1. La diagnosi parodontale 2. Il PSR e la raccolta dei dati clinici 3. Il sondaggio parodontale : limiti e vantaggi 4. La classificazione di Armitage

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1 1. La diagnosi parodontale 2. Il PSR e la raccolta dei dati clinici 3. Il sondaggio parodontale : limiti e vantaggi 4. La classificazione di Armitage 5. L inquadramento diagnostico ed il significato clinico degli indici parodontali 6. Il PRA 7. Strumenti e tecniche nella fase di terapia causale 8. La rivalutazione e l albero decisionale 9. PerioMedicine 10. La bibliografia: una visione critica sulla lettura degli articoli scientifici

2 ANAMNESI GENERALE Nome: M. A. Età: 35 Sesso: Maschile Occupazione: Operaio aereoportuale Motivo della visita: Sensibilità diffusa al freddo (parodontite?) Richieste estetiche: nessuna

3 Profilo Psicologico : Stress da lavoro e percezione della malattia parodontale Anamnesi Medica Remota: n.d.r. Ultimo controllo medico Gennaio 2017 Anamnesi Stomatologica Remota: Nel 2014 endo 1.5 per pulpite acuta Abitudini di Igiene Orale : Spazzolino elettrico 1 volta/die

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5 Sondaggio su tutti i paz Sonda OMS Sondaggio circonferenziale

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9 4* 3 4* 3 3 3

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17 PROFONDITA DI SONDAGGIO (PD) Distanza tra margine gengivale e fondo della tasca

18 RECESSIONE GENGIVALE (REC) Distanza tra giunzione amelo-cementizia e margine gengivale 8

19 LIVELLO DI ATTACCO CLINICO (CAL) Distanza tra giunzione amelo-cementizia e fondo della tasca

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22 FMBS FULL MOUTH BLEEDING SCORE N siti sanguinanti N totale dei siti sondati x 100

23 FMPS FULL MOUTH PLAQUE SCORE N siti con placca x 100 N totale delle superfici esaminate

24 FORMULA DENTARIA x x x x

25 ESAME EXTRAORALE

26 ESAME INTRAORALE

27 Recessioni Sondaggio Sanguinamento Placca xxx x x x x x xxx xxx xxx xxx xxx xx x x x x x Vestibolare Recessioni Sondaggio Sanguinamento Placca x x x x xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx x x Linguale

28 Recessioni Sondaggio Sanguinamento Placca x x xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx Vestibolare Recessioni Sondaggio Sanguinamento Placca x x x x x x x xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx Palatale

29 Mobilità Recessione 212v 2v PD V PD P BOP v Forcazione 2

30 Mobilità Recessione PD V PD P BOP p Forcazione

31 Mobilità Recessione 1p 2p PD V PD P BOP p p p pvp p Forcazione 2

32 Mobilità Recessione 123L PD V PD L BOP L Forcazione

33 Mobilità Recessione v 222v PD V PD L BOP L L L L L Forcazione

34 Mobilità Recessione 2v1l PD V PD L BOP Forcazione

35 INDICI PARODONTALI n/totali % BOP (Sanguinamento al sondaggio) 15/168 8,9 Indice di Igiene (O Leary) 146/168 92,8 PD (Profondità di tasca) mm >7 0

36 ESAME RADIOGRAFICO

37 ESAME OCCLUSALE Classe di Angle: dx: prima mol sx: terza mol Overjet: 1,5 mm Overbite: 1,5 mm Manipolabilità mandibolare: click sx Contatti lavoranti: dx: sx: Contatti non lavoranti: dx: sx: Protrusiva: Discrepanza tra OC/RC:

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39 DIAGNOSI Parodontite Cronica o Aggressiva localizzata? BOP (Sanguinamento al sondaggio) 10/168 8,9 Indice di Igiene (O Leary) 146/16 8 PD (Profondità di tasca) mm >7 0 n/totali % 92,8

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46 DIAGNOSI Parodontite Cronica o Aggressiva localizzata? PROGNOSI GENERALE B.T. Buona L.T. incerta Età 35 Ereditarietà Condizione sistemica buona Fumo < 10/die Stress n/totali % BOP (Sanguinamento al sondaggio) 10/168 8,9 Indice di Igiene (O Leary) 146/168 92,8 PD (Profondità di tasca) mm >7 0 PROGNOSI INDIVIDUALE Buona Età 35 Condizione sistemica buona FMPS 92,8 % FMBS 8,9 % Siti con PD 5 mm 19 Fumo < 10/die No denti persi

