo e della mammella dell'occhio dell'orecchio e del labirinto endocrine epatobiliari gastrointestinali renali e urinarie respiratorie, toraciche e mediastiniche sistemiche e condizioni relative alla sede di vascolari Procedure mediche e chirurgiche Traumatismo, avvelenamento e complicazioni da procedura Tumori benigni, maligni e non specificati (cisti e polipi compresi) Figura 2-1. Modifiche per SOC 2.2 MODIFICHE NELLE VERSIONI TRADOTTE Oltre ai cambiamenti nella terminologia, ci sono state 410 richieste di modifica di termini tradotti presi in considerazione e 399 modifiche implementate per sostituire termini contenenti errori di ortografia o tradotti in modo non appropriato nelle versioni di MedDRA in lingue diverse dall'inglese. Segue un riepilogo del numero di modifiche implementate e delle lingue interessate. 30 cinese 1 olandese 296 francese 60 tedesco 8 italiano 4 spagnolo L ampio numero di modifiche per la traduzione di MedDRA in francese è risultato dal lavoro fra l MSSO e l ente normativo canadese, Health Canada, che ha identificato e corretto una serie di termini problematici nella traduzione francese. Consultare il sito 3

7 Richieste di Modifica nella Versione 15.1 Web dell MSSO alla sezione Change Request section se si desidera richiedere correzioni ad una versione di MedDRA diversa dall inglese. 4

8 Nuovi Sviluppi nella Versione NUOVI SVILUPPI NELLA VERSIONE QUESITI STANDARDIZZATI MedDRA (SMQ) Un nuovo SMQ di livello 1 è stato pubblicato con la versione 15.1 di MedDRA - SMQ Crisi convulsive generalizzate in seguito a immunizzazione. In questa versione ci sono ora 87 SMQ di livello 1 in produzione. Per informazioni specifiche su questo SMQ, consultare la Guida introduttiva degli SMQ di MedDRA v TERMINI CON CONTROPARTE ORTOGRAFICA AMERICANA O BRITANNICA MANCANTE Sulla base di una richiesta proattiva inviata da un utilizzatore di MedDRA, MSSO ha aggiunto termini con controparte ortografica americana o britannica mancante per termini MedDRA già esistenti, al fine di migliorare il database per quanto concerne codificazione e coerenza. Sono stati aggiunti 27 nuovi termini. Segue una tabella con alcuni esempi. Termine esistente LLT Oesophagram (Esofagogramma) LLT Oesophageal neoplasm (Tumore dell esofago) LLT Esophageal leukoplakia (Leucoplachia esofagea) Controparte ortografica americana o britannica mancante LLT Esophagram (Esofagogramma) LLT Esophageal neoplasm (Tumore dell esofago) LLT Oesophageal leukoplakia (Leucoplachia esofagea) Tabella 3-1. Termini con controparte ortografica americana o britannica mancante MSSO sta ancora esaminando MedDRA per identificare ulteriori termini con controparte ortografica americana o britannica mancante di termini già esistenti. Quansiasi altra controparte mancante sarà aggiunta in MedDRA v AGGIORNAMENTO DEL MedDRA DESKTOP BROWSER L MSSO ha il piacere di annunciare un aggiornamento del MedDRA Desktop Browser. L aggiornamento, beta versione 3.1, ha le seguenti nuove funzioni: 5

9 Nuovi Sviluppi nella Versione 15.1 Un opzione con installazione basata sulla rete che consente ai dipartimenti IT di installare il MDB centralmente senza dover installare il programma in ogni computer. Una nuova coppia di sinonimi per emorragia / sanguinamento per MedDRA in inglese. Liste di sinonimi per ogni lingua supportata L opzione di impostare il display a doppio pannello per visualizzare due lingue della stessa versione di MedDRA come opzione predefinita quando si apre il MDB. L abilità di ignorare i segni diacritici quando si eseguono le ricerche in lingue diverse dall'inglese. Un file storico per ogni lingua Risoluzione di diversi problemi tecnici Il MDB può essere scaricato dal sito Web dell MSSO sotto downloads/tools. Per ulteriori informazioni sulle nuove funzioni, vedere il MDB enhancements video. 6

10 4. SOMMARIO DELLE MODIFICHE 4.1 SOMMARIO DELL IMPATTO SULLA TERMINOLOGIA Le tabelle che seguono (dalla Tabella 4-1 alla 4-5) riassumono l impatto su MedDRA nella versione Queste tabelle hanno soltanto una funzione di riferimento. Per informazioni dettagliate sulle modifiche della versione 15.0, consultare il Rapporto della versione MedDRA incluso nei documenti da scaricare in lingua inglese English language download. Modifiche dei SOC, HLGT, HLT Livello Azione da richiesta di modifica Modifiche nette v15.0 v15.1 SOC Totale SOC Nuovi HLGT HLGT HLGT incorporati Totale HLGT Nuovi HLT HLT HLT incorporati Totale HLT Tabella 4-1. Sommario dell impatto su SOC, HLGT, HLT 1 Il totale delle modifiche nette degli HLGT / HLT è uguale al numero degli HLGT / HLT nuovi meno il numero degli HLGT / HLT incorporati. 7

