COMUNE DI CALTABELLOTTA V Settore Tecnico e Tecnico-Manutentivo

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1 COMUNE DI CALTABELLOTTA V Settore Tecnico e Tecnico-Manutentivo OGGETTO: Avviso pubblico per l aggiornamento dell'albo dei collaudatori per l'affidamento degli incarichi di collaudo, il cui importo stimato sia inferiore ad ,00 degli interventi finanziati aventi natura di lavori pubblici, di cui all'art. 28, comma 5, della legge n. 109/94, nel testo coordinato con le leggi regionali, e dei professionisti per l'affidamento degli incarichi, il cui importo stimato sia inferiore ad ,00, I.V.A. esclusa, di cui all'art. 17, comma 11, della legge n. 109/94, come modificato ed integrato dalla legge regionale n. 7/2002 e successive modificazioni ed integrazioni. Questa Amministrazione, al fine di consentire il rispetto dei principi di non discriminazione, parità di trattamento, proporzionalità e trasparenza, nell'affidamento di incarichi di collaudatore tecnico amministrativo e di collaudatore statico, il cui importo stimato sia inferiore ad ,00 aventi natura di lavori pubblici e nell'affidamento di incarichi ai professionisti, il cui importo stimato sia inferiore ad ,00, I.V.A. esclusa, di cui all'art. 17, comma 11, della legge n. 109/94, come modificato ed integrato dalla legge regionale n. 7/2002 e successive modificazioni ed integrazioni, intende, nell'ottica della semplificazione e celerità dell'azione amministrativa, dotarsi di un apposito albo. L albo è distinto in due sezioni: Sezione A - Collaudatori per l'affidamento di incarichi di collaudo, il cui importo stimato sia inferiore ad ,00 degli interventi finanziati aventi natura di lavori pubblici, ai sensi di legge, di cui all'art. 28, comma 5, della legge n. 109/94, nel testo coordinato con le leggi regionali. Sezione B - Professionisti per l'affidamento di incarichi, il cui importo stimato sia inferiore ad ,00, I.V.A. esclusa, di cui all'art. 17, comma 11, della legge n. 109/94, come modificato ed integrato dalla legge regionale n. 7/2002 e successive modificazioni ed integrazioni. Ai sensi del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196 e successive modifiche ed integrazioni - Codice in materia di protezione dei dati personali - il trattamento dei dati personali dei soggetti richiedenti è finalizzato esclusivamente all'inserimento nell'albo per l'eventuale successivo affidamento dell'incarico professionale e sarà effettuato con modalità e strumenti idonei a garantire la sicurezza e la riservatezza dei richiedenti. I dati potranno essere comunicati, o portati a conoscenza di responsabili od incaricati o di dipendenti coinvolti a vario titolo con l'incarico professionale da affidare od affidato. Ai richiedenti sono riconosciuti i diritti di cui all'art. 7 del decreto legislativo n. 196/2003. La formazione degli elenchi non pone in essere nessuna procedura selettiva, concorsuale, paraconcorsuale, né parimenti prevede alcuna graduatoria di merito delle figure professionali, ma semplicemente l individuazione di soggetti ai quali rivolgere l invito per l affidamento degli incarichi professionali d importo inferiore ad ,00, escluso I.V.A.. L inserimento nell albo è subordinato all esito positivo dell esame della completezza della domanda inoltrata. Non saranno considerate le istanze prive parzialmente o completamente degli allegati e tutte le istanze pervenute in data precedente alla pubblicazione del presente avviso all Albo pretorio e sul sito internet ufficiale dell Ente ( ), e dalla pubblicazione nella Gazzetta Ufficiale della Regione siciliana, della relativa inserzione. Il responsabile per il trattamento dei dati è il Dirigente del V Settore Tecnico e Tecnico- Manutentivo Arch. Pellegrino Pecorino. 1 Albo Sezione A:

2 Collaudatori per l'affidamento di incarichi di collaudo, il cui importo stimato sia inferiore ad ,00 degli interventi finanziati aventi natura di lavori pubblici, ai sensi di legge, di cui all'art. 28, comma 5, della legge n. 109/94, nel testo coordinato con le leggi regionali. La Sezione A dell albo dei collaudatori è suddivisa in due sub-sezioni: A1 e A2. La sub-sezione A1 comprenderà l elenco dei collaudatori tecnici, mentre la sub-sezione A2 comprenderà l elenco dei collaudatori amministrativi. I requisiti per l'iscrizione all'albo dei collaudatori sono quelli previsti dall'art. 28 della legge n. 109/94, come introdotta dalla legge regionale 2 agosto 2002, n. 7 e successive modifiche ed integrazioni, relativo al collaudo delle opere pubbliche. Le cause ostative