47 DIAGNOSI Parodontite Cronica o Aggressiva localizzata? 1. Corrispondenza tra fattori eziologici locali e distruzione dei tessuti 2. Modificata da fattori ambientali quali fumo e/o stress e sistemici 3. Localizzata se colpisce meno del 30% dei siti sondati Parodontite cronica 1. Età 2. Risposta anticorpale modificata 3. Localizzata se colpisce meno del incisivi e molari 4. Generalizzata se colpisce 3 denti oltre a incisivi e molari Parodontite aggressiva

48 DIAGNOSI Parodontite Cronica o Aggressiva localizzata? P.C. - Abbondanti depositi tartaro - Basso FMBS 8,9 % A.L. - Perdita attacco su molari e incisivi - Età 35

49 OBIETTIVI TERAPEUTICI: Eliminazione dei fattori eziologici; Motivazione; Riduzione dei fattori di stress PIANO DI TRATTAMENTO PRELIMINARE: 1. Motivazione e Ablazione tartaro; 2. FMD con supporto farmacologico: amoxicillina 500 mg ogni 8 ore per 7 gg + metronidazolo 250 mg ogni 12 ore per 10 gg. 3. Endo e Conservativa RIVALUTAZIONE

50 Generali VALUTAZIONE DEL RISCHIO Locali Genetica: Presente Medica: Assente Background: Assente Accesso alle cure: Possibile Socio-economico: Medio - basso Placca %: 92,8 BOP: 8,9 Perdita ossea/età: 1,14 Siti PD > 4 mm: 19 n denti mancanti: 0 Esposizioni: Medio - alto

51 VALUTAZIONE DEL RISCHIO PARODONTALE

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54 OBIETTIVI TERAPEUTICI: Eliminazione dei fattori eziologici; Motivazione; Riduzione dei fattori di stress PIANO DI TRATTAMENTO PRELIMINARE: 1. Motivazione e Ablazione tartaro; 2. FMD con supporto farmacologico: amoxicillina 500 mg ogni 8 ore per 7 gg + metronidazolo 250 mg ogni 12 ore per 10 gg. 3. Endo e Conservativa RIVALUTAZIONE

55 4th European Workshop on Periodontology : Periodontal Practice ITTINGEN 2-6 February 2002 Forcazioni O.R. (rischio relativo di recidiva MP) = Tasca (PPD) sup 5 mm O.R: = 4 Sang al sondaggio (BOP) O.R. =3 Fumo oltre 10/die O.R: = 4,3

56 4th European Workshop on Periodontology : Periodontal Practice ITTINGEN 2-6 February 2002 Forcazioni O.R. (rischio relativo di recidiva MP) = Tasca (PPD) sup 5 mm O.R: = 4 Sang al sondaggio (BOP) O.R. =3

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63 OBIETTIVI TERAPEUTICI: Eliminazione dei fattori eziologici; Motivazione; Riduzione dei fattori di stress PIANO DI TRATTAMENTO PRELIMINARE: 1. Motivazione e Ablazione tartaro; 2. FMD con supporto farmacologico: amoxicillina 500 mg ogni 8 ore per 7 gg + metronidazolo 250 mg ogni 12 ore per 10 gg. 3. Endo e Conservativa RIVALUTAZIONE

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80 PIANO E SEQUENZA DI TRATTAMENTO Terapia causale: Ablazione tartaro e istruzioni I.O.; 15 gg: FMD + supporto farmacologico con AMX e MTD e richiamo motivazione; 15 gg: rivalutazione clinica con foto (SIdP Study Club) 8 sett: Rivalutazione con particolare attenzione al FMPS. Valutazione compliance ed inizio conservativa sul 2.7 e ritrattamento endodontico sul gg: restauro post-endo 1.5 a seguire corona provvisoria su gg: rivalutazione occlusale e valutare eventuale trattamento ortodontico

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82 RIVALUTAZIONE FINALE

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87 LA LETTURA CRITICA DELL ARTICOLO SCIENTIFICO

88 Piramide delle evidenze

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91 Presenza / Assenza di Papilla Distanza in mm tra cresta ossea e punto di contatto 3 (2) 4 (11) 5 (73) 6 (112) 7 (63) 8 (21) 9 (4) 10 (2) Si papilla No papilla % Si papilla % No papilla siti 99 interprossimali anteriori 99 inter. premolari 90 inter. molari Tarnow DP, Magner AW, Fletcher P. J. Periodontol 1992 Rapamahui J. et al Turkish J of Periodontology 1980

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