11 Modifiche PT Livello Azione da richiesta di modifica v15.0 v15.1 Nuovi PT LLT avanzati PT PT retrocessi Modifiche nette Totale PT Tabella 4-2. Sommario dell impatto sui PT. 1 Il numero di modifiche nette di PT è uguale al numero di PT nuovi più il numero di LLT avanzati meno il numero di PT retrocessi. Modifiche LLT Livello Azione da richiesta di modifica Modifiche nette v15.0 v15.1 LLT Totale LLT Tabella 4-3. Sommario dell impatto sugli LLT. 1 LLT totali includono i PT. Nuovi SMQ Livello Modifiche nette v15.0 v

12 Livello Modifiche nette v15.0 v Tabella 4-4. Sommario dell impatto sugli SMQ 4.2 RIEPILOGO DELL'IMPATTO SUI RECORD DEI FILE MedDRA La tabella che segue riassume l impatto della terminologia MedDRA nella versione La tabella ha solo una funzione di riferimento. INTL_ORD.ASC SOC.ASC SOC_HLGT.ASC HLGT.ASC HLGT_HLT.ASC HLT.ASC Aggiunti 0 Rimossi 0 Modificati 0 Aggiunti 0 Rimossi 0 Modificati 0 Aggiunti 0 Rimossi 0 Modificati 0 Aggiunti 0 Rimossi 0 Modificati 0 Aggiunti 0 Rimossi 0 Modificati 0 Aggiunti 0 Rimossi 0 Modificati 0 9

13 Aggiunti 385 Rimossi 110 HLT_PT.ASC MDHIER.ASC PT.ASC LLT.ASC SMQ_LIST.ASC 1 SMQ_CONTENT.ASC Modificati 0 Aggiunti 414 Rimossi 132 Modificati 0 Aggiunti 255 Rimossi 68 Modificati 11 Aggiunti 457 Rimossi 0 Modificati 258 Aggiunti 1 1 Rimossi 0 Modificati 203 Aggiunti 775 Rimossi 2 13 Modificati 152 Tabella 4-5. Riepilogo dell'impatto sui record nei file MedDRA 1 Il numero di SMQ aggiunti include sia gli SMQ di livello più alto (Livello1) che quelli subordinati. 2 Il numero di PT rimossi rappresenta il numero di PT che sono stati trasferitida un SMQ ad un altro. 10

14 4.3 CONTEGGIO DEI TERMINI MedDRA La tabella che segue mostra il conteggio dei termini per SOC per i HLGT, HLT, PT e LLT primari e secondari e PT e LLT primari. SOC LLT* (Primari) 1 PT (Primari) 1 LLT* (Primari e secondari) 2 PT* (Primari e secondari) 2 HLT 3 HLGT 3 del sistema emolinfopoietico cardiache congenite, familiari e genetiche dell'orecchio e del labirinto endocrine dell'occhio gastrointestinali sistemiche e condizioni relative alla sede di somministrazione

15 SOC LLT* (Primari) 1 PT (Primari) 1 LLT* (Primari e secondari) 2 PT* (Primari e secondari) 2 HLT 3 HLGT 3 epatobiliari Disturbi del sistema immunitario Infezioni ed infestazioni Traumatismo, avvelenamento e complicazioni da procedura Esami diagnostici Disturbi del metabolismo e della nutrizione del sistema muscoloscheletric o e del tessuto connettivo Tumori benigni, maligni e non specificati (cisti e polipi compresi) del sistema nervoso Condizioni di gravidanza, puerperio e perinatali

16 SOC LLT* (Primari) 1 PT (Primari) 1 LLT* (Primari e secondari) 2 PT* (Primari e secondari) 2 HLT 3 HLGT 3 Disturbi psichiatrici renali e urinarie dell'apparato riproduttivo e della mammella respiratorie, toraciche e mediastiniche della cute e del tessuto sottocutaneo Circostanze sociali Procedure mediche e chirurgiche vascolari Totale Tabella 4-6. Conteggio dei termini MedDRA 1 Il conteggio primario include soltanto il numero di termini collegati in modo primario al SOC designato a qualsiasi livello LLT o PT. Le somme degli LLT e PT primari corrispondono a quelle nelle tabelle 4-2 e