all'iscrizione all'albo sono quelle fissate dal predetto art. 28 della legge n. 109/94, come introdotta dalla legge regionale 2 agosto 2002, n. 7 e successive modificazioni ed integrazioni. Tutte le nomine riguarderanno incarichi conferiti a singoli professionisti, che potranno far pervenire apposita dichiarazione di disponibilità all assunzione degli incarichi di collaudo in parola coloro che hanno interesse, purché in possesso dei seguenti requisiti: laurea in ingegneria, architettura, in geologia e scienze agrarie e forestali, biologia, chimica, scienze naturali ed ambientali ecc. e diploma tecnico per specializzazioni attinenti la materia dell'incarico; iscrizione ai relativi albi con anzianità non inferiore a dieci anni, ai fini del collaudo tecnicoamministrativo di opere di importo, escluso I.V.A., superiore ad un milione di euro (la predetta anzianità è ridotta a 5 anni per le opere di importo pari od inferiore ad un milione di euro, escluso IVA). iscrizione, relativamente agli ingegneri ed agli architetti, ai relativi albi professionali da almeno 10 anni, ai fini del conferimento degli incarichi di collaudo statico. La dichiarazione di disponibilità dovrà essere inviata a questa Amministrazione al seguente indirizzo: Comune di Caltabellotta V Settore Tecnico e Tecnico-Manutentivo Piazza Umberto I n CALTABELLOTTA (AG) e dovrà, a pena di inammissibilità, essere inoltrata, esclusivamente a mezzo raccomandata A.R.., indicando sulla busta che trattasi di Inserimento nell albo dei collaudatori per l affidamento degli incarichi, il cui importo stimato sia inferiore ad ,00 I.V.A. esclusa. A tal fine farà fede il timbro dell'ufficio postale accettante. E' fatto salvo l'elenco di cui alla determinazione del Responsabile del Settore Tecnico n. 303 del nel quale verranno riconfermati i dati già inseriti. I Professionisti già iscritti alla sezione A dell albo, pena la cancellazione dallo stesso, dovranno presentare, esclusivamente tramite raccomandata A.R., all indirizzo di cui sopra, una autocertificazione dalla quale si evinca che non siano intervenute variazioni in merito ai requisiti previsti per l iscrizione all albo Sezione A, nonché eventuali variazioni anagrafiche, entro il 31 gennaio di ogni anno. Gli interessati potranno fare richiesta di inserimento nell albo in qualsiasi momento dell anno, mentre il relativo esame della documentazione e la successiva nuova approvazione dell elenco con l eventuale inserimento nell elenco stesso dei nuovi richiedenti avverrà con cadenza mensile entro il 30 di ogni mese. La domanda dovrà essere redatta in carta semplice secondo lo schema allegato al presente avviso, disponibile sul sito

3 A questa dovrà allegarsi : 1. Curriculum vitae (max 20 cartelle A4) dal quale si evinca tra l'altro la struttura organizzativa dello studio; 2. Relativa Autocertificazione;. I documenti di cui sopra dovranno essere legati unitamente ad una dichiarazione sostitutiva di atto notorio che ne dichiari la veridicità e da una copia leggibile di un documento di identità in corso di validità. Ogni foglio dovrà essere timbrato e siglato. La documentazione di cui sopra dovrà essere fornita inoltre anche su supporto digitale (CD o DVD) nei formati rispettivamente DOC ed XLS. Nell'attribuzione degli incarichi si terrà conto del principio della rotazione nella scelta dei nominativi inseriti nell'albo, ai quali rivolgere l'offerta. Si applicherà il divieto di cumulo degli incarichi secondo le previsioni dell'art. 28 della legge n. 109/94, nel testo coordinato con le leggi regionali, che può concretizzarsi nell'affidamento di non più di un incarico all'anno allo stesso professionista. Si terrà conto della correlazione dell'esperienza pregressa, richiesta al professionista, alle tipologie delle quali necessita l'amministrazione, in modo che le professionalità richieste rispondano concretamente agli incarichi da affidare. Sulla base delle istanze pervenute verrà aggiornata l'apposita sezione dell'albo. L'Amministrazione, per l'affidamento degli incarichi, di cui al presente avviso, esperirà, di volta in volta, selezione comparativa tra i soggetti iscritti nell'albo di cui al presente avviso, secondo la procedura di cui all'art. 125 comma 11, art. 91, comma 2, e 57, comma 6 del decreto legislativo n. 163/2006, nell'ambito delle tipologie in base alle quali si chiede l'iscrizione. La mancata accettazione di incarichi conferiti comporta l esclusione dall'elenco per la durata di un anno. Al conferimento degli incarichi i designati, i professionisti, dovranno