17 2 Il conteggio totale include il numero di termini che sono collegati in modo primario e secondario al SOC designato sia al livello LLT che PT. Quindi le somme degli LLT e dei PT totali sono superiori a quelle nelle tabelle 4-2 e I conteggi degli HLT e degli HLGT non sono necessariamente valori unici data la multiassialità di MedDRA (vedere la Sezione 2.2 della Guida introduttiva dove si trova una discussione sulla multiassialità). Ci sono alcuni HLT che sono contati in più di un SOC, ad esempio HLT Disturbi congeniti del tessuto connettivo e HLGT Disturbi congeniti del sistema muscoloscheletrico e del tessuto connettivo sono contati sia nel SOC congenite, familiari e genetiche che nel SOC del sistema muscoloscheletrico e del tessuto connettivo. Le somme degli HLT e degli HLGT sono superiori rispetto a quelle che si trovano nella tabella TERMINI PT E LLT MODIFICATI Come parte delle continue attività di manutenzione MedDRA, i PT e gli LLT esistenti possono essere modificati per correggere errori di ortografia, doppi spazi, maiuscole/minuscole o errori che soddisfano i criteri di correzione in MedDRA. Il termine mantiene il codice originale MedDRA e conserva il significato originale. Questo facilita il riuso dello stesso codice MedDRA per il PT/LLT modificato. La tabella che segue elenca la versione inglese seguita dalla traduzione italiana in parentesi dei PT e degli LLT modificati nella versione 15.1 di MedDRA. Codice Livello Nome del termine in v15.0 Nome del termine in v LLT LLT LLT LLT LLT Idiopathic hypercalcuria (Ipercalciuria idiopatica) with Actinides therapy (Terapia coniugato con attinidi) with Alpha amanitin therapy (Terapia con anticorpo monoclonale coniugato con Alfaamanitina) with Astatine-211 therapy (Terapia con anticorpo monoclonale coniugato con Astatina-211) with Bismuth-212 therapy Idiopathic hypercalciuria (Ipercalciuria idiopatica) with actinides therapy (Terapia coniugato con attinidi) with alpha amanitin therapy (Terapia con anticorpo monoclonale coniugato con alfaamanitina) with astatine-211 therapy (Terapia coniugato con astatina-211) with bismuth-212 therapy (Terapia 14

18 Codice Livello Nome del termine in v15.0 Nome del termine in v LLT LLT LLT LLT LLT LLT LLT LLT LLT (Terapia con anticorpo monoclonale coniugato con Bismuto-212) with Boron-10 therapy (Terapia coniugato con Boro-10) with Bromine-77 therapy (Terapia con anticorpo monoclonale coniugato con Bromo-77) with Diphtheria therapy (Terapia coniugato con tossina difterica) with Iodine-125 therapy (Terapia coniugato con Iodio-125) with Iodine-131 therapy (Terapia coniugato con Iodio-131) with Palladium-109 therapy (Terapia con anticorpo monoclonale coniugato con Palladio-109) with Pseudomonas extoxin therapy (Terapia con anticorpo monoclonale coniugato con esotossina di Pseudomonas) with Ricin therapy (Terapia con anticorpo monoclonale coniugato con Ricina) with Scandium-47 therapy coniugato con bismuto-212) with boron-10 therapy (Terapia coniugato con boro-10) with bromine-77 therapy (Terapia coniugato con bromo-77) with diphtheria therapy (Terapia coniugato con tossina difterica) with iodine-125 therapy (Terapia coniugato con iodio-125) with iodine-131 therapy (Terapia coniugato con iodio-131) with palladium-109 therapy (Terapia con anticorpo monoclonale coniugato con palladio-109) with pseudomonas extoxin therapy (Terapia con anticorpo monoclonale coniugato con esotossina di Pseudomonas) with ricin therapy (Terapia con anticorpo monoclonale coniugato con ricina) with scandium-47 therapy 15