produrre apposita nota di accettazione con allegata autocertificazione attestante i requisiti generali e professionali di cui agli artt. 38 e 39 del D.Lgs 12/04/2006 n.163, nonché le dichiarazioni: di non essere iscritto in albi di appaltatori, o di non essere comunque appaltatore di opere pubbliche od interessato negli appalti stessi, di non essere legale rappresentante, amministratore, socio, sindaco o dipendente o consulente stabile di imprese individuali, di cooperative o società aventi per oggetto l'appalto affidato; anzianità di servizio o di iscrizione al relativo albo professionale; assenza delle condizioni di incompatibilità previste ex art. 28 della legge n. 109/94, coordinato con le norme della legge regionale 2 agosto 2002, n.7 e con le norme della legge regionale 19 maggio 2003, n.7: di non aver in corso altri incarichi di collaudo per interventi finanziati a favore della stessa impresa; di non aver partecipato a nessun titolo alle attività di progettazione o aver prestato consulenze relative all'intervento oggetto del collaudo; di non far parte di uffici od organi competenti ad esprimere pareri tecnici o dare autorizzazioni all'opera finanziata. 2 Albo Sezione B:

4 Professionisti per l'affidamento di incarichi, il cui importo stimato sia inferiore ad ,00, I.V.A. esclusa, di cui all'art. 17, comma 11, della legge n. 109/94, come modificato ed integrato dalla legge regionale n. 7/2002 e successive modificazioni ed integrazioni. I soggetti di cui all'art. 17, comma 1, lett. d), e), f), g) e g-bis), come modificato ed integrato dalla legge regionale n. 7/2002 e successive modificazioni ed integrazioni, potranno far pervenire apposita dichiarazione di disponibilità all'assunzione degli incarichi di cui al presente avviso. I richiedenti, ove previsto dalla legge, dovranno essere in possesso di laurea in ingegneria, architettura, geologia e scienze agrarie e forestali, biologia, chimica, scienze naturali ed ambientali ecc. e diploma di geometra, perito industriale e perito agrario. La dichiarazione di disponibilità dovrà essere inviata a questa Amministrazione al seguente indirizzo: Comune di Caltabellotta V Settore Tecnico e Tecnico-Manutentivo Piazza Umberto I n CALTABELLOTTA (AG) e dovrà, a pena di inammissibilità, essere inoltrata, esclusivamente a mezzo raccomandata A.R.., indicando sulla busta che trattasi di Inserimento nell albo dei collaudatori per l affidamento degli incarichi, il cui importo stimato sia inferiore ad ,00 I.V.A. esclusa. A tal fine farà fede il timbro dell'ufficio postale accettante. E' fatto salvo l'elenco di cui alla determinazione del Responsabile del Settore Tecnico n. 303 del nel quale verranno riconfermati i dati già inseriti. I Professionisti già iscritti alla sezione B dell albo, pena la cancellazione dallo stesso, dovranno presentare, esclusivamente tramite raccomandata A.R., all indirizzo di cui sopra, una autocertificazione dalla quale si evinca che non siano intervenute variazioni in merito ai requisiti previsti per l iscrizione all albo Sezione B, nonché eventuali variazioni anagrafiche, entro il 31 gennaio di ogni anno. Gli interessati potranno fare richiesta d inserimento nell albo in qualsiasi momento dell anno, mentre il relativo esame della documentazione e la successiva nuova approvazione dell elenco con l eventuale inserimento nell elenco stesso dei nuovi richiedenti avverrà con cadenza mensile entro il 30 di ogni mese. La domanda dovrà essere redatta in carta semplice secondo lo schema allegato al presente avviso, disponibile sul sito A questa dovrà allegarsi : 1. Curriculum vitae (max 20 cartelle A4) dal quale si evinca tra l'altro la struttura organizzativa dello studio; 2. Relativa Autocertificazione; I documenti di cui sopra dovranno essere legati unitamente ad una dichiarazione sostitutiva di atto notorio che ne dichiari la veridicità e da una copia leggibile di un documento di identità in corso di validità. Ogni foglio dovrà essere timbrato e siglato. La documentazione di cui sopra dovrà essere fornita inoltre anche su supporto digitale (CD o DVD) nei formati rispettivamente DOC ed XLS. Ai sensi dell'art. 51, comma 1, del D.P.R. n. 554/99 e successive modificazioni è vietata la partecipazione del professionista singolarmente e come componente di un raggruppamento di professionisti, nonché la contemporanea partecipazione a più di un raggruppamento. Nell'attribuzione degli incarichi si terrà conto del principio della rotazione nella scelta dei nominativi inseriti nell'albo, ai quali rivolgere l'offerta.

5 Si applicherà il divieto di cumulo degli incarichi secondo le previsioni dell'art. 17 della legge n. 109/94, come modificato ed integrato dalla legge regionale n. 7/2002 e successive modificazioni ed integrazioni. Si terrà conto della correlazione dell'esperienza pregressa richiesta al professionista alle tipologie delle quali necessita l'amministrazione, così come individuate in sede di programmazione, di modo che le professionalità richieste rispondano concretamente alle classi e categorie cui si riferiscono i servizi da affidare. Sulla base delle istanze pervenute verrà aggiornata l'apposita sezione dell'albo. L'Amministrazione, per l'affidamento degli incarichi, di cui al presente avviso, esperirà, di volta in volta, selezione comparativa tra i soggetti iscritti nell'albo di cui al presente avviso, secondo la procedura di cui all'art. 125 comma 11, art. 91, comma 2, e 57, comma 6 del decreto legislativo n. 163/2006, nell'ambito delle tipologie in base alle quali si chiede 'iscrizione. La mancata accettazione di incarichi conferiti comporta la esclusione dall'elenco per la durata di 1 anno. Al conferimento degli incarichi i designati dovranno produrre apposita nota di accettazione con allegata autocertificazione attestante: - i requisiti generali e professionali di cui agli artt. 38 e 39 del D.Lgs 12/04/2006 n.163, nonché le dichiarazioni: - di non far parte di uffici od organi competenti ad esprimere pareri tecnici o dare autorizzazioni all'opera finanziata. 3 Disposizioni Finali I Professionisti che richiedano le iscrizioni in entrambe le sezioni dell'albo potranno presentare un'unica richiesta, come da schema di domanda allegato, ed inviare un solo supporto informatico. Fatto salvo l'aggiornamento annuale dell'albo, l'amministrazione Comunale si riserva la facoltà di aggiornare in qualsiasi momento lo stesso, previa analoga procedura di pubblicità. Gli eventuali affidamenti riguarderanno i seguenti settori di attività: 1) edilizia pubblica; 2) riqualificazione urbana; 3) restauro immobili monumentali; 4) impianti sportivi; 5) strutture; 6) impianti tecnologici interni; 7) impianti speciali di sicurezza; 8) ristrutturazioni e consolidamenti; 9) opere stradali; 10) opere marittime e portuali; 11) opere d illuminazione pubblica; 12) opere idrauliche e difesa del suolo; 13) acquedotti e fognature; 14) attività in materia di sicurezza, decreto legislativo n. 494/96 e successive modifiche ed integrazioni; 15) pratiche catastali e frazionamenti; 16) studi geologici, geotecnici a supporto dell attività di progettazione. Gli allegati al presente avviso sono liberamente disponibili sul sito Il Responsabile del Procedimento è il Geom. Calogero Tortorici dipendente dell U.T.C..