19 Codice Livello Nome del termine in v15.0 Nome del termine in v LLT LLT LLT LLT (Terapia con anticorpo monoclonale coniugato con Scandio-47) with Yttrium-90 therapy (Terapia coniugato con Ittrio-90) Non-granulomatous ulcerative jejunoileitus (Digiunoileite ulcerosa non granulomatosa) Amyloid related imaging abnormality-oedema/effusion (Anomalie di imaging legate all amiloide-edema/effusione) Amyloid related imaging abnormality-edema/effusion (Anomalie di imaging legate all amiloide-edema/effusione) Tabella 4-7. Termini PT/LLT modificati (Terapia con anticorpo monoclonale coniugato con scandio-47) with yttrium-90 therapy (Terapia coniugato con ittrio-90) Non-granulomatous ulcerative jejunoileitis (Digiunoileite ulcerosa non granulomatosa) Amyloid related imaging abnormality-oedema/effusion (Anomalie di imaging relative all amiloide-edema/effusione) Amyloid related imaging abnormality-edema/effusion (Anomalie di imaging relative all amiloide-edema/effusione) 4.5 MODIFICHE DELLO STATO DI ATTUALITÀ DEGLI LLT La seguente tabella riporta i 10 termini al livello LLT che nella versione 15.1 hanno subito una modifica nello stato di attualità e la giustificazione logica per tale modifica. Termini di livello più basso (LLT) Cervicoplastica Procedura di eventrazione Stato di attualità cambiato a Arcaico Arcaico Giustificazione logica Il termine LLT Cervicoplastica è stato reso arcaico come risultato di una revisione clinica al fine di evitare confusione con il termine LLT Cervicoplastica, procedura della cervice uterina. Procedura di eventrazione è un termine ambiguo in quanto potrebbe essere collegato sia alla rimozione di viscere addominali che alla riparazione di eventrazione locale/ernia. In una modifica collegata, richiesta , l MSSO ha aggiunto un nuovo PT Riparazione di eventrazione che rappresenta il trattamento chirurgico di eventrazione di un ernia o del diaframma. PT 16

20 Termini di livello più basso (LLT) Gastroesophageal junction ulcer haemorrhage (Ulcera della giunzione gastroesofagea con emorragia) Labial itching (Prurito delle labbra vulvari) Deficit di acetil-coa deidrogenasi a catena lunga Deficit di acetilcoenzima A deidrogenasi a catena intermedia Perforated DU (Ulcera duodenale perforata) Stato di attualità cambiato a Arcaico Arcaico Arcaico Arcaico Arcaico Giustificazione logica Procedura di eventrazione è stato retrocesso sotto il nuovo PT Riparazione di eventrazione nella richiesta di modifica e reso arcaico con la spiegazione di cui sopra. Sulla base di una proposta proattiva inviata da un utilizzatore di MedDRA, MSSO sta aggiungendo termini con controparte ortografica americana o britannica mancante per termini MedDRA già esistenti, al fine di migliorare codificazione e coerenza. LLT Gastroesophageal junction ulcer haemorrhage è un insieme di ortografia americana e britannica, quindi è stato reso arcaico. Il termine con ortografia britannica LLT Gastrooesophageal junction ulcer haemorrhage è stato aggiunto in base alla richiesta di modifica per MedDRA v15.1. Il termine con ortografia americana LLT Gastroesophageal junction ulcer hemorrhage si trova in MedDRA dalla v 6.1. Labial è ambiguo e potrebbe riferirsi sia al prurito delle labbra vulvari che al prurito delle labbra orali. I seguenti LLT sono stati resi arcaici. LLT Deficit di acetil- CoA deidrogenasi a catena lunga, LLT Deficit di acetilcoenzima A deidrogenasi a catena intermedia, LLT Deficit di acetil-coa deidrogenasi a catena corta e LLT Deficit di acetil-coa deidrogenasi a catena molto lunga. Acil-CoA e acetil-coa sono chimicamente differenti. L acetil-coa si trova alla fine della spirale di beta-ossidazione di Lynen, l'ultima fase prima del ciclo di Krebs mentre gli enzimi acil-coa si trovano esattamente all inizio (catene alifatiche lunghe). Quando questi termini sono stati esaminati e approvati per MedDRA v15.0, la forma acil avrebbe dovuto essere introdotta invece di acetil. Le forme acil di questi termini sono state introdotte nella v15.1. Poiché acetil è un termine diverso e potrebbe essere richiesto in futuro, MSSO ha deciso di rendere questi termini arcaici invece di modificarli. Vedere la spiegazione per LLT Deficit di acetil-coa deidrogenasi a catena lunga L acronimo DU in inglese è ambiguo e potrebbe essere usato per rappresentare ulcera da decubito e ulcera duodenale. 17

21 Termini di livello più basso (LLT) Reactivated DU (Ulcera duodenale reattivata) Deficit di acetil-coa deidrogenasi a catena corta Deficit di acetil-coa deidrogenasi a catena molto lunga Stato di attualità cambiato a Arcaico Arcaico Arcaico Giustificazione logica L acronimo DU in inglese è ambiguo e potrebbe essere usato per rappresentare ulcera da decubito e ulcera duodenale. Vedere la spiegazione per LLT Deficit di acetil-coa deidrogenasi a catena lunga Vedere la spiegazione per LLT Deficit di acetil-coa deidrogenasi a catena lunga Tabella 4-8. Modifiche sull attualità degli LLT 18