6 Informazioni sull'avviso e sulle modalità di aggiornamento dell'albo potranno essere richieste all'ufficio Tecnico Comunale Comune di Caltabellotta tel Il Responsabile del Settore Tecnico e T.-M. (Arch. Pellegrino Pecorino)

7 DOMANDA TIPO (da redigere in carta libera) Mod. 1A (Albo sezione A sub A1 - Collaudatori tecnici) Al Comune di Caltabellotta V Settore Tecnico e T.M. Piazza Umberto I n CALTABELLOTTA (AG) Il sottoscritto (cognome e nome)......, nato a..., prov...., il... codice fiscale..., partita I.V.A.... e residente a..., prov...., in via/piazza... n...., titolo di studio..., conseguito il..., voto..., rilasciato da (Università/scuola)..., iscritto all ordine/collegio... della provincia di... al n.... di iscrizione dal... (Da compilare inoltre per i pubblici dipendenti) Ente di attuale appartenenza dal Qualifica attuale dal...; Qualifica precedente (negli ultimi 10 anni o 5 anni) dal... al... Eventuali altri enti: Chiede Di essere iscritto nell albo, sezione A sub A1 dei collaudatori tecnici, per l affidamento di incarichi di collaudo, il cui importo stimato sia inferiore ad ,00, I.V.A. esclusa, degli interventi finanziati aventi natura di lavori pubblici, di cui all art. 28, comma 5, della legge n. 109/94, nel testo coordinato con le leggi regionali, istituito presso il Settore Tecnico e T.M. del Comune di Caltabellotta. A tal fine, consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. n. 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti ed affermazioni mendaci ivi indicate, Dichiara di possedere i requisiti per l iscrizione all albo dei collaudatori tecnici sezione A sub A1; di non trovarsi in alcuna delle condizioni ostative previste per la predetta iscrizione; di non trovarsi in alcuna delle condizioni di esclusione previste dall art. 38 del decreto legislativo 12 aprile 2006, n. 163; di aver preso visione e di accettare senza condizioni l avviso pubblico concernente l istituzione dell albo. Il sottoscritto allega: scheda tecnica curriculum vitae anche su supporto informatico; atto di notorietà; fotocopia documento d identità in corso di validità; e dichiara, altresì, che in qualsiasi momento produrrà, su richiesta dell Amministrazione, ogni documentazione attestante la veridicità delle proprie dichiarazioni e quanto trasmesso in allegato.... (luogo e data)... (firma) Autorizzo, nei limiti consentiti dalle norme sulla tutela della privacy e per le finalità connesse all affidamento degli incarichi, di cui alla presente domanda, il trattamento dei dati personali.... (luogo e data)... (firma) Recapito per le comunicazioni: Comune..., (prov.)... Indirizzo Telefoni......, ... N.B. - La dichiarazione deve essere sottoscritta:

8 in caso di professionista singolo, dal professionista medesimo; in caso di pubblico dipendente, dal pubblico dipendente medesimo. DOMANDA TIPO (da redigere in carta libera) (Albo sezione A sub A2 - Collaudatori amministrativi) Mod. 1A Al Comune di Caltabellotta V Settore Tecnico e T.M. Piazza Umberto I n CALTABELLOTTA (AG) Il sottoscritto (cognome e nome)......, nato a..., prov...., il... codice fiscale..., partita I.V.A.... e residente a..., prov...., in via/piazza... n...., titolo di studio..., conseguito il..., voto..., rilasciato da (Università/scuola)..., iscritto all ordine/collegio... della provincia di... al n.... di iscrizione dal... (Da compilare inoltre per i pubblici dipendenti) Ente di attuale appartenenza dal..... Qualifica attuale dal...; Qualifica precedente (negli ultimi 10 anni o 5 anni)... dal... al... Eventuali altri enti: Chiede Di essere iscritto nell albo, sezione A sub A2 dei collaudatori amministrativi, per l affidamento di incarichi di collaudo, il cui importo stimato sia inferiore ad ,00, I.V.A. esclusa, degli interventi finanziati aventi natura di lavori pubblici, di cui all art. 28, comma 5, della legge n. 109/94, nel testo coordinato con le leggi regionali, istituito presso il Settore Tecnico e T.M. del Comune di Caltabellotta.. A tal fine, consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. n. 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti ed affermazioni mendaci ivi indicate, Dichiara di possedere i requisiti per l iscrizione all albo dei collaudatori amministrativi sezione A sub A2; di non trovarsi in alcuna delle condizioni ostative previste per la predetta iscrizione; di non trovarsi in alcuna delle condizioni di esclusione previste dall art. 38 del decreto legislativo 12 aprile 2006, n. 163; di aver preso visione e di accettare senza condizioni l avviso pubblico concernente l istituzione dell albo. Il sottoscritto allega: scheda tecnica curriculum vitae anche su supporto informatico; atto di notorietà; fotocopia documento d identità in corso di validità; e dichiara, altresì, che in qualsiasi momento produrrà, su richiesta dell Amministrazione, ogni documentazione attestante la veridicità delle proprie dichiarazioni e quanto trasmesso in allegato.... (luogo e data)... (firma) Autorizzo, nei limiti consentiti dalle norme sulla tutela della privacy e per le finalità connesse all affidamento degli incarichi, di cui alla presente domanda, il trattamento dei dati personali.... (luogo e data)... (firma) Recapito per le comunicazioni:

9 Comune..., (prov.)... Indirizzo... Telefoni..., ... N.B. - La dichiarazione deve essere sottoscritta dal pubblico dipendente. Mod. 1B DOMANDA TIPO (da redigere in carta libera) (Albo sezione B Professionisti per l affidamento di incarichi, il cui importo stimato sia inferiore ad ,00, I.V.A. esclusa, di cui all art. 17, comma 11, della legge n. 109/94 come modificato ed integrato dalla legge regionale n. 7/2002 e successive modifiche ed integrazioni). Al Comune di Caltabellotta V Settore Tecnico e T.M. Piazza Umberto I n CALTABELLOTTA (AG) Il sottoscritto (cognome e nome)......, nato a..., prov...., il... codice fiscale..., partita I.V.A.... e residente a..., prov...., in via/piazza... n...., titolo di studio..., conseguito il..., voto..., rilasciato da (Università/scuola)..., iscritto all ordine/collegio... della provincia di... al n.... di iscrizione dal... (Da compilare inoltre per i pubblici dipendenti) Ente di attuale appartenenza dal Qualifica attuale... dal...; Qualifica precedente (negli ultimi 10 anni o 5 anni) dal... al... Eventuali altri enti: (Da compilare solo in caso di studio associato, associazione professionale, società etc.) Il sottoscritto (cognome e nome)......, nato a..., prov...., il... codice fiscale..., partita I.V.A.... e residente a..., prov...., in via/piazza... n...., titolo di studio..., conseguito il..., voto..., rilasciato da (Università/scuola)..., iscritto all ordine/collegio... della provincia di... al n.... di iscrizione dal... Il sottoscritto (cognome e nome)......, nato a..., prov...., il... codice fiscale..., partita I.V.A.... e residente a..., prov...., in via/piazza... n...., titolo di studio..., conseguito il..., voto..., rilasciato da (Università/scuola)..., iscritto all ordine/collegio... della provincia di... al n.... di iscrizione dal... Il sottoscritto (cognome e nome)......, nato a..., prov...., il... codice fiscale..., partita I.V.A.... e residente a..., prov...., in via/piazza... n...., titolo di studio..., conseguito il..., voto..., rilasciato da (Università/scuola)..., iscritto all ordine/collegio... della provincia di... al n.... di iscrizione dal... Dello studio associato, associazione professionale, società etc. (Denominazione o ragione sociale)...., con sede in..., prov...., c.a.p...., via/piazza... iscrizione alla Camera di commercio (se società, etc.)... della prov.... n.... iscrizione..., data..., codice fiscale..., partita I.V.A...., tel...., fax..., indirizzo di posta elettronica... Chiede/chiedono Di essere iscritto/i nell albo, sezione B dei professionisti per l affidamento degli incarichi, il cui importo stimato sia inferiore ad ,00, I.V.A. esclusa, di cui all art. 17, comma 11, della legge n. 109/94, come modificato ed integrato dalla legge regionale n. 7/2002 e successive modificazioni ed integrazioni, istituito presso il Settore Tecnico e T.M. del Comune di Caltabellotta.. A tal fine, consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. n. 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti ed affermazioni mendaci ivi indicate,

10 Dichiara/dichiarano di possedere i requisiti per l iscrizione all albo; di non trovarsi in alcuna delle condizioni ostative previste per la predetta iscrizione; di non trovarsi in alcuna delle condizioni di esclusione previste dall art. 38 del decreto legislativo 12 aprile 2006, n. 163 (*); di aver preso visione e di accettare senza condizioni l avviso pubblico concernente l istituzione dell albo. Il sottoscritto/i sottoscritti allega/allegano: nel caso di professionista singolo scheda tecnica curriculum vitae; atto di notorietà; fotocopia documento d identità in corso di validità; nel caso di studio associato, associazione professionale, società etc. scheda tecnica curriculum vitae dello studio associato, associazione professionale, società etc.; atto di notorietà (redatto da ciascuno dei professionisti facenti parte dello studio associato, associazione professionale, società etc.); struttura organizzativa ed organico (dello studio associato, associazione professionale, società etc.); fotocopia documento d identità in corso di validità del/dei soggetto/soggetti che sottoscrive/sottoscrivono la domanda; e dichiara/dichiarano, altresì, che in qualsiasi momento produrrà/produrranno, su richiesta dell Amministrazione, ogni documentazione attestante la veridicità delle proprie dichiarazioni e quanto trasmesso in allegato.... (luogo e data)... (firma) Autorizzo/autorizzano, nei limiti consentiti dalle norme sulla tutela della privacy e per le finalità connesse all affidamento degli incarichi, di cui alla presente domanda, il trattamento dei dati personali.... (luogo e data)... (firma) (*) La dichiarazione, di cui all art. 38, comma 1, lett. c), del decreto legislativo n. 163/2006, va resa anche da tutti i soggetti individuati dallo stesso e/o cessati dalla carica nel triennio antecedente la pubblicazione del presente avviso nella Gazzetta Ufficiale della Regione siciliana. N.B. - La dichiarazione deve essere sottoscritta: in caso di professionista singolo, dal professionista medesimo; in caso di studio professionale associato, associazione professionale, da tutti i professionisti associati; in caso di società di professionisti, dal legale rappresentante della società (socio, amministratore munito di rappresentanza, mandatario, etc.).

11 SCHEDA TECNICA CURRICULUM VITAE (Albo sezione A (sub A1 e sub A2) e sezione B) Mod. 2 Nella consapevolezza delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. n. 445/2000, per ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, con la sottoscrizione alla presente scheda si assume ogni responsabilità sulla veridicità dei dati forniti. Nome (1) codice fiscale......, partita I.V.A , indirizzo comune..., (prov....) telefoni..., Abilitazione a svolgere il ruolo di coordinatore in materia di sicurezza e salute in fase di progettazione e di esecuzione lavori. SI NO Settore dell attività professionale (2) Gli eventuali affidamenti riguarderanno i seguenti settori di attività: a) b) edilizia pubblica riqualificazione urbana. restauro immobili monumentali impianti sportivi strutture. impianti tecnologici interni... impianti speciali di sicurezza ristrutturazioni e consolidamenti.. opere stradali opere marittime e portuali opere di illuminazione pubblica... opere idrauliche e difesa del suolo... acquedotti e fognature.. attività in materia di sicurezza, decreto legislativo n. 494/96 e successive modifiche ed integrazioni pratiche catastali e frazionamenti. studi geologici, geotecnici a supporto dell attività di progettazione. (1) Del singolo professionista, dell associazione professionale etc. (2) a) Barrare la casella di interesse a prestare l eventuale attività professionale richiesta. (2) b) Barrare la casella per la quale è stata svolta attività professionale. I dati trasmessi saranno elaborati con i criteri di riservatezza ad esclusivo uso del Comune di Caltabellotta. Sintesi delle principali attività professionali svolte nell ultimo decennio o nell ultimo quinquennio nel caso di anzianità richiesta non inferiore a cinque anni: (nel caso di società, associazione professionale, studio associativo ecc. riportare anche la sintesi delle principali attività svolte dai singoli professionisti datata e firmata singolarmente). N. settore di attività Committente Oggetto Importo dell opera Tipo di prestazione fornita Collaudatore statico (A) (B) (C) (D) (E) (F) (G) Collaudatore tecnicoamministrativo Note: (A) Indicare il corrispondente numero/i del corrispondente elenco attività professionale. Al di fuori del predetto elenco specificare l attività svolta.

12 (B) Indicare l ente pubblico. (C) Titolo dell intervento. (D) Importo dell opera finanziata in euro. (E) Progetto Preliminare (PP); Progetto Definitivo (PD); Progetto Esecutivo (PE); Coordinatore, decreto legislativo n. 494/96 (C494); Studio Geologico (SG); Studio Geotecnico (SGT); Studio Agronomico (SA); Ingegnere Capo dei Lavori (ICL); RUP; Direzione Lavori (DL); Assistente ai Lavori (AL); Altro specificare. (F) Indicare SI o No. (G) Indicare SI o No. Data... Il dichiarante... N.B. La dichiarazione deve essere sottoscritta: in caso di professionista singolo, dal professionista medesimo; in caso di studio professionale associato, associazione professionale, da tutti i professionisti associati; in caso di società di professionisti, dal legale rappresentante della società (socio, amministratore munito di rappresentanza, mandatario